TRAUMATISMOTRAUMATISMOUROGENITALUROGENITAL

CURSADA UNIVERSIDADCURSADA UNIVERSIDAD

SERVICIO DE UROLOGIASERVICIO DE UROLOGIA

HOSPITAL TORNUHOSPITAL TORNU

TRAUMATISMO UG TRAUMATISMO UG (10%)(10%) LESION RENALLESION RENAL LESION LESION

URETERALURETERAL LESION VESICALLESION VESICAL LESION URETRALLESION URETRAL

LESION RENALLESION RENAL

LESION RENALLESION RENAL

LA MAS COMUN DE LAS GULA MAS COMUN DE LAS GU ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y

VERTEBRASVERTEBRAS 80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA ACCIDENTE, DEPORTES, CAIDASACCIDENTE, DEPORTES, CAIDAS CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)

CAIDAS: LESION VASCULAR X CAIDAS: LESION VASCULAR X DESASCELERACIONDESASCELERACION

HERIDAD PUNZO CORTANTEHERIDAD PUNZO CORTANTE

LESION RENALLESION RENAL

CLINICA:CLINICA: Examen Fisico: traumatismo lumbar, Examen Fisico: traumatismo lumbar,

equimosis, fracturas.equimosis, fracturas. Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas

o por hematoma retroperitoneal: distension , o por hematoma retroperitoneal: distension , ileo, N y V, defensa.ileo, N y V, defensa.

HEMATURIA (no relacion diresta con HEMATURIA (no relacion diresta con gravedad)gravedad)

LABORATORIOLABORATORIO: Sedimento: : Sedimento: MICROHEMATURIA, hematocrito seriadoMICROHEMATURIA, hematocrito seriado

LESION RENALLESION RENAL

ESTADIFICACION:ESTADIFICACION: Rx abdomenRx abdomen: borra psoas : borra psoas TAC TAC (con cte ev): (con cte ev): primer estudioprimer estudio lesion lesion

parenquima – extravasacion – hematoma parenquima – extravasacion – hematoma retroperitoneal – tejido no viable – lesion de retroperitoneal – tejido no viable – lesion de otros organos.otros organos.

UROGRAMA:UROGRAMA: si no dispongo de TAC: si no dispongo de TAC: estravasacion o anulacion. (en boloestravasacion o anulacion. (en bolo

ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA: en grandes lesiones que no : en grandes lesiones que no veo el riñon y sospecho avulsio pediculoveo el riñon y sospecho avulsio pediculo

ECOGRAFIA: poco valor en la urgenciaECOGRAFIA: poco valor en la urgencia

LESION RENALLESION RENAL

LESION RENALLESION RENAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO MENOR (85%):MENOR (85%): contusion parenquima. contusion parenquima.

Hematoma subcapsular, NO Hematoma subcapsular, NO EXTRAVASACION. EXTRAVASACION. EXPECTANTE: hidratacion, EXPECTANTE: hidratacion, HTO seriadoHTO seriado

MAYOR (15%):MAYOR (15%): lesion directa. Involucra lesion directa. Involucra sistema colector, sangrado retroperitoneal, sistema colector, sangrado retroperitoneal, parenquima no viable, lesion pediculo, tx parenquima no viable, lesion pediculo, tx penetrante: penetrante: CIRUGIA

LESION RENALLESION RENAL

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: URINOMAURINOMA: por extravasacion de orina: por extravasacion de orina ABSCESOABSCESO: urinoma o hematoma infectado.: urinoma o hematoma infectado. HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS: por fibrosis perirenal : por fibrosis perirenal

lleva a estrechez UPlleva a estrechez UP FISTULA ARTERIOVENOSAFISTULA ARTERIOVENOSA HTA renovascularHTA renovascular: por fibrosis arteria renal: por fibrosis arteria renal

CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / TATA

LESION URETERLESION URETER

LESION QUIRURGICA!!!LESION QUIRURGICA!!!

TUMOR PELVICOTUMOR PELVICO: neoplasia (ginecologico / : neoplasia (ginecologico / colon) o inflamatorio (diverticular). colon) o inflamatorio (diverticular). Radioterapia.Radioterapia.

ENDOSCOPICOENDOSCOPICO: ureterolitotricia, cateteres, : ureterolitotricia, cateteres, RTUV (porcion intramural)RTUV (porcion intramural)

OTRASOTRAS: avulsion de la union UP por caida. : avulsion de la union UP por caida. HERIDAHERIDA

MAS FRECUENTE: URETER MEDIOMAS FRECUENTE: URETER MEDIO LESION: LIGADURA O SECCIONLESION: LIGADURA O SECCION

LESION URETERLESION URETER

CLINICA:CLINICA: LIGADURALIGADURA: COLICO RENAL, : COLICO RENAL,

Fiebre, ileo, anuria (lesion Fiebre, ileo, anuria (lesion bilateral)bilateral)

LESIONLESION: HEMATURIA . : HEMATURIA . Extravasacion (ileo), orina por Extravasacion (ileo), orina por drenajedrenaje

LESION URETERLESION URETER

LABORATORIO: MicrohematuraLABORATORIO: Microhematura

IMÁGENES: IMÁGENES: RXSAURXSAU: opacidad retroperitoneo : opacidad retroperitoneo

URO EXCURO EXC: extravasacio o : extravasacio o retardo.retardo.

dilatacion en la dilatacion en la ligaduraligadura

PIELOGRAFIA ASCENDENTEPIELOGRAFIA ASCENDENTE

ECO:ECO: dilatacion o urinoma dilatacion o urinoma

LESION URETERLESION URETER

LESION URETERLESION URETER

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: INMEDIATO: en la cirugia o INMEDIATO: en la cirugia o

nefrostomia para derivar.nefrostomia para derivar. Uréter Uréter inferior:inferior: reimplante reimplante medio:medio: uretero –uretero o uretero –uretero o

transureterostomiatransureterostomia superior:superior: uretero-uretero, uretero-uretero,

autotrasplante, derivacion ilealautotrasplante, derivacion ileal

LESION VESICALLESION VESICAL

15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN 15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN LA VEJIGA. (90% de la lesiones LA VEJIGA. (90% de la lesiones vesicales hay fractura de pelvis)vesicales hay fractura de pelvis)

BUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADABUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADA MECANISMO: MECANISMO: por lesion osea: extraperitoneal.por lesion osea: extraperitoneal.

por estallido vesical: intraperitoneal:por estallido vesical: intraperitoneal:

LESION VESICALLESION VESICAL

CLINICACLINICA DOLOR HIPOGASTRICODOLOR HIPOGASTRICO: retención : retención

aguda de orina. Fractura de pelvis aguda de orina. Fractura de pelvis (dolor a la compresion lateral)(dolor a la compresion lateral)

HEMATURIAHEMATURIA ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO: intraperitoneal: intraperitoneal SHOCKSHOCK: hematoma pelviano: hematoma pelviano

LESION VESICALLESION VESICAL

DISGNOSTICO:DISGNOSTICO:

RX SIMPLE: RX SIMPLE: opacidad abdomen inferioropacidad abdomen inferior CISTOGRAFIA: lleno con 300 de CISTOGRAFIA: lleno con 300 de

contraste y luego vaciar.contraste y luego vaciar.

FUGA: extraperitonealFUGA: extraperitoneal

intraperitoneal (refurzo asas)intraperitoneal (refurzo asas)

LESION VESICALLESION VESICAL

LESION VESICALLESION VESICAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FUGA ESCASA: sonda vesical o tallaFUGA ESCASA: sonda vesical o talla FUGA GRANDE: CIRUGIA: FUGA GRANDE: CIRUGIA:

Extraperitoneal: ver hematomaExtraperitoneal: ver hematoma

Intraperitoneal: lavado, drenajeIntraperitoneal: lavado, drenaje

LESION URETRALESION URETRA

MAS FREC. VARONESMAS FREC. VARONES ASOCIADAS A FRACTURAASOCIADAS A FRACTURA

PELVICA O PELVICA O

CAIDA EN HORCAJADASCAIDA EN HORCAJADAS URETRA ANTERIORURETRA ANTERIOR

POSTERIORPOSTERIOR

LESION URETRALESION URETRA

URETRA POSTERIORURETRA POSTERIOR: DAIFRAGMA : DAIFRAGMA UROGENITA FIJO A LAS RAMAS UROGENITA FIJO A LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ESFINTERESFINTER

SECCION DE URETRA SECCION DE URETRA

MEMBRANOSAMEMBRANOSA ASCENSO PROSTATAASCENSO PROSTATA

LESION URETRALESION URETRA

CLINICA:CLINICA: DOLOR HIPOGASTRICODOLOR HIPOGASTRICO RETENCION DE ORINA: GLOBO RETENCION DE ORINA: GLOBO HISTORIA DE TX PELVICOHISTORIA DE TX PELVICO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO:: URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATOURETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO

VESICALVESICAL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL

HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)

LESION URETRALESION URETRA

IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!

SOSPECHA DE LESION URETRA:SOSPECHA DE LESION URETRA: NUNCA COLOCAR SONDANUNCA COLOCAR SONDA

(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)

CISTOURETROGRAFIACISTOURETROGRAFIA

CONFIRMO O SOSPECHACONFIRMO O SOSPECHA

TALLA VESICALTALLA VESICAL

LESION URETRALESION URETRA

LESION URETRALESION URETRA

CISTOSTOMIA POR PUNCION O CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICAQUIRUGICA

VER LESION VESICAL ASOCIADAVER LESION VESICAL ASOCIADA

ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IONO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO

URETROPLASTIAURETROPLASTIA

COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIACOMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA

LESION URETRA LESION URETRA

CAIDA EN HORCAJADASCAIDA EN HORCAJADAS URETRORAGIA, DOLOR PERINEALURETRORAGIA, DOLOR PERINEAL TACTO RECTAL NORMALTACTO RECTAL NORMAL RETENCION ORINARETENCION ORINA VER EXTRAVASACIONVER EXTRAVASACION

LESION URETRALESION URETRA

MISMO CONCEPTOMISMO CONCEPTO

NO SONDA VESICALNO SONDA VESICAL

CISTOURETROGRAFIACISTOURETROGRAFIA

TALLA VESICALTALLA VESICAL

CIRUGIA DIFERIDACIRUGIA DIFERIDA

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

MUCHAS MUCHAS GRACIAS…GRACIAS…