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Luxacin de hombro
Dr. D. Vicente Albert Cuat
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Introduccin
Artic. Glenohumeral, la de mayor
movilidad del organismo
La que se luxa con ms frecuencia,debido a la gran laxitud ligamentosa y a la
desproporcin entre las cavidades de las
superficies articulares
Predominio en varones (8/1). El 70%
ocurren en menores de 30 aos.
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Tipos de luxacin (1).
Desde el punto de vista anatmico:
- Luxacin anterior- Luxacin posterior
- Luxacin erecta / inferior
- Luxacin superior
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Tipos de luxacin (2)
Segn la evolucin clnica
- Luxacin recidivante
- Luxacin inveterada
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Sospecha diagnstica (1)
Luxacin anterior
- La ms frecuente (80-90%)
- Intenso dolor, impotencia funcional, parestesias
territorio N. Circunflejo- Hombro en charretera, depresin en hachazo
- Signo de Berger
- Importante la exploracin neurovascular
- Sobre todo en deportes de contacto y cadas
con el brazo en rot. ext., abducc. y hacia atrs
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Sospecha diagnstica (2)
Luxacin posterior. La segunda en frecuencia
. Ms dolorosa
. Ms frecuente en ancianos
. Se produce por cada con la mano extendida y
en rotacin interna por traumatismo directo
sobre cara anterior del hombro
. Puede ser subacromial subespinosa
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Sospecha diagnstica (3)
Luxacin erecta/inferior
. Rara
. Paciente acude en posicin de saludo hitleriano
. Para reducirla es necesario transformarla
previamente en una luxacin anterior.
Luxacin superior
. Muy rara
.Existe fract. relacionada bveda acromioclavic.
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Sospecha diagnstica (4)
Luxacin recidivante
. Secuela ms frecuente tras luxacin previa
. Tanto mas frecuente cuanto menor la edad delprimer episodio
. Episodios posteriores menos dolorosos y mas
fcilmente reducibles
. Necesario valorar solucin quirrgica
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Sospecha diagnstica (5)
Luxacin inveterada
. Pasa inadvertida en principio
. Diagnstico pasadas ms de tres semanas
desde que se produjo
. Ms frecuente tras una luxacin posterior en
ancianos.
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Pruebas diagnsticas
Obligatoria radiografa para confirmar luxacin y
descartar lesiones seas relacionadas
Proyeccin clsica transtorcica, indica la
posicin de la cabeza humeral especto a laglena.
Proyeccin anteroposterior desaparece la
imagen anatmica del baln de rugby
Puede ser til la artroscopia en determinadasocasiones.
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Seales de alarma de
complicaciones
Explorar siempre pulsos perifricos (posibles
desgarros de la arteria axilar
Explorar siempre funcin del nervio circunflejo,
tanto en su funcin motora (m. Deltoidesparalizado) como sensibilidad (prdida total
parcial sensibilidad regin posteroexterna regin
deltoidea y mitad superior del brazo.
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Actuacin inicial desde AP
Antes de cualquier actuacin es preceptivo
efectuar estudio radiolgico.
Se puede intentar reduccin sin anestesia
en el caso de luxacin anterior sin
fracturas asociadas y si no ha pasado mas
de una hora
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Derivacin al segundo nivel
Derivar a la urgencia hospitalaria:
- Si se ha instaurado espasmo muscular
- El dolor impide la manipulacin articular- Si no se consigue la reduccin tras varios
intentos
- Si hay lesiones asociadas- Cualquier luxacin que no sea anterior
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Tratamiento
Maniobras suaves de traccin y contratraccinen la misma direccin del miembro luxado.
Inmovilizar con Velpeau o cabestrillo 3-4
semanas seguido de fisioterapia
Kocher e Hipcrates no se deberan utilizar
Recidivas hasta en el 90% con tratamiento
conservador
Buenos resultados con IQ temprana IQ en la luxacin recidivante e inveterada
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Seguimiento
Control radiolgico inmediato tras la
reduccin
Comprobar pulsos, movilidad ysensibilidad
Ejercicios diarios de extensin el codo
durante la inmovilizacin, e isomtricos
del hombro tras desaparecer el dolor
Evitar deportes en 3 meses
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Rehabilitacin
Efectuarla tras retirar el vendaje para
recuperar movilidad y tonificar
musculatura
Pronstico suele ser bueno y depende de
la precocidad de la reduccin, de la
existencia de lesiones asociadas, del
periodo de inmovilizacin y de lafisioterapia realizada
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Tiempo de I.L.T.
Si se trata de un primer episodio, tras el
reposo, un programa rehabilitador
adecuado basado en la movilizacin
pasiva-asistida y luego potenciacin
muscular, dependiendo del tipo de trabajo,
permiten una incorporacin en unas 12
semanas.
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Fracturas de los
metacarpianos
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Introduccin
Frecuentes en trabajadores manuales y
deportistas
Hasta 50% de las fracturas de la mano Por trauma directo sobre cabeza de
metas. o dorso de la mano
Fractura de puede localizar en la difisis,base, cuello y/o cabeza
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Diagnstico
Dolor e inflamacin en la zona con deformidadque se manifiesta al cerrar el puo
Fcilmente evidenciables con Rx convencional,
que requiere tres proyecciones: AP, L, Obl.
La ms frecuente la del cuello del 5 meta(fractura del boxeador)
Gran importancia las del 1 : Bennet, Rolando
Datos de alarma de complicaciones:deformidades angulares y rotacionales, alt.
nerviosas y ligamentosas
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Actuacin desde AP.
Reduccin si procede
En caso de duda, derivar siempre. Hacerlo
inmovilizado y con analgesia
Se discute el procedimiento deinmovilizacin: a) Clsico con manguito de
yeso, b) Ortesis funcionales
Reduccin en caso de fracturasdesplazadas, bien tcnica de Jazz o de
modo quirrgico
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Seguimiento
La mayora consolidan bien
Rehabilitacin es fundamental en el casode la mano
I.L.T. De unos 30 das
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Fracturas de las
falanges de losdedos de las manos
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Introduccin
Ms frecuentes las del extremo distal de laltima falange
Por aplastamientos. Combinan conhematomas subungueales muy dolorosos
(por ello conviene evacuarlos
precozmente)
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Diagnstico
Fract. Base falange distal se puedenpresentar como arrancamiento seo.Avulsin dorsal puede provocar dedo enmartillo
Las fracturas espiroideas largas diafisariasy las intraarticulares con mnimodesplazamiento suelen ser estables
Seales de alarma de complicacionesigual que en el caso de frac. de losmetacarpianos.
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Actuacin desde la A.P.
Inicialmente como en el caso de fr. metas. Lomismo que si se requiere derivacin
Inmovilizacin 3-4 semanas con frula metlica
digital que abarque IFD.
Frct. base falange distal: frula digital metlicaen hiperextensin u ortesis de Stack
Se requiere alineacin cuidadosa de los
fragmentos. Reducir las desplazadas.
Fracturas estables puede bastar sindactilia
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Seguimiento
Aplicable todo lo sealado en el caso de
las fracturas de metacarpianos
Rehabilitacin
I.L.T.: sin lesin articular hasta 28 das.Con lesin articular hasta 60 das.
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Fracturas de
cadera.
Inmovilizacin
para el traslado.
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Introduccin.
. Cada vez ms frecuente, (envejecimiento de lapoblacin). Gran repercusin sociosanitaria
. Osteoporosis como precursora
. Las podemos clasificar:
- Intracapsulares: . Subcapitales
. Transcervicales
(Desplazadas y No desplazadas)
- Extracapsulares: . Intertrocantreas. Subtrocantreas
(Estables y No estables)
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Mecanismo de produccin
Predominio en ancianos (debilidad sea por
osteoporosis y aumento de cadas)
En ocasiones fracturas espontneas En jvenes, por traumatismos de alta energa
como accidentes de trfico laborales
El mecanismo puede ser directo por impacto
sobre el trocnter mayor indirecto actuando alo largo del eje del fmur
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Sospecha diagnstica
Imposibilidad para la deambulacin
Dolor sobre el trocnter, ingle tercio
proximal del muslo Dolor ala movilizar de modo activo la
cadera
MIacortado, abduccin y rotacin externa(fract. extracapsular desplazada) sin alt.
significativas (intracapsular, impactada)
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Atencin desde la A.P.
Diagnstico suele ser fcil con la Rx AP y axial
Datos de alarma de complicaciones: Gran
deformidad de MI, afectacin vasculonerviosa,
heridas
Si Rx es negativa y clnica sugerente, repetir Rx
a los 10 das
Estabilizacin hemodinmica si procede ascomo a la inmovilizacin ( o traccin) y
analgesia.
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Inmovilizacin para el traslado
Se puede realizar por varios sistemas:
Frula de Thomas de tamao suficiente
Traccin de partes blandas Frula desrotadora de miembro inferior
(en su defecto sustituir por una tablilla de
madera clavada en su zapato o un botnde yeso que incorpore la tablilla)
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Inmovilizacin para el traslado (2)
Procedimiento:
Traccin longitudinal del pi con la pierna enextensin practicando suavemente la
desrotacin del miembro
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Tratamiento y seguimiento
La mayora de las veces el tratamientodebe ser quirrgico iniciando rehabilitacin
de un modo temprano (48 h.) que es
imprescindible Vigilancia y prevencin del shock
hipovolmico y profilaxis antitrombtica
S
i es necesariaI.L.T., al menos 16 semanas.Apoyo temprano en frac. estables
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Maniobras de
estabilidad de la
rodilla.
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Introduccin
Rodilla: trocleoartrosis con dos compartimentos,el femororrotuliano y y el femorotibial
Ante un paciente con inestabilidad de la rodilla
cabe valorar las situaciones en que se produce
esta: recepcin de un salto: lesin de LCA
Al bajar rampas: cuadro rotuliano
Con la rodilla flexionada y rotacin: meniscos
El examen de ligamentos y meniscos debe sersiempre bilateral, determinando siempre si
existe laxitud.
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Examen de ligamentos (1)
Ligamento colateral medial:
- Palpacin en todo su recorrido- Exploracin en valgo (test del estrs en
valgo a 30)
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Examen de ligamentos (2)
Ligamento colateral lateral
- Palpacin en todo su trayecto desde el
epicndilo lateral hasta la cabeza delperon (reforzar con la maniobra del 4 o
de Moragas)
- Exploracin en varo (test el estrs en varo
a 30 y test del estrs en varo a 0)
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Examen de ligamentos (3)
Ligamento cruzado anterior:
- Cajn anterior- Test de Lachman
- Test dinmicos (signo del resalte anterior)
. Pivot-shift
. Jerk test
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Examen ligamentos (4)
Ligamento cruzado posterior:
- Cajn posterior- Test de Wipple
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Examen de los meniscos
Palpacin de la lnea interarticular Test de Steinman I
Test de Steinman II
Test de Appley o grinding test Signo el puente
Test de McMurray
Maniobra combinada de Cabot Signo poplteo
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Escoliosis
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Introduccin
Desviacin de la CV donde existe desviacin
lateral,modificacin de la esttica sagital delraquis y rotacin vertebral
Solo se podrn considerar escoliosis aquellas
curvas que superen 10
Prevalencia inferior al 2% de la poblacin
Otro tipo de curvas mucho ms frecuentes
(>10%) que sol9o presentan desviacin lateral y
reductible con diversos mtodos (actitudesescoliticas)
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Clasificacin
De modo general
No estructuradas: Posturales o actitudes escoliticas,Secundarias, transitorias)
Estructuradas
Segn su etiologa
- Congnitas
- Adquiridas: De origen conocido; Idiopticas
Segn grado de rigidez y estructuracin curvas
-Funcionales
- estructurales
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Exploracin
. Inspeccin:
Visin posterior
Visin anterior
. Palpacin
. Flechas laterales
. Test de flexin del tronco test de
Adams
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Materiales
Plomada
Regla milimetrada con inicio en 0
Rotulador de acetato de punta gruesa y fina
Nivel
Optativo escoliotest
Podoscopio o cajn
Gonimetro
Alzas de diferentes grosores
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Exploracin radiologica
Efectuarla siempre en bipedestacin y con elpaciente descalzo
Incluir columna completa y pelvis.
Lectura de Rx debe considerar:
- Valorar anomalas seas
- Estudiar eje del raquis (compensado o no)
- Medir valor angular: mtodo de Cobb
- Comprobar presencia de rotaciones vertebrales
- Detectar acuamientos
- Valorar maduracin esqueltica
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Tratamiento
Alzas, si secundarias a dismetras MI
No se deben corregir todas las dismetras
Escoliosis no estructuradas y
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Seguimiento
Aconsejable reconocimiento del aparato
locomotor a lo 6, 11 y 14 aos
S
olicitar Rx si hay desalineacin Revisin cada 6-12 meses en las
actitudes escoliticas. No necesario Rx.
Pedirla si hay empeoramiento
Observacin como objetivo principal en el
seguimiento de las actitudes escoliticas.
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Derivacin al segundo nivel
Toda curva superior a 15 Cobb
Toda curva reductible en principio pero
muy corta Si se sospecha etiologa congnita
adquirida aunque el ngulo sea bajo
La dismetra, a partir de 10 mm cuya
curva lumbar dirija su convexidad hacia la
pelvis ms elevada.