INTRODUCCIN Causa importante de morbilidad y mortalidadAccidentes de coche(40-50%) y laborales(30-40%) lesiones mltiples en 43%BOHLMAN : una de cada tres lesiones no es detectada al principio.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL

EVALUACIN RADIOGRFICA DE LA COLUMNA CERVICAL1)RX AP :apfisis espinosas alineadas con distancia interespinosa uniforme2)RX LATERAL : lnea espinal anterior,posterior e interespinosa lnea basilar de WACKENHEIMdistancia atlas -odontoides menor de 3mm en adultos y 5mm en niospartes blandas 7mm de C1-4 y 22mm C5-7

EVALUACIN RADIOGRFICA DE LA COLUMNA CERVICAL-3)RX ODONTOIDES TRANSORAL : mrgenes laterales de C2 alineados con distancia mxima de 7mm.4)RX OBLICUAS : ap. articulares5)TAC6)RMN : partes blandas

INESTABILIDAD DE COLUMNA CERVICAL-prdida de capacidad de la columna cervical bajo cargas fisiolgicas para mantener relaciones entre vrtebras de modo que no se produzca irritacin o lesin de la mdula espinal o deformidad o dolor. (WHITE Y PANJABI)

CRITERIOS DE INESTABILIDAD-Elementos anteriores (2) o posteriores (2) destruidos o no funcionantes-translacin sagital de una vertebra > 3.5mm (2)-rotacin sagital > 11 grados (2)-lesin medular (2) o de races nerviosas (1)-prueba de estiramiento positiva (2)-previsin de riesgo bajo carga (1)

LUXACIN ATLANTO-OCCIPITAL-Traumatismos de alta energa con rotacin brusca.-Dficits neurolgicos severos-Rara vez se ven en vivos-Tto : Halo- chaleco con fusin posterior de occipucio a C1 y C2 con cerclajes (WHERTEIM y BHOLMAN) o tcas de fijacin interna.-Evitar traccionar estas fracturas.

SUBLUXACIN ROTATORIA C1-C2- afecta predominantemente a nios .En adultos,espontneo o tras traumatismo.-dolor de cuello, tortcolis y neuralgia occipital.-RX transoral : asimetra de masas laterales de atlas. TAC.-TTO : AGUDOS : Traccin y collarn blando(nios) o traccin esqueltica y halo chaleco 3 meses ( adultos).CRNICOS : Fusin posterior C1-C2.

FRACTURAS DEL ATLAS

-2-13 % de fracturas cervicales.-Jefferson, 1920 .-fuerzas de carga axial- 53% asociadas a otras fracturas(Levine y Edwards)

FRACTURAS DEL ATLAS1)FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR O POSTERIOR. Son estables , con rara alteracin neurolgica. Se asocian con fracturas de ap. odontoides TTO : Ortesis cervical rgida 8-12 semanas

FRACTURAS DEL ATLAS2)FRACTURAS DE MASAS LATERALES por fuerza axial asimtrica.3) FRACTURA DE JEFFERSON , de arco anterior y posterior. Inestabilidad : la rotura de ligamento transverso del atlas se correlaciona con subluxacin anterior C1C2

FRACTURAS DEL ATLAS : TRATAMIENTO

- Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor de 7mm) Halo-chaleco 3 meses (Levine y Edwards ,1991).-Desplazamiento mayor de 7mm :Traccin esqueltica 6 semanas seguido de Halo- chaleco 6 semanas. -Si persiste inestabilidad : Fusin posterior C1C2

FRACTURAS DE APFISIS ODONTOIDES-7-13 % de lesiones cervicales-accidentes de trfico en 80% Su incidencia ha aumentado en los ltimos aos.-Clasificacin de Anderson y Dalonzo . -Tipo 1 : avulsin de parte superior de ap. odontoides.Son muy estables . Se tratan con Ortesis cervical rgida 3 meses .

FRCTURAS DE APFISIS ODONTOIDESTipo 2 : en unin de ap. odontoides con cuerpo. La ms frecuente.-altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40 aos, desplazamiento posterior o desplazamiento de ms de 3mm .-Menor aporte sanguneo y ms hueso cortical- Asociado fracturas arco posterior de C1.

FRACTURAS DE APFISIS ODONTOIDES-Tipo 2 , tratamiento : -Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12 semanas y posterior fusin C1C2 si no consolida. (tca GALLIE ; BROOKS O MAGERL o tcas de FIJACION INTERNA) -Clark y Whitehill : consolida en 68 % de tratados con halo y en 98% de artrodesis.

FRACTURAS DE APFISIS ODONTOIDES-TIPO 2 ,tratamiento:-Con desplazamiento , Fusin posterior C1C2 consolidacin en 95% .- Tca de fijacin anterior con canulados (ETTER : fijacin de 95% con 17% de complicaciones neurolgicas).Ms movilidad.Contraindicada en pseudoartrosis,fr patolgicas, osteopenia o fr asociadas a C1..

FRACTURAS DE APFISIS ODONTOIDES- tipo 3 , en cuerpo del axis.-mayores tasas de unin por mejor aporte sanguneo y hueso esponjoso.-TTO :Halo-chaleco 3 meses. Consolidacin en 80% de desplazadas.DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMTICA DEL AXIS-Fractura de HANGMAN por mecanismo de hiperextensin.-Clasificacin de Levine y Edwards.-Tipo I. Hiperextensin y carga axial Desplazamiento < 3mm,sin angulacin. Estables; Ortesis cervical rgida 6 semanas.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMTICA DE AXIS-TIPO II . Con desplazamiento anterior de ms de 3mm. Lnea de fractura vertical seguido de flexin y angulacin anterior con rotura del disco y LLP.- Se trata con traccin transcraneal 6 semanas y posterior halo-chaleco 6 semanas Desarrollan fusin anterior espontnea C2C3

ESPONDILOLISTESIS TRAMTICA DEL AXIS-TIPO IIA -Angulacin importante C2C3 con mnima translacin.Mecanismo de flexin y distraccin-TTO Halo chaleco con leve compresin 12 semanas-LA TRACCIN AUMENTA EL DESPLAZAMIENTO.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMTICA DEL AXISTIPO III : combina fractura con luxacin interapofisaria uni o bilateral.-angulacin intensa-ALTERACIONES NEUROLGICAS.-TTO : Reduccin abierta de luxacin y artrodesis cervical posterior C2C3.

COLUMNA CERVICAL BAJA -65-85 % de lesiones vertebrales no fatales.-Mdula se ensancha en C3 y es mxima en C6.Clasificacin segn mecanismo de lesin (ALLEN y FERGUSON )

LESIONES DE APFISIS ARTICULARES-LUXACIN INTERAPOFISARIA UNILATERAL-flexin y distraccin. Sobre todo C5C6Asociado a fractura de apfisis articular.-DCO: RX oblicuas y TAC.-Radiculopata asociada.-

TRATAMIENTO DE LUXACION INTERAPOFISARIA UNILATERAL-1)Reduccin cerrada : complicado (Rorabeck,50%) con traccin transcraneal y Halo-chaleco 3 meses.-2)Fijacin interna y artrodesis posterior (cerclaje triple Bohlman, interapofisario o fijacin con placa).3)Radiculopata: Foraminotoma y artrodesis posterior.

LUXACIN INTERAPOFISARIA BILATERAL-Flexin y distraccin, rotura de LLP y anillo fibroso con anterolisesis de 50% de cpo vertebral.-Alteraciones neurolgicas.-Arena: 8.8% hernia discal asociada.RMN.Tto :Reduccin abierta y fusin posterior( cerclajes o placas posteriores). Si hernia discal asociada : discectoma anterior previa. Ortesis cerical rgida 12 semanas postciruga.

FRACTURA VERTEBRAL EN LGRIMA-Fr. de borde anteroinferior de vrtebra con desplazamiento posterior de fragmento mayor.-Mecanismo de flexin-compresin.-Lesiones ligamentosas posteriores y de discoMuy inestable, con lesiones neurolgicas.-Tto similar a fracturas por estallido.

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO-Fuerzas de compresin y axiales.-Estallido y retropulsin de margen posterosuperior en canal vertebral.-DCO : Rx AP (lnea sagital en cpo),TAC y RMN.-TTO : 1)Traccin craneal longitudinal. 2) tto quirrgico

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO, TTO QUIRRGICO.-1)Si compresin anterior: Descompresin anterior urgente.2)Ligamentos posteriores intactos: Extirpacin de cuerpo e injerto va anterior.3)Inestabilidad posterior : estabilizacin posterior adicional. Mac Fee y Bolhman : procedimientos anteriores y posteriores combinados.

FRACTURA DE MASAS LATERALES-Fuerzas de flexin y rotacin.-fractura de pedculo y de lmina unilateral.-TTO : Ortesis cervical rgida 12 semanas. Si compresin radicular, Foraminotoma.

FRACTURA DE LOS CAVADORES-Lesin oblicua de apfisis espinosa de C6 por arancamiento de lig supraespinoso.

Estable . Ortesis Cervical 6 semanas si da sntomas.

LESIONES POR HIPEREXTENSIN-Hiperextensin-distraccin : LUXACIN EN HIPEREXTENSIN. Primero ensanchamiento de espacio discal y posterior retrolistesis de cpo vertebral posterior.-Hiperextensin-compresin :fractura de arco posterior y desplazamiento anterior de cpo vertebral-Criterios de WHITE Y PANJABI.