1. Columna Cervical

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

T.M Inés Maluenda S.

GENERALIDADES COLUMNA VERTEBRAL

Columna Vertebral:

• Permite posición erecta

• Soporte Cabeza

• Protección médula espinal

CurvaturasCurvaturas Primarias: Concavidad anterior(cifosis) dorsal y sacrocoxígea

Curvatura Secundaria: Concavidad posterior (lordosis) Cervical y lumbar. posterior la nacimiento, producto adaptación funcional

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4 curvaturas • Lordosis cervical

• Cifosis dorsal

• Lordosis lumbar

• Cifosis sacra

Vértebras: Características comunes•Cuerpo vertebral: Ocupa porción anterior, forma de cilindro, presenta caras superior, inferior, laterales, anterior.

•Apófisis transversa: Salientes óseas dirigidas lateralmente

•Apófisis espinosa: Saliente ósea ubicada en la línea media dirigida hacia atrás.

•4 Apófisis articulares: salientes óseas ,2 superior ascendentes, 2 inferiores o descendentes, se articulan con vertebra superior e inferior.

•2 Pedículos: Puente óseo que une parte posterior con parte lateral del cuerpo y con apófisis transversa respectiva.

•2 Láminas: Puente óseo se dirige desde apófisis espinosa hasta unirse con apof. transversa

Vertebra tipo

a. transversa

cuerpo

Carilla articular sup.

Carilla articular inf.

lámina

Pedículo

ap. espinosa

Agujero vertebral

Agujero de conjunción

25°

60°

90°

cervical

Dorsal

Lumbar

Morfología de las vértebras

Diferencias en:

• Tamaños y formas

• Inclinación de las facetas

Disco normal

Disco normal

El disco está constituido por 70 % de agua y 30 % de proteoglicanos

Anillo fibroso

Núcleo pulposo

Columna Vertebral: Alteraciones mas frecuentes

• Malformaciones congénitas• Alteraciones de posición• Lesiones inflamatorias• Lesiones degenerativas• Lesiones de origen traumático• Tumores

Malformaciones congénitas de la columna

– Alteraciones de la Charnela: • OS Odontoideum : Anomalía en desarrollo axis, odontoides está

separada ( no tiene soporte sólido).– Deformidad de Klippel- Feil: Falla de segmentación o

fusión de 2 o + cuerpos cervicales. Puede haber fusión de 2 cuerpos vertebrales.

– Hemivertebra: Falta de desarrollo o hipoplasia, sólo se desarrolla ½ cuerpo vertebral.

– Meningocele o mielomeningocele : Radiográficamente se observa separación de los pedículos, puede afectar a 1 o + vértebras

Alteraciones de posición

• Escoliosis:– Curvatura lateral de columna en el plano coronal

• Cifosis:– Deformidad angular con aumento de la concavidad

anterior, mas frecuente en zona dorsal.– Cifosis dorsal juvenil o Enfermedad de Scheuermann ( 13 a 18 años).

Lesiones Inflamatorias

• Espondilosis tuberculosa o mal de Pott– 25-60% de TBC esquelética– L1 mas afectada. Disminución de espacio discal, destrucción del

cuerpo vertebral y del disco.• Espondolitis anquilopoyética

– Enfermedad crónica de etiología desconocida– Esclerosis de las articulaciones, ensanchamiento articular, cortex

irregular, formación de puentes óseos, se pierde concavidad anterior del cuerpo vertebral ( vértebra cuadrada).

• Artritis Reumatoide– Mas frecuente en zona cervical, erosión de articulaciones

interapofisiarias ( facetarias o cigapofisiarias), pérdida de alineación, disminución espacio discal, esclerosis de márgenes óseos .

Lesiones Degenerativas

• Condrosis Intervertebral– Deshidratación, pérdida de elasticidad del disco intervertebral,

especialmente en núcleo pulposo. En estado precoz alteración del núcleo produce signo del vacío( gas en su interior)

osteocondrosis: afecta además a estructuras óseas vecinas.• Espondilosis

- Hay producción ósea en zona lateral y anterior de la columna (osteofitos) que pueden formar puentes óseos.

• Artrosis- En zona cervical a nivel de articulaciones uncovertebrales o de Luschka- En articulaciones interapofisiarias- Disminución espacio discal, degeneración del disco, formación de

osteofitos, que se pueden proyectar hacia agujero intervertebral

Lesiones de origen traumático

• Retrolistesis– Desplazamiento posterior de la vértebra respecto a la inferior, mas

frecuente en zona cervical y lumbar.– Se acompaña de pérdida espacio discal, esclerosis de los platillos

vertebrales, osteofitos pequeños y a veces signo vacío , inestabilidad, luxación de art. Interapofisiarias.

• Espondilolisis y espondilolistesis• Espondilolisis: Interrupción de la pars interarticularis de la vértebra,

sin desplazamiento de ella ( línea radiolúcida vertical en la pars), en proyección oblicua aparece “ collar” en cuello del perro escocés.

• Espondilolistesis: Desplazamiento de 1 cuerpo vertebral sobre otro

• Fracturas.

Columna CervicalCaracterísticas

• Cuerpo: Alargado transversalmente y pequeño• Apófisis transversa: presenta agujero transverso ( pasa arteria

vertebral)• Apófisis espinosa: termina en 2 tubérculos

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA VÉRTEBRAS C1 C2

1. Apófisis. Odontoides del axis( diente) 9. Apófisis espinosa2. Masas laterales del atlas 10. Foramen transverso3. Cuerpo del axis 11. Arco anterior atlas4. Faceta articular superior 12. Arco posterior atlas5. Apófisis. Transversa6. Faceta articular inferior _ _ _ _ Art. Atloaxoidea7. Pedículo ______ Intérvalo atloodontoídeo8. Lámina

Anatomía Topográfica vértebras C4 – C5

1. Cuerpo vertebral 6. Apófisis espinosa2. Pedículo 7. Foramen transverso3. Apófisis articular inferior 8. Apófisis articular superior4. Apófisis transversa 9. Canal espinal5. Lámina

Articulaciones interapofisiarias

LÍNEAS Y ESPACIOS EN COLUMNA CERVICAL LATERAL

L1 : Vertebral anterior , por márgenes anterior cuerpos vertebrales.L2 : Vertebral posterior, por margen anterior de canal espinal, por margen posterior de cuerpos

vertebrales.L3 : Espinolaminar , a lo largo de margen anterior de la base de apófisis espinosas.L4 : Espinosa posterior, a lo largo de los extremos de apof. EspinosaL5 : Clivus-odontoídea: desde dorso silla turca , por clivus hasta borde anterior foramen magno, termina

en pta odontoides.

Espacio retrofaríngeo: Distancia desde pared faríngea posterior hasta cara anterior C2 : 7mm Espacio retrotraqueal : Distancia desde pared posterior tráquea hasta cara anterior C6 normal 22 mm ( adultos), 14 mm ( niños)

Fracturas C1 y C2

JEFFERSON

Fuerza se transmite a través de cráneo y sus cóndilos hacia masas laterales, las desplaza lateralmente, se fracturan arcos anterior y posterior de C1, con ruptura de ligamento transverso.

Fracturas C1 y C2

DEL AHORCADO

Por hiperextensión y tracción se fractura bilateralmente los pedículos del axis, con luxación anterior del cuerpo y ruptura de médula espinal.

CLASIFICACIÓN FRACTURA AHORCADO

Fractura pedículo entre facetas articular sup. e inf.

Fractura con roturaDe disco intervertebral C2-C3

Fractura con luxación facetas C2-C3

FRACTURAS ODONTOIDES

TIPO I Fractura ( gralmente oblicua) de porción superior de odontoides --- Estable

TIPO IIFractura transversa de la base de la odontoides ---- Inestable

TIPO IIIFractura a través de la base de odontoides con extensión al cuerpo del axis --- Estable

Fracturas de columna Cervical media y baja

Fractura en lágrima

Desplazamiento posterior de vértebra afectada, hacia canal medular, por fractura de elementos posteriores y rotura de tejidos blandos. Ligamento longitudinal anterior genera avulsión del c. vertebral

Fractura del paleador de arena

Fractura vertical u oblicua de apófisis espinosa de C6 o C7 , por flexión enérgica o golpe directo .

Lesiones no traumáticas

Lesiones degenerativas: Parcial o total

En proyección AP: uncoartrosis o lesiones degenerativas de las articulaciones de Luschka

En proyección lateral:Estrechamiento de espacios intervertebralesPresencias de osteofitos

Proyección Oblicua:Para estudio de compresión de raíz cervical

Lesiones neoplásicas primitivas o secundarias

POSICIONAMIENTO RADIOGRÁFICO COLUMNA CERVICAL

• Proyecciones Básicas.

• Frontal y Lateral.

• Oblicuas, dinámicas

COLUMNA CERVICALReferencias topográficas

Extremo mastoides ...................... C1

2,5 cmts. bajo CAE ....................... C1

Gonion .......................C3

Prominencia cartílago tiroides.... ..C5

Apófisis espinosa prominente...... ..C7

COLUMNA CERVICAL

Preparación previa del paciente:

– Retirar:

Ropa (instalar bata adecuada). Joyas ( aros y cadenas). Trabas o sujetadoras de pelo. Prótesis dental.

COLUMNA CERVICAL Frontal o AP

• Indicaciones:– Traumatismos– Procesos patológicos que afectan zona media e

inferior de la columna cervical (C3- C7)

• Formato película:– 18 x 24 cmts. o 24x30 cmts. longitudinal

• Protección gonadal


• Posición del paciente.– En bipedestación o acostado en posición supina.– Brazos a los lados del cuerpo.– Levantar el mentón hasta que la LOM quede en 20º

respecto de la vertical o que línea imaginaria entre plano oclusal y base de cráneo(extremos mastoides) sea perpendicular a la mesa.

– Cabeza y tórax sin rotación.• Centraje.

– Por el frente el PSM– Por el lado, protuberancia del cartílago tiroides


• Rayo central:– Angulado 15 0 o 200 craneal.

• DFP:– 100 cm. Con bucky.

• Colimación:– Lateral exacta hasta tejidos blandos del cuello

• Exposición:– Suspender la respiración– Sin deglutir


• Criterio de Evaluación.– Visualización de cuerpos vertebrales desde C3 hasta T2-T3

– Maxilar inferior y base del cráneo superpuestos a nivel de las dos primeras vértebras cervicales.

– Sin rotación: Apófisis espinosas equidistantes de bordes laterales de columna.

– C4 en el centro del la radiografía.

– Espacios intervertebrales abiertos (angulación correcta)– Exposición óptima: Densidad de huesos y tejidos blandos– Márgenes óseos y nítidos.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA1. Agujero transverso de C32. Apófisis espinosa de C33. Pedículo del arco vertebral de C44. Agujero transverso de C$5. Apófisis articular superior de C46. Apófisis articular inferior de C47. Tubérculo anterior de C4 o tubérculo carotídeo8. Apófisis transversa de C79. Pedículo de C710. Apófisis transversa de D111. Tub{erculo de la 1° costilla12. Cabeza de la 1° costilla13. Cuerpo de vertebra C514. Gancho de C515. Lámina del cartílago tiroideo ( calcificado)16. Articulación uncovertebral ( de Luschka)17. Apófisis espinosa de C618. Disco intervertebral C6-719. Lámina del arco vertebral de C7

COLUMNA CERVICAL Lateral

• Posición paciente.

– Erecta (sentado o bipedestación) o decúbito supino.– PCM alineado con RC , línea media de mesa o RI.– PSM paralelo al estativo o porta chasis vertical– Cuello en posición neutra y levantando ligeramente el

mentón .– Hombros relajados

COLUMNA CERVICAL lateral

• Centraje.– Por el frente, punto medio del cuello.– Por el lado, 3 cm por debajo del ángulo conformado

por las ramas mandibulares (gonion).• Rayo central.

– Perpendicular al chasis.• Formato película.

– 18x24 ó 24x30cm. Regular, longitudinal• DFP.

– 120 ó 150 cm. Con bucky.


• Criterios de evaluación.– Visualización de: cuerpos vertebrales cervicales desde C1 hasta C7 ,

espacios intervertebrales, apófisis espinosas, articulaciones cigapofisarias.

– Cuerpos vertebrales en perfecta lateralidad. • Se aprecia superposición de bordes posteriores de los cuerpos

vertebrales• Articulaciones cigapofisarias Der. e Izqda. superpuestas

– Ángulos mandibulares superpuestos entre sí y desproyectados de las primeras vértebras.

– Exposición adecuada: Muestra tejido óseo, blandos, columna de aire.– Borde y trabeculado óseos nítidos.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA1. Arco anterior del atlas2. Apof. Odontoides3. Carilla articular sup. del axis4. Agujero transverso del axis5. Apof. Transversa del axis6. Cuerpo de C37. Gancho de C48. Tubérculo anterior de apof. Transversa9. Tubérculo posterior de la apof. Transversa10. Articulación cigapofisiara C4-C511. Masa lateral del atlas12. Arco posterior del atlas13. Apófisis espinosa del axis14. Apof. Articular inferior del axis15. Apof. Articular sup. de C316. Apof. Articular inferior de C317. Lámina del arco vertebral de C418. Apófisis espinosa de C419. Pared posterior del conducto vertebral}20. Disco intervertebral C6- c7

PROYECCIONES ADICIONALES

• DINÁMICAS.– En flexión y extensión.– Indicaciones: Estudio funcional para mostrar

movimiento o la falta de movimiento de las vértebras cervicales.

– Ejecución posterior a estudio proyecciones AP y Lat. (se debe descartar previamente fractura cervical).

COLUMNA CERVICAL dinámicas

• Formato película.– 24x 30 cmts longitudinal

• Posición paciente.– Bipedestación o sentado.– Desde posición lateral verdadera:

• Hombros relajados• Bajar mentón hasta que toque el tórax o hasta la máxima

tolerancia del paciente HIPERFLEXIÓN• Elevar el mentón , inclinar cabeza hacia atrás lo más

posible

HIPEREXTENSIÓN.


HIPERFLEXIÓN HIPEREXTENSIÓN


• Criterios de evaluación:

– Superposición de ambas ramas mandibulares.– En hiperflexión : apófisis espinosas separadas– En hiperextensión: Apófisis espinosas próximas entre sí

– Visualización desde C1 hasta C7.

– C4 en centro de campo colimado.

– Márgenes óseos y trabeculado nítidos

COLUMNA CERVICAL oblicuas

• Indicaciones:– Procesos patológicos que afecten columna y tejidos blandos

adyacentes.– Se efectúan oblicuas DER e IZQDA con fines comparativos– Oblicuas posteriores generan menos dosis de radiación

tiroídea.

• Protección gonadal.• Formato : 18x24 o 24x30 cmts.

• DFP : 120 - 150 cmt.s


• Posición paciente

– Erecta (ideal) o decúbito dorsal– Brazos a los costados.– PSM en 450 respecto al chasis (mesa o estativo)– Elevar mentón– Cabeza se gira hasta que su PSM quede paralelo al

chasis.


• Rayo central.– Oblicuas anteriores : 15º -20º caudal a nivel de C4 (borde

cartílago tiroides)

– Oblicuas posteriores : 15º- 20º cefálico a C4.

• Exposición : Contener la respiración

COLUMNA CERVICAL Posiciones oblicuas

OPI OAD

COLUMNA CERVICAL

• Articulaciones cigapofisiarias:

• 90º lateral verdadera

• Agujeros intervertebrales:

• 45º PSM (oblicua)

• 15ª cefálico

COLUMNA CERVICAL

Proyección lateral :

art. cigapofisiarias

Proyección oblicua

Agujeros intervertebrales


• Criterio de visualización.– Oblicuas anteriores:

Visualización de agujeros intervertebrales y pedículos del lado del paciente mas cercano al RI.

– Oblicuas Posteriores:• Visualización de agujeros intervertebrales y pedículos del lado del

paciente mas alejado al RI

– Posición del paciente(45º) y ángulo correcto del RC• Pedículos cervicales de perfil

• Visualización desde C1 hasta C7 con agujeros intervertebrales abiertos y espacios intervertebrales abiertos.

– Mentón sin superponerse sobre vértebras cervicales superiores

Anatomía radiológica1. Apof. Odontoides2. Agujero tranverso del axis3. Apof. Transversa del axis4. Pedículos de los arcos vertebrales C3 y C45. Apóf. Transversa de C56. Agujero intervertebral o de conjunción para

el nervio espinal C67. Gancho del cuerpo vertebral de C68. Tubérculo de la 1° costilla9. Cabeza de la 1° costilla10. Arco posterior del atlas11. Láminas de los arcos vertebrales de C3 y C412. Apóf. Articular sup. de C513. Apof. Articular inferior de C514. Articul. Cigapofisiaria( carilla) C5-C615. Pedículo del arco vertebral de C6

COLUMNA CERVICAL transoral (C1 –C2)

• Formato película: 13x18 cmts transversal

18x24 cmts longitudinal• DFP : 100 cmts• Con bucky• Protección gonadal• Retirar elementos radioopacos (prótesis dental)

COLUMNA CERVICAL transoral

• Posición paciente.– Erecta o decúbito supino. Brazos a los costados– Cabeza con boca abierta tal que línea imaginaria desde

borde inferior de incisivos superiores hasta la base del cráneo (extremos de mastoides) sea perpendicular a la mesa o el RI.

– Cabeza sin rotación PSM perpendicular al RI.– Apertura bucal máxima.

• Centraje.– Por el frente, PSM– Por el lado, al centro de boca abierta.


• Rayo central.

– Perpendicular y al centro del RI .– Opcional 5º ángulo cefálico

• Exposición :– Suspender la respiración– Lengua pegada al paladar para evitar superposición con

atlas y axis.


• Criterio de visualización.– Visualización de: Odontoides, cuerpo de axis, masas

laterales de atlas , articulaciones cigapofisiarias entre C1-C2

– Superposición de reborde dentario superior y reborde occipital inferior.

– Sin rotación :• -Apófisis espinosa de C2 alineada centralmente

- Igual distancia entre masas laterales y maxilar inferior

Anatomía Radiológica

1. Apof. odontoides2. Masa lateral del atlas3. Carilla articular inferior del atlas4. Articulación atloaxoidea lateral5. Apófisis articular superior del axis6. Apófisis espinosa del axis( bífida)7. Arco anterior y posterior del atlas

COLUMNA CERVICAL“con mandíbula oscilante”

• Formato película : 18 x24 cmts. longitudinal• DFP : 100 cmts.• Protección gonadal• Con bucky• Técnica de exposición : mA bajo , tiempo largo (mayor

2 seg)

COLUMNA CERVICAL“con mandíbula oscilante”

• Posición paciente:– Decúbito supino con brazos a los costados– PSM alineado con RI y RC– Situar cabeza tal que línea imaginaria desde borde de incisivos

superiores hasta borde de mastoides sea perpendicular al RI.

• RC :

Perpendicular al RI a nivel de C4 (Cartílago tiroides)

• Exposición– Mandíbula en movimiento continuo durante la exposición

COLUMNA CERVICAL“con mandíbula oscilante

COLUMNA CERVICAL nadador

• Indicación : Cuando en proyección lateral cervical no es posible visualizar desde C7 hasta T1

• Formato película. – 24 X 30 CMTS

• DFP:– 120 – 150 CMTS


• Posición paciente.– Erecta (preferencia) o decúbito supino.– PSM paralelo al chasis.– Cuello en posición neutra y levantando ligeramente el

mentón.– Levantar brazo del lado que apoya y el antebrazo

sobre la cabeza. Hombro alejado hacia abajo y ligeramente anterior


• Centraje.– Por el frente, punto medio del cuello.

– Por el lado, a nivel de T1 (2,5 cmts por sobre

escotadura esternal).

• Formato película.– 24x30cm. Regular.

• DFP.– 120 ó 150 cm. Con bucky.


• Criterios de visualización.– Cuerpos vertebrales en perfecta lateralidad.– Reborde posterior de cada vértebra superpuesto.– Brazo sobreproyectado en la columna.

SUBLUXACIÓN CERVICAL

LESIÓN DEGENERATIVA

LESIONES TRAUMÁTICAS

MUCHAS GRACIAS….

1. Columna Cervical

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