FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR

Columna Cervical Superior

Tres tipos de movimientos principales

Flexo-extensión………… 45 grados C0-C1-C2.

Inclinación lateral 13 grados CO-C2

Rotación

6 grados de cada lado C0-C1

30-35º de cada lado C1-C2

RADIOLOGÍA

Frente, con “boca abierta” Perfil

Sombra de tejidos blandos no mas de 6mm.

Cortical anterior odontoides paralela a cortical posterior arco anterior atlas

(continuación de clivus a 1-2 mm de borde o dontoides)

Intervalo atlo-odontoideo (ADI)Intervalo Odontoides-Basión (DBI)Linea posterior del axis (PAL-B)

Intervalos laterales atlas – odont (LADI)

Región vulnerable y de difícil diagnóstico

Dolor de cuello, cefalea y sensibilidad en la nuca.

Evaluación neurológica.

Pares craneales.

FRACTURAS DEL CONDILO OCCIPITAL

SOSPECHA EN HASTA 5.4% DE LAS LESIONES CRANEALES

LESIONES ALTA ENERGIA

ESTABLES- COMPONENTE PRINCIPAL DE DISOCIACIÓN OCCIPITO-CERVICAL

CLASIFICACIÓN DEANDERSON Y MONTESANO

LESIONES POR IMPACTACIÓN- ESTABLES

FX OBLICUA (SUPERF. CONDILEA – BASE DE CRANEO)

FX TRANSVERSAS – ALTAMENTE INESTABLES.

SIGNOS DE INESTABILIDAD

TRANSLACIÓN O DISTRACCIÓN MAYOR A 2MM, CUALQUIER PLANO.

LESIÓN NEUROLÓGICA

LESIÓN CEREBROVASCULAR CONCOMITANTE

DIAGNÓSTICO

RX TRANSORAL DEL ODONTOIDES

TAC CON RECONSTRUCCIÓN.

LUXACIÓN OCCIPITO-ATLOIDEA

FRACTURAS DEL ATLAS

ASOCIACIÓN A LESIONES DE OTROS SEGMENTOS

43 % SE ASOCIAN A FRACTURAS AXIS

CLASIFICACIÓN

FRACTURA APOFISIS TRANSVERSA

MECANICAMENTE ESTABLES

POSIBLE LESIÓN ARTERIA VERTEBRAL

FX ARCO POSTERIOR

MECANISMO DE HIPEREXTENSIÓN

ESTABLES

FX MASAS LATERALES

Fuerzas de flexión lateral o rotacionales

Inestables

Fracturas unilaterales

Fracturas conminutas

FX AISLADAS DEL ARCO ANTERIOR

SE SUBDIVIDEN EN MINIMAMENTE DESPLAZADAS, CONMINUTAS, INESTABLES

HIPEREXTENSIÓN , ODONTOIDES EMPUJA ARCO ANTERIOR

FXS POR ESTALLIDO

CARGA AXIAL

DIVIDEN ANILLO EN VARIOS SEGMENTOS

FX DE JEFFERSON

DE GRAN IMPORTANCIA SEPARACIÓN DE MASAS LATERALES

INSUFICIENCIA DE LIGAMENTO TRANSVERSO

MÁS DE 7MM DE DESPLAZAMIENTO EN RELACIÓN A MASAS LATERALES C2.

Lesiones atloaxoides

Lesiones categoría A.

Desplazamiento rotacional en un plano axial

Lesiones categoría B

Inestables por traslación

Insuficiencia del ligamento transverso

Lesiones categoría C.

Disociación atloaxoidea vertical multiplanar

Ruptura aguda ligamento transverso atlas

FX APOFISIS ODONTOIDES

AXIS 27% DE TODAS LAS FXS CERVICALES

ODONTOIDES 41% DE FXS AXIS

TODAS SE CONSIDERAN INESTABLES

CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y D´ALONZO

Espondilolistesis Traumática del Axis

Afecta principalmente a la pars interarticularis

Fracturas en 2do lugar de frecuencia del axis

Clasificación de efendi modificada por levine.

Tipo I. No desplazadaTipo II. DesplazadaTipo II a. Lesión complejo discoligamentarioTipo III. luxación articulaciones interfacetarias con fx p.interarticularis

Fractura del cuerpo del Axis

TIPO I. con trazo vertical y frontal.

TIPO II. Se caracterizan por una línea de fractura horizontal por cizallamiento, a través del cuerpo C2 y son más distales que las fracturas de odontoides tipo III.

Tipo III. Fracturas de la base ap. odontoides

IV. Fracturas por clivaje sagital y pueden ser altamente inestables.

TRATAMIENTO

LESIONES CRANEOCERVICALES

Mayoría con ortesis

Artrodesis primaria en caso de disrupción craneocervical.

FRACTURAS DE ATLAS Y DISRUPCIÓN ATLOAXOIDEA

Mínimamente desplazadas: ortésis

Tracción cerrada , inmovilización con halo.

Fx atlas desplazada + fx odontoides tipo II, artrodesis atloaxoidea.

Fracturas de Odontoides

Fractura tipo I, fractura III mínimamente desplazada. Ortesis.

Fracturas tipo II desplzadas , Rafi con tornillo.

Fracturas del cuerpo axis

La mayoría tratamiento conservador.