ANATOMIA DE COLUMNA CERVICAL

MR1 LILIANA DOMINGUEZ MEDRANO

COLUMNA VERTEBRAL• Por su estructura cumple funciones

de:– Proteccion (medula espinal, vasos y

visceras)– Movimiento: mov. Controlados de

espalda, cuello y cabeza• Las curvaturas normales (lordosis

cervical y lumbar, cifosis dorsal y sacra) mantienen la postura erecta con minimo esfuerzo muscular y con la elasticidad de los discos intervertebrales facilitan la absorcion de impactos recibidos por la columna

VERTEBRAS CERVICALES

• 7 vertebras, pequeñas • Un agujero en cada apófisis transversa

• El axis y atlas: especializados en acomodar los movimientos de la cabeza

VERTEBRA TIPICA

ATLAS – C1• Carece de cuerpo vertebral• Durante el desarrollo el CV de c1 y c2 se fusionan odontoides• Masa lateral: superior condilo occipitales inferior apofisis articular sup de C2• Art atlantooccipital flexoextension• Ap. Odontoide lig transverso del atlas rotaciones de cabeza

Axis – C2• Se caracteriza por su apofisis odontoides• Odontoide:

– superf. Superolaterales lig alares (evitan la rotación excesiva de la cabeza y del atlas en relación al axis)

ARTICULACIONES

SINFISIS: CUERPOS VERTEBRALES• Formada por una capa de cartilago hialino en cada

cuerpo vertebral y un disco intervertebral (entre las capas)

• Disco intervertebral

ART. CIGAPOFISIARIAS• O entre arcos vertebrales • Sinoviales• Entre aposifisis articulares superiores e inferiores• Fina capsula articular que se fija a los margenes de

las facetas articulares envuelve cada art.• Cervical: art. Inclinadas de Ant a Post, facilita la

flexoextension

LIGAMENTOS

• LIG. Longitudinal anterior:– Sup: base del cráneo– Inf: superficie anterior del sacro – Se fusiona con los cuerpos

vertebrales y discos intervertebrales

• LIG. Longitudinal posterior:– Superficie posterior del CV y tapiza

la cara anterior del canal vertebral– Parte superior: C2 hasta la cara

intracraneal de la base del craneo se denomina membrana tectoria

Ligamentos Amarillos

• Se situan entre las laminas de vertebras adyacentes• Constituidos por tejido elastico, forman parte de la superficie

posterior del conducto vertebral • Resisten la separacion de las laminas en la flexion

LIGAMENTO NUCAL

• Es una estructura laminar triangular situada en el plano medio sagital.

MUSCULOS CERVICALES

MOVIMIENTOS

Plano sagital

• Flexion y extension

Plano frontal

• Inclinación lateral derecha e izquierda

Plano vertical

• Rotación derecha e izquierda

Músculos extensores de la cabeza

• Recto posterior mayor de la cabeza• Recto posterior menor de la cabeza• Oblicuo superior de la cabeza• Oblicuo inferior de la cabeza • Longísimo de la cabeza• Esplenio de la cabeza• Semiespinoso de la cabeza • Espinoso de la cabeza

0 -25°

RECTO POSTERIOR MAYOR Y MENOR DE LA CABEZA

• RECTO <:– O: atlas– I: porcion medial linea

nucal inferior– N. espinal C1

• RECTO >:– O: apofisis espinosa (axis)– I: porcion lateral linea

nucal inferior– N. espinal C1 (suboccipital)

RECTO <

RECTO >

OBLICUO SUPERIOR E INFERIOR DE LA CABEZA

• OBLICUO SUPERIOR:– O: atlas (ap. Transversa)– I: occipucio– Dobla lateralmente la cabeza

hacia el lado del ms• OBLICUO INFERIOR:– O: Axis (ap. Espinosa)– I: atlas (ap. Transversa)– Rota y dobla la cabeza hacia el

lado del ms• N. espinal C1

OBLICUO SUP

OBLICUO INF

LONGISIMO DE LA CABEZA

• O: T1 – T5 (ap transversa) C4 – C7 (ap articulares)• I: ap mastoides• Dobla y rota la cabeza

lateralmente del mismo lado• N. espinal c1

ESPLENIO DE LA CABEZA

• O: lig nucal (C3-C7) C7-T4 (ap espinosa)• I: ap mastoides y occipucio• Dobla lateralmente• N. cervicales C3-C6

SEMIESPINOSO DE LA CABEZA

• O: C4- C6 C7 y T1-T6• I: entre línea nucal sup e

inf• Dobla la cabeza

lateralmente• N. espinal C2-T1

ESPINOSO DE LA CABEZA

• O:

• I:

MUSCULOS EXTENSORES CERVICALES

• Longisimo del cuello• Semiespinoso del cuello• Iliocostal cervical• Esplenio del cuello• Espinoso del cuello• Trapecio

Interespinosos cervicalesIntertransversos cervicales Rotadores del cuello Multifidos Elevador de la escapula

0 -30°

EXTENSION CERVICAL

COMBINADA0 ° A 45°

Longísimo del cuello

O: T1 – T5I: C2 –C6

Dobla lateralmente la columna cervical

N. Espinales de C3 – T3

Semiespinoso del cuello

O: T1 – T5I: C2 –C5

Dobla lateralmente la columna cervical

N. Espinales de C2 – T5

Ileocostal cervical

O: 3 a 6° costillaI: C4 –C6

Dobla lateralmente la columna cervical

N. Espinales de C4 – T3

ESPLENIO DEL CUELLO

• O: T3 – T6• I: C1 – C3• Rota columna cervical,

dobla lateralmente hacia el mismo lado

• Acción sinérgica con el ECM opuesto

• N. C4 – C8

ESPINOSO DEL CUELLO

• O: C6 – C7, lig nucal• I: axis, C2 – C3• N. espinales C3 – C8

Musculos flexores de la cabeza

• Recto anterior de la cabeza • Recto lateral de la cabeza• Largo de la cabeza

Milohioideo Estiloideo

GenihioideoDigastrico

0° - 10° o 15°

MUSCULOS FLEXORES

Estabilizan art atlantoccipital

Rota la cabeza

FLEXORES DE COLUMNA CERVICAL

• Largo del cuello • Escaleno anterior, medio y posterior• Esternocleidomastoideo• Platisma

EsternotiroideoTiroideo

EsternohioideoOmohioideo

0° a 35° - 45°

MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO

Cubre la región antero lateral del cuello y parte inferior de la cara

ORIGEN. En la piel que cubre al acromion y las regiones deltoidea y subclavicularINSERCION. Las fibras de los dos músculos cutáneos se entrecruzan en la línea media y terminan insertándose en la piel de la región mentoniana, en el borde inferior del maxilar inferior y se continúa con las fibras externas del triangular de los labios y piel de la mejillaINERVACION. Por la rama cervico facial del FacialIRRIGACION. Por la tiroidea superiorACCION. Tira hacia abajo la piel del mentón y desciende la comisura labial, también puede extender y plegar la piel del cuello

MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

O: CABEZA ESTERNAL parte anterosuperior del esternon cabeza clavicular 1/3 interno de la clavicula

INSERCIÓN: cara externa de la apófisis mastoides y la línea curva occipital superior.

INERVACIÓN: XI accesorio (C2 – C3) ACCIÓN: Tomando punto fijo en su inserción inferior, el músculo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotación (hacia el lado opuesto).

MUSCULOS ESCALENOS

O: Músculos triangulares situados profundamente a cada lado del cuelloINSERCIÓN: Músculo Escaleno anterior en los tubérculos anteriores desde C3 hasta C6. Por abajo por un tendón único en el tubérculo de Lisfranc de la primera costilla.Músculo Escaleno medio: Arriba en los tubérculos anteriores de las seis últimas cervical, abajo en las dos primeras costillas.Músculo escaleno posterior: Por arriba se inserta desde los tubérculos posteriores transversos desde la tercera a la sexta cervical y abajo en la segunda costilla.INERVACIÓN: •Ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales para el escaleno anterior.•Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercera y cuarta, para los escalenos posterior y medio.ACCIÓN: Elevan la 1° y 2° costilla desde la región cervical. Rota la columna hacia el mismo lado y dobla el cuello lateralmente

MUSCULO LARGO DEL CUELLO• O: del atlas a la tercera vértebra dorsal• I: 3 porciones:• Oblicua descendente: del tubérculo anterior

del atlas a los tubérculos anteriores transversales, de la C3 a C6

• Oblicua ascendente que va de los cuerpos de las vértebras T2 y T3 a los tubérculos anteriores a los tubérculos anteriores C4 y C5

• Longitudinal que va situado por dentro de las otras dos; insertadas en las tres primeras vértebras dorsales

• INERVACIÓN : C2 a C6• ACCIÓN: flexor de la columna cervical, rota el

cuello hacia el lado contrario, dobla lateralmente el cuello

MUSCULOS INFRANHOIDEOS

Descienden la laringe y la mandíbula cuando su punto de apoyo es en el hueso hioides y mueven el hueso hioides a todos los lados.•Plano Superficial:Esternocleidohioideo.Omohiodeo.•Plano Profundo: Esternotiroideo. Tirohioideo.

MUSCULO ESTERNOCLEIDOHIODEO

ORIGEN: Músculo en forma de cinta que va de la extremidad superior del tórax al hueso hioides.INSERCIÓN: Abajo en la extremidad interna de la clavícula y el externo; arriba en el borde inferir del hioides.INERVACIÓN: Asa de hipoglosoACCIÓN: Baja el hioides.

MUSCULO OMOHOIDEO

ORIGEN: Músculo digástrico que va del hueso hioides a la escápula. INSERCIÓN: Atrás en el borde superior del omoplato. Por delante en la parte externa del cuerpo de hioides. Describe una curva de concavidad dirigida a arriba y afuera INERVACIÓN: asa del hipogloso. ACCIÓN: Baja el hueso hioides inclinándolo hacia atrás.

MUSCULO ESTERNOTIROIDEO

ORIGEN: Músculo ancho y acintado, situado debajo del esternocleidomastoideo. INSERCIÓN: Abajo caja posterior del esternón y primer cartílago costal. Arriba del tubérculo de la cara externa del cartílago tiroides. INERVACIÓN: Asa del hipogloso. ACCIÓN: Baja la laringe y el hioides

MUSCULO TIROHIOIDEO

ORIGEN. Músculo corto debajo del esternocleidohioideo INSERCIÓN: Va de los tubérculos tirohioideo al borde inferior del hioideo. INERVACIÓN: Por un ramo del hipogloso. ACCIÓN: Baja el hioide

MUSCULOS SUPRAHIODEOS: MUSCULO DIGASTRICO

ORIGEN forma un arco largo de concavidad hacia arriba va de la base del cráneo a la parte media del maxilar inferior. INSERCIÓN: consta de dos porciones o vientres: posterior insertado en l parte interna de la apófisis mastoides (ranura digástrica) anterior que se dirige hacia arriba y hacia adelante y va insertarse e l fosita digástrica INERVACIÓN: vientre posterior por el facial y el glosofaríngeo el vientre anterior por el maxilar inferior ACCIÓN: el vientre anterior fijándose en el hueso hioides baja el maxilar; fijándose en el maxilar eleva el hioides. El vientre posterior arrastra el hioides hacia atrás.

MUSCULO ESTILOHIOIDEO

ORIGEN es un músculo delgado, alargado y fusiforme INSERCIÓN por arriba se inserta en la parte externa de la apófisis estiloides; por abajo en la cara anterior del cuerpo del hioides INERVACIÓN: por el facial ACCION: eleva el hioides.

MUSCULO MILOHIODEO

ORIGEN: es un músculo aplanado delgado y cuadrilátero que forma el suelo de la boca INSERCION se inserta por arriba en la línea oblicua del maxilar inferior; por abajo en el hioides y en la línea blanca suprahiodea INERVACIÓN por el maxilar inferior ACCIÓN eleva el hueso hioides y la lengua

MUSCULO GENIHIODEO

ORIGEN: es un músculo cilindroide situado por encima del precedente INSERCIÓN: por un parte en la apófisis geni-inferiores del maxilar inferior y por otra en la cara anterior del hioides INERVACIÓN: por el hipogloso ACCIÓN: es depresor del maxilar inferior con el punto fijo en el hioides y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior.

EXPLORACION FISICA

INSPECCION

• Observar actitud y postura de la cabeza• Si conserva con rigidez la cabeza hacia un lado• Luego se inspecciona el cuello

PALPACION

• En posición supina: región anterior• Detrás de la cabeza del paciente: región

posterior

• Occipucio: porcion posterior del craneo

• Protuberancia occipital externa: centro de la linea superior de la nuca

• LSN: de la protuberancia en sentido lateral

PALPACION

• Apofisis mastoides: borde lateral de la LSN

• Apofisis transversas: linea media posterior de la columna cervical– Inicio: base del craneo C2– C7 y T1 mas prominentes – Estan en linea entre si– Alteracion: luxación o fractura

Palpación

• Carillas articulares – A 2,5 cm de las

apofisis espinosas– No siempre se

palpan – Se debe tratar de

palpar bilateral– C5 y C6 son las mas

afectadas (OA)

Palpación de músculos

• ECM:– Art esternoclavicular– Ap mastoides– Girar hacia el lado

opuesto al que se va a explorar

– Dolor: Lesiones del cuello en hiperextension

• Ganglios linfaticos• Pulso carotideo

TRAPECIO

LESIONES de columna cervical en flexion

Dedos en superficie dorsal del acromion, seguir la trayectoria hasta la espina del omoplatoA ambos lados de las apofisis

espinosas hasta la LNS

NERVIOS SUBOCCIPITALES DE ARNOLD

Dedos desde el ms trapecio hasta la base del craneo

Explorar ambos lados de la tuberosidad occipital externa

Lig SUPERIOR DE LA NUCA: se palpa en ap espinosas en busqueda de sensibilidad, por lesion en flexion

EVALUACION DE ARCOS DE MOVILIDAD

1° ACTIVAFlexoextension: mirar hacia el techo y tocar con el mentón el tóraxRotaciones:

Inclinacion: 45°

Pruebas de los músculos intrínsecos:

• Estas pruebas se realizan con el paciente sentado, a menos que sea incapaz de mantener la cabeza erguida.

• Se realizaran pruebas de flexión, extensión, rotación lateral e inclinación lateral.

Flexión.

• Flexores primarios:• Esternocleidomastoideos, nervio espinal o XI par.• Flexores secundarios:• Músculos escalenos y prevertebrales.• Para esta prueba se debe estabilizar la región

torácica del paciente colocando una mano sobre el esternón, la otra deberá colocarse sobre la frente y se pedirá que trate de vencer la resistencia.

Extensión

• Extensores primarios: Masa paravertebral extensora(esplenio de la cabeza, semiespinal de la nuca, músculos de la cabeza) trapecio- nervio espinal.

• Extensores secundarios: músculos intrínsecos pequeños del cuello.

• Se debe colocar por detrás del paciente, una mano se coloca entre las dos escapulas, en la línea media vertebral, mientras que la otra se coloca en la región occipital, se lo pide al paciente que venza la resistencia ofrecida por el explorador.

Rotación lateral

• Rotatorios primarios: esternocleidomastoideo- nervio espinal o accesorio.

• Rotatorios secundarios: músculos intrínsecos pequeños del cuello

• Se coloca una mano sobre la parte lateral de la cara del paciente, mientras la otra sostiene l hombro del lado opuesto, se le pide al paciente que venza la resistencia ofrecida por el explorador realizando movimientos como si dijera “no”.

Inclinación lateral

• Inclinadores laterales primarios: Escalenos anterior, medio y posterior- divisiones primarias anteriores de los nervios cervicales inferiores.

• Inclinadores laterales secundarios: Músculos intrínsecos pequeños del cuello

• En esta prueba se coloca el explorador de lado al paciente, se coloca una mano sobre el hombro del mismo lado que se esta explorando para evitar que este se levante, la otra mano se coloca sobre la cabeza del paciente y se le pide que venza la resistencia ofrecida.

GONIOMETRIA

Goniometría de Columna Cervical

Debe realizarse con el paciente sentado a fin de estabilizar la pelvis y la columna dorsolumbar y prevenir la aparición de mareos, síncopes o caídas por cuadros vertiginosos

Inclinometros

FLEXOEXTENSION

0° - 35° o 45%

INCLINACION LATERAL

0° - 45°

ROTACION CERVICAL0° - 60° o 80°

GRACIAS