Exploración Columna Cervical

8/19/2019 Exploración Columna Cervical

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Exploración física de la columnacervical y de la articulación

temporomandibular



Columna cervical.

• Funciones:

– Apoyo y estabilidad

– Permite movimientos

– Albergue y trasporte

A la cabeza

Medula espinal, arteria

vertebral



Inspección.

• Inicia:

– El enfermo entra a la sala de exploración

– Observe:

• Actitud, postura



inspección

• Requerimientos:

– Paciente desnudo hasta la cintura.

– Cabeza con movimientos naturales.

– Buscar normalidades y anomalías.



Palpación de huesos

• Condiciones:

Posición supina

Palpableprominencias

profundas

Músculos relajados



Palpación de huesos.

• Superficie anterior:

• Posición del T.F

– A un lado del enfermo, apoyando dorso de lamano en cuello del mismo



Posición anterior:

• Hueso hioides.

• Ubicación

– Encima del cartílago hioides, frente C3



• Exploración

– Indicaciones:

– mano alrededor del cuello cara anterior.Dedos medio y pulgar. palpe

– Pida al Px: Degluta.



• Cartílago tiroides.

• Indicaciones:

– Deslice los dedos por la línea media haciaabajo hasta encontrar cartílago.

– Palpe parte superior en protrusión.



• Primer anillo cricoideo.

– Ubicación:

• Debajo de cartílago tiroides.

– Pida al Px: deglutir.



• Tubérculo carotideo.

• Posición:

– Recorrer dedos hacia afuera 2.5cm de laposición anterior.

– Palpar por separado no restringir

circulación.



Superficie posterior.

• Posición del T.F

– Detrás de la cabeza del Px

– Ahuecar manos bajo el cuello.

– Sostener la cabeza.



• Occipucio.

Inicio de palpaciónPorción posterior

del cráneo



• Protuberancia occipital externa.

• Ubicación

– Región occipital de la línea media

– señala: centro de línea superior de la nuca.



• Línea superior de la nuca

• Reborde transverso pequeño.

• Indicaciones:

– Mover dedos en sentido lateral, deprotuberancia occipital externa.



• Apófisis espinosas.

• Ubicación:

– Línea media posterior.

• Indicaciones:

Manosahuecadas

Revisar conpunta de los

dedos.

Inicio: C2

Alrededor de

un lado delcuello



Condiciones normales: a ófisis en línea



• Carillas articulares.

• Indicaciones:

Mover manoen sentido

lateral 2.5cm

Palpararticulaciones

apofisiarias

Se palapa:pequeñas

capsulas

PalpaciónbilateralDe C2 hasta D1



Ubicación de huesos.

• hueso hioides: C3

• Cartílago tiroides: C4 y C5

•

Primer anillo cricoideo: C6



Palpación de tejidos blandos.

• Dividido en dos zonas:

1. Superficie anterior (triángulo anterior)

2. Superficie posterior



Zona 1. superficie anterior.

• Limites

– Lateral: músculos esternocleidomastoideos

– Arriba: mandíbula

– Debajo: escotadura supra esternal

• Posición Px

– Supina.



Músculo esternocleidomastoideo

• Ubicación

– Desde: articulación esternoclavicular

– Hasta: apófisis mastoides.

• Forma:

– Largo, tubular y palpable.



• Acción de evaluación:

– Pida al Px Vuelva cabeza hacia lado opuesto

del musculo a evaluar.



Cadena de ganglios linfáticos.•

Ubicación: – Borde medial del M. esternocleidomastoideo

• Palpación:

–

Estado normal: no palpables – Estado tumefacto: palpables.



Glándula tiroides

• Ubicación:

– Posición central, respecto a línea media

– Delante de cartílago

F



• Forma:

– Distribución de “H”

– 2 cuerpos amplios laterales

– 1 istmo entre ellos

• Exploración:

– Normal: elemento liso y vago

– Anormal: aumentos localizados.



Pulso carotideo

• Ubicación arteria carotidea:

– Junto tubérculo carotideo

• Acción:

– Presión con punta de dedos índice y medio

– Palpar un lado a la vez



• Pulsos normales: aprox. Iguales

• Valoración bilateral



Glándula parótida

• Ubicación:

– Cubre ángulo afilado de la mandíbula

• palpación:

– No se palpa de forma definida.

– Se percibe: elemento afilado consistenciaósea.



Fosa supraclavicular.

• Ubicación:

– Encima de la clavícula

– Lateral a escotadura supraesternal.

– Musculo cutáneo del cuello: cruza por la fosa.



Zona 2. Superficie posterior.

• Posición T.F

– Detrás del sujeto sentado.

– Si el Px refiere dolor al sentarse, puede quedarse

en posición supina.



Músculo trapecio•

Origen: – Tuberosidad occipital externa a D12

• Inserción:

–

Sentido lateral en un arco continuo enclavícula, acromion y espina del omoplato



Musculo trapecio

Porción superior Porción media Porción inferior.

dividido



• Palpación

Llevar puntas de losdedos ha superficie

dorsal delacromion

Siga trayectoria

A espina delomoplato

Mueva punta dededos

A salienteslongitudinales

Del musculotrapecio.

A los lados deapófisis espinosa

Hasta origen delínea superior de la

nuca.

Palpación bilateral.



Ganglios linfáticos.

• Palpación

– Condiciones normales: no palpables

– Condiciones anormales: palpables o sensibles.



Nervios suboccipitales de Arnold

• Indicación:

Movimiento dededos de M. Trapecio aBase del cráneo

Ambos lados de

tuberosidadoccipital externa

Nervios infladosPalpables. Por

dolor de cabeza



Ligamento superior de la nuca.

• Origen:

– Tuberosidad occipital externa

• Hasta:

– Apófisis espinosa C7



• Palpación:

– Debajo de palpación de C7

– Palpar para valorar sensibilidad.

• Indica:

– Estiramiento

– Defecto de ligamento



Arcos de movilidad•

Flexión- extensión• Rotación lateral: derecha, izquierda

• Inclinación lateral: derecha, izquierda



Distribución de movilidad

• Flexión- extensión

– 50% entre occipucio y C1

– 50% resto de las otras 5 vértebras.

• Rotación:



Rotación:

50% entre C1 y C2

50% otras vertebras.

• Inclinación lateral:

– Todas las vertebras

– En conjunto con rotación



Pruebas activas para arcos demovilidad.


Pida al Px:incline cabeza

hacia

adelante(flexión)

Normal: tocar eltórax con la

barbilla

Incline cabezahacia atrás(extensión)

Normal: ver eltecho.

Movimientosuave y no

escalonado.



• rotación

Px: mueva cabeza d unlado a otro

Alcance: barbilla en líneacon el hombro

Movimiento: suave ycon facilidad



• Inclinación lateral.

Px: trate tocarhombro con la

oreja

Evitar mov.compensatorios

como: Levantarel hombro hacia

arriba

Normal:inclinación 45°

Ganglioscervicales :

limitan mov.



P b i d l d



Pruebas pasivas de los arcos demovilidad.


Manos del T.F acada lado delcráneo

Incline cabezahacia adelante

normal: llevarbarbilla a tórax

Incline cabezahacia atrás

Normal: ver eltecho



• rotación

Px: posición neutraT.F mueve la cabeza delado a lado. (dice NO)

Normal: barbilla casien line al hombro



Exploración neurológica

• División1. Pruebas musculares de músculos intrínsecos

2. Exploración neurológica de extremidad superior.

Fase 1 prueba músculos



Fase 1. prueba músculosintrínsecos.

• Posición: Px: sentado

flexión

Flexores primarios

Esternocleidomastoideo

Nervio craneal XI

Flexores secundarios

Músculos escalenos

Músculos

paravertebrales.

• Indicaciones:



Estabilice esternónColoque mano

contra la frente delPx

Pida al Px: flexiónde cuello

Amento deresistenciaprogresiva



extensión

Flexores

primarios

Trapecio, nervio

craneal XI

Flexoressecundarios

Diversosmúsculos

intrínsecos

Masa paravertebral

• Indicaciones:



Estabilizar en:línea media departe

posterosuperior

de tórax

Resistencia:región occipital

Pida al Px:extensión de

cuello

Amento deresistenciaprogresiva



Rotación lateral

Flexores primarios Esternocleidomastoideo

Nervio craneal XI

Flexores secundariosMúsculos intrínsecospequeños del cuello.

• Indicaciones:



• Rotación lateral derecha

T.F frente al PxEstabilización:

hombroizquierdo

Resistencia:ladoderecho demandíbula

Pida a Px:rotación

Aumento deresistencia



•

Para valorar lado contrario únicamente cambie posición demanos si a el mismo rocedimiento



Inclinación lateral

Flexores primariosEscaleno (anterior,medio, posterior)

Flexoressecundarios

Músculos

intrínsecospequeños del cuello

Divisiones primariasde nervios

cervicales inferiores

• Indicaciones:



• inclinación lateral derecha

Estabilización:hombroderecho

Resistencia:lado derechode la cabeza

Pida al Px:inclinaciónde cabeza

Aumentogradual deresistencia



•

Para valorar lado contrario únicamente cambie posición de manossi a el mismo rocedimiento

Fase 2 exploración por niveles



Fase 2.exploración por nivelesneurológicos

• Basada en: – Alteraciones patológicas en columna cervical

– Reflejadas en: extremidad superior.



Anatomía neurológica.

• 8 nervios cervicales – 1-7 encima de vertebras cervicales

– 8 debajo de 7° cervical



Plexo braquial.

• Compuesto por: – Nervios del primero nivel torácico a cervicales más

bajos.

• Recorrido: – Abandonan cuerpos vertebrales

– Entre M. escaleno anterior, medio



• Raíces de

• C5 + C6 = TRONCO SUPERIOR

• C8 + D1 = TRONCO INFERIOR.

• C7= TRONCO MEDIO.

• Conforme los troncos pasan debajo de laclavícula se dividen y forman cordones.

d



• Cordones:

• Tronco superior + inferior + medio=

CORDÓN POSTERIOR.• Tronco medio + superior = CORDÓN

LATERAL

• C8 + D1= CORDÓN MEDIAL

Nervios periféricos (NP)d l d



p ( )• Emergen de los cordones.

Segunda rama

Primera rama

Nervio mediano

Cordónmedial

Cordón lateral

NP

Nervio musculo

cutáneo

Primera rama

Segunda rama

Primera ramaCordón

posterior

Nervio radial

Nervio axilar

Segunda rama Nervio cubital



Distribución sensitiva

• Porción lateral del brazo

• Nervio axilarC5

• Porción lateral: antebrazo, pulgar,índice, mitad del dedo medio

• Nervio: musculo cutáneoC6

• Dedo medioC7



• Dedos: anular, meñique. Porciónmedial del antebrazo

• Nervio antebraquial cutáneo

medial

C8

• Porción medial del antebrazo

• Nervio braquial cutáneo.D1



Nivel neurológico C5



Pruebas musculares

• Deltoides y bíceps

• Inervados: C5



Deltoides: nervio axilar C5

• Deltoides: – Anterior: flexión

– Media: abducción

– Posterior: extiende hombro

• Prueba:

– Someter los mov: flexión abducción y extensión



í l



Bíceps: nervio musculocutaneo C5, C6

• Bíceps: flexor de hombro y codo. Supinador deantebrazo.

• Prueba:

– Px: flexión de codo con lentitud

– Brazo en supinación

– Venciendo resistencia.



P b d fl j



Pruebas de reflejos

• Reflejo bicipital.• Indica:

– Integridad neurológica: C5

• Reflejo:

– Disminución ligera= alteración patológica.

P b d ibilid d



Pruebas de sensibilidad.

• Parte lateral del antebrazo: nervio axilar C5 – Inerva:

• Porción lateral del antebrazo: porción lateral del

musculo deltoides.



Ni l ló i C6




• Pruebas musculares: – Ninguna es pura.

– Intervienen otros nervios.



Grupo extensor de la muñeca: nervio



pradial, C6

• Músculos – Primer y segundo radial externo C6

– Cubital posterior C7

• Prueba:

– Bilateral

– Observar tendencia relativa.

P b d fl j



Prueba de reflejos

• Reflejo del supinador largo.• Posición de prueba

– Proximal a la muñeca

P b d ibilid d



Pruebas de sensibilidad

• Proción lateral del antebrazo: nerviomusculocutaneo

• C6 inerva

– Porción lateral antebrazo

– Pulgar

– Índice

–

Mitad del medio.

Tríceps: nervio radial C7



• Extensión de codo.

• Evaluación



– Pida a Px:

• Inicie extensión desde flexión

– T.F

• Aplique resistencia



Grupo flexor de la muñeca: nervio



pmediano y cubital C7

Composiciónmuscular

Palmar mayor (C7)

Nervio mediano

Más importante.

Flexor más potente

Cubital anterior(C8)

Nervio cubital

• valoración:



– Pida al Px flexión de muñeca

–

T.F aplica resistencia

Extensores de los dedos: nervio radial,



C7

• Músculos extensores de los dedos: – Extensor común de los dedos

– Extensor propio del índice

– Extensor propio del meñique

• Valoración



– T.F haga presión sobre dorso de los dedosextendidos del Px

Pruebas de reflejo.



Reflejo tricipital

• Indicaciones: valoración reflejo de tríceps

Golpee tendón delmúsculo

En el sitio que cruza lafosa del olecranon





• Dedo medio. – Inervado:

• C7

•

C8 en ocasiones





• C8 no tiene reflejo para valorar integridadusar:

– Pruebas de poder muscular

– Sensibilidad.



Pruebas musculares



Pruebas musculares

• Flexores de los dedos.

Músculos

Flexor común

profundo de losdedos

Inervación:nervio cubital

1/2

Inervación:nervio mediano

1/2

Flexor comúnsuperficial de los

dedos

Inervación:nervio mediano

• Valoración:



– T.F trabe sus dedos con los del Px en flexión

– Trate de quitar esta posición – Bilateral.

Pruebas de sensibilidad C8



Pruebas de sensibilidad C8

C8

Dedos: anular ymeñique

Mitad distallado cubital del

antebrazo

inerva



Nivel neurológico D1



Nivel neurológico D1

• No tiene reflejo identificable• Valoración: componente motor sensitivo



Pruebas musculares



Pruebas musculares

• Abductores de los dedos:• Inervación por nervio cubital:

– Interóseos dorsales

– Abductor del meñique

• Valoración:

– Apriete los dedos uno contra otro.




• Porción medial del brazo: nervio braquialcutáneo medial.

– Inervación• Lado medial de la mitad superior del antebrazo y brazo

D1

Resumen de anatomía y pruebas de



niveles neurológicos.



Niveles motores Reflejos Niveles sensitivos

ABD de hombro C5 Bíceps C5 Porción lateral del brazo C5

Extensión de muñeca C6 Supinador largo C6 Porción lateral del antebrazoC6

Flexión de muñeca C7 Tríceps C7 Dedo medio C7

Extensión de dedos C7

Flexión de los dedos C8 Porción medial del antebrazoC8

ABD de los dedos D1 Porción medial del brazo

Pruebas de nervios periféricos



principales.

• 5 pruebas especiales – Prueba de distracción

– Prueba de comprensión

– Prueba de valsalva – Prueba de deglución

– Prueba de Adson

Prueba de distracción



Prueba de distracción

• Demuestra: – Efecto de la tracción de cuello para evitar dolor.

distracción Alivia dolorPor

estrechamientode orificio neural

• Procedimiento:



Palma abiertabajo barbilla

del Px

Otra mano enoccipucio

Levantegradualmente

Distraigacabeza

Restará peso alcuello.



Prueba de compresión



Estrechamiento

de orificio neural

Presión carillasarticulares

Espasmomuscular

↑ dolor encompresión



Prueba de Valsalva



Prueba de Valsalva

• Aumenta presión intratecal• Prueba: subjetiva.

Px Contenga larespiración

Px esfuercecomo si fuese

a evacuarT.F pregunte

¿hay aumentode dolor?

Si. Pidadescriba sulocalización



Prueba de deglución



g

• Molestias y dolor al deglutir• Causas:

– Lesión patológica en Columna Cervical

• Osteofitos• Tumefacción

• Hematomas

• Infección.



Prueba de Adson



• Función – Establecer estado : arteria subclavia

• Prueba:

Tome pulsoradial de Px en

muñeca

Haga ABD,extensión y

rotación externaDe brazo de Px

Pida: inspiraciónprofunda

T.F vuelva cabezaal brazo que se

valora.

Alteración:disminución en

pulso



Inspección



p

• Ubicación: – Delante de: conducto auditivo externo

• No proyecta contornos definidos

• Observe: movimiento

Fases de funcionamiento



• Fase de oscilación: movimiento• Fase postural: cerrada.

Dientesuniéndose y

separándose

oscilación

Arco demovilidad

Continuo einterrumpido

Abertura y cierre Línea recta.

Anormalidad:movimiento torpe.



Articulación Dientes



postural

No carga pesoDentición en mal

estado, puedehacer que cargue

centrada simétricos



Palpación de huesos



• Indicaciones: – Dedo índice: conducto auditivo externo

– Haga presión hacia adelante

– Pida al Px: abre y cierra boca. – Palpación bilateral, movimiento suave y simétrico.



Palpación de tejidos blandos



Articulacióntemporomandibular

Vulnerable Lesionestraumáticas

Luxación. Lesión entejidos blandos.

Capsula yligamentosarticulares

Desgarro demenisco

tracción

Sobre cargaarticulación y

traumatiza



Denticiónasimétrica omalocusión

Sobre carga

articulación

chasquido

bruxismoSobrecarga laarticulación



Músculo pterigoideo externo



• Se palpa buscando: – Espasmo

– Sensibilidad

• Palpación.



T.F dedo índiceen boca del Px

Entre mucosa-encía superior

Punta dedoíndice hasta

atrás

Pida al Px: abray cierre boca.

Palpable: en

oscilación demandíbula

Musculo se

aprieta contradedo índice.



Arcos de movilidad activos



• Pida a Px: abra y cierre la boca – Amplitud suficiente.

• T.F insertar: tres dedos entre dientes incisivos.



Articulacióntemporomandibular

permite Mandíbula hagaprocidencia

Pida al Px-

Deslice mandíbula

hacia adelante

Normal: hacer elmovimiento.

Arcos de movilidad pasivos



• Prueba:T.F coloque undedo sobre

Dientesincisivos

inferioresTrate de abrirla boca

Limitacionesson

secundarias

Artritisreumatoide,

AnomalíasOseas

Anquilosis:tejidos blandos

u óseaOsteoartritis.

Exploración neurológica.• Pruebas musculares M. Prerigoideo

externo



Apertura deboca.

depresorprimarios

externo

Nerviotrigémino: rama

pterigoidea

Depresoressecundarios

gravedad

Músculoshioideos

• Valoración:



T.F manoresistente

Bajo lamandíbula

Pida a Px: abrala boca.

Aumenteresistencia

Normal: abrir laboca resistencia

máxima



Exploración neurológica.• Pruebas musculares



cierre de boca.

elevadoresprimarios

M. masetero.

Nervio trigémino

M. temporal.

Nervio trigémino

elevadoressecundarios

M. Pterigoideointerno.

• Prueba.

– Someter el a prueba el cierre de la boca:



Someter el a prueba el cierre de la boca:

• Forzando a ésta cerrada hacia la posición abierta.



prueba



T.F 1 dedo: región

mentoniana (barbilla) Px Boca en reposo

Golpee su dedo conun martillo

Reflejodesencadenado

Cierre de boca



Pruebas especiales.



• Prueba de Chvostek. (7° par craneal)Golpee región:

glándulaparotidea

Músculosfaciales:

contracción

Fasciculación si:calcio↓



áreas relacionadas



• Dolor no reflejado en: art.Temporomandibular.

• Refleja otras regiones.

– cabeza

– cuello



Exploración de marcha.

Laura Patricia Velázquez Arreola 3°A

Carga de peso

d b l ó

función



Extremidadinferior.

Oscilacion 40%

marcha

diambulación

Alteraciones +perceptibles en

marcha

Postural 60%

Dos fases



Fase postural.



1. Choque de talón2. Pie sobre lo plano

3. Postural intermedia

4. Impulso (dedos del píe)



Fase de marcha



1. Aceleración2. Oscilación intermedia

3. desaceleración



• Exploración de la marcha: desde que el Px

ll l d l ió

FACTORES DETERMINANTES EN LAMARCHA.



•

Amplitud de base – No mayor: 5-10cm talón- talón.

• Enfermos + base

– Mareo – Inestabilidad cerebelo

↓ sensibilidad:

planta del pie



• CENTRO DE GRAVEDAD DEL CUERPO.

– 5cm enfrente de S2



– Marcha normal

• Oscila no + de 5cm dirección vertical



RODILLA EN FLEXIÓN DURANTETODOS LOS COMPONENTES DE



FASE POSTURAL.

• Excepción: choque de talón

• Para impedir desplazamiento verticalexcesivo centro de gravedad

PELVIS Y TRONCO SE DESPLAZANEN SENTIDO LATERAL



EN SENTIDO LATERAL.

• Aprox. 2.5 cm lado que carga peso

centrar peso de cadera.



DISTANCIA PROMEDIO DE UN PASO



•

38 cm

Alteracionesdistancia de

paso

Edad avanzadaAlteración

patológica deextremidad

fatiga

Dadas por



FASE DE OSCILACION Y PELVIS



•

Fase de oscilación

rotación de pelvis

40° hacia adelante

Articulación de extremidad opuesta: fulcro pararotación.

FASE POSTURAL.



Problemas enfase postural

dolor

produce. marcha

antálgica.

calzado

Produce dolor

Uñas enterradas

F d bl d

En todos

observe

Problemas decada articulación



CHOQUE DE TALÓN



pie

Dolor intenso

Espolón de talón

Bolsa protectora

sobre éste

bursitisDolor másintenso.

alteraciones



• Rodilla:

– Posición: extendida.



• Anomalías:

– No hay extensión: cuádriceps débil

–

Rodilla fusionada en flexión – Inestabilidad en el choque de talón



PIE SOBRE LO PLANO



•

PIE. – Dorsiflexores de pie

flexión plantar

píe aplanado con suavidad

Anomalías:

Dorsiflexores débiles: golpe con suelo



POSTURAL INTERMEDIA



•

PIE – Peso repartido en todo el píe

• Dolor :

–

Pie plano – Artritis subastragalina

• Puede aparecer:

–

Callosidades dolorosas : metatarsianos



• RODILLA

– Cuádriceps: contraído



estabilidad a rodilla

Cuádriceps debilitado:

flexión excesiva

rodilla inestable.

• CADERA – Postura intermedia

• 2.5cm desplazamiento lateral



2.5cm desplazamiento lateral

lado de carga de peso.

Músculosglúteos

medio

Px tambalea alado afectado

mayor

Px Desplazatórax hacia atrás

Conservarextensión de

cadera

Alteración(debilidad)



IMPULSO



•

PIE

Presencia decallosidades

Presión decabezas de

metatarsianos

Doloraumentado

Art. Metatarsofalagicadel dedo gordo

Incapaz de hacerhiperestesió

Articulaciónmetatarsofalangica

fusionadaPx osteoartritis

• RODILLA

M Flexor



vitales para:impulso

M. Flexor

largo del dedogordo

M. sóleo

M. gemelo

Marca con pieplano/

calcanea

Debilidad dealguno

FASE DE OSCILACIÓN



•

Menos patologías• La extremidad no está sujeta

ACELERACIÓN



•

PIE – Dorsiflexores de tobillo

• Activos toda la fase.

• Sostienen tobillo: posición neutra.

• RODILLA

– Grado máximo de flexión 65°

E t



• Entre: – Impulso – parte intermedia de oscilación

– Función:

• Acorta extremidad.

• CADERA

– Cuádriceps inicia contracción:

A t d l i l



• Antes del impulso

• Función

– Ayuda a iniciar la oscilación.

OSCILACIÓN INTERMEDIA



•

PIEDorsiflexores

de tobilloNo trabajan Dedo gordo

Raspa el sueloPara

compensar

Px flexionacadera en

exceso

Marcha asaltosl



DESACELERACIÓN



•

RODILLAMúsculos de la

corvaSe contraen

Disminuir laoscilación

Antes dechoque de

talón

Contacto suavecon el suelo

Músculosdébiles

Talón violento

ARTICULACIONES FUSIONADAS



•

Px con fusión: – Tobillos

– Rodillas dificultad en todas fases de

–

Cadera Marcha

FASE DE OSCILACIÓN



•

DEBILIDAD MUSCULAR: – Dorsiflexores de pie y tobillo : debiles

– Posible marcha en saltos



• Px con debilidad en cuádriceps

– Dificultad al realizar aceleración sin rotación



• Px con debilidad en tendones de corva:

– Dificultad para hacer desaceleración.



ARTICULACIONES FUSIONADAS.



•

Rodilla fusionada – Forzar al Px: levantar cadera afectada



Exploración física de caderay pelvis

Laura Patricia Velázquez Arreola 3°A

Cinturón pélvico

•



•

3 articulaciones – De la cadera (coxofemoral) movilidad

– Sacroiliaca estabilidad

– Sínfisis del pubis

inspección

•



•

Atención a la marcha• Px:

– Desnudo preferentemente o

–

Ropa interior.• Observe acciones al caminar.

• Busque en cadera y pelvis:

– Erosiones



–

Alteraciones de color – Señales de nacimiento

– Vejigas

– Fistulas abiertas

– tumefacciones

• Observe:

– Posición de Px

– Espinas iliacas anteriores superiores: mismo



Espinas iliacas anteriores superiores: mismo

plano.

– Lordosis lumbar

– Pliegues glúteos.

PALPACIÓN DE HUESOS

•



•

REQUISITOS Px – De pie o recostado

– Algunas valoraciones: erguido



ESPINAS ILÍACAS ANTERIORES YSUPERIORES

•



•

Valoración – Frente al Px

– Manos: a los lados de cintura

– Pulgares: espinas ilíacas y sup.

– Dedos: porción anterior de crestas ilíacas.



CRESTA ILIACA.



subcutáneaOrigen e

inserción demúsculos

Condicionesnormales

Crestas ilíacasNiveladasentre sí



TUBÉRCULO ILIACO



Pulgar: espinailiaca superior

4 dedos: a lo largode labio lateral de

cresta iliaca

Palpe tubérculoiliaco



TROCANTER MAYOR



Pulgares enespina iliaca

Anterior

superiorMueva los 4

dedos

Hastatrocanteres

mayores

Borde posteriorde trocanter +

palpable

Anterior ylateral cubiertas

Normal:tracantereres a

nivel



TUBÉRCULOS PÚBICOS



Dedos entrocánteres

Muevapulgares a

Largo derebordes

inguinales

En sentidomedial oblicuo

hacia abajo

Ocultos bajovello púbico

pero

Protuberanciaspalpables



SUPERFICIE POSTERIOR

•



POSICIÓN Px – Acostado sobre un lado

– Cadera en flexión

ESPINAS ILIACAS POSTERIORES EINFERIORES.• Localizadas con facilidad

•



•

subcutáneas. Debajo de los hoyuelosvisibles encima de región glútea

Pulgar: fijo en espinasuperior

Palpe: a lo largo de parteposterior de cresta Hasta tubérculo iliaco.



TROCANTER MAYOR.



Pulgar: espinailiaca posterior

superior

Acción: moverdedos hacia

abajo

Resultado:palpación de

trocánter.



TUBEROSIDAD ISQUIATICA

•



Ubicación: parte media de región glútea.

4 dedos: en

trocante mayor

Pulgar: muévalo

de

Espina iliaca

posteriorsuperior a

tuberosidadisquiática

Difícil palpaciónde estructura en

extensión

Fácil palpaciónen flexión



ARTICULACIÓN SACROILIACA

•



No es palpable por saliente delíleon.

obstrucción de los

ligamentos de sostén

Rara vez sufre afectación patológica.

• Centro de articulación (S2): cruzado por unaslíneas imaginaria entre:

– Espinas iliacas posteriores y superiores



– Parte alta de crestas iliacas

cruza columna vertebral

entre apófisis espinosas

*referencia anatómica de articulación.



• Articulación de cadera: profunda, recubiertapor músculos, no palpable ni componentesni anomalías

PALACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

•



Triángulo de Scarpa• Trocánter mayor

• Nervio ciático

•

Cresta iliaca• Músculos de cadera y pelvis

ZONA 1: TRIÁNGULO DE SCARPA

•



Limitaciones: – Arriba: reborde inguinal

– Medial: M. primero aductor

– Lateral: reborde de M. sartorio

• Piso del triángulo

– Primer aductor

Pectíneo y psoasiliaco

• Exploración

– Px posición supina



Rodilla de piernaexplorada en

descanso de laopuesta

Posición colocarodilla en: flexión

abducción yrotación externa

Triángulopalpable



LIGAMENTO INGUINAL

• Localización:



– Entre espinas iliacas anteriores y superiores

– Tubérculos púbicos

• Toda protusión hernia inguinal



ARTERIA FEMORAL.

• Ubicación



– Bajo ligamento inguinal

• Pulso: palpable

•

Condiciones normales: pulso intenso• Oclusión: ↓



NERVIO CRURAL.

• Ubicación:



– Lateral a arteria femoral

•

NO es palpable.

VENA FEMORAL.

• Ubicación:



– Medial, respecto a arteria.

• Condiciones normales.

– NO es palpable.



MÚSCULO SARTORIO.

• Forma borde lateral triángulo



Scarpa

• Palpable: en su origen

•

Rara vez experimenta alteración patológica.



MÚSCULO PRIMER ADUCTOR.

• Palpable: piernas en ABD



• Trayecto: sínfisis del pubis- porción media delmuslo.

•

Presenta: distención act. Agotadora• Observe: ganglios linfáticos.



ZONA 2 TROCANTER MAYOR

• Posición del Px.



– T.F pida: se vuelva de lado.



MÚSCULO GLÚTEO MEDIO.

• Inserción: porción lateral superior deá



trocánter.

ZONA 3. NERVIO CIÁTICO

• Ubicación en medio de:



– Trocánter mayor

– Tuberosidad isquiática

• Cadera en extensión: cubierto por glúteomayor

• Cadera en extensión: Descubierto

• Palpación: busque

– Tuberosidad isquiática punto

– Trocánter mayor medio



Trocánter mayor medio.

• Sensibilidad hernia de disco lumbar

excesiva. Espasmo de M. piramidal de pelvistraumatismo directo.



NERVIOS LUMBARES SUPERFICIALESDE REGIÓN GLÚTEA

• Inervan



Inervan: – Piel sobre cresta iliaca. entre espinas iliacas

posteriores, superiores y

tubérculos iliacos

– En ocasiones: ↑ tamaño → dolor/sensibilidad



ZONA 5. MÚSCULOS DE CADERA YPELVIS

• Se encuentran en cuadrantes



grupo cuadrante

Flexor Anterior

Aductor Medial

Abductor Lateral

Extensor posterior



GRUPO FLEXOR

• MÚSCULO PSOASILIACO

Fl i i d



– Flexor primario: cadera.

– No palpable.

• Contracciones:

– Sobre bolsa inflamada→ dolor

– Anormales→ deformidad de cadera en flexión.



• MÚSCULO SARTORIO.

– Largo.

– Forma:

• Cinta que corre oblicuamente por:



• Cinta que corre oblicuamente por:

superficie anteriordel muslo



MUSCULO RECTO ANTERIOR DELMUSLO.

• Características:

D bl b (di t i di t ) → l bl



– Doble cabeza (directa, indirecta) →no palpables.

• Recorrido

– Articulación de cadera y rodilla

• Acción:

– Flexor de cadera

– Extensor de rodilla.



GRUPO ADUCTOR

• Recto interno

P tí



• Pectíneo

• Primero aductor→ único palpable.

•

Segundo aductor• Tercer aductor.



GRUPO ABDUCTOR

• Glúteo medio

Glút → f d / l bl



• Glúteo menor → profundo/ no palpable.



• MÚSCULO GLÚTEO MEDIO.

– Principal abductor de cadera



Px recostado delado

Pierna elevadacon ABD

Palpe origen:debajo de

crestas iliacas

Vientre muscularPalpable hastainserción:

Superficieanterior y lateralde trocante +



GRUPO EXTENSOR.

• M. glúteo mayor

• Tendones de corva



• Tendones de corva.

• M. Glúteo mayor. – Voluminoso

– Superficie granulosa áspera

– Extensor primario



Extensor primario – Origen e inserción difíciles de palpar.



• Palpación:

R i



Px posiciónprona

Regionesglúteas

apretadas o

Px posiciónprona

Extiende cadera

y hace flexióncon rodilla

Palpación

bilateral,simultánea

Observar: tono,

tamaño forma ycalidad.



• TENDONES DE CORVA – Bíceps crural (latera)

– Semitendinoso/semimembranoso (medial)



• Palpables: origen/inserción



• Palpación:

Orígenescomunes del

isquion

Pida Px vuelva delado

Lleve rodillas altórax



Músculos

palpados

bilateralmente

molestiasResultado de:

Bursitis isquiáticaLesión directadel músculo.

ARCOS DE MOVILIDAD.

• OBJETIVO:

– Saber si hay restricción importante en los arcos de



Saber si hay restricción importante en los arcos demovilidad de la cadera

ABDUCCIÓN.

P i ióSepare piernas



Px posiciónerecta

Separe piernaslo más que

puedaDebe ser capaz

Separar cadapierna

Mínimo 45° delínea media

ADUCCIÓN.

P i ióPida: junte las Cruce de



Px posiciónerecta

Pida: junte laspiernas de

posición de ABD

Cruce demanera

alternada

Derecha alfrente y

viceversaMínimo 20° ADD

FLEXIÓN

Ll d Si i li



Pida a PxLleve cada

rodilla a tóraxSin inclinar

dorso

Rodillas casicontacto con

tórax

135° flexión

FLEXIÓN ADUCCIÓN

Px sentado enill

T.F pida



una sillaT.F pida

Cruce un

muslo sobreotro.

FLEXIÓN, ABD Y ROTACIÓN EXTERNA

Px descruce



T.F pidaPx descruce

musloscoloque

Lado lateraldel pie

Contra rodillaopuesta

EXTENSIÓN

A t é d l



T.F pida a Px Crece los brazosA través del

tórax

Con dorsoerguido

Se levante de lasilla

ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA

• No hay pruebas activas específicas y rápidas

pero se han valorado durante las pruebas



p pprevias

PRUEBAS PASIVAS DE ARCOS DEMOVILIDAD

• Debe prevenirse movilidad compensatoria.

• Pelvis debe ser estabilizada durante todas las



Pelvis debe ser estabilizada durante todas laspruebas siguientes

FLEXIÓN (PRUEBA DE TOMAS) 120°

Px posición

supina: mesaexploratoria

Pelvis a nivel y

en ángulo rectodel tronco

Estabilice pelvis



p

Colocandomano bajo la

columna lumbar

Y haciendoflexión de

cadera

Haga flexión lomás que pueda

Flexión decadera opuesta

Pida al Pxsostenga pierna

en tórax

Deje la otraabajo hasta que

este plana



ABDUCCIÓN 45-50°

Px posición decúbito supino

Piernas: posiciónneutra Estabilice pelvis



T.F: colocaantebrazo a través

de abdomen

Mano: sobre espinailiaca anterior y

superior opuesta alPX

Sujete tobillo

Haga abducciónsuave



• ABD se puede medir: – Registro de grados de cada pierna

– Con la separación intermaleolar



ADUCCIÓN 20-30°

Px posiciónsupina

Estabilizaciónpélvica

Sostenga untobillo



Guíe la pierna através de líneamedia

Sobreextremidadopuesta

Mida arcos deaducción

Repitamovimiento

pierna opuesta.



ROTACIÓN INTERNA: 35°ROTACIÓN EXTERNA: 45°

• Importante someter la rotación en extensión y

flexión



Px posición

supina

Piernas

extendidas

T.F de pie antepies de la

mesa

Sujete pies delPx

Encima demaléolos

Haga rotacióninterna yexterna



MÉTODO ALTERNATIVO DE PRUEBA

Px posición supina

Pida: deje colgar

piernas por extremode la mesa Rodillas en flexión



Estabilice musloSujete extremoinferior de tibia

Haga rotación:sentido

interno/externo

Acción bilateral

PRUEBA DE ROTACIÓN DE CADERA ENFLEXIÓN

Px sentado alt d

Cadera ydill 90° E t bili fé



extremo demesa

rodillas: 90°flexión

Estabilice fémur

Sujete extremoinferior de tibia

Haga rotaciónexterna/interna



EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• División:

– Pruebas musculares



– Pruebas de sensibilidad.



• Valoración:

Px sentado alborde de la

mesa

Piernas

colgando

Estabilice pelvis



Colocando:mano sobrecresta iliaca

Pida: elevemuslo

Coloque manosobre extremodistal del muslo

Apliqueresistencia

Valoraciónbilateral.

• Debilidad ocasionada por:

– Cirugía de rodilla

–

Formación de absceso dentro de susubstancia



substancia

– Evaluar con siguiente cuadro:




extensorprimario

Glúteo mayor



extensores

primarioNervio ciático

menor, S1

Extensoressecundarios Tendones dela corva

• Valoración:

Px posición Flexión deT.F brazos



Px posiciónprona

Flexión derodillas

sobre crestailiacas de Px

Pida: eleve

muslo

Ofrezca

resistencia conmano libre

Acción

bilateral




abductorprimario

Glúteo medio



abductores

primarioNervio glúteo

superior L5

abductorsecundario Glúteomenor

•

Valoración:

Px recargado a unUna mano sobre:



Px recargado a unlado

T.F estabilice pelvis cresta y tubérculosiliacos del Px

Pida: abducción de

pierna

T.F opóngase al

movimiento



MÉTODO ALTERNATIVO

Px Posición Piernas en ABDT.F manos en

lados laterales



supina 20°lados laterales

de rodillas

Apliqueresistencia

A abducciónulterior




aductorprimario

Primer aductor

Nervio



aductores

primarioobturador L2, L3

y L4

aductores

secundarios

segundo, ytercer aductor

pectíneo

Recto interno.

• Valoración:

Px recostado Abducción deT.F mano en ellado medial de



de lado piernalado medial de

rodilla

Pida: trate devolver pierna a

linea media

Agregue

resistencia

Valoración

bilateral

MÉTODO ALTERNATIVO DE PRUEBA

Px sentado oPiernas en

T.F pida:



de decúbitosupino

Piernas enabducción

aducción depiernas

Mientras

ejerceresistencia

En superficies

mediales deambas rodillas



PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.

• DIVISIÓN DE BANDAS.

Banda nervio



1) A nivel de ombligo D10

2) Encima del ligamento inguinal D12

3)Entre banda 1 y 2 D11

4) Debajo de ligamento inguinal L1

5) Oblicua inmediatamente encima derodilla

L3

6) Banda entre L1 y L3 L2



• Nervios lumbares superficiales de regiónglútea:

– Cruzan porción posterior de cresta iliaca

– Dan sensibilidad:• Sobre cresta iliaca



Sobre cresta iliaca

• Entre espina iliaca posterior y superior ytubérculo iliaco

• Niveles de regiones glúteas

• Nervio cutáneo

•

Nervio cutáneo lateral del muslo (S3) – Sensibilidad a:

• Superficie lateral del muslo



•

Dermatomas del ano:• Distribuido en tres anillos concéntricos

– Anillo externo: S2

–

Anillo más interno: S3- S4



PRUEBAS ESPECIALES

• PRUEBA DE TRENDELENBURG

– Valora potencia del músculo glúteo medio.

T.F de tras delenfermo

Observe hoyuelos:por encima deespinas iliacas

Normal:



espinas iliacas

Carga de peso enambas piernas

Hoyuelos a nivelPida al Px: sostenga

sobre una pierna

M. glúteo medio:conserva erguido del

lado de carga

Debe elevarpelvis opuesta



• Pruebas de diferencia de longitud. – Una de las piernas del Px más corta

DIFERENCIA VERDADERA EN LONGITUD



Px con piernas enposición para ser

medidas

Mida distancia

De espinas iliacasanteriores ysuperiores

A maléolos mediales



• Determinar sitio desigual:

Px recostado conrodillas

Pies aplanados a la Rodilla mas alta



rodillasflexionadas 90°

mesa una que la otra

Dx: tibia más largaRodilla proyectada

una más haciaadelante

Dx: femur más

largo



DIFERENCIA ENTRE LONGITUD DEPIERNAS.

Px decúbitosupino

Piernas enposición

t



supinoneutra

Mida deombligo

A maléolosmediales

• Causas: – Oblicuidad pélvica

– Deformidad en aducción o flexión en

articulación de cadera



PRUEBA DE OBER PARA CONTRACCIÓNDE CINTILLA ILIOTIBIAL

Px recostadocon pierna

T.F haga ABD yflexión de

articulación decadera:



con piernaafectada arriba

flexión derodilla 90°

cadera:posición neutra

Suelte pierna

en ABD

Cintilla iliotibial

normal

Muslo caerá en

ADD



PRUEBAS DE LUXACIÓN CONGENITADE CADERA.

• Luxación congénita de cadera

• Muslo en flexión se encuentra en ABD y



• Muslo en flexión se encuentra en ABD yRotación externa

• Cabeza femoral se desliza bajo cejaacetabular

• Chasquido palpable.



MOVIMIENTO DE TELESCOPIO• Luxación congénita de cadera se puede

diagnosticar:

– Mediante tracción y empuje de femur



Aplique tracción

con una mano

A nivel de fémur

Estabilice pelvis

Dedo pulgar:trocánter mayor

Se debe sentirmovimiento detrocánter mayor

En sentidodistal.



CONTRACTURA EN ADUCCIÓN

Cadera de Pxen flexión 90°

Desplácelas aabducción

Condicionesnormales



Lograrabducción

bilateral de 90°

Lactantes conluxación

Abducciónlimitada de 20°

o menos



EXPLORACIÓN DE ZONAS RELACIONADAS.• EXPLORACIÓN RECTAL

Px recostado de ladoPercatarse de:

apretón del esfinterIntrodusca índice al

fondo y rote



Observar: aspectoarrugado normal del

ano

T.F colóqueseguante quirúrgico

Lubríquese el dedoíndice

Primer contacto:reflejo anal

superficial (S2,S3,S4)

Pida al Px haceresfuerzo para

evacuar

Contornos internosdel ano: lisos

Palpe el cóccis conpulgar por fuera eindice por dentro



Exploración física de la rodilla



p

Capitulo 7

Articulaciónmas grande

(ginglimoide)



Rodilla Arcos ampliosde movilidad

Flexión: Arcosde movilidad

grandes

Articulaciónginglimoide

• Suele ser susceptible a lesiones traumáticas.

• Es sujeta a tensión máxima



• No esta sujeta por capas de grasa o músculo.

• Su exposición contribuye a gran frecuenciade lesiones.

Contornosóseos:

P i t



Prominentes

Palpables

Inspección•

Enfermo camina

a sala deexploración

Después de

punto medio(balanceo)

Tendones decorva: contraen



Movimientossuaves, rítmicos

Fase debalanceo:

rodilla doblada

Contracción decuádriceps

Iniciaaceleración

desaceleración

Rodillaextendida:

choque de talón

Valoración posterior.

• Requerimientos:

• Paciente desnudo desde la cintura para abajo.

• Quitarse zapatos y calcetines



Quitarse zapatos y calcetines

• Observar movimientos anormales .

Tipos detumefacción:



Generalizada(intraarticular)

Localizada (Dela bolsa)

Tumefacción de la bolsa

Rotula(frecuentemente)

Bursitisprerrotuliana

Tubérculo tibial



Bursitisinfrarrotuliana

Fosa poplíteaSuperficie medialde tubérculotibial

Bursitis de la patade ganso.

Hemorragiaintraarticular.

Causas de tumefacción generalizada



Irritación dela capsula

sinovial(sinovitis)

Producesecreción de

liquido sinovialo

engrosamientosinovial.

Tumefacción generalizada



Oculta

contornonormal derodilla

Se

encuentraen flexión

T.F revisesimetría

Busque

atrofiamuscular

Revise vastointerno

Exploración superficie anterior derodilla

• Conservar postura erguida.



• Rodillas extendidas.

• Rotulas simétricas y a nivel.

Deformaciones comunes

• Deformidad excesiva en valgo (choque derodillas).



• Deformidad en varo (piernas arqueadas.

Condiciones normales

• La tibia tiene angulación ligera en valgo en

comparación con fémur.



• El ángulo valgo es más notable en la mujer.



Vista lateral

Requerimientos:

• Paciente en posición erecta.



p

• Rodillas en extensión.

Observaciones

• Ligera hiperextensión bilateral: es normal.

• Hiperextensión mas grande en mujeres y en



p g j yenfermos, “ligamentos flojos”.



Px. sentado Borde de lamesa deexploración

T.F fijar piernade Px

Requerimientos.



Con piernaspropias

Quedan manosde T.F libres

Px. En cama



Posición

supina

Rodillas

en flexión 90°

Palpación enflexión

+ definidasprominencias

tendones

ligamentos relajados

Sin carga depeso



prominencias

esqueleticas musculos

peso

S fi i di l



Superficie medial

T.F

Haga presión

en

Depresiones

de tejidosblandos



Coloque

manos sobre

articulación de

la rodilla del Px pulgares

Porción

anterior

A cada lado de

tendóninfrarrotuliano

Sirven de

orientaciónpara palpación



Meseta tibial media

• Coloque el pulgar por debajo, en la depresión



de tejidos blandos hasta que pueda percibir el

borde superior afilado de la meseta tibialmedial.



• Borde superior no articulante de la meseta espalpable



• Por detrás hasta el punto decontacto de la meseta tibialy el cóndilo femoral.

• Por delante hasta el tendón infra rotuliano.



• La meseta sirve como punto de inserción delmenisco medial.



Tubérculo tibial.Siga tendón

infrarrotuliano

Á

Inserción depata de ganso

Bolsa articular



En sentido

distal hasta

inserción enTubérculo

tibial

Área

importante



Cóndilo femoral medial

• Conforme mueve el pulgar hacia arriba

encontrara al cóndilo femoral medial.



• Es palpable inmediatamente medial enrelación con la rótula.



Cóndilofemoral

Palpable enflexión + 90°

Podrá percibir:

Defecto:superficie

Cóndilopalpable en

Sentido



superficiecartilaginosa.

palpable enborde medial

proximal

Hasta porción

superior derótula

En sentido

distal

Hasta unión

tibia-femur.



Tubérculo aductorInicio en:superficiemedial de

cóndilo femoraltibial



Tubérculo aductor extremodistal de depresión natural.

(entre vasto interno-tendones de corva)

Muevasehasta atrás

y localice



Superficie lateral



Meseta tibial latera

• Empuje con pulgar depresión de tejidos

blandos.

ibi b d d ibi l l l



• percibir borde sup. de meseta tibial lateral.

• Palpe a lo largo de este borde afilado hasta elpunto de contacto tibia-fémur.



Tubérculo lateral

• gran prominencia del hueso.

• debajo de la meseta tibial lateral.



• Paparla conforme: palpación del tendóninfrarrotuliano y el tubérculo tibial.



Cóndilo femoral lateral

• Vuelva a depresión de tejidos blandos.

• Mueva hacia arriba sentido lateral sobre elborde afilado del cóndilo femoral lateral



borde afilado del cóndilo femoral lateral.



•

Palpable lo largo de la superficie lisa, hasta elsitio de contacto entre tibia y fémur.

• Una parte importante esta cubierta por larotula.



rotula.

• El cóndilo femoral lateral tiene menos

superficie para palpación.

•

Rodilla en flexión + 90º.



•

Es palpable una parte mas amplia de lasuperficie articular del cóndilo.



Epicóndilo femoral lateral• posición lateral en relación con el cóndilo

femoral lateral.



Cabeza del peroné

De epicóndilo femoralHacia

abajo yA travésde línea



• Cabeza del peroné = nivel del tubérculo

plateral mueva pulgar

abajo y

atrás

de línea

articular.



Surco trocear y rotula



Pulgares líneaarticular medial y

lateral

Punto más alto derótula

Rotula fija en surcotroclear en flexión

Móvil en el mismoen extensión

Porción medial ylateral de superficie

dorsal de rótula

Palpables enextensión



rótula

Palpe hacia líneamedia hasta

Depresión de surcotroclear

troclear en flexión extensión



Tejidosblandos

Superficiemedial (2)

Superficielateral (3)

Superficieanterior

(1)



4 zonaslateral (3)

Superficieposterior(4)

(1)

Zona 1: superficie anterior.

• Cuádriceps

• Inserción: bordes superior y medial de rótula.• Tendón: pasa sobre rotula tendón

infrarrotuliano.



infrarrotuliano.

– Inserción tubérculo tibial.

Dos músculosde cuádriceps Vasto interno yexterno

Formanprotuberancias

Lados medial ylateral de



visibles rodilla

Visibles:contracciónisométrica

•

Otros músculos de cuádriceps envueltospor:

– Túnica aponeurótica

– difícil palpación



• Palpe ambos muslos

– Simultáneamente

–

Compare• Simetría / definición



Valore: existencia deatrofia

Punto fijo de referencia:borde de la meseta tibial



borde de la meseta tibial

Mida circunferencia:

7.5cm cada muslo porencima de la rodilla



Tendón infrarrotuliano

• Borde inferior de rótula

• Palpable hasta su inserción tubérculo tibial.



Cojinete

grasosoinrarrotuliano

Atrás deltendón

Hipertorfia

Contusión decojín grasos

Arrancamient

o deinserción

Defectopalpable +

dolorextremo



Nivel de lalínea

articular

Malestarpuede referir

Regióntubérculotibial



• Bursitis: alteración común.

• La mayor parte de estas bolsas en zona

Bolsa infrarrotuliana superficial

• Enfrente del tendón infrarrotuliano

• inflamación posición excesiva de rodillas.



Bolsa prerrotuliana• Porción anterior de rótula.

• Inflación posición excesiva de rodillas +inclinación hacia adelante.



Bolsa de pata de ganso• Localización: entre tendones de músculos:

–

Sartorio – Recto interno

– Semitendinoso



–

Y superficie posteromedial de tibia

• Posición medial, respecto a tubérculotibial.

• Normal: no es palpable

• Inflamación: palpable



Zona 2: superficie medial• A partir de: depresión medial de tejidos

blandos.• Mueva pulgar en sentido medial y posterior

• A lo largo de borde superior de meseta tibial



hasta contacto entre tibia-fémur.

Menisco medial

inserciónBorde superior

de meseta

Por ligamentoscoronarios

pequeños



Borde anteriorde menisco:

apenas palpableMenisco: movil

palpable Tibiaen rotación

interna

Meniscodesgastado

Palpacióndolorosa



Ligamento colateral medial.

Amplio. Forma

de: abanico

Une: epicóndilofemoral medial

con tibia

Tiene: porciónprofunda ysuperficial

I ió b d



profundaInserción: bordede meseta tibial

y meniscosuperficial

Manera distal aporción saliente

de tibial

Palpación: localice línea articular

medial.

Al moverse en sentido medial y hacia atras sobre línea articular

Ligamento: bajo punta de sus dedos



Ligamento arrancado de epicondilomedial: elevar fragmento óseo

Desgarro porción media: tendón, tejidosblandos subayacentes: desgarrados



Músculo sartorio, recto interno ysemitendinoso.

• Lado posteromedial de rodilla.

• Los tendones forman una saliente visible



palpación Estabilice pierna dePx

Ahueque palma ydedos alrededor de

rodilla

Perciba, consistenciafirme de tendones

Tendón posterior einferior:

semitendinoso

Siguiente: rectointerno



Éste más prominente

en resistencia arotación interna depierna

Encima de tendónrecto interno Sartorio. (difícilpalpación.)

Inserción de semimembranoso: ubicaciónprofunda.

Palpación: clavar los dedos entre



p

tendones de semitendinoso y rectointerno.

Entre sitio común de inserción de estos

músculos: bolsa pata de ganso

Zona 3: superficie lateral.• Menisco lateral:

• Palpación: rodilla de Px flexión ligera.• Fijo: borde de meseta tibial meniscos

coronarios.



• Inserción: músculo poplíteo

• Más móvil que menisco medial• Rara vez se desgarra



Ligamento colateral lateral.

Une: epicondilofemoral lateral

Con cabeza deperoné

Px crucé piernas.Tobillo descanse

sobre piernaopuesta

Ubicación deligamento:

Posición lateral yposterior en

relación con líneaarticular

Desgarrado:sensible apalpación



Independiente acapsula articular

palpación

opuesta

En ocasiones faltade manera

congénita.



Ligamento tibioperoneo superior yanterior.

Ubicación: grieta

entre tibia ycabeza de peroné

Mueva dedos

hacia adelante ysentido medial

Desde cabeza delperoné



Palpe paraidentificación

anatómica

Rara vez esafectado.

Tendón del bíceps crural.• Rodilla en flexión: prominente en sitio por el

que cruza la articulación de la rodilla antes deinsertarse en la cabeza del peroné.



Cintilla iliotibial.

Porción lateral de rodilla

Palpable en: inserción con tubérculo tibiallateral



Es: una banda larga y gruesa de fascia

Palpable: rodilla en extensión y pierna seeleva o flexión con rodilla contra resistencia.



Nervio ciático poplíteo externo• Palpable en: sitio donde cruza

el cuello del peroné.

• Palpado con cuidado: presiónexcesiva puede lesionarlo.



Zona 4: superficie posterior.• Fosa poplitea

Borde lateral Formado: tendón Borde medial



Borde lateral

superior de fosapoplitea

Formado: tendón

prominente debiceps crural

Borde medial

superior:tendones

musculos:semimembranosoy semitendinoso

Bordes

inferiores:cabeza degemelos

Nervio tibial posterior.• Elemento más superficial que cruza la región

poplítea



Vena poplítea• Debajo del nervio tibial posterior.



Arteria poplítea

Elemento másprofundo

Corre pegada a lacápsula articular

Fascia y músculosque la cubren se

relajan en extensión



Y se vuele accesibleTumefacción: quistepoplíteo o quiste de

Baker.



Músculos gemelos• Palpables en su origen: superficie femoral

posteriord l ó d l d l l l

Exploración Columna Cervical

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