PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN SEPSIS DENGAN SUMBER SEPSIS DENGAN SUMBER DAYA TERBATASDAYA TERBATASDipresentasikan oleh : Dipresentasikan oleh :Miranti Dwi Hartanti Miranti Dwi HartantiMeyla Rosalita Meyla RosalitaBAG. ANESTESI DAN TERAPI INTENSIBAG. ANESTESI DAN TERAPI INTENSI K UMP ! RS. MU"AMMADIYA" PALEMBANGK UMP ! RS. MU"AMMADIYA" PALEMBANG #$%# #$%#S&'(er :S&'(er : Kate Janossy, Glasgow Royal Infrmary, UK and Mdecins Sans Frontires Kate Janossy, Glasgow Royal Infrmary, UK and Mdecins Sans FrontiresFS!"s U#date in !naest$esia, %&m' (, )**+ FS!"s U#date in !naest$esia, %&m' (, )**+MENGAPA SEPSIS PENTING )MENGAPA SEPSIS PENTING )Angka kematian Tinggi dan Insiden,Angka kematian Tinggi dan Insiden,55% kematian di RS dari studi negara berkembang55% kematian di RS dari studi negara berkembangPenyebab kematian anak duniaPenyebab kematian anak duniaPenyebab = penyakit menular di 60% negara berkembangPenyebab = penyakit menular di 60% negara berkembangTU*UAN KA*IANTU*UAN KA*IANmen-elas.an tentang se#sis, men-elas.an tentang se#sis, #rinsi#/#rinsi# mana-emen,#rinsi#/#rinsi# mana-emen,.ema-&an tera.$ir mengenai .ema-&an tera.$ir mengenai se#sis0se#sis0APA ITU SEPSIS )APA ITU SEPSIS )Respon kekebalanInfeksidan traumaLuka bakarPankreatitisMempengaruhi banyak organDEINISI SEPSISDEINISI SEPSISSIRS dalam res#on ter$ada# in1e.si0SIRS dalam res#on ter$ada# in1e.si022 D&a ata& le'i$ ge-ala mengi.&ti 322 D&a ata& le'i$ ge-ala mengi.&ti 3a4 a45em#0 2(6 5em#0 2(6 * *7 ata& 8(6 7 ata& 8(6 * *77'4 '4HR 2 9* :;mntHR 2 9* :;mntc4 c45a.i#n&e a4d4 d4J&mla$ Be&.osit 2 C) : C*J&mla$ Be&.osit 2 C) : C*9 9;l ata& 8 ;l ata& 8 @ : C*@ : C*9 9;l;l... +ont.... +ont.SEPSIS SEPSIS : : d&a ata& le'i$ .riteria SIRS d&a ata& le'i$ .riteria SIRS ter$ada# res#on #ada in1e.siter$ada# res#on #ada in1e.siSEPSIS BERAT SEPSIS BERAT : : se#sis di$&'&ng.an se#sis di$&'&ng.an dengan dengan hipotensi hipotensi ata& ata& ,is-&n.si or.an ,is-&n.si or.an ata& ata& hipoper-&si or.an hipoper-&si or.an 2 6A mmHgUrin o&t 2 *,A ml;.g;$Urin o&t 2 *,A ml;.g;$>eri1er $angat, ca#illary refll 8 ) scnd>eri1er $angat, ca#illary refll 8 ) scnd7E> L/C) mmHg L/C) mmHg G diastoli. F> J M diastoli. F>4;( 7atatan 3 M!> G diastoli. F> J M diastoli. F>4;(i0e0 M!> 6A .om#ati'el dengan F>s LA;AA, 9A;A*, C*A;@A i0e0 M!> 6A .om#ati'el dengan F>s LA;AA, 9A;A*, C*A;@A>engg&naan Inotro#i. >engg&naan Inotro#i. dan Easo#resordan Easo#resor7onto$ 3 7onto$ 3H#ine1rin dan %ore#ine1rin H#ine1rin dan %ore#ine1rina4a4 Den.an po'pa in-&sDen.an po'pa in-&s 6Ra4 Thora?2 USG2 8T6In1esti.asi spti >6Ra4 Thora?2 USG2 8T6S+an S+an a.an mem'ant&0 !$li 'eda$ $ar&s a.an mem'ant&0 !$li 'eda$ $ar&s terli'at0 >asien ini 'erisi.o tinggi &nt&. terli'at0 >asien ini 'erisi.o tinggi &nt&. anestesi ma.a #eriode sing.at res&sitasi anestesi ma.a #eriode sing.at res&sitasi $ar&s te#at, -i.a tida. mere.a a.an $ar&s te#at, -i.a tida. mere.a a.an meninggal tan#a .ontrol dari s&m'er meninggal tan#a .ontrol dari s&m'er se#sis0se#sis0MANA*EMEN MANA*EMEN LAN*UTANLAN*UTANMekanis'e 7entilasi Mekanis'e 7entilasiSe#sis 22 menye'a'.an cidera #ar& a.&t asien dengan #engg&naan steroid -ang.a >asien dengan #engg&naan steroid -ang.a #an-ang ata& adrenocorti.al ins&fsiensi #an-ang ata& adrenocorti.al ins&fsiensi da#at diganti.an selama #eriode .ritis dari da#at diganti.an selama #eriode .ritis dari #enya.it0 >engg&naan #enya.it0 >engg&naan +orti+osteroi, pa,a +orti+osteroi, pa,a pasien sepsis 'asih kontro1ersialpasien sepsis 'asih kontro1ersial00>ada #ra.ti.nya di I7U masi$ mengg&na.an >ada #ra.ti.nya di I7U masi$ mengg&na.an dalam dalam ,osis ren,ah &nt&k pasien ,osis ren,ah &nt&k pasien ,en.an s4ok septik ,en.an s4ok septik =aso#resor =aso#resor de#endent dengan ata& tan#a !75H test0de#endent dengan ata& tan#a !75H test000 cont0 00 cont0 N&trisi ,an Stres Ulk&s Propilaksis N&trisi ,an Stres Ulk&s PropilaksisHF g&ideline mere.omendasi.an #erawatan intensi1 #adaHF g&ideline mere.omendasi.an #erawatan intensi1 #ada #asien#asien ti,ak ,iharapkan ,apat 'en.a'(il ,iet oralti,ak ,iharapkan ,apat 'en.a'(il ,iet oral pen&h ,ala' 9 haripen&h ,ala' 9 hari $ar&s menerima giOi enteal melal&i$ar&s menerima giOi enteal melal&i ta'&ng #engisi0 ta'&ng #engisi0N&trisi parenteralN&trisi parenteral m&ng.in di#ertim'ang.an #ada #asienm&ng.in di#ertim'ang.an #ada #asien yang tida. da#at di'eri ma.an s&fcien enteral0 yang tida. da#at di'eri ma.an s&fcien enteral0Laparoto'i ,an peritonitis ti,ak kontrain,ikasiLaparoto'i ,an peritonitis ti,ak kontrain,ikasi ,en.an 'akanan enteral.,en.an 'akanan enteral. R&te enteral da#at 'erg&naR&te enteral da#at 'erg&na &nt&. ele.trolit #engganti dimana .ali&m IE tida.&nt&. ele.trolit #engganti dimana .ali&m IE tida. tersedia0 tersedia0>edoman >enyelamatan Se#sis mere.omendasi.an>edoman >enyelamatan Se#sis mere.omendasi.an ranitidinranitidin &nt&. stres &l.&s #rofla.sis &nt&. stres &l.&s #rofla.sis, $al ini tida. #erl& ma.anan, $al ini tida. #erl& ma.anan enteral di'eri.an enteral di'eri.an000 cont0000 cont0Kontrol G&la Darah Kontrol G&la DarahMasih kontro1ersial ,i I8U, #enelitian men&n-&..an ang.a .ematian #asien I7U mengalami #er'ai.an dengan .ontrol g&la dara$ .etat engg&naan rela.san otot ter&s mener&s tan#a sedasi tida. da#at diterima .arena memili.i risi.o #engendalian fsi.0000 cont0000 cont0Pen&n5an. RenalPen&n5an. RenalRisi.o GG da#at di.&rangi dengan res&sitasi +airan a0al, 'e'pertahankan tekanan per-&si .in5al ,an 8/ erl& pe'eriksaan .l&kosa a0al pe'eriksaan .l&kosa a0al dan dan mengo'ati $i#ogli.emia mengo'ati $i#ogli.emia dengan dengan A ml;.g A ml;.g gl&.osagl&.osa00/Unt&. Unt&. ikli' panas ikli' panas #erl& memeri.sa s&$& #erl& memeri.sa s&$& ana. ana. &nt&. mencega$ .e$ilangan #anas&nt&. mencega$ .e$ilangan #anas00TERIMA KASI"TERIMA KASI"