TUMORES DE LA FARINGE

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DEL ESTETumores Faríngeos 1

Tumores de la faringe

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TUMORES FARINGEOSTRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS

NEUROPATÍAS FARÍNGEAS

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SINDY SOLIMAN

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KEREN LOPEZ

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Tumores benignos

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Tumores de la faringe: Papilomas

PAPILOMASAspecto macroscópico Redondeado Blando Vegetante Superficie granulosa y estriada Coloración rosada

Implantación Amígdalas Pilares del velo

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Tumores de la faringe: Papilomas

HistologíaDendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con: Acantosis (hipertrofia) Paraqueratosis (conservación del núcleo)

TratamientoQuirúrgico: Ablación simple

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Tumores de la faringe: Fibromas

Fibromas Laterofaríngeo

localizado en amígdala Intrafaríngeo

Fibro-lipoma o fibro-mixomaPediculado

Problemas para la respiración o la deglución

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Angiomas Tipos: Simple, capilar o cavernoso + frec en base de la lengua Producen hemorragias Tratamiento: electrocoagulación

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LinfangiomasExcepcionalesPueden alcanzar gran tamaño

Tumores nerviosos Schwannomas Gliomas Meningiomas

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Tumores de la faringe: Tiroides lingual

Tiroides LingualPuede tratarse de Tiroides ectópico: tiroides completo fuera de su sitio Tiroides aberrante: tejido tiroideo en situación aberrante

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PatogeniaEl tiroides no desciende Lo hace parcialmente Deja tejido tiroideo en el camino

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HistologíaTejido tiroideo normal

Clínica Disfagia Disartria Disnea Asfixia Hemorragias

Tratamiento Asintomático

No tratarlo Sintomático

QExtirpación *(con gammagrafía tiroidea previa por si es el único tejido tiroideo existente)

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Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum

Angiofibroma de Cávum

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Tumores de la faringe: Tumores de la faringe: Angiofibroma de Angiofibroma de cávumcávum

• ANGIOFIBROMA SANGRANTE ANGIOFIBROMA SANGRANTE JUVENIL DE RINOFARINGE:JUVENIL DE RINOFARINGE:– Es un tumor Es un tumor BENIGNO BENIGNO FIBROIDE BASALFIBROIDE BASAL

de comportamiento de comportamiento MALIGNOMALIGNO por su por su crecimiento e invasión.crecimiento e invasión.

– Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia cartilaginosa con zonas pétreas, de forma cartilaginosa con zonas pétreas, de forma COMPACTACOMPACTA o o LOBULADALOBULADA con con prolongaciones que van adaptándose a prolongaciones que van adaptándose a cavidades de la base del cráneo.cavidades de la base del cráneo.

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Epidemiología0´05% tumores de cabeza y cuello1/50.000 pacientes ORL nuevos

Edad: 10-20 años Sexo: sólo en varones* Más frec en la India y Egipto que en EE.UU. y Europa

EtiopatogeniaTejido paraganglionar no cromafín (serían paragangliomas)Déficit androgénico o superproducción relativa de estrógenos Niveles de gonadotropinasnormales Existencia de Rc androgénicos de alta afinidad

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Tumores de la faringe: Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávumAngiofibroma de cávum

•ZONA DE IMPLANTACIÓN: REBORDE COANAL /COLA DEL CORNETE MEDIO.

•Desplaza CORNETES y SEPTUM = RELLENA CÁVUM.•Penetra x FORÁMEN ESFENOPALATINO hacia ENDOCRÁNEO.

•Mx: Está muy VASCULARIZADO, con abundante ESTROMA de TEJIDO CONJUNTIVO y con focos de CALCIFICACIÓN u OSIFICACIÓN

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Anatomía patológicaPunto de fijación: Pared postero-lateral de la cavidad nasal: Cola de cornete medio-coanaAspecto macroscópico Masa de tamaño variable Consistencia firme Pared lisa o lobulada Coloración rojiza Sesiles o pediculados

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Anatomía patológica Compactos Ramificados (de extracción más difícil)Se extiende por contigüidad, erosionando las paredes óseas

Aspecto microscópico Zona pedicular: Poco vascularizada + Fibras densas y bien orientadas Zona central: Muy vascularizada

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Anatomía patológicaMucosa Epitelio pavimentoso estratificado Corion con infiltración linfocitaria Zonas ulceradas

EstromaMatriz fibrosa de colágenoCélulas variadas

FibroblastosCélulas musculares lisasCélulas cebadasCélulas indiferenciadas

formando nidos

VasosVasos con pared muscular (en la zona del pedículo)Lagunas vasculares carentes de pared

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Por extensión y zonas afectadas CLASIFICACIÓN DE FISCH

ESTADÍO I: En Nasofaringe y FN sin destrucción ósea

ESTADIFICACIÓN

Invade (con destrucción ósea): • FOSA PTERIGOMAXILAR• SENO MAXILAR• SENO ESFENOIDAL• ETMOIDES

ESTADÍO II:

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Invade (con destrucción ósea):• FOSA INFRATEMPORAL• REGIÓN PARASELLAR• REGIÓN LAT. SENO CAVERNOSO• ÓRBITA

ESTADÍO III:

Invade (con destrucción ósea)

• SENO CAVERNOSO• QUIASMA ÓPTICO• SILLA TURCA

ESTADÍO IV:

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ClínicaMuy variada, dependiendo de: Tamaño del tumor Dirección del crecimiento Fase de desarrollo

Obstrucción nasalPrácticamente en todos los casosAl principio unilateral

Hemorragias1er motivo de consultaIntensidad variable

Afectación de estructuras vecinas Hipoacusia de transmisión Exoftalmos Rinolalia cerrada Patología sinusal Alteraciones neurológicas

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DiagnósticoRadiológico TAC RNM Angiografía

-Tronco del que depende-Delimitar la extensión-Embolización

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BiopsiaNO REALIZAR: Riesgo de hemorragia

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Tratamiento Embolización

Extirpación quirúrgica Radioterapia Hormonoterapia

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•RT : Sólo en IRRESECABLES o sospecha de RESTOS TUMORALES

•HORMONAL :ESTRÓGENOS (disminuye tamaño y hemorragia Q)

• EMBOLIZACIÓN: Coadyuvante de Q para disminuir sangrado

•CRIOCIRUGÍA: útil sólo en tumores pequeños

•QT : NO útil

TRATAMIENTO

TTO QUIRÚRGICO : ELECCIÓN. Existen diferentes vías de abordaje:

- VÍA TRANSPALATAL- VÍA GÍNGIVOYUGAL o SUBLABIAL- VÍA PARALATERONASAL-VÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL (+ moderna y de elección en estadios I-II)

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ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR

ANGIOFIBROMA DE CÁVUM

RecidivasEn el 30-50%, por extirpación incompletaLas recidivas muy pequeñas pueden ser tratadas por crioterapia o por embolizaciones

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PALOMA MERSMANN

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Tumores malignos

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Tumores malignos de la cavidad oral, lengua y faringe

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Tumores de cavidad oral, lengua y faringeSospecharlos cuando Pocos síntomas iniciales Ulceración que no cura rápidamente Zona hiperqueratósica y leucoplásica

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Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

Diagnóstico Induración Infiltración de la base Adenopatías

SubmandibularesYugulares (1/3 superior)

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Tumores malignos del suelo de la boca y de la

porción móvil de la lengua

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Anatomía patológicaCa epidermoides bien diferenciados 95%Localización: 75% en la hendidura entre la arcada dentaria inferior y el borde de la lengua Aspecto: infiltro-ulcerados en el 95%

Sexo: relación H/M 2,5/1

Edad: 50-60 años

Factores etiológicos: Alcohol y tabaco Mala dentadura Mala higiene bucal

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ClínicaDolor irradiado a oído y cuelloDisartriaDisfagia y odinofagiaSialorreaFetidezHemorragiasPérdida de peso

Exploración Úlcera con bordes cortantes y salientes Base indurada Adenopatías

Lengua: 50%Paladar: 10%

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TratamientoCirugíaRadioterapiaQuimioterapia

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MOISES SOSA

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Tumores de amígdala y base de lengua

Tumores de la amígdala palatina y de la

base de la lengua

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Clínica Dolor Odinofagia Voz amigdalina Fetidez

Epidemiología Sexo: Relación H/M: 4/1 Edad: 50-70 años Relacionado con alcohol y tabaco

90% carcinomas epidermoides* Adenopatías metastásicas en el 60%

(15% bilaterales)* Metástasis a distancia en el 7%

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Exploración Ulceración Engrosamiento Induración Fijación de lengua Trismus Pérdida de peso

TratamientoCirugíaRadioterapiaQuimioterapia

ResultadosSupervivencia media a 5 años Sólo cirugía: 35% Sólo radioterapia: 30% Cirugía + radioterapia: 45%

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Tumores Malignos de la Hipofaringe

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Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum

CÁNCER DE CÁVUMFrecuencia

2% de los tumores de cabeza y cuello14% de los tumores de la faringe1/300.000 habitantes en Europa

Edad: Distribución bimodal 45 años

(3 meses-93 años)

Sexo: V/M: 2/1

Raza AmarillaZonas de alto riesgo: 15/100.000 hbs

Sudeste asiáticoGroenlandiaAlaska

*China (Cantón): 1º Ca del hombre1/5 Carcinomas 1/3 Ca vias aero-digestivas

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Relación con Virus de Epstein-Barr Presencia de marcadores en las células tumorales Respuesta inmunitaria en pacientes de Ca. de cavum Aplicaciones clínicas

DiagnósticoEvoluciónVigilancia tras radioterapiaDiagnóstico precoz

VIRUS DEL EPSTEIN-BARRMononucleosis infecciosaLinfoma de BurkittLinfomas del SNCLeucoplasia oral vellosaLinfomas B en IDSd linfoproliferativo ligado al crom. XHepatitis

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Histología 85% Carcinomas Anaplásicos (linfoepiteliomas)

Adenocarcinomas 7´5% Linfosarcomas 7´5% Otros tumores

Localización Paredes laterales de la fosita de Rossenmüller Pared posterior Techo

Extensión Por orificios adyacentes Erosión ósea Necrosis compresiva

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ClínicaPermanece durante mucho tiempo silencioso lo que explica su dgn tardío y su mal pronósticoDa síntomas cuando se extiende a órganos vecinos o presenta adenopatías

1.- Estadio inicial: Signos de irritación Sensación de cuerpo extraño Mucosidad adherente

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Clínica2.- Estadio sintomático Signos rinológicos

Mucosidad con sangreEpistaxisObstrucción nasal

Signos otológicosO.M.S.

Signos ganglionaresAdenopatía cervical

Signos neurológicosCefaleaDiplopiaNeuralgias

3.- Estadio de extensiónEndocranealHendidura esfenoidalExocraneal

- Hacia fuera: espacio pterigo-maxila- Hacia abajo: velo- Hacia delante:FFNN-SSPP, órbita- Hacia atrás: base del cráneo

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Clínica Síndrome de TROTTER Trismus + Hipoacusia de transmisión + Parálisis del velo (IX pc)

ANTE TODA OMS UNILATERAL EN PACIENTE ADULTO, DESCARTAR CARCINOMA DE CÁVUM

* En niños: Hipertrofia adenoidea

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TratamientoRadioterapiaQuimioterapia

* Q: VCF-VCR de las adenopatías Supervivencia a los 5 años: 30-50%

ExploraciónRinoscopia anterior y posteriorEndoscopia nasal BIOPSIAEstudio radiográfico

TACRNM

Neuropatías faríngeas

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TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS

PARALISIS FARINGEAS ALT de SENSIBILIDAD:PARESTESIAS GLOBO HISTÉRICO NEURALGIA IX pc

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Neuropatías faríngeasNeuropatías faríngeas

PARALISIS FARINGEAS Pérdida función muscular o grupo musc.

S. neurológicos EM, ELA, MG Virales VHZ Toxinfecciones Tétanos, Botulismo CAProcesos expansivos de tronco cerebral

FORMAS CLÍNICAS Parálisis del velo del paladar IX pc Signo de la Cortina de Vernet Nasalización y reflujo alimentos Parálisis de la hemilengua XII pc La lengua se desvía hacia lado parético

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Clínica Rinolalia Salida de alimentos por la nariz Disfagia + aspiración Ageusia 1/3 posterior lenguaExploración Desplazamiento del veloSigno de la cortina de Vernet (hacia

lado sano) Hipoestesia faringe NO nauseas*Sd AGUJERO RASGADO PORTERIOR IX + X + XI

pc* Sd COLLET-SICARD + XII pc

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GLOBO HISTÉRICO Enfermedad psiquica”CANCEROFOBIA” + frec: Mujeres Opresión en garganta + Tragar saliva + carraspera EF NORMAL DD:

C. Extraños CA Pat Tiroidea ERGE-HH ANGOR!!!

Tto Psiquico: BDA UNIVERSIDAD CENTRAL

PARESTESIAS FARÍNGEASTodas las enfs faríngeas pueden producirlas Faringitis agudas-crónicas Tabaco-alcohol Irritantes DM Senectud Artrosis columna cervical

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NEURALGIA IX pc

Dolor lancinante de amígdala-laterofaríngeo tras estimulación de zona gatillo (tracción de lengua o deglución)

Estados de ansiedad o depresión Neuralgia IX pc VHZ Sd Eagle apófisis estiloides largaTTO: AINEs + infiltración anestésica local

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Mioclonias faringo-laríngeas Contracciones bruscas de uno o más

músculos Espasmos faríngeos

Síndromes degenerativos bulbares HisteriaClínica Disfagia por falta de coordinación de

movimientos Dolores retroesternales

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TUMORES DE LA FARINGE

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Anatomia Faringe

PREVALENCIA DE LOS TUMORES DE LA REGIÓN ORAL Y ... · Es el sitio de inicio de la vía respiratoria – digestiva, que incluye: cavidad oral, faringe, esófago cervical, cavidad

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Introducción karkinos OMS · mama con 12.5% de los casos; en contraste los tumores del labio, de la cavidad bucal y de la faringe 1.6%; ojo y sus anexos 0.5% y los tumores malignos

Boca Faringe - Esófago - Estómago Faringe.

laringe, faringe

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La faringe

ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES...Tumores del tracto urinario superior y tumores vesicales. Pene y uretra. f) Cabeza y cuello: Cavidad bucal. Faringe (oro, naso e hipofaringe).