TUMORS GERMINALSMacarena GonzálezClàudia Fina

15 Març 2016

Home 44 anys…

Apersonals: sense AMC. Fumador 10 cig/dia (DA 10 paq/any)

Apatològics: 2002 TVP EIE

1r símptoma Abril 2013: Dolor abdominal sord buit E. No febre ni sd. miccional

Efísica: C i O. CV tons rítmics, no bufs ni frec. No edemes mal.leolars. PPPiS.

AR eupneic amb MVC. Abdomen tou i depressible, no dolorós a la palpació

profunda, no visceromegàlies, no es palpen masses, no signes d’irritació

peritoneal. No es palpen masses testiculars

HISTÒRIA ONCOLÒGICA

Exploracions Complementàries

1. Analítica: Hemograma i BQ Normals. VSG 47 mm/h αfetoproteina 74.2

ng/ml βHCG 22.7 mUi/ml LDH 532 UI/l. CEA, Ca 125 Ca 19.9 Ca 15.3 N

2. Rx tòrax: sense alteracions

3. Ecografia abdominal: massa retroperitoneal de 7,5 x 5 cm paraòrtica E

que comprimeix i desplaça terç proxima urèter E amb dilatació pielocalicilar

secundària

TAC 22/4/13

• Massa retroperitoneal E 7cm AP x 7cm L-L x10cm C-C

• Hidronefrosis E secundaria

• Quists simples hepàtics

RMN 23.4.13

• Massa retroperitoneal E 8.4 CC x 4.9 AP x 6.3 LL cm

ECOGRAFIA TESTICULAR 23.4.13

• Testicle D tamany, morfologia i eco estructura N

• Testicle E menor tamany, heterogeni, àrea hipoecoica mal delimitada de 1 cm amb calcificacions a l’interior

1R TRACTAMENT:

IQ 26.4.13 ORQUIECTOMIA E VIA INGUINAL

AP:-SEMINOMA TIPUS CLÀSSIC, AMB MULTIFOCALITAT.

-ÀREA TUMORAL: 2X1 CM

-NO S’OBSERVA IMATGES D’INVASIÓ VASCULAR.

-EPIDÍDIM, RETE TESTIS, CÀPSULA TESTICULAR (ALBUGÍNEA I VAGINAL)

I CORDÓ ESPERMÀTIC, LLIURES DE TUMOR

-pT1

MARCARDORS post-orquiectomia:

•LDH 271 U/L

•βHCG 131.5 mUI/mL

•α-fetoproteina 150.6 ng/mL

pT1 Tumor limitat al testicle i epidídim sense invasió vascular limfàtica; pot invadir

túnica albugínea però no la túnica vaginal

pN3 Metàstasis amb massa adenopàtica > 5cm de dimensió major

M0 No metàstasis a distància (TAC tòrax negatiu)

TNM Staging System for Testis Cancer (7th ed., 2010)

Tumor testicle No Seminoma Estadi IIC de Bon Pronòstic

S1 LDH < 1.5xN i βHCG (mUI/ml) < 5.000 i αfetoproteina (ng/ml) < 1.000

VALORACIÓ:

X 3 cicles: 27/5/13 fins 8/7/13

Astènia G2Nàusees G1

Marcadors: NEGATIUS

BEPEtoposid 100mg/m2 IV dies 1-5Cisplatí 20mg/m2 IV dies 1-5Bleomicina 30 unitats IV setmanals dies 1, 8 i 15 o dies 2,9 i 16

Repetir cada 21 dies

Valoració de resposta 3 mesosTAC TA: Conglomerat adenopàtic retroperitoneal 7cm de longitud

Marcadors: LDH 207 UI/l βHCG 2.97 mUI/ml α fetoproteina 12 ng/ml

• Adenopaties

hipermetabòliques

retroperitoneals (hili renal

15x18mm SUV 15g/ml)

PET-TC:

31.1.14:

LIMFADENECTOMIA RETROPERITONEAL + NEFRECTOMIA E

AP:

-INFILTRACIÓ PER SEMINOMA CLÀSSIC al paquet adenopàtic de 9 cm amb un focus de TERATOMA MADUR.

-La cel.lularitat tumoral viable representa el 75% i el 25% teixit fibrós i necròtic.

-Ronyó pielonefritis crònica

X 4 cicles 19.5.14 fins 30.7.14

Bona tolerància

Marcadors: NEGATIUS

TIPPaclitaxel 250mg/m2 IV dia 1Ifosfamida 1500mg/m2 IV dies 2-5Mesna 500mg/m2 IV abans ifosfamida, i després 4 i 8 hores després de cada dosis dies 2-5Cisplatí 25 mg/m2 IV dies 2-5

Repetir cada 21 dies

CONTROLS…

TAC TA 27.11.15

Marcadors: NEGATIUS