Post on 18-Dec-2018
Lorena Arsenal Cano.
R4 Pediatría.
Hospital General Universitario de Alicante.
Un poco de Radiología infantil ...
Ecografía de Abdomen
El porque de este rotatorio: Agosto 2015
• Inseguridad a la hora de leer placas en urgencias
• Desconocimiento de las bases de la radiología
• Saber que prueba de imagen pedir y porque
• Entender lo que estoy viendo en las ECOs
• Aprender de otras patologías con las que tenemos poco contacto (
Traumatología)
• Conocer otros servicios asociados a la pediatría
Nuestro servicio de RADIOLOGÍA INFANTIL:
3-4 radiólogos: INSUFICIENTES
Prioridad a ECOs y Rx torax- abdomen
Nuevos servicios ECO-cistografía (proyecto)
Ultrasonido: ondas sonoras de frecuencias superiores a 20 KHz
(límite humano de audición).
Ecografía: Técnica de imagen que mediante la emisión y recepción
de ultrasonidos es capaz de formar imagen basándose en la
diferencia de cada tejido de reflejar el ultrasonido (Eco).
Aplicación médica: 2-20 MHz (megahercio).
Necesita un medio adecuado: No nos sirve el aire…
Bases sobre la Ecografía …
Bases sobre la Ecografía …
Transductor:
Cristal piezoeléctrico transforma la energía eléctrica en ultrasonidos y al revés ,
finalmente se procesa para formar la imagen que vemos en el monitor
Mayor Frecuencia = Mayor resolución = Menor profundidad
Bases sobre la Ecografía …
Lineal:
Imagen rectangular.
Estructuras superficiales (osteomuscular, mama,tiroides).
Frecuencias 7.5 - 13 MHz, (hasta 20 MHz).
Convex:
Imagen trapecio.
Estructuras profundas (abdomen, ginecológica).
Frecuencias 3.5- 5 MHz.
Sectorial:
Imagen triangular.
Estructuras profundas pequeñas (corazón , cerebral).
Frecuencias 3.5- 5 MHz..
Bases sobre la Ecografía …
Hiperecogénico Hipoecoico Anecoico
Bases sobre la Ecografía …
• Imagen Anecoica: estructura sin interfases reflectantes en su interior. Imagen quística en tejido solido circundante. Dan lugar refuerzo acústico posterior.
• Hipoecoico : estructura con interfases en su interior de menor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda.
Bases sobre la Ecografía …
• Hiperecogénica: estructura con interfases en su interior de
mayor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda.
Refleja todo el eco y da lugar a sombra acústica posterior.
• Sonda Covex
• Importancia de la sistemática: como tu quieras, pero siempre igual
• Vejiga
• Riñones
• Bazo
• Higado- cuidado cúpula
• Vasos- localización mesentérica
• Barrido intetinal
Ecografía de Abdomen: Normal.
TRASVERSAL
Ecografía de Abdomen: PLANOS.
LONGITUDINAL
Ecografía de Abdomen: PLANOS.
Ecografía de Abdomen: PLANOS
CORONAL
Ecografía de Abdomen: Normal
Vejiga: P. transversal -- P. longitudinal
Ecografía de Abdomen: Normal
Vejiga – Plano trasversal y Plano Longitudinal.
Recto
Ecografía de Abdomen: Normal
Vejiga – Plano trasversal
Próstata
Pared vesical
Ureterohidronefrosis
Atrofia renal
Pared vesical engrosada y traveculada
Dilatación U. Prostática
Mem. en uretra
•RNPT 36+4
•2º GEMELO
•ECO prenatal: Megavejiga- Hidroureronefrosis.
Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO
Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR
Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO
Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR
Paredes engrosadas
Dilatación de uretra
prostática
Pared trabeculada
Diferencia del
tamaño renal
Dilatación leve
pelvis renal
Uréter
Ecografía de Abdomen: NormalRiñón Derecho – Plano Coronal
Pirámide renal
Pelvis
R. Izquierdo es más posterior, más superior, más grande
Ecografía de Abdomen: PatológicaESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL CON HIDRONEFROSIS
•Lactante de 2 meses.
•Estudio por x2 ITU- HIDRONEFROSIS IV IZQ
Ecografía de Abdomen: PatológicaESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL (tras cirugía)
PIELOPLASTIA
• Grado 1: Pelvis renal ligeramente dilatada sin dilatación calicial
• Grado 2: Pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial leve
• Grado 3: Pelvis renal dilatada, cálices dilatados y parénquima normal
• Grado 4: Pelvis renal dilatada, cálices muy dilatados y adelgazamiento del parénquima
Ecografía de Abdomen: PatológicaGrados de hidronefrosis
Ecografía de Abdomen: PatológicaUreterocele - ureterohidronefrosis
•RNT
•ECO prenatal Hidronefrosis IV izquierda
Ecografía de Abdomen: PatológicaUreterocele - ureterohidronefrosis
Ecografía de Abdomen: PatológicaUreterocele - ureterohidronefrosis
Hidronefrosis IVAdelgazamiento de cortezaQuistes corticales
Definición : dilatación quística de la parte
terminal (intravesical )del uréter
Incidencia 1:500
Sexo femenino, 6:1
Asociado a doble sistema.
Formación quística secundaria a estenosis inicial
Ureterocele
Ecografía de Abdomen: PatológicaUreterocele - ureterohidronefrosis
CUMS
Imagen de adición en el lado izquierdo de
la vejiga de morfología diverticular que
sugiere un ureterocele evertido.
UTERO:
Neonatal: 2,3-3,6 cm.
• Estimulado por h. maternas
• Endometrio hiperecogénico
• Forma de pera con cérvix > fondo
Prepuberal: 3- 3,5 cm (límite: 3,8 cm)
• Endometrio línea ecogénica, se me menos.
• Forma de tubo cérvix= fondo
Puberal: 5-8 cm:
• Endometrio cambiante según fase mestr
• Forma de pera invertida cérvix< fondo
• Ecografía de Abdomen: Normal
Útero- Ovario
Precisa vejiga llena (ventana acústica)
Sonda Convex 5-9 MHz
Indicación de pubertad es el volumen
Puede haber folículos en todas las
edades, en especial en el neonato
PREPUBER
NEONATO
PUBER
Ecografía de Abdomen: PatológicaUTERO BICORNE
Neonato
Hallazgo incidental- Estudio por anemia
congénita
Ecografía de Abdomen: NormalHigado
Ecografía de Abdomen: NormalRelación entre Art. Mesentérica sup y Vena
ECO ABD sensibilidad
80% para malrotación
Ecografía de Abdomen: NormalSIGNO DEL REMOLINO EN MALROTACIÓN INTESTINAL
Finalmente el TRANSITO nos confirma la sospecha.
Ecografía de Abdomen: Normal
Buscando líquido libre…¿Donde buscar?
En decúbito supino:
Fosa de Morrison (derecho)- Receso esplenorenal (izquierdo)
Fosa recto- vesical ( varón). Fosa de douglas en la mujer
Ecografía de Abdomen: Normal
Buscando líquido libre…
Ecografía de Abdomen: Normal
Buscando líquido libre… Liquido libre
Adolescente 16 años
Linfoma no Hodgkin
Liquido libre perihepático, f. Morrison
FINAL…