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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ABORTO
ESPONTÁNEO EN MUJERES. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL AÑO 2014
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
KAREN KATHERINE CEDEÑO SUAREZ
TUTOR
DR. ROBERTO ROBLES
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO: 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al KAREN
KATHERINE CEDEÑO SUAREZ ha sido aprobado, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar
por el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL
TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
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II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del trabajo de titulación para optar el título de
Médico de la Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado
presentada por el Sr. Felipe Robles con C.I.
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
Factores de riesgo y complicaciones de aborto espontáneo en mujeres.
Estudio a realizarse en el Hospital Universitario en el año 2014
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su
totalidad, lo certifico:
___________________________
TUTOR
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III
CERTIFICADO GRAMÁTICO
Lcd…………………………, con domicilio ubicado en por medio de la
presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de
titulación de grado elaborada por la Srta. KAREN KATHERINE CEDEÑO
SUAREZ previo a la Obtención del título de Médico
TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ABORTO
ESPONTÁNEO EN MUJERES. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL AÑO 2014
El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas
gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.
________________________________
FIRMA
5
IV
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, está dedicado Jehová quien
diariamente me dio las fuerzas necesarias, el valor y aguante para poder
mantenerme espiritualmente hasta culminar la carrera.
A mis Padres Lilian Isabel Suarez Rivera y José Honorio Cedeño
Anchundia quienes con su ejemplo fueron la motivación para seguir en esta
ardua labor de instrucción para alcanzar la meta de algún día llegar a ser
Médico.
A mis hermanos en especial Cindy Liliana Cedeño Suarez quien con su
estimulo siempre estuvo allí apoyando.
6
V
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A JEHOVA Y A MIS HERMANOS QUIEN CON SU
BONDAD AMOROSOSA PERMITIO CULMINAR MI CARRERA Y
ASI PODER AYUDAR DE ALGUNA FORMA EN SU
ORGANIZACIÓN Y A MI PROJIMO.
AGRADEZCO A MIS PADRES LILIAN ISABEL SUAREZ RIVERA Y
JOSE HONORIO CEDEÑO ANCHUNDIA QUIEN CON SU APOYO,
ESTIMULO Y ESFUERZO HIZO POSIBLE QUE PUDIERA
CULMINAR CON MI ETAPA ESTUDIANTIL.
A MIS HERMANOS CINDY, JOSE, CRISTY Y KIARA QUIENES DIA
A DIA COLABORABAN CON SU TIEMPO Y ENERGIAS PARA
SEGUIR EN ESTA ARDUA CARRERA
ESTOY MUY AGRADECIDA CON CADA UNO QUIENES HICIERON
POSIBLE QUE HOY CUMPLA EL INICIO DE UNA GRAN
CARRERA..
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ABORTO
ESPONTÁNEO EN MUJERES. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL AÑO 2014
AUTOR: DR. ROBERTO
ROBLES
REVISORES: Dr.
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: CIENCIAS
MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE
PUBLICACION:12/05/16
Nª DE PÁGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVE: ABORTO ESPONTANEO
RESUMEN: El estudio se enmarca en la metodología de tipo
descriptiva-analítica, prospectiva y retrospectiva, para lo que se analizó
a una población de 90 personas que adolecieron de esta patología, se
hizo una revisión de las historias clínicas, partes diarios, libros y/o
registros sobre el tema, encontrándose resultados que determinan
condicionantes patológicos, psicológicos y sociales, se procesaron los
resultados a través del uso de la estadística descriptiva, para lo cual se
elaboran tablas y gráficos para luego realizar el análisis respectivo. Se
establecen conclusiones y recomendaciones sobre el estudio y además se
elaboró y difundió la guía sobre la prevención de abortos.
Palabras claves: aborto, prevención, espontáneo, signos, precauciones.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO
CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
2055215
0999927333
E-mail:karencedenotj@gmail.com
CONTACTO EN
LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: HOSPITAL UNIVERSITARIO
Teléfono: 2059215
E-mail:
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VII
RESUMEN
El presente trabajo de investigación se enfocó a los factores de Riesgo y
Consecuencias que determinan el aborto espontaneo en mujeres atendidas
en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital “Universitario”, ante este
tipo de problema podemos considerar que se relaciona con factores
familiares, sociales y económicos, y con el establecimiento de las
principales variables se logra determinar que las causas del aborto se
presentan principalmente por la falta de controles prenatales, factores
maternos, fetales y psicológicos, educación, ocupación, número de gestas,
entre otros que se analizan en la investigación.
Cuando tenemos la presencia de un aborto espontaneo podemos detectar a
través de sus signos y síntomas, lo cuales se manifiestan con hemorragias,
dolores abdominales, contracciones, presencia de liquido amniótico, útero
sensible, entre otros.
Es necesario diagnosticar a través de ecografías, valoración, exámenes el
desarrollo del embarazo. El tratamiento dependerá del tipo de aborto que se
presente, y el principal es la aplicación de un legrado instrumental cuando
existe la presencia de restos embrionarios, fármacos y antibióticos,
evaluación uterina con la ayuda de cuidados de enfermería.
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Por lo tanto se determina que para que se produzca un aborto espontaneo se
requiere la presencia diversos factores socio-económicos, psicológicos,
laborales, biológicos como también controles médicos no realizados
durante su gestación.
El servicio de Gineco-obstetricia del hospital necesita establecer charlas
educativas sobre los diferentes temas que permitan dar a conocer lo
relacionado con problemas de salud que presenta la institución, estas
charlas permitirán a las pacientes conocer información clara y concienciar
una vida saludable durante su gestación.
El estudio se enmarca en la metodología de tipo descriptiva-analítica,
prospectiva y retrospectiva, para lo que se analizó a una población de 90
personas que adolecieron de esta patología, se hizo una revisión de las
historias clínicas, partes diarios, libros y/o registros sobre el tema,
encontrándose resultados que determinan condicionantes patológicos,
psicológicos y sociales, se procesaron los resultados a través del uso de la
estadística descriptiva, para lo cual se elaboran tablas y gráficos para luego
realizar el análisis respectivo. Se establecen conclusiones y
recomendaciones sobre el estudio y además se elaboró y difundió la guía
sobre la prevención de abortos.
Palabras claves: aborto, prevención, espontáneo, signos, precauciones.
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VIII
ABSTRACT
This research was focused on risk factors and consequences that determine
the spontaneous abortion in women attending the service of obstetrics and
gynecology "University" Hospital to this type of problem can consider that
relates to family, social and economic factors , and the establishment of the
main variables is able to determine the causes of abortion are mainly
presented by the lack of antenatal, maternal, fetal and psychological
factors, education, occupation, number of heroic deeds, among others
discussed in research .
When we have the presence of a spontaneous abortion we can detect
through its signs and symptoms, which manifest with bleeding, abdominal
pain, contractions, presence of amniotic fluid, sensitive uterus, among
others.
You need to be diagnosed through ultrasound, assessment, development of
pregnancy tests. Treatment depends on the type of abortion that are present,
and the main thing is the application of an instrumental curettage when
there is the presence of embryonic remains, drugs and antibiotics, uterine
evaluation with the help of nursing care.
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Therefore it is determined that a spontaneous abortion to occur requires the
presence various socio-economic, psychological, occupational, biological
as well as medical checks Unrealized during gestation. Factors
The service of gynecology and obstetrics hospital needs to establish
educational talks on various issues to publicize related to health problems
presented by the institution, these talks will enable patients to know clear
information and awareness healthy living during pregnancy.
The study is part of the methodology of descriptive-analytic, prospective
and retrospective type, for which it analyzed a population of 90 people who
suffered from this disease, was a review of medical records, daily reports,
books and / or records on the subject, finding results that determine
pathological, psychological and social conditions, the results through the
use of descriptive statistics were processed, for which tables and graphs
and then make the respective analysis are made. conclusions and
recommendations of the study are established and further developed and
disseminated guidance on preventing abortions.
Keywords: abortion, prevention, spontaneous, signs precautions.
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INDICE GENERAL
CARATULA ............................................................................................... I¡Error! Marcador no definido.
REGISTRO DE TESIS POR SENESCYT ......................................................................................................... II
CERTIFICADO DEL TUTOR. ...................................................................................................................... III
CERTIFICADO DE AUTOR ....................................................................................................................... IV
DEDICATORIA ......................................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................................ VI
RESUMEN ............................................................................................................................................. VII
ABSTRACT ............................................................................................................................................ VIII
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD ...................... IX¡Error! Marcador no definido.
INDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................................
CAPITULO I ............................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1. EL PROBLEMA ............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................... ¡Error! Marcador no definido.
1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................ ¡Error! Marcador no definido.
CAPÍTULO II ...............................................................................................................................................
2. MARCO TEÓRICO ...........................................................................................................................
2.1. BASES TEÓRICAS ....................................................................................................................
2.2. VARIABLES ............................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
CAPÍTULO III ............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................. ¡Error! Marcador no definido.
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................... ¡Error! Marcador no definido.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.3. VIABILIDAD ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................... ¡Error! Marcador no definido.
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN¡Error! Marcador no definido.
3.6. MÉTODOS ............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.8. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.9. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA¡Error! Marcador no definido.
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CAPÍTULO IV ............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
CAPÍTULO V .............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
5. CONCLUSIONES ............................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
CAPÍTULO VI ............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
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INTRODUCCIÓN
El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia define el aborto como la
interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación
y/o el feto que pesa menos de 500 gramos. La Organización Panamericana de la Salud
informa que 1 de cada 3 mujeres que van al hospital solicitando asistencia médica por
complicaciones del aborto son menores de 20 años; lo que representa un alto riesgo para
generar patologías o complicaciones asociadas (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2010).
La OMS indica que el aborto está dentro de las 5 primeras de mortalidad materna y
estima que aproximadamente fallecen 1500 gestantes cada día por complicaciones del
embarazo y parto; de las cuales el 13% suceden por complicaciones de un aborto, por
lo que es considerarlo un serio riesgo para la salud materna y un problema de salud
pública. En la actualidad debido a la alta tasa de fecundidad, la frecuencia de abortos es
elevada, se estima que en mundo ocurren 50 millones de abortos inducidos, aumentando
la morbimortalidad materna (World Health Organization, 2009).
El sangrado y una infección son los riesgos implícitos de la retención de productos de la
concepción, por lo tanto el enfoque a un tratamiento precoz y adecuado debe ser
primordial, ya que la hemorragia puede ser intensa y requerir transfusión sanguínea.
Otras complicaciones derivan de la cirugía o legrados, la más frecuente es la retención
de restos y precise después tratamiento médico o un nuevo legrado (Wellisch L, 2015).
Esta investigación tiene como objetivo analizar las complicaciones y factores de riesgo
de abortos espontáneos en mujeres del Hospital Universitario durante el periodo 2014,
esto permitirá actualizar información de esta patología de gran demanda en nuestro
hospital y disminuir factores de riesgos y evitar el índice de complicaciones. Se
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analizará los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial,
epidemiología, historia natural, causas y complicaciones.
España, tiene la tasa de aborto más baja de Europa entre 1996-2005, pero a partir del
2006 la se triplico, alcanzando cifras de 123.664 casos durante ese año (Grupo de
interés Español en población, desarrollo y salud reproductiva., 2009). En el año 2011 en
un estudio sobre la Frecuencia de abortos en Perú, se encontró que el aborto es más
frecuente en pacientes entre los 20 a 24 años. Además el 4% de las solteras abortaron
(Alvarado C, 2011)
En el Ecuador informes recientes del Instituto Nacional de Censos y Estadísticas
(INEC) establecen que el 33% de las mujeres ecuatorianas han experimentado algún
tipo de aborto y cerca de 95.000 abortos se practicaron en el año 2012 y en el 2013 el
aborto se ubicó en la 5ta posición del total de egresos hospitalarios (1,52%) y una tasa
de 11.36 egresos por 10.000 habitantes (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del
Ecuador, 2012).
Macas J, en su tesis de grado desarrollada en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel de la ciudad de Guayaquil, reportó en el 2013 que la mayor
frecuencia de aborto incompleto se presentó en el grupo etario de 21-26 años, el 22,34%
tenían dos gestaciones, el 49,08% eran nulíparas y el 79,85% fueron abortos
incompletos espontáneos como causa desencadenante (Macas J, 2013).
Esta investigación será de tipo descriptiva, transversal y prospectiva. Se analizará la
información de todos los pacientes con abortos espontáneos y su relación con los
factores de riesgo en pacientes del Hospital Universitario, captados entre enero y
diciembre del 2014. Se establecerá los factores causales y relación con edad, estancia
hospitalaria, enfermedades coexistentes y antecedentes obstétricos. Se comparará con la
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estadística internacional de la región y se determinará los resultados favorables y los
que tuvieron complicaciones.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La OMS señala que el abortos representa un grave problema de salud pública en todo el
mundo, estima que estima que cada año ocurren 20 millones de abortos, con lo cual 1 de
cada 10 embarazos termina en un aborto y en mujeres adolescentes su número va en
aumento (Organización Mundial de la Salud, 2012).
Las consecuencias físicas y psicológicas para la mujer, después de un aborto, son
perjudiciales para su salud, presentan cambios en su personalidad, depresión y ansiedad.
Siendo las complicaciones físicas como sepsis, hemorragias y perforación uterina, las
consecuencias más importantes que aumentan drásticamente la morbilidad (American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2010).
Las complicaciones y secuelas de un aborto afectan la calidad de vida de la mujer en
forma importante, que sumado al aumento de la población de pacientes que consultan a
esta institución en el área de Emergencia y por ser una de los diagnósticos más
frecuentes que se observan en las unidades de ginecología del país, se fundamentan la
realización de este estudio.
En el Hospital Universitario se observa un incremento significativo del número de
pacientes con abortos espontáneos, con lo que se estima que la tasa de complicaciones
clínicas y derivadas del tratamiento también incrementesignificativamente. Además se
desconoce su asociación con los factores de riesgo y las repercusiones sistémicas, al no
17
existir información estadística precisa de su prevalencia ni identificadas las causas que
motivan este incremento, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos
permita en forma documentada establecer su frecuencia, factores de riesgo y
complicaciones.
JUSTIFICACIÓN
El trabajo de titulación será de tipo descriptivo, transversal y observacional, que
identificará los factores de riesgo en mujeres que presentaron aborto espontáneo y
recibieron tratamiento en el Hospital Universitario de Guayaquil. Se espera establecer si
existe asociación estadísticamente significativa entre las el aborto y complicaciones con
los factores de riesgos. Se planteará soluciones a las interrogantes encontradas sobre:
etiología, complicaciones, diagnóstico y tratamiento.
En el Hospital Universitario, según los archivos del departamento de Docencia e
Investigación, no hay estudios actualizados en el último año que demuestren
información estadística sobre el aborto espontáneo y su asociación con los factores de
riesgo, de ahí que sea necesario implementar formas de registro de los antecedentes
médicos y obstétricos de las gestantes, que permitan documentar de forma sencilla,
rápido y de fácil acceso para el desarrollo de futuras investigaciones. De esta forma se
espera que la metodología empleada para la recolección y organización de datos del
presente estudio, sirva de modelo para la creación de historia clínica y evolución
gineco-obstétrica..
Este estudio es conveniente porque proporcionará información estadística actualizada
del comportamiento demográfico, edad gestacional, paridad, antecedentes obstétricos,
factores de riesgo y complicaciones del aborto espontaneo en la población de pacientes
del Hospital Universitario durante el año 2014. Además se recompensará en forma
18
recíproca los conocimientos otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual dio
todas las facilidades necesarias para mi formación y su elaboración es requisito previo a
la obtención del título de Médico general.
Con las recomendaciones y estrategias de prevención que se formulen de los resultados
de la investigación se ofrecerá un manejo adecuado de las pacientes, permitiendo rápido
restablecimiento a sus actividades cotidianas y minimizando las complicaciones
presentadas. De esta forma será posible disminuir su frecuencia través de medidas
preventivas.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Ginecología y Obstetricia.
Aspecto: Abortos Espontáneos
Tema de investigación: Factores de riesgo y complicaciones de aborto espontáneo en
mujeres. Estudio a realizarse en el Hospital Universitario en el año 2014.
Lugar: Hospital Universitario
Periodo: Año 2014
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones del aborto espontaneo en pacientes
mujeres que acuden al área de Emergencias Ginecológicas en el Hospital Universitario
de Guayaquil en el año 2014?
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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar los factores de riesgo y sus complicaciones de los abortos espontáneos en
mujeres del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015, mediante la
revisión estadística para disminuir la morbimortalidad materno-fetal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer las características sociodemográficas de las mujeres con aborto espontaneo
del Hospital Universitario.
Identificar las complicaciones en la población de estudio.
Determinar los factores de riesgo que desencadenan el Aborto espontaneo
Relacionar las complicaciones con los factores de riesgo de aborto espontaneo.
_ Establecer el número de pacientes con el cuadro clínico de Aborto espontaneo según
grupos etarios.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
El enfoque epidemiológico en el estudio del aborto, particularmente en el grupo de
riesgo de adolescentes y población joven, merece singular importancia por estar
expuestas a enfrentar serios problemas como el riesgo al embarazo no deseado, recurren
al aborto en condiciones de riesgo provocando un trauma emocional, dolor, secuelas y
muerte (Organización Mundial de la Salud, 2012). Las complicaciones relacionadas con
el aborto contribuyen significativamente a la mortalidad y la morbilidad materna. Según
20
la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una relación de un aborto inseguro
por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas regiones la relación es mayor
(Organización Mundial de la Salud, 2013).
El aborto en condiciones de riesgo es un problema de salud alrededor del mundo. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más de 20 millones de abortos se
realizan cada año bajo condiciones inseguras y que entre 10% y 50% de las mujeres
requieren cuidado médico por complicaciones (Organización Mundial de la Salud,
2013). Aproximadamente 13% de mortalidad materna alrededor del mundo corresponde
al aborto provocado, principalmente en países en desarrollo donde el aborto es ilegal,
así: 20-25% de todas las muertes maternas en Asia, y 30-35% de las muertes en África y
América Latina. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son la edad
gestacional avanzada, la edad materna y el método utilizado (Organización Mundial de
la Salud, 2012).
Según la OMS el aborto es un problema social que cada vez va incrementándose; en
América Latina y el Caribe, 5.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones
relacionadas con abortos. (Organización de Naciones Unidas, 2012).
Según cifras de la OMS, la mitad de las gestaciones que ocurren en el mundo son
indeseadas, y 1 de cada 9 mujeres recurre al aborto como única solución posible. De los
11 millones de embarazos que según se estima se producen cada año, unos 46 millones
acaban en abortos provocados, de los cuales sólo un 60% se llevan a cabo en
condiciones seguras (Organización Mundial de la Salud, 2012). Más de 18 millones de
los abortos provocados cada año son practicados por personas que carecen de la
preparación necesaria o en un entorno que no satisface los requisitos médicos mínimos.
Con 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, América del Sur presenta la razón
21
más elevada, seguida de cerca por África oriental (31 por 1000), África occidental (25
por 1000), África central (22 por 1000) y Asia meridional (22 por 1000). En 2011 solo
en América Latina y el Caribe ocurrieron anualmente 182 millones de embarazos, de
éstos, 36% no fueron planeados, y un 20% terminó en un aborto (Organización Mundial
de Salud, 2012).
En Latinoamérica hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13% de
las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de
abortos inseguros. En general el 29% de las mujeres ha tenido algún aborto (Larrea S,
2015).
En México durante el año 2010 ocurrieron 6'500.000 embarazos por año, de los cuales
solo el 60% llega a término de la gestación; en ese año se realizaron 990 mil abortos de
manera inducida y se calculó que el 19-21% de las mujeres en edad fértil habían
experimentado un aborto (Kelly G et al, 2010).
En Perú el total de egresos por embarazo terminado en aborto en el sector público y
privado fue de 56569 en el año 2010, siendo el grupo de 14-19 años el mas vulnerable
que representó un 24,6% del total de abortos incompletos (Távara L, 2010).
En Ecuador se estimar que cerca del 30% de embarazos termina en un aborto
incompleto, esta cifra equivalente a 271 mil casos es un estimación moderada, y si se
relaciona con el total de nacidos vivos se tiene una razón de 43 por cada 100; es decir,
poco más de 4 abortos por cada 10 nacimieentos. Los hospitales estatales de Guayas son
los que más abortos registran en el país; en el 2007, 5.415 mujeres abortaron en
entidades públicas, frente a 24.524 que sí tuvieron a sus hijos. Pichincha se le acerca,
con 5.335 abortos en el mismo periodo, frente a 32.772 nacimiento (López F, 2015).
22
Según la encuesta sobre hábitos sexuales, realizada por la empresa Tendencias
Digitales, para el Grupo de Diarios de América (GDA) en el 2012, el 32,6% de las
mujeres ecuatorianas ha experimentado algún aborto. Este indicador convierte al país en
el primero con más abortos, entre 11 países de Latinoamérica, le siguen México, Puerto
Rico y Perú. Costa Rica es el país con menos abortos. En Ecuador, el grupo de mujeres
que más declara que tuvo algún tipo de aborto esta entre los 30-55 años, con un pico
alto del 75%, desde los 41 a 45 años (Chipantiza P, 2015).
BASES TEÓRICAS
DEFINICIÓN DE ABORTO
Aborto se define como la terminación espontánea o provocada de una gestación antes de
la vigésima semana, contando desde el primer día de la última menstruación normal,
aproximadamente el feto pesa 500 gramos para esta edad gestacional (Fernández S,
2012).
ABORTO ESPONTÁNEO
DEFINICIÓN
Aquel embarazo que finaliza espontáneamente antes de que el feto alcance una edad
gestacional que permita su viabilidad. HIJONA J.,)
Es la pérdida involuntaria del embarazo durante las primeras 19,6 semanas de gestación.
(HIJONA J.,)
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO ESPONTÁNEO:
Según el tiempo de gestación:
23
• ABORTO TEMPRANO: Edad gestacional menor o igual a 12 semanas.
• ABORTO TARDÍO: Edad gestacional mayor a 12 semanas
Según su Forma de Presentación del aborto:
• INDUCIDO: proceso provocado intencionalmente por el cual el embarazo es
terminado cuando el feto aún no es viable
ABORTO EN CURSO:
El dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor. Al examen
ginecológico: orificio cervical interno permeable, membranas íntegras. 25 Cuando la
actividad uterina aumenta y los cambios cervicales son mayores con borramiento y
dilatación, y las membranas se rompen, se convierte en un ABORTO INEVITABLE.
ABORTO RETENIDO-FRUSTRO:
El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido en útero sin expulsión de
restos ovulares. El útero no aumenta de tamaño, los signos y síntomas del embarazo
disminuyen o desaparecen, los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico. Existe
retención del embrión o feto después de su muerte durante un período de ocho semanas,
proceso conocido como ABORTO FRUSTRO.
ABORTO INCOMPLETO: Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos,
con sangrado.
ABORTO COMPLETO: Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares.
24
ETIOLOGIA
Los mecanismos exactos responsables del aborto no siempre son evidentes. Durante los
primeros meses de embarazo, se observa cómo la expulsión espontánea del huevo casi
siempre se produce después de la muerte del embrión o del feto; (entendemos por
embrión el nuevo ser desde el día 20 al 50 post-fecundación y en el que tiene lugar la
organogénesis; y por feto al mismo pero a partir de los 50 días, 8ª semana,
caracterizándose fundamentalmente por la intensa actividad de crecimiento).
Conocer la etiología del aborto temprano, entendido como la pérdida del producto de la
concepción antes de la 12 semana, no siempre es posible. Una vez superadas esas
semanas, el feto no suele morir dentro del útero antes de su expulsión.
Las causas de aborto pueden ser divididas en dos grupos fundamentales:
1. Causas ovulares.
2. Causas maternas.
Causas ovulares, huevos abortivos:
Se refieren a las anomalías que afectan al embrión y/o la placenta y que pueden influir
negativamente en el desarrollo de la gestación. Es el factor que se asocia con más
frecuencia al aborto espontáneo (76 % de los casos)
Anomalías cromosómicas.
Anomalías genéticas
Alteraciones del desarrollo del embrión y la placenta.
Anomalías cromosómicas: Se estima que entre el 40 y el 60 % de los abortos
espontáneos presentan alteraciones cromosómicas incompatibles con la vida, aunque no
25
es fácil establecer este porcentaje con seguridad ya que es relativamente frecuente 48
que entre los restos abortivos no se encuentre tejido embrionario.
Se observa hasta un 50% (79,80) de alteraciones cromosómicas en las primerassemanas
de gestación, sobre todo entre la octava y undécima semana. La mayoría de las
cromosomopatías se deben a errores durante la meiosis del ovocito, especialmente en la
primera división meiótica, siendo las más comunes las trisomías con un 52 % de los
casos.
Alteración cromosómica Frecuencia aproximada sobre el total de cromosomopatías (%)
Trisomías 52 Triploidías 20 XO 15 Tetraploidías 6 Dobles trisomías 2 Mosaicos 1
Translocaciones .
Causas maternas: Son las que se han estudiado más intensamente, ya que, a diferencia
de las ovulares, en las que no podemos realizar ninguna acción para prevenirlas, si se
detectan previamente, podemos actuar para disminuir el riesgo de que el aborto
espontáneo se presente o se repita. Podemos clasificarlas en:
Causas uterinas: malformaciones, mal posiciones, incompetencia cervical, miomas.
Causas inmunológicas: factores autoinmunes, factores aloinmunes. - Trombofilias.
Causas endocrinas: hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia de la fase lútea, síndrome de
ovario poliquístico, hiperprolactinemia.
Infecciones
Traumatismos.
Otros factores:
Amniocentesis
enfermedades crónicas debilitantes
26
cirugía, factores psicógenos
Causas uterinas:
Malformaciones:
Se deben a defectos congénitos en la formación de los conductos de Müller o en la
fusión de éstos; ocurren de forma espontánea, aunque también pueden ser producidas
por la exposición intrauterina a dietilestilbestrol. Durante aproximadamente un cuarto
de siglo, hasta principios de la década de 1970, el dietilestilbestrol (DES), un estrógeno
sintético no esteroide, fue prescrito en los Estados Unidos a alrededor de 3 millones de
embarazadas. Los primeros informes no controlados proclamaron la utilidad de la droga
50 para tratar el aborto, la preeclampsia, la diabetes y el trabajo de parto pretérmino.
Aparte de su falta de eficacia, el primer problema serio relacionado con su uso fue la
detección de adenocarcinomas vaginales de células claras en algunas hijas que
estuvieron expuestas in útero. También se han comunicado varias anomalías no
neoplásicas de la vagina y el cérvix. Las más frecuentes son la adenosis vaginal y el
ectropión cervical. Asimismo se han documentado anomalías estructurales mayores de
la vagina, el cérvix, el útero y las trompas de Falopio, que están asociadas con una
mayor incidencia de malos resultados reproductivos.
FACTORES DE RIESGO DE ABORTO ESPONTANEO
Basándose en estudios poblacionales se ha tratado de relacionar qué factores pueden
influir negativamente sobre la gestación produciendo un incremento de la ya de por sí
elevada incidencia de aborto espontáneo. Dentro de los factores estudiados destacan los
siguientes:
EDAD MATERNA
27
Es el principal factor asociado a la aparición de aborto espontáneo. En mujeres sin otros
factores de riesgo para presentarlo, conforme mayor es la edad, mayor es la incidencia
de dicha complicación. Un estudio prospectivo de Cohortes realizado en Sri Lanka, en
los años 2001 y 2002, concluyó que la edad materna >35 años es factor de riesgo para
abortos espontáneos del segundo trimestre después de controlar los factores de
confusión. (HIJONA J.,)
Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontáneos, se observa
que en las adolescentes puede alcanzar entre 10 a 12%, mientras que en las mayores de
40 años el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces. (HIJONA J.,)
El incremento de riesgo de cromosomopatía asociado a una edad materna elevada, está
muy bien documentado, incluso en un estudio citogenético regional, en Lima, se halló
que una edad ≥35 años se asocia con aneuploidías en el 78,4% de los abortos
espontáneos. (HIJONA J.,)
ESTADO CIVIL Y NIVEL DE EDUCACIÓN
No hay estudios actuales que demuestren que un determinado estado civil constituya un
factor de riesgo para aborto espontáneo, solo demostraron un grado de asociación.
Tampoco hay información sobre la manera en que un determinado estado civil puede
ocasionar una perdida involuntaria del embarazo. (HIJONA J.,)
Existen estudios que sugieren que las madres con un nivel de educación bajo, vale decir
analfabetas presentan una mayor frecuencia de abortos. Sin embargo en estudios
posteriores se ha visto que las mayores frecuencias de abortos se presentaban en las
madres que tenían educación secundaria o superior. (HIJONA J.,)
28
OCUPACIÓN LABORAL DURANTE LA GESTACIÓN
Aunque algunos estudios han encontrado un cierto efecto adverso de algunas
profesiones sobre la fertilidad (masculina y femenina), resulta virtualmente imposible
estimar la proporción de infertilidad debida a exposición laboral en la población
general. Dentro de las profesiones posiblemente involucradas en un resultado adverso
reproductivo se encuentran los trabajos de soldadura y aquellos realizados en ambientes
con excesivo calor. (HIJONA J.,)
Y entre las sustancias implicadas en este fracaso reproductivo destacan:
Mercurio, Antimonio, Boro, Disulfido De Carbón, Cloro, Plomo 32 Inorgánico,
Carbamatos, Éter de Etilenglicol, Manganeso, Disolventes Orgánicos, Estrógenos
Sintéticos Y Progestinas, Y Acetona .
Sin embargo las pacientes que refieren que su trabajo era generalmente estresante y/o
exigente tienen probabilidades significativamente más altas de aborto espontáneo,
OR=1.30, IC 95% 1.01-1.68 . (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)
SU RELACION CON EL IMC
El Índice de Masa Corporal (IMC) también llamado Índice de Quételet, estima el peso
ideal de una persona en función de su tamaño y peso, se considera en la actualidad uno
de los criterios más importantes para conocer el estado nutricional de personas adultas.
La fórmula es: peso en kg / talla en metros al cuadrado.
La clasificación que se obtiene es la siguiente:
Infrapeso (o desnutrición) :< 18,5 kg/m2 33
Normal: 18,5 – 24,99 kg/ m2 Sobrepeso: 25 – 29,99 kg/ m2
29
Obeso: ≥ 30 kg/m2
Se ha asociado a la Obesidad en las pacientes con un significativo alto riesgo aborto en
el siguiente embarazo Concluyendo en dicho estudio que el segundo factor predictor de
recurrencia de aborto fue el Elevado Índice de Masa Corporal (p=0.04), mientras que el
primer factor fue la edad materna (p= 0.01) (24). (LASHEN H, FEAR K, STURDEE
D.)
Wang et al, afirma que los abortos espontáneos reportados en mujeres con Síndrome de
Ovario Poliquístico pueden ser debido a la alta prevalencia de obesidad en este grupo de
pacientes con la enfermedad. Además la diabetes gestacional, la cual es frecuente en el
grupo de pacientes obesas, y más precisamente la insulino resistencia podría jugar un rol
en el incremento del riesgo de aborto). (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)
PATOLOGÍA MATERNA
Aquellos procesos patológicos maternos que suponen una afectación general se
relacionan con la pérdida del embarazo en función del grado de repercusión que tengan
sobre la fisiología materna. Así pues ante un inadecuado control estas enfermedades
podrían condicionar abortos de repetición en caso de que el agente causante persistiera
en las sucesivas gestaciones. (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)
La patología local uterina (tumoraciones, malformaciones e incompetencia cervical)
afectarán en mayor o menor medida según la repercusión que tengan sobre la propia
estructura anatómica uterina. (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)
En los procesos infecciosos, la vaginosis bacteriana en el embarazo precoz debe ser
considerada como importante factor de riesgo para la aparición de aborto espontáneo.
Los procesos crónicos más frecuentes con riesgo teratógeno son la diabetes mellitus, los
30
trastornos del tiroides, la epilepsia, la hipertensión arterial y el asma. (LASHEN H,
FEAR K, STURDEE D.)
Menos frecuentes, pero también con posibles riesgos teratógenos, son las enfermedades
del tejido conectivo, las cardiopatías, la enfermedad inflamatoria intestinal y los
trastornos del ánimo. (LASHEN H, FEAR K, STURDEE D.)
DIABETES MELLITUS:
La Diabetes Mellitus es la enfermedad médica que con mayor frecuencia coincide con
el embarazo. En nuestro medio se estima que afecta al 4.5% de gestantes: 12% con
diabetes pre gestacional y 88% con diabetes gestacional. Producida por una
insuficiencia insulínica absoluta o relativa que determina una alteración en la
movilización y aprovechamiento de la glucosa (cuya entrada en la célula se ve
dificultada), se manifiesta por hiperglucemia, glucosuria, incremento del catabolismo de
ácidos grasos y proteínas y, en algunas pacientes, cetoacidosis. (AMERICAN
DIABETES ASSOCIATION)
La diabetes gestacional la padecen todas aquellas que se diagnostican por primera vez
en el curso del embarazo, con independencia del momento de la gestación en que se
detecten, de la severidad del trastorno metabólico, del tratamiento que precisen, de su
continuidad después del parto o de la posibilidad de que la diabetes estuviese presente
antes de la gestación. (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION)
La propia 38 definición obliga a re catalogar los casos de diabetes gestacional tras el
parto, porque pueden tratarse en realidad de diabetes pre gestacionales no
conocidas.Siguiendo los criterios de la Asociación Americana de Diabetes, actualizados
al 2012, se consideran criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus fuera del embarazo:
31
• Hemoglobina glicosilada ≥ 6,5%
• Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl.
• Glucemia plasmática ocasional mayor o igual a 200 mg/dL, acompañada de síntomas
clínicos.
• Test de tolerancia oral a glucosa con glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas.
Unas cuatro veces de incremento de riesgo para abortos espontáneos fue reportada en
mujeres diabéticas embarazadas con pobre control glicémico en embarazos tempranos.
Limitándonos al efecto de la diabetes sobre el objeto de nuestra investigación, sus
repercusiones sobre el producto de la concepción se podrán clasificar en dos tipos:
Embriopatía diabética (aborto y 39 malformaciones congénitas, que acontecerán en la
primera mitad de la gestación),
Fetopatía diabética (alteraciones del crecimiento y metabolismo, retraso de la
maduración, especialmente pulmonar, pérdida de bienestar fetal y mortalidad fetal) en la
segunda mitad de la gestación. (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION)
Todas estas complicaciones dependen del grado del trastorno metabólico existente a lo
largo de toda la gestación y no sólo del inmediato a su presentación. Dada su especial
relevancia en relación con el tema que nos ocupa, señalaremos aquí que las
malformaciones congénitas más frecuentes asociadas a la diabetes son las cardíacas y
las del sistema nervioso y esquelético. Entre dos y cinco veces más frecuentes entre las
diabéticas que en la población normal, y con una etiología probablemente multifactorial,
se relacionan con la hiperglucemia, que se traduce en un aumento de los niveles de
hemoglobina glicosilada durante el periodo de organogénesis precoz (de la 5ta a la 8va
semana de embarazo). (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION)
32
TRASTORNOS TIROIDEOS:
La interrelación tiroides-gestación es recíproca. El embarazo influye en la normal
función del tiroides, del mismo modo que las disfunciones tiroideas pueden afectar la
fertilidad de la mujer, el curso 41 del embarazo establecido, la salud fetal y el estado
materno y del recién nacido en el postparto. Además, las funciones tiroideas materna y
fetal están íntimamente ligadas y ciertos cuadros gestacionales, como la hiperémesis
gravídica o la mola hidatidiforme pueden alterar también la función tiroidea. KASPER
DL., (BRAUNWALD E., FAUCI AS y cols)
Los trastornos del tiroides son consecuencia fundamentalmente de procesos auto
inmunitarios, que estimulan la producción excesiva de hormonas tiroideas
(hipertiroidismo, tirotoxicosis) o provocan destrucción de la glándula y producción
insuficiente de hormonas tiroideas (hipotiroidismo). Los riesgos fetales del
hipotiroidismo incluye el aumento de abortos espontáneos, riesgo de pérdida del
bienestar fetal, malformaciones y peores resultados perinatales. (KASPER DL.,
BRAUNWALD E., FAUCI AS y cols)
HIPERTERMIA MATERNA:
Los efectos más frecuentemente relacionados con la hipertermia son el incremento en
las tasas de aborto espontáneo y malformaciones del sistema nervioso central
(incluyendo el tubo neural) y el corazón.En cualquier caso, conviene señalar que los
datos relacionados con estos efectos se refieren a elevaciones de la temperatura corporal
de al menos 38,9 oC durante varios días, aunque otros se refieren a fuentes de calor
externas como saunas. (BRAUNWALD E., FAUCI AS y cols)
33
PATOLOGÍA UTERINA
La implantación del huevo tiene lugar a los seis a siete días de la fecundación en la capa
funcional del endometrio. Es fundamental que esta capa posea una estructura y
vascularización adecuadas, que condicionarán un medio favorable a la implantación en
lo que se ha 43 venido a denominar “receptividad endometrial”. Por este mismo motivo,
cualquier infección, sustancia tóxica o alteración anatómica que distorsiones la
estructura o la transformación funcional de todo o parte del endometrio, podría dar lugar
a alteraciones en la fase peri implantativa que conduzcan al aborto. (CERQUEIRA
DAPENA)
Por otro lado, una vez sobrepasado el primer trimestre, entrarán en juego otros factores
relativos al útero tales como su capacidad de crecimiento, distensión y conformación, su
conversión desde forma esférica a cilíndrica y su adecuado mecanismo de cierre
cervical. Todos estos factores se encuentran modificados en casos de anomalía uterina,
lo que condiciona una mayor frecuencia de abortos tardíos y partos inmaduros.Se cree
que los abortos precoces repetidos en pacientes con útero anómalo son debidos a una
inadecuada preparación endometrial en el lugar de la implantación. En cambio, la causa
más probable de abortos tardíos parece ser la insuficiencia cervical asociada.
(CERQUEIRA DAPENA)
En relación con los leiomiomas uterinos, son frecuentemente asociados con el aborto
habitual, pero es poco probable que sean una causa directa de aborto, particularmente
cuando su localización es subserosa. Sólo en aquellos casos de miomas submucosos e
intramurales la deformación cavitaria u la distorsión vásculomiometrial pueden
condicionar una mayor propensión al aborto, por la distorsión del endometrio
34
suprayacente y por la deformación de la propia cavidad. En estos casos, la miomectomía
ha demostrado corregir el trastorno. (CERQUEIRA DAPENA)
Se han comunicado prevalencias de mioma del 18 % en pacientes con aborto de
repetición. Aun así, difícilmente pueden ser considerados la causa última de la
complicación en tan alto porcentaje de casos, pues en la mitad de pacientes existe al
menos otra causa asociada con la infertilidad. (CERQUEIRA DAPENA)
FIBROMAS UTERINOS:
También denominados leiomiomas o miomas, son tumores benignos del útero que se
presentan en un alto porcentaje de mujeres. Ricos en matriz extracelular, derivan de los
miocitos presentes en miometrio, admitiéndose un origen clonal en su etiología: un
único miocito sufre una mutación somática que favorece su proliferación, siendo su
crecimiento estimulado por otros factores genéticos y/o ambientales (como los
estrógenos y la progesterona). (WALKER CL, STEWART EA)
En los casos de miomas que distorsionan la cavidad, la alteración vásculo-endometrial
asociada y el propio efecto masa podrían condicionar una mayor propensión al aborto;
aun así, existen también referencias que apuntan hacia una disminución en las tasas de
gestación en aquellos casos de leiomioma que no comprometen la cavidad .(WALKER
CL, STEWART EA)
ABORTOS PREVIOS
La existencia de antecedente de aborto espontáneo en gestaciones anteriores implica un
mayor riesgo de repetición del mismo. El riesgo de aborto espontáneo clínicamente
detectable en la mujer que nunca ha abortado oscila entre 11 y el 15%, en cambio
35
después de uno a cuatro abortos es 16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente.
(SALVATIERRA V, COMINO R, FLORIDO J, BELTRÁN E,)
CONSUMO DE TÓXICOS ALCOHOL:
El alcohol atraviesa fácilmente la placenta, llegando con rapidez a la circulación fetal,
donde el hígado fetal, inmaduro, lo metaboliza más lentamente que en el adulto. Por
ello, las concentraciones de alcohol en sangre fetal pueden ser más elevadas que en la
madre, manteniéndose además altas durante más tiempo que en sangre materna, dando
lugar al Síndrome Alcohólico Fetal o embriofetopatía. (ERNST M, MOOLCHAN T,
ROBINSON ML.)
El consumo de alcohol durante el embarazo incrementa también el riesgo de aborto
espontáneo (particularmente aquel de tipo precoz), el bajo peso al nacer y la muerte
fetal. Además cuando hablamos de alcoholismo existe una frecuente asociación del
mismo con malnutrición y otros hábitos poco saludables que afectan negativamente
sobre el embarazo (. Las mujeres con una ingesta media de tres o más bebidas
alcohólicas por semana y dos o más episodios de borracheras tienen un riesgo relativo
de aborto espontáneo de 2,20 (IC 95% 1,73-2,80) en comparación con las mujeres sin
consumo.Tanto el aumento de la frecuencia y el de la cantidad promedio semanal de
consumo de alcohol se asocia con las tendencias crecientes estadísticamente
significativas en las probabilidades de aborto involuntario (p = 0,001 y p = 0,03,
respectivamente). (ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)
TABACO Y DROGAS
El hábito de fumar cigarrillos durante el embarazo es muy extendido. Los estudios de
prevalencia realizados en la década de los noventa mostraron que entre el 20 y el 33%
36
de las mujeres embarazadas de los países desarrollados mantienen su práctica en el
embarazo.( ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)
El riesgo de aborto, aún mínimo, ha sido confirmado en fumadoras de más de 10
cigarrillos por día. Todas las sustancias del tabaco atraviesan la barrera placentaria. De
los 2500 productos químicos que contiene el humo del cigarrillo, no se sabe con certeza
cuáles son nocivos para el desarrollo fetal, pero lo que si se conoce es que tanto la
nicotina como el monóxido de carbono pueden ser perjudiciales para el feto. .( ERNST
M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)
Es bien conocido que tanto la síntesis de progesterona como la excreción urinaria de
estrógenos se ven disminuidas en fumadoras, probablemente como consecuencia del
efecto citotóxico que los alcaloides del tabaco ejercen sobre el trofoblasto. El consumo
de tabaco ejerce un claro efecto vasoconstrictor, mediado por la descarga adrenal que
provoca la nicotina. Tal efecto reduce el flujo placentario y provoca hipoxia materno-
fetal.( ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON ML.)
CAFEÍNA:
Los primeros estudios en relación con el papel de la cafeína en el aborto espontáneo
apreciaron un mínimo aumento del riesgo entre las mujeres cuya ingesta diaria de
cafeína era superior a los 500 mg/día. Trabajos más recientes han encontrado que este
incremento en el riesgo de aborto espontáneo, aún pequeño, se hace ya presente entre
aquellas mujeres que consumen dosis tan bajas como 150mg diarios, si bien no puede
destacarse que este efecto pueda deberse (al menos en parte) a otros factores como la
edad o el consumo de alcohol y tabaco.(ERNST M, MOOLCHAN T, ROBINSON
ML.)
37
En los últimos años han sido publicados varios trabajos de revisión sobre el consumo
excesivo de cafeína (café, cacao, bebidas de cola y té) y sus efectos deletéreos sobre la
fertilidad. Los trabajos más rigurosos encuentran que el consumo de cafeína en dosis
diarias superiores a 300 mg, además de afectar negativamente la fertilidad, puede
incrementar el riesgo de aborto espontáneo y de bajo peso al nacer, produce taquicardia
fetal y presenta riesgo teratogénico. Una taza de café (expreso) contiene entre 100-150
mg de cafeína, mucho menos si es descafeinado (4mg). La cafeína también se encuentra
en el chocolate, el té y los refrescos de cola. La Guía para la Prevención de defectos
congénitos, editada por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España en 2006,
establece como recomendación que si se consume cafeína habitualmente, su ingesta no
sea superior a los 50 mg/día en la etapa periconcepcional, ni a 300 mg/día durante el
embarazo. (EL MUNDO.ES.)
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Las vitaminas son nutrientes esenciales necesarios para diversas funciones en el cuerpo.
Pueden ser hidrosolubles, como la vitamina C y las vitaminas del grupo B (incluido el
folato) o liposolubles, como las vitaminas A, D, E y K. Todas ellas se obtienen a partir
de la dieta y de los suplementos dietéticos (como preparados de vitamina individual o
complejos multivitamínicos. La deficiente ingesta dietética de vitaminas se ha asociado
con un aumento del riesgo de aborto espontáneo. Un estudio observacional demostró
una evidente relación entre el riesgo de aborto espontáneo temprano y los factores
dietéticos, encontrando un alto riesgo asociado con la ingesta deficiente de vegetales
verdes, frutas y productos lácteos y con una elevada ingesta de grasas. (WHO.)
Se sabe que los altos niveles maternos de vitamina A preformada (ácido retinoico)
inducen el aborto espontáneo y malformaciones que afectan el desarrollo cardíaco y del
38
sistema nervioso central. En una reciente revisión Cochrane de 2005 la conclusión de
los autores fue que la ingesta de suplementos vitamínicos, solos o en combinación con
otras vitaminas, antes del embarazo o en el primer trimestre del mismo, no previene que
las mujeres presenten abortos espontáneos o nacimiento de mortinatos. Sin embargo, las
mujeres que toman suplementos vitamínicos pueden presentar menores probabilidades
de desarrollar pre eclampsia y mayores probabilidades de embarazo múltiple. (WHO.)
ESTRÉS MATERNO
Hay muy pocos estudios al respecto, los que sugieren que el estrés en la madre durante
la gestación puede ocasionar hiperprolactinemia leve y/o insuficiencia del cuerpo lúteo,
los que están asociados al aborto espontaneo. Todavía falta realizar más estudios para
establecer una relación causal. . (ABEYSENA C., JAYAWARDANA P. Y DE A
SENEVIRATNE R.)
Para la medición del estrés en gestantes la mayoría de 53 estudios utiliza la escala de
estrés percibido, debido a su facilidad de aplicación y buenos resultados. Además se ha
reportado, que las gestantes con un trabajo generalmente estresante y/o exigente tienen
probabilidades significativamente más altas de aborto espontáneo, OR=1.30, IC 95%
1.01-1.6. (ABEYSENA C., JAYAWARDANA P. Y DE A SENEVIRATNE R.)
ESCALA DE ESTRÉS PERCIBIDO
La Escala de estrés percibido (EEP-10) se diseñó con el propósito de conocer qué tan
estresantes perciben las personas los eventos de la vida cotidiana. Hay disponibles dos
versiones de este instrumento, la versión más breve con 10 puntos (EEP-10), la que
utilizaremos en nuestra investigación. Ambas versiones muestran excelente consistencia
interna y estructura bidimensional en población de habla inglesa. (.RAGAN L, RAI R)
39
OTROS FACTORES
Hasta el momento no se ha confirmado la influencia que pueden ejercer sobre el aborto
espontáneo la duración de los periodos intergenésicos, la paridad, las interrupciones
voluntarias del embarazo 54 previas, la talla, el peso o la obesidad, el uso de
anticonceptivos orales durante el año previo a la gestación, la duración del uso de los
mismos, el uso previo de DIU o espermicidas, los trastornos menstruales, los
antecedentes de enfermedad de transmisión sexual y las técnicas de reproducción
asistida después de la implantación. Asimismo resulta dudosa la influencia del estrés y
las diferencias étnicas . (CERQUEIRA DAPENA)
TRAUMATISMO
Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación traumática son
diferentes a una mujer que no presenta embarazo . Existen una serie de modificaciones
maternas que afectan a todos los órganos (Patil E, 2015).
Causas más frecuentes de traumatismos en la mujer;
Accidentes de tráfico
Accidentes laborales
Violencia doméstica
Heridas por arma blanca y /o de fuego
Los traumatismos aumentan la incidencia de abortos espontáneos, parto pretérmino,
abruptio de placenta y muerte fetal. Los traumatismos menos graves se asocian con
numerosas complicaciones del embarazo como hemorragia maternofetal,
desprendimiento de placenta, muerte fetal y parto pretermino (Patil E, 2015).
40
ESFUERZO FÍSICO EXCESIVO
La proporción de mujeres que trabajan y que lo continúan haciendo durante el embarazo
va en aumento. Podemos definir la carga de trabajo como el conjunto de requerimientos
físicos y mentales a los que se ve sometida la persona durante la jornada laboral. En
toda actividad en la que se requiere un esfuerzo físico se consume energía y aumentan
los ritmos cardíaco y respiratorio (Patil E, 2015).
RETRASO EN LA CONCEPCIÓN O DESCONOCE FUM
Se ha observado que el riesgo de aborto espontáneo es más alto en parejas que tardan ≥
6 meses en concebir. Varios estudios han documentado esta relación entre un largo
tiempo requerido para conseguir embarazo y un riesgo más alto de fracaso de la
gestación (34,35), relación que puede ser debida en parte a una asociación con abortos
subclínicos que pueden constituir un factor importante en el tiempo de concepción
declarado por la mujer.(De La Rochebrochard E,)
ENFERMEDADES CRÓNICAS DEBILITANTES
Durante el embarazo temprano, las enfermedades crónicas que desgastan a la paciente,
como la tuberculosis o la carcinomatosis, no se asocian con frecuencia con abortos. La
hipertensión se asocia raramente con los abortos previos a las 20 semanas, pero, en
cambio, puede causar la muerte del feto y el parto prematuro. Se ha comunicado que la
enfermedad celíaca podría causar esterilidad, tanto en hombres como en mujeres, y
abortos recurrentes (Baerga-Varela Y,).
CIRUGÍA:
La cirugía supone un riesgo no despreciable de aborto, sobre todo cuando es abdominal
y especialmente cuando afecta a los órganos pélvicos. Entre las intervenciones más
41
frecuentes destacamos la apendicectomía y la cirugía ovárica por la presencia de
quistes. En relación con la apendicetomía durante la gestación, se estima que la tasa de
pérdida fetal asociada es del 2.6%, tasa que se incrementa a un 10.9 % si también hay
peritonitis (Baerga-Varela Y,)
.Factores psicógenos o emoción de ira
Las fuertes emociones pueden precipitar el aborto en una mujer predispuesta, pero no
hay demostración irrefutable. En la actualidad, algunos investigadores están intentando
relacionar la situación emocional de la paciente, fundamentalmente el estrés, con
factores orgánicos que actuarían como mediadores, en especial desequilibrios
inmunológicos (Baerga-Varela Y,).
Igualmente, mujeres con cierta “labilidad endocrino-ovárica”, con propensión al
espasmo, a la fragilidad vascular, o a las reacciones emocionales acusadas, podrían
abortar con más facilidad. El coito frecuente y mal tolerado, quizás por la acción
prostaglandínica del semen, podría también favorecer el aborto en estas mujeres.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dentro de los signos y síntomas que presentan generalmente durante un aborto,
podemos enumerar los siguientes:
Dolor abdominal
Hemorragia vaginal
Contracciones uterinas
Pérdida del líquido amniótico
Cérvix permeable
Útero sensible al tacto
42
Amenorrea
Expulsión de coágulos
Estos signos y síntomas variaran de acuerdo al progreso del embarazo, a la etapa de
gestación. Por lo tanto cada clase de aborto señala diferente diagnostico, donde se
valora de acuerdo a la siguiente tabla:
Corresponde aclarar en primer lugar que la amenaza de aborto, el aborto en curso y el
aborto inminente, son categorías diagnósticas que corresponden a distintas fases de un
mismo proceso, por lo que solo tienen un sentido cronológico. La amenaza de aborto es
una entidad nosológica caracterizada por cólicos uterina y sangrada vaginal. El sangrado
está representado por sangre roja, rutilante, escasa (Plúas M, 2013).
El diagnóstico incluye la valoración de HCG, la cual tiene valores más bajos que los
esperados para la edad gestacional, se complementa con el estudio ecográfico. Lo
primero a determinar en una amenaza de aborto es la confirmación del embarazo, a
43
través de la vesícula gestacional, embrión o feto según la edad gestacional y
seguidamente la detección de los latidos cardíacos fetales. La demostración ecográfica
de un embrión que carece de LCF es la evidencia más específica de muerte embriofetal
(Plúas M, 2013).
Aborto Amenazante: En las primeras etapas del aborto amenazante nos encontramos
con una mujer que refiere tener pequeñas hemorragias después de un periodo variable
de amenorrea. A la exploración física se palpa un útero aumentado de tamaño y
reblandecido, con todos los signos de una gestación. Además nos encontramos con un
útero irritable, que pierde fácilmente su estado de relajación ante el estímulo del tacto.
En algunas ocasiones estas amenazas de aborto se presentan en aquellos días del mes en
que la mujer hubiera tenido la regla, de no haberse quedado embarazada (Plúas M,
2013).
Aborto Incipiente. Si las hemorragias se hacen más abundantes, y de la misma manera
las contracciones uterinas se hacen más energéticas, nos encontramos con lo que
llamamos aborto incipiente, o que se inicia. Los signos que aparecen son los mismos
que los de la amenaza de aborto, puesto que entre ellos y estos no hay más que
diferencias de grado. Pero lo que verdaderamente sirve para diferenciar el aborto
incipiente del amenazante es la existencia de una dilatación cervical (Plúas M, 2013).
Aborto Consumado: Cuando el aborto ya está consumado, podemos hallarnos ante un
aborto completo. Esto se reconoce por la expulsión de un saco ovular integro. En otras
ocasiones, el aborto es incompleto. En este caso, la mujer referirá como ha tenido
hemorragias, dolores y que ha expulsado el feto o algo que a ella le ha parecido que era
el feto. Posteriormente los dolores cesaron, pero no la hemorragia. En estas concisiones,
al explorar la mujer, se encuentra un útero aumentado de tamaño, pero no en la cuantía
44
que haría sospechar la amenorrea que en la historia se consigna. Ello indica que ha
tenido lugar la expulsión del feto y que el útero se ha retraído, aunque todavía está
reblandecido y sangrante, y además el cuello esta dilatado (Plúas M, 2013).
COMPLICACIONES
El aborto acarrea complicaciones médicas a las mujeres que lo sufren. Estas
complicaciones pueden ser inmediatas o tardías, las cuales se manifiestan a corto,
mediano o largo plazo. Conviene destacar, además, que el aborto es mucho más
riesgoso que el embarazo llevado normalmente a término.
Entre las complicaciones inmediatas provocadas por el aborto se pueden dar las
siguientes:
HEMORRAGIAS
Las mujeres que abortan pueden necesitar de transfusiones, pues en el aborto
quirúrgico hay considerable pérdida de sangre. Pocas clínicas de aborto disponen de
recursos para evitar esa -complicación. Se requiere controles médicos estrictos para
seguir los casos de excesiva pérdida de sangre. Debe recordarse además que las
transfusiones pueden ocasionar infecciones a veces muy graves como el SIDA.
INFECCIONES.
Si los restos del bebé descuartizado permanecieran dentro del útero o si el acto
quirúrgico fuese realizado sin la necesaria asepsia, la mujer está sujeta a serios riesgos
de infección tubería, la cual podría provocar esterilidad, lesión de cuello uterino; los
instrumentos utilizados durante el aborto para dilatar el cuello uterino pueden causar
lesiones, produciendo posteriores partos prematuros e incluso abortos espontáneos.
45
PERFORACIÓN DE ÚTERO.
La manipulación de la cureta puede provocar la perforación del útero, causando
inflamación (peritonitis), que a su vez exigirá, en algunos casos, la propia extracción del
útero, dejando en consecuencia a la mujer con incapacidad de tener hijos.
PERFORACIÓN DE INTESTINO.
Si se perfora el útero, se corre el riesgo de que el intestino también sea alcanzado por
algún instrumento de aborto, requiriéndose entonces la extracción quirúrgica de la parte
lesionada.
Entre las complicaciones tardías provocadas por el aborto se pueden dar las siguientes,
donde la mujer que aborta queda sujeta a las siguientes secuelas futuras:
CRIATURAS QUE NACEN MUERTAS O DEFECTUOSAS
LAS MUJERES CON SANGRE RH-
Negativa que no recibieron el antídoto (inmunoglobulina anti Rh) quedan expuestas a
reacciones a la sangre Rh-positiva y sus futuros hijos corren el riesgo de sufrir una
excesiva destrucción de glóbulos rojos (hemólisis), lo cual puede provocarle al recién
nacido la grave enfermedad hemolítica.
Predisposición a abortos espontáneos.- Las mujeres que abortan corren el riesgo de
sufrir abortos espontáneos en una proporción 35% mayor al de aquellas que nunca
abortaron.
Dolencia inflamatoria de pelvis.- Es una complicación muy común de los abortos
provocados. Puede, a su vez, causar abortos espontáneos, esterilidad y dolores pélvicos
crónicos.
46
Problemas para la gravidez.- Las mujeres que han abortado experimentan con
frecuencia complicaciones en partos posteriores.
Partos prematuros.- Después de varios abortos, aumentan dos o tres veces los riesgos
de partos prematuros.
Cáncer de mama.- El aborto aumenta en 30 % el riesgo de que la mujer desarrolle
cáncer de mama. El aumento de ese riesgo es atribuido al crecimiento anormal de
células en las mamas que, en la gravidez, se convierten en productoras de leche, y al
interrumpiese el embarazo se atrofian y mueren. Como la mayoría de los abortos
ocurren antes que dicha muerte celular, esas células pueden convertirse en cancerosas.
Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS,
Spinnato J,)
Embarazos ectópicos.- Las mujeres que se someten a abortos adquieren la
predisposición a los embarazos ectópicos, es decir, embarazos que se desarrollan fuera
del lugar normal (útero). En este tipo de embarazos, el feto se desarrolla en las trompas
de Falopio y no en el útero, lugar apropiado. Esta es una situación muy peligrosa que
aumenta significativamente el riesgo de vida de la madre y que puede provocar la
perforación de la trompa. Los estudios científicos están indicando que el riesgo del
embarazo ectópico se duplica después del primer aborto provocado y puede
cuadruplicarse después del segundo.
Las complicaciones más importantes de la dilatación y legrado son la perforación del
útero y los desgarros cervicales.
• La perforación uterina se puede hacer con el histerómetro, el dilatador, la legra o la
pinza de Winter. La incidencia de esta complicación es variable; ocurre
aproximadamente en un 0.24% de los abortos tratados con cirugía, y está íntimamente
47
ligada a la experiencia del cirujano (436). Otros factores que pueden favorecer una
perforación uterina son la retroversión marcada del útero, la dilatación dificultosa del
cérvix y cuando se trata de abortos tardíos. Habitualmente se localizan en la pared
posterior del útero en anteversión o en la anterior del útero en retroversión.
Ocasionalmente la perforación se puede producir en el fondo o en una pared lateral.
(Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS,
Spinnato J,)
Generalmente no cursa con complicaciones importantes para la mujer si se reconoce de
forma inmediata, y en la mayoría de los casos es suficiente el control de las constantes
de la paciente para descartar un sangrado. Es aconsejable la profilaxis antibiótica para
evitar complicaciones infecciosas y no es necesaria ninguna intervención salvo esta
observación de la paciente durante 6-12 h. En caso de pasar desapercibida la
perforación, es posible la lesión de órganos pélvicos que puede dar lugar a una
peritonitis en el caso de afectación intestinal, aunque esta situación es poco común. 136
(Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS,
Spinnato J,)
• Los desgarros cervicales ocurren más frecuentemente en mujeres nulíparas, cuando se
hace una dilatación rápida y forzada, especialmente si se excede de un tallo 10-11 de
Hegar. Los desgarros suelen ser laterales, alcanzando ocasionalmente el parametrio.
Puede producirse una lesión de la arteria cervical e incluso de la arteria uterina, con una
hemorragia grave. Si ésta no se puede controlar mediante compresión, se debe
identificar y ligar la rama lesionada, ya sea por vía vaginal, o más frecuentemente, por
laparotomía. A veces, en caso extremo, es preciso extirpar el útero. (Branch DW,
Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS, Spinnato J,)
48
• Otras complicaciones del legrado incluyen la lesión del orificio cervical interno y del
istmo, que puede conllevar a una incompetencia cervical postraumática; y las sinequias
de la cavidad uterina cuando un legrado agresivo con legras cortantes elimina la capa
basal endometrial, originando el llamado síndrome de Asherman, que cursa con
amenorrea, oligomenorrea, dismenorrea, pérdidas precoces de embarazos o esterilidad,
y cuyo diagnóstico y tratamiento se hace por histeroscopia, liberando las adherencias.
(Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Siver RM, Esplin MS,
Spinnato J,)
DIAGNOSTICO
CLÍNICO
• Anamnesis, se sospechará un aborto o amenaza de aborto ante una mujer en edad fértil
con retraso menstrual o un embarazo confirmado que presenta metrorragia de la primera
mitad del embarazo, dolor abdominal tipo cólico y eventualmente pérdida de restos
ovulares (Othieno C, 2015).
• Examen abdominal y genital, tienen como objetivo determinar el tamaño uterino,
descartar irritación peritoneal, tumoraciones abdomino-pélvicas (Othieno C, 2015).
Diagnóstico paraclínico
• Ecografía, cuando se disponga de ultrasonografía se podrá determinar si el embarazo
es intrauterino, si existe vitalidad embrionaria y si hay decolamientos o si el huevo ha
sido expulsado totalmente o parcialmente. También podrá evaluarse la presencia
tumoraciones anexiales y colecciones líquidas en fondo de saco de Douglas (Mellerup
N, 2015).
49
• Subunidad beta de la hormona coriónica gonadotrófica (Beta-HCG) cuantitativa
seriada, cuando existan dudas acerca de la vitalidad embrionaria, en embarazos muy
precoces (menores a 6 semanas), el ascenso de los títulos de Beta-HCG en
determinaciones seriadas separadas por 48 a 72 horas confirmará la vitalidad (Mellerup
N, 2015).
Diagnóstico diferencial
Las hemorragias de la primera mitad del embarazo que siguen en frecuencia al aborto
son:
• Embarazo ectópico,
• Enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme),
• Ginecopatías coexistentes (pólipos, lesiones cervicales malignas o premalignas),
• Trastornos de la coagulación.
Hallazgos clínicos y ecográficos de los principales diagnósticos diferenciales del aborto
espontáneo (Drovetta R, 2015).
TRATAMIENTO
La terapéutica principal es el reposo absoluto, físico y psíquico. Mientras se mantengan
presentes los calambres uterinos y el sangrado, la mujer deberá hacer reposo en cama y
en ambiente confortable (Suh S, 2015).
Tratamiento individualizado
Tratamiento médico
50
El tratamiento médico del aborto consiste en prostaglandinas, mifepristone,
mifepristone combinado con prostaglandinas. Prostaglandinas tiene efectos en el
cervix, facilitando la dilatación y produciendo contracciones uterinas. (Suh S, 2015).
Tratamiento quirúrgico
En general, la morbilidad seguida del procedimiento quirúrgico incrementa con la edad
gestacional. Las diferentes complicaciones tales como la perforación uterina, laceración
cervical, hemorragia, remoción incompleta o del feto o restos placentarios e infección,
se incrementan después del segundo trimestre. El procedimiento quirúrgico realizado
entre la 7 y 9 semana de gestación está asociado con pocas complicaciones
estadísticamente significativas, que el desarrollado entre la 9 y 14 semana de amenorrea
o en el segundo trimestre (Suh S, 2015).
Métodos quirúrgicos
Dilatación y curetaje: el cervix se dilata hasta que una cureta se inserta y remueve el
contenido del útero.
Dilatación y aspirado eléctrico: el cervix se dilata hasta que puede insertarse una cánula
de tamaño apropiado. El contenido del útero se remueve por succión mediante la
aspiración.
Aspiración manual: consiste en la evacuación uterina por medio de una aspiración
manual mediante una jeringa conectada a una cánula (Suh S, 2015).
HIPOTESIS
Los factores de riesgo se potencializan si no se realiza la mujer con embarazo de riesgo
a un aborto espontaneo por no realizarse controles neonatales periódicos
51
Los factores de riesgos potencian a las causas a que se produzca un aborto espontaneo.
El mayor factor de complicación de aborto espontaneo es el genético.
El mayor factor de riesgo a presentar un aborto espontaneo son las infecciones.
Mientras menos factores de riesgos menos complicaciones y aborto espontaneo se
encontraran en mujeres adolescentes embarazadas de 5 semanas
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Complicaciones de abortos espontáneos.
VARIABLES DEPENDIENTE: Factores de riesgo.
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente trabajo se realizará en el área de Emergencia Ginecologia-obstetricia del
Hospital Universitario de Guayaquil específicamente en el área de GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA. Este hospital, dedicado a brindar servicios de salud a la comunidad en
general se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil, provincia Guayas, en el Km.
23.5 via perimetral, contiguo al Terminal de Transferencias de víveres Montebello.
El complejo hospitalario tiene una extensión de 12 hectáreas y consta de 12
edificaciones. Dispone de 108 camas y servicios de consulta externa, cuidados
intensivos de adultos y pediátricos, neonatología, 5 quirófanos, laparoscopia, laboratorio
clínico, imagenología, tomógrafo, ecografía, densitometría ósea, mamografía, anatomía
patológica y optometría.Actualmente se encuentra en proceso de repotenciación, ya
52
que el Hospital Universitario pasó a ser parte del Ministerio de Salud el 17 de Mayo del
2013 y cuenta con docencia e investigación de la Universidad de Guayaquil. Con al
repotenciación se dotará de una unidad de atención hospitalaria en gineco-obstetricia y
pediatría, consulta ambulatoria en consulta externa, diagnóstico complementario,
hospitalización clínico-quirúrgica y rehabilitación física. Se prevé contar con 356
camas. El Edificio de Administración: cuenta con aproximadamente 2.864 m2de
construcción distribuida en 3 pisos: Se encuentra la Clínica Odontológica, en el
Auditorio y el área de Recepciones o Eventos y el Edificio de la consulta externa: 1.800
metros cuadrados (Ministerio de Salud Pública, 2013)..
Actualmente se encuentran funcionando 3 edificios, uno que corresponde al edificio del
hospital, segundo es el edificio de administración y docencia y el tercero a la consulta
externa del hospital.
Universo
200 pacientes mujeres de las cuales 90 pacientes con diagnóstico de abortos espontaneo
en el área de emergencia ginecológicas con sus respectivas historias clínicas ingresadas
en el Hospital Universitario del área deginceo-obstetricas, de la ciudad de Guayaquil, en
el periodo del 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2014.
Muestra
De tipo cuantitativa, que incluyó a 90 pacientes con diagnóstico de abortos
espontaneoque cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que
tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Universitario durante el periodo de estudio 2014.
Viabilidad
53
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
departamento de Docencia e Investigación del Hospital Universitario, que permitirá el
acceso a las historias clínicas. Cuenta con el área de Ginecología y Obstetricia, donde
son ingresados diariamente pacientes con abortos espontáneos. Del mismo modo, se
cuenta con el personal de salud (residentes, enfermeras e internos), equipos,
tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación. Además laboro en la
institución en calidad de Interna de medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
prevalencia de complicaciones de abortos espontáneos y sus factores de riesgo
asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de
Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSION:
Se incluyeron el estudio los pacientes mujeres con diagnóstico de aborto espontaneo de
edades entre 14 años a 40 años y 90 mujeres con embarazos de alto riesgo con factores
de riesgo de aborto espontaneo ycon antecedentes de abortos espontáneos.
3.2.4 CRITRIOS DE EXCLUSION:
Se excluyeron del estudio aquellas 110 pacientes mujeres con embarazos normales sin
riesgo o sin que hayan presentado ningún tipo de aborto.
54
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
Independiente
Interrupción
espontánea del
embarazo antes
de las 20
semanas de
gestación y/o el
feto pesa menos
de 500 gramos.
La tasa de
pérdida clínica
es del 10% al
15% de las
gestaciones y
más del 80% de
abortos ocurren
antes de las 12
semanas.
Metrorragia Persistente H. Clínica
Aborto
espontáneo
Contracciones
dolorosas
Aumentan de
intensidad y
frecuencia
Persistentes
H. Clínica
Modificaciones
cervicales
Score Bishop H. Clínica
Desprendimiento y
expulsión
Protrusión parcial
del huevo
Expulsión en dos
Tiempos
Retención de
anexos
Expulsión total
(Huevo y anexos)
H. Clínica
Ecografía Hemorragia
decidual
Coagulo subcorial
Restos
endocavitarios y
vaginales
Útero vacío
H. Clínica
V. Dependiente Cualquier
rasgo,
característica o
exposición de
un individuo,
que aumente su
probabilidad de
desarrollar una
evolución
desfavorable de
una enfermedad
Anomalías uterinas
anatómicas
Ecografía pélvica H. Clínica
Factores de
riesgo
Abortos previos Anamnesis H. Clínica
Embarazo
adolescente
13-15 años
16-18 años
H. Clínica
Pólipos
endometriales
Ecografía pélvica:
tamaño > 2 cm
H. Clínica
Comorbilidades A HTA, DM,
LES,
Enfermedades
tiroideas,
colelitiasis.
H. Clínica
Edades extremas < 16 años
> 35 años
H. Clínica
Edad
20-40 años
41-60 años
> 60 años
H. Clínica
55
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
TIPO DE INVSTIGACION
Esta investigación se realizará bajo método descriptivo, retrospectivo, analítico,
transversal y correlacional, que está basado en conocer los factores de riesgo y las
complicaciones del aborto espontaneo.
La investigación descriptiva, como su nombre lo indica describe el estado, datos propios
y particulares, características de la población en mujeres embarazadas que han tenido un
aborto espontaneo que se está estudiando, realizaremos una descripción especificada de
la situación presente en el Hospital Universitario , esta investigación está dirigida a
analizar los factores de riesgo que potencializan a una mujer embarazada a experimentar
un aborto espontaneo y las consecuencias que esta conllevan.
3.2.- MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN
Para este proyectos se han utilizado los siguientes tipos de investigación:
Investigación de campo porque se va a realizar en el en el Hospital Universitario para
constatar cómo se produce el fenómeno, considerando que las información recolectada y
procesada se de en forma ordenada, sistemática, lógica y directa acorde a la realidad
objeto de mi estudio.
Investigación documental bibliográfica ya que se obtuvieron datos de libros de
Ginecología y Obstetricia, revistas actualizadas, artículos de internet de las principales
sociedades de Ginecología y Obstetricia , y varias publicaciones que se han realizado en
el mismo contexto, lo que nos permitió recolectar la información que formo parte del
marco teórico de este proyecto.
56
Investigación de intervención social porque pretende cambiar la realidad de las personas
que desconocen los factores de riesgos en mujeres embarazadas.
3.3.- NIVELES DE INVESTIGACIÓN
Investigación exploratoria.- Porque nos ha permitido examinar varias publicaciones
nacionales e internacionales que se han elaborado en relación al tema, guías de
tratamiento y protocolos actualizados, con lo cual nos hemos habituado con el problema
y la manera más óptima de manejarlo ya que en nuestra provincia se ha conocido el
verdadero impacto del problema de salud.
Investigación correlacional: Al asociar las dos variables en esta investigación nos
permitió estudiar, investigar los factores de riesgo que con mayor frecuencia llevan a un
aborto espontaneo con o sin complicaciones que con medios de prevención podría
disminuir su incidencia
CONSIDERACIONES BIOETICAS
De la información que aporto el departamento de estadística, solo se tomo lo que
corresponde al área científica, motivo por el cual el presente trabajo no incluye ningún
dato que revele la identidad de cualquiera de los pacientes del estudio, evitando de esta
manera que se ponga en riesgo la confidencialidad de la relación médico paciente como
tal y de lo observado sobre aquello en el código penal.
57
Cronograma de actividades
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 D ETER M IN A C ION D EL TEM A
2 ID EN TIF IC A C IÓN D EL P R OB LEM A
3 F OR M U LA C ION D EL P R OB LEM A
4 D ELIM ITA C ION D EL P R OY EC TO
4 ES TA B LEC ER LOS OB JETIV OS D EL P R OY EC TO
4 .1. OBJETIVO GENERAL DE LA INVESTIGACIÓN
4.2 . OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA INVESTIGACIÓN
5 M A R C O TEOR IC O R EF ER EN C IA L
5.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
5.2 BASES TEORICAS
5.3 TERMINOS BASICOS
5.4 . HIPOTESIS GENERAL
6 M ETOD OLOGIA D E LA IN V ES TIGA C IÓN
6 .1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN
6 .2 UNIVERSO Y MUESTRA
6.3 VARIABLES DE ESTUDIO
6 .4 TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
6 .5 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
7 M A R C O A D M IN IS TR A TIV O
7.1. RECURSOS Y MEDIOS DE TRABAJO
8 LEV A N TA M IEN TO D E IN F OR M A C IÓN
8 .1 REVISIÓN DE LAS HCL PACIENTES
8 .2 ENTREGA DE DATOS ESTADISTICOS POR EL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HUG
8.3 ANALISIS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
8 .4 CALCULO DE VARIABLES DE ESTUDIO
8 .5 ENTREGA Y RECOLECCIÓN DE LAS ENCUESTAS A LOS MEDICOS
8 .6 . TABULACION DE LOS DATOS ESTADISTICOS
9 ELA B OR A C IÓN D E LA P R OP U ES TA
9 .1. ELABORACIÓN DE LA GUIA MEDICA DE DETECCIÓN PRECOZ
9 .2 CAPACITACION DE LOS MEDICOS AREA NEFROLOGIA Y ENDOCRINOLOGIA
10 C ON C LU S ION ES Y R EC OM EN D A C ION ES
11 B IB LIOGR A F IA
12 EN TR EGA D EL P R OY EC TO D E IN V EN TIGA C IÓN
ACTIVIDADES:
M ES ES
NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRILOCTUBRE
58
RECURSOS
MATERIALES
Material de laboratorio.
Tirillas reactivas de orina.
Folletos.
Vehículos de transporte.
TALENTO HUMANO.
Estudiantes del internado rotativo de la escuela de medicina.
Muestra de la población de pacientes mujeres con embarazos de alto riesgo y
aquella que han experimentaron un aborto espontaneo
Director de Tesis.
TECNOLÓGICOS.
Computadoras e Impresoras.
Proyector Visual y Audio
INSTRUMENTOS DE EVALUACION Y RECOLECCION DE DATOS
PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANÁLISIS
Los datos que se obtengan en la investigación, serán procesados mediante la recolección de
datos, codificación, tabulación, graficación, análisis de resultados, teniendo en cuenta el
Marco teórico.
Se aplicará un modelo estadístico para la comprobación matemática de la Hipótesis. Con el
análisis, la interpretación de resultados y la aplicación estadística, se hará la verificación de
59
la hipótesis, posterior a lo cual se harán las conclusiones generales y las recomendaciones y
finalmente se hará una propuesta de solución al problema investigado.
Levantamiento de información
Para realizar el levantamiento de información se revisarán las históricas clínicas de los
pacientes de consulta externa y área de emergencia del Hospital Universitario, también
utilizaremos la información estadística proporcionada por el Hospital Universitario, además
de entrevistas y encuestas a los pacientes mujeres con alto riesgo de embarazo y mujeres
con diagnóstico de aborto espontaneo.
Procesamiento de datos
En el desarrollo respectivo de mi investigación y una vez aplicadas las técnicas de
recolección de información, obtendré datos relevantes para la correcta aplicación de un
método de detección, estatificación y prevención del aborto espontaneo, se tabularán los
datos de las encuestas y los cálculos de los valores mujeres embarazadas con alto riesgo de
sufrir un aborto espontaneo en el área de emergencia y mujeres con diagnóstico de aborto
espontaneo en el área de consulta externa en Excel y se realizarán las tablas de frecuencia
correspondientes.
Análisis de datos
En el desarrollo respectivo de mi tema y una vez aplicadas las técnicas de investigación
correspondientes de las cuales obtendremos datos relevantes como los factores de riesgo
que llevan con mayor frecuencia a un aborto espontaneo , los factores de riesgos que
desencadenaron un aborto espontaneo y las complicaciones que conllevan posterior al
tratamiento en el Hospital Universitario , se realizará el análisis respectivo de los
resultados, se tomaran en cuenta las sugerencias u observaciones suministradas en las
60
entrevistas realizadas a los médicos y en las capacitaciones que se realizaran a los mismos
con el fin de actualizar la terapéutica según las últimas guías internacionales, se realizarán
diagramas de pastel y barras para optimizar los resultados y obtener una mejor óptica que
permitirá medir la situación actual del problema.
Interpretación de datos
En base a los resultados obtenidos se podrán emitir las conclusiones y recomendaciones de
mi investigación para finalmente elaborar la propuesta de solución al problema planteado.
TÉCNICAS.
Para la obtención de información o datos se emplearon los siguientes instrumentos y
técnicas:
Guía de Observación
Entrevistas
Encuesta: (detalladas en la Historia Clínica de los pacientes)
La recolección de datos se realizara de la siguiente manera:
Se determinará los sujetos de investigación: En este caso serán aquellos pacientes tanto
mujeres que tengan diagnóstico de Aborto espontaneo y embarazos de alto riesgo que
acudan a la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil para su control. Se
recogerán los datos necesarios de las historias clínicas de los pacientes que acudan a la
consulta externa, con el consentimiento anticipado de cada uno de ellos. Se realizará en
durante los meses de Enero a Diciembre 2014 ayudada y respaldada por el Director del
Hospital Universitario de Guayaquil.
61
Para obtener la información necesaria para la medición de las variables se aplicarán las
siguientes técnicas e instrumentos:
Análisis y evaluación de historias clínicas
Revisión Bibliográfica
Entrevista no Estructurada - Cuestionarios
Pruebas de laboratorio
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
ANÀLISIS E INTERPRETACIÒN DE RESULTADOS
ANÀLISIS DE LOS RESULTADOS
Pacientes mujeres con diagnóstico de aborto espontaneo atendidos en la emergencia
ginecológica-obstétrica del hospital universitario en el año 2014: Muestra: 90
Lista de 110 pacientes mujeres con embarazo de alto riesgo y que no habían experimentado
un aborto espontaneo, con valores sostenidos en 2 visitas consecutivas, con espacio de 3
meses, según la edad, sexo ,y factores que desencadenan, los mismos que se analizó e
interpreto a través de cuadros estadísticos los cuales nos ayudaran a validar o rechazar la
hipótesis planteada.
62
HC RAZA ED
AD
S
/
G
A.
P.C.
H.
GES
TA
#
C
FACTORES
DE RIEGO
COMPLICACI
ONES
3983
74
MESTIZ
A
14 7 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 TRAUMATIS
MO + EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
1487
47
INDIGEN
AS
15 4 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 NO SABIA +
EDAD
DOLOR EN
CADERAS
2152
66
MESTIZ
A
15 8 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 EDAD SANGADO
EXCESIVO
3380
65
MESTIZ
A
15 1
6
A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 NO SABE +
EDAD
ESTRÉS
EMOCIONAL
3455
72
MESTIZ
A
16 1
6
A:0
P:0
C:0
H:0
1 1 TORCH +
EDAD
ESTRÉS
EMOCIONAL
ABORTO
INCOMPL
ETO
3469
90
MESTIZ
A
16 1
8
A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 INFECCION
DE VIAS
URINARIAS
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
ABORTO
INCOMPL
ETO
3986
03
MESTIZ
A
16 4 A:1
P:0
C:0
H:0
2 0 ESFERZO
FISICO +
EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
3071
45
NEGRA 16 7 A:1
P:1
C:0
H:1
3 1 ALCOHOL +
EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
3430
24
MESTIZ
A
16 1
0
A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 NO SABIA +
DROGAS +
EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
3425
10
MESTIZ
A
16 1
2
A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 DROGAS +
EDAD
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3824
56
MONTU
BIA
17 4 A:1
P:0
C:0
H:0
2 0 NO SABIA SANGRADO
EXCESIVO
3596
40
NEGRA 17 7 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 ESTRÉS
EMOCIONAL
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
63
O
3917
47
NEGRA 18 6 A:2
P:0
C:1
H:1
4 1 ALCOHOL +
EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
3984
07
MESTIZ
A
18 8 A:1
P:0
C:0
H:0
2 1 TRAUMATIS
MO + EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
1858
71
MESTIZ
A
18 1
2
A:0
P:0C
:0
H:0
1 0 IVU NO
TRATADA
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3966
26
MESTIZ
A
19 5 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 IVU NO
TRATADA
DOLOR EN
CADERAS
3908
77
INDIGEN
AS
19 5 A:1
P:0
C:0
H:0
3 1 DROGAS NINGUNA
3543
75
MESTIZ
A
19 1
3
A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 IVU NO
TRATADA
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3713
07
NEGRA 20 4 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 SACARSE LA
MUELA
SANGRADO
EXCESIVO
1986
06
MESTIZ
A
20 8 A:1
P:1
C:1
H:2
4 0 NO SABIA
TOMO
ANTIBIOTIC
OS
SANGRADO
EXCESIVO +
DOLOR EN
CADERA
1986
06
MESTIZ
A
20 1
4
A:1
P:0
C:0
H:0
2 0 NO SABIA +
ESFUERZO
FISICO
DOLOR EN
CADERAS
3424
85
MESTIZ
A
20 1
8
A:0
P:1
C:0
H:1
2 0 NO SABIA +
EDAD
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
2158
3
MESTIZ
A
21 6 A:0
P:0
C:1
H:1
2 0 TRAUMATIS
MO
DOLOR EN
CADERAS
3966
90
MESTIZ
A
21 6 A:0
P:1
C:0
H:1
2 0 IVU NO
TRATADA
DOLOR EN
CADERAS
3425 NEGRA 21 8 A:0P 1 0 NO SABIA SANGRADO
64
24 :0
C:0
H:0
EXCESIVO
3546
81
MESTIZ
A
21 1
0
A:1
P:0
C:0
H:0
2 0 TRAUMATIS
MO
ESTRÉS
EMOCIONAL
3546
48
MESTIZ
A
21 1
1
A:0
P:0
C:0
H:0
1 1 TRAUMATIS
MO
ESTRÉS
EMOCIONAL
1874
25
INDIGEN
AS
21 1
2
A:1
P:0
C:0
H:0
2 1 ESTRÉS
FISICO
NINGUNA
4033
00
INDIGEN
AS
22 5 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 ESTRÉS
EMOCIONAL
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3861
05
NEGRA 22 8 A:0
P:1
C:1
H:2
3 0 AMBIENTAL
ES
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
4041
43
MESTIZ
A
22 1
0
A:0
P:0
C:1
H:1
2 0 TORCH ESTRÉS
EMOCIONAL
3284
14
MESTIZ
A
23 1
5
A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 TRAUMATIS
MO POR
CAIDA
ESTRÉS
EMOCIONAL
ABORTO
INCOMPL
ETO
3779
29
NEGRA 23 6 A:1
P:0
C:0
H:0
2 0 IVU NO
TRATADA
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3800
27
NEGRA 23 8 A:0
P:0
C:0
H:0
1 2 TORCH ESTRÉS
EMOCIONAL
3541
42
MESTIZ
A
23 8 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 DROGAS ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3671
07
MESTIZ
A
23 8 A:0
P:0
C:1
H:1
2 1 TRAUMATIS
MO
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3424 INDIGEN 24 1 A:0 1 0 NO SABIA + ESTRÉS ABORTO
65
07 AS 4 P:0
C:0
H:0
SFUERZO
FISICO
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
INCOMPL
ETO
3396
43
MESTIZ
A
24 2
1
A:1
P:1
C:0
H:1
3 0 DROGAS ESTRÉS
EMOCIONAL
ABORTO
INCOMPL
ETO
3955
38
MESTIZ
A
24 4 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 IVU NO
TRATADA
DOLOR EN
CADERAS
3955
06
MESTIZ
A
24 4 A:0
P:0
C:1
H:1
2 0 TRAUMATIS
MO
DOLOR EN
CADERAS
3492
27
MESTIZ
A
24 7 A:1
P:1
C:0
H:1
3 0 TRAUMATIS
MO + NO
SABIA
NINGUNA
3484
40
MULATA 24 8 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 DROGAS +
IVU
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3955
06
MESTIZ
A
24 8 A:1
P:1
C:0
H:1
3 0 NO SABE +
ESFUERZO
FISICO
NINGUNA
1020
16
INDIGEN
AS
24 1
1
A:1
P:1
C:0
H:1
3 0 AMBIENTAL
ES
NINGUNA
3685
78
NEGRA 25 5 A:1
P:1
C:1
H:2
4 0 TRAUMATIS
MO
SANGRADO
EXCESIVO
3267
05
MESTIZ
A
25 6 A:1
P:0
C:0
H:0
2 0 INMUNOLO
GICAS
DOLOR EN
CADERAS +
SANGRADO
EXCESIVO
1197
20
NEGRA 25 6 A:0
P:1
C:1
H:2
3 2 ALERGIAS A
FARMACOS
EXANTEMA
PRURIGINOS
O
4026
90
MESTIZ
A
25 7 A:0
P:1
C:1
H:2
3 0 DROGADICT
A + IVU
INFECCION +
SINDROME
DE
ABSTINENCI
A
1940
20
NEGRA 26 7 A:0
P:2
C:1
4 1 REACCION A
LA
ANESTECIA
SANGRADO
EXCESIVO
66
H:3 SACARSE
MUELA
4040
08
MONTU
BIA
26 9 A:1
P:1
C:0
H:1
3 1 TRAUMATIS
MO
SANGRADO
EXCESIVO
3628
05
INDIGEN
AS
27 4 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 EMOCION
IRA
SANGRADO
EXCESIVO
3707
02
NEGRA 27 1
1
A:1
P:1
C:0
H:1
3 1 INMUNOLO
GICAS
NINGUNA
2997
10
MESTIZ
A
27 1
2
A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 MULTIPLES
IRRADIACIO
NES
DOLOR EN
CADERA
3379
87
MESTIZ
A
27 1
9
A:0
P:1
C:0
H:1
2 0 TRAUMATIS
MO
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3720
53
MESTIZ
A
28 6 A:0
P:0
C:0
H:0
1 0 ESFUERZO
FISICO
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3817
40
NEGRA 28 7 A:2
P:2
C:0
H:2
5 2 TRAUMATIS
MO
SANGRADO
EXCESIVO
2527
8
MESTIZ
A
28 1
2
A:0
P:1
C:1
H:2
3 1 VIH SANGRADO
EXCESIVO
3263
81
INDIGEN
AS
28 1
3
A:1
P:1
C:0
H:1
3 0 ALCOHOLIS
MO
ESTRÉS
EMOCIONAL
2527
8
INDIGEN
AS
28 1
4
A:1
P:0
C:0
H:0
2 2 ABORTO
PREVIO +
ANOMALIAS
DE UTERO
NINGUNA
3541
89
NEGRA 28 1
5
A:1
P:1
C:0
H:1
3 1 INMUNOLO
GICAS
NINGUNA
3309
31
MESTIZ
A
29 2
0
A:2
P:0
C:0
H:0
3 2 SINDROME
DE DAWN
NINGUNA ABORTO
INCOMPL
ETO
2804 MESTIZ 29 2 A:0 3 2 IVU NO ESTRÉS ABORTO
67
45 A 1 P:1
C:1
H:2
TRATADA EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
INCOMPL
ETO
3995
08
INDIGEN
AS
29 5 A:0
P:0
C:2
H:2
3 1 ESTRÉS
EMOCIONAL
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
3289
08
MESTIZ
A
30 2
0
A:0
P:2C
:0
H:2
3 1 INFECCION
DE VIAS
URINARIAS
ESTRÉS
EMOCIONAL
Y
PSICOLOGIC
O
ABORTO
INCOMPL
ETO
4014
30
MESTIZ
A
31 1
3
A:1
P:2
C:2
H:4
6 1 HIPERTENCI
ON + EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
ABORTO
INCOMPL
ETO
3918
32
MESTIZ
A
31 3 A:1
P:1
C:3
H:4
6 0 ALCOHOLIS
MO
DOLOR EN
CADERAS
3918
32
NEGRA 31 4 A:0
P:3
C:3
H:6
7 0 EDAD SANGRADO
EXCESIVO
4043
73
MESTIZ
A
31 1
1
A:1
P:3
C:2
H:5
7 0 LUPUS SANGRADO
EXCESIVO +
DOLOR EN
CADERA
4043
73
MESTIZ
A
31 1
6
A:0
P:2
C:0
H:2
3 1 DROGAS +
ALCOHOL +
TABACO
SANGRADO
EXCESIVO +
SINDROME
DE
ABSTINENCI
A + DOLOR
EN CADERAS
3348
63
MONTU
BIAS
33 1
5
A:1
P:0
C:1
H:1
3 1 ANOMALIAS
UTERINAS
SANGRADO
EXCESIVO
ABORTO
INCOMPL
ETO
3455
36
MESTIZ
A
33 1
9
A:3
P:0
C:0
H:0
4 1 SINDROME
DE DAWN
MODERADO
SANGRADO
EXCESIVO
ABORTO
INCOMPL
ETO
3725
93
NEGRA 33 3 A:0
P:2
C:2
H:4
5 1 TRAUMATIS
MO
SANGRADO
EXCESIVO
2103
3
MESTIZ
A
33 5 A:0
P:2
C:0
H:2
3 0 TRAUMATIS
MO
DOLOR EN
CADERAS
68
6772
7
MESTIZ
A
34 1
8
A:0
P:0
C:0
H:0
1 2 TORCH ESTRÉS
EMOCIONAL
ABORTO
INCOMPL
ETO
3728
86
NEGRA 34 8 A:0
P:1
C:0
H:1
2 1 HIPERTENCI
ON NO
CONTROLA
DA
ESTRÉS
EMOCIONAL
3750
39
NEGRA 34 1
0
A:1
P:1
C:1
H:2
4 2 TRAUMATIS
MO
SANGRADO
EXCESIVO
3541
87
NEGRA 34 1
6
A:0
P:2
C:1
H:3
4 1 SANGRADO
+ ESFUERZO
FISICO
DOLOR DE
CADERA
3874
87
MESTIZ
A
35 5 A:0
P:2
C:3
H:5
6 3 DIABETES SANGRADO
EXCESIVO
1546
81
MESTIZ
A
36 2
0
A:0
P:2
C:0
H:2
3 1 HIPERTENCI
ON NO
CONTROLA
DA
SANGRADO
EXCESIVO +
PRECLAMCI
A
ABORTO
INCOMPL
ETO
3631
81
NEGRA 36 6 A:2
P:3
C:2
H:5
8 1 HIPERTENCI
ON NO
CONTROLA
DA
SANGRADO
EXCESIVO
3599
24
NEGRA 36 1
2
A:4
P:2
C:2
H:4
9 1 LEUCORREA
+ IVU
SANGRADO
EXCESIVO
3691
33
NEGRA 37 1
2
A:2
P:1
C:2
H:3
6 1 EDAD + IVU NINGUNA ABORTO
INCOMPL
ETO
3076
19
NEGRA 37 1
2
A:0
P:0
C:2
H:2
3 2 EDAD +
ANOMALIA
UTERINA
ESTRÉS
EMOCIONAL
3010
30
MESTIZ
A
38 2
2
A:0
P:2
C:1
H:3
4 2 HIPERTENCI
ON NO
CONTROLA
DA
SANGRADO
EXCESIVO
ABORTO
INCOMPL
ETO
4012
61
MESTIZ
A
38 3 A:2
P:2
C:0
H:2
5 0 HIPERTENCI
ON
ARTERIAL +
EDAD
SANGRADO
EXCESIVO
4129
62
MESTIZ
A
38 1
0
A:4
P:0
C:0
H:0
5 0 DIABETES +
EDAD
SANGRADO
EXCESIVO +
ESTRÉS
EMOCIONAL
4012 MESTIZ 38 1 A:2 8 1 HIPERTENCI SANGRADO
69
61 A 2 P:1
C:4
H:5
ON + EDAD EXCESIVO
3852
50
NEGRA 39 9 A:3
P:1
C:1
H:2
6 2 DIABETES SANGRADO
EXCESIVO
4168
67
MESTIZ
A
40 1
1
A:3
P:3
C:3
H:6
10 1 HIPERTENCI
ON
ARTERIAL +
EDAD +
DIABETES
SANGRADO
EXCESICO +
DOLOR EN
CADERA +
INFECCION
ABORTO
INCOMPL
ETO
3649
51
NEGRA 40 8 A:1
P:4
C:0
H:4
6 0 HIPERTENCI
ON NO
CONTROLA
DA
SANGRADO
EXCESIVO
PACIENTES POR RAZA
Tabla No. 1
RAZA NUMERO DE
PACIENTES
%
MESTIZA 51 56.7%
NEGRA 25 27.8%
INDIGENAS 10 11.1%
MONTUBIOS 3 3.3%
MULATOS 1 1.1%
TOTAL 90 100%
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado: Investigadora Karen Cedeño Suárez
70
Grafico No. 1
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado: Investigadora Karen Cedeño Suárez
Interpretación.- El total de pacientes mujeres que presentaron aborto espontaneo de raza
mestiza de presente estudio es de 51, lo que corresponde al 56.7%%, raza negra 25
pacientes que corresponde al 27.8%, raza indígena 10 pacientes que corresponde al 11.1%,
raza montubia 3 pacientes que corresponde al 3.3% y solo 1 pacientes fueron de raza
mulata que corresponde al 1.1%.
Análisis.- cabe recalcar que de las90 pacientes mujeres que se incluyeron en el estudio se
evidencio una cantidad pequeña de pacientes de raza mulata. Por medio de las
representaciones gráficas podemos señalar que existe una alta incidencia de casos en la raza
mestiza, esto es atribuible por los factores asociados en esta raza. Además la población
ecuatoriana el 77,2 % es mestizo por lo que se observa una alta incidencia.
56,70% 27,80%
11,15%
3,30% 1,10%
MESTIZA
NEGRAS
INDIGENAS
MONTUBIOS
MULATOS
RAZAS
71
GRAFICO NO. 2
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado: Investigadora Karen Cedeño Suárez
Interpretación.- El total de pacientes mujeres que presentaron aborto espontaneo
corresponde a la edad de 24 años con un 8.88% con un total de 8 pacientes de un total de 90
recalcando la edad media en la que se presentan los abortos
EDAD PACIENTES %
14 1 1,10%
15 3 3,30%
16 6 6,70%
17 2 2,20%
18 3 3,30%
19 3 3,30%
20 4 4,40%
21 6 6,70%
22 3 3,30%
23 5 5,60%
24 8 8,88%
25 4 4,40%
26 2 2,20%
27 4 4,44%
28 6 6,77%
29 3 3,33%
30 1 1,11%
31 5 5,66%
32 0 0,00%
33 4 4,44%
34 4 4,44%
35 1 1,11%
36 3 3,33%
37 2 2,22%
38 4 4,44%
39 1 1,11%
40 2 2,22%
TOTAL 90 100,00%
TABLANO. 2
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
72
1,10%
3,30%
6,70%
2,20%
3,30% 3,30%
4,40%
6,70%
3,30%
5,60%
8,88%
4,40%
2,20%
4,44%
6,77%
3,33%
1,11%
5,66%
0,00%
4,44% 4,44%
1,11%
3,33%
2,22%
4,44%
1,11%
2,22%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
9,00%
10,00%
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
EDADES
GRAFICO NO. 2
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
Interpretacion
En el presente estudio a realizarse con 90 pacientes el 8.8% que
corresponde a 8 pacientes son de 24 anos de edad que proceden
a tener un aborto espontaneo en su primera gestación
73
GRAFICO NO3
PACIENTES POR SEMANAS DE GESTACION
SEMANAS DE
GESTACION PACIENTES %
3 3 3,33%
4 8 8,90%
5 7 7,78%
6 8 8,90%
7 7 7,78%
8 12 13,33%
9 2 2,22%
10 5 5,56%
11 5 5,56%
12 9 10%
13 3 3,33%
14 3 3,33%
15 3 3,33%
16 4 4,44%
18 3 3,33%
19 2 2,22%
20 3 3,33%
21 2 2,22%
22 1 1,11%
TOTAL 90 100,00%
TABLA NO. 3
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
74
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 19 20 21 22
3,33%
8,90%
7,78%
8,90%
7,78%
13,33%
2,22%
5,56% 5,56%
10%
3,33% 3,33% 3,33%
4,44%
3,33%
2,22%
3,33%
2,22%
1,11%
SEMANAS DE GESTACION
GRAFICO A No. 3
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado: Investigadora Karen Cedeño S.
Interpretación.- El total de pacientes mujeres que presentaron aborto espontaneo
corresponde a las 8 semanas de gestación con 12 pacientes de 90 pacientes y un 13.33% y
por la alta incidencia se realizar represntaciones graficas de cada uno de las semanas de
gestación de cada una de las pacientes determinando asi que el porcentaje mayor en el 8
semana de gestación con factores de riesgo la mujer embarazada de alto ries
75
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
31 AÑOS 32 AÑOS 38 AÑOS
1,11% 1,11% 1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
2,23%
1,11%
1,11%
4 SEMANAS DE GESTACION
15 AÑOS
16 AÑOS
17 AÑOS
20 AÑOS
24 AÑOS
27 AÑOS
31 AÑOS
PACENTES EN SEMANAS DE GESTACION POR EDADES
3 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 31 AÑOS 1,11%
1 32 AÑOS 1,11%
1 38 AÑOS 1,11%
3 34 AÑOS 3,33%
4 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 15 AÑOS 1,11%
1 16 AÑOS 1,11%
1 17 AÑOS 1,11%
1 20 AÑOS 1,11%
2 24 AÑOS 2,23%
1 27 AÑOS 1,11%
1 31 AÑOS 1,11%
8 22 AÑOS 8,89%
TABLAY GRAFICO NO. 4
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital
Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 5
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
Interpretacion
En el presente estudio a realizar se encontró que mujeres con embarazo de alto riesgo se da
enla semana 8 de gestacion mientras que 1.1% en el resto de las semanas de gestacion
76
0,00% 0,50% 1,00% 1,50% 2,00% 2,50%
19 AÑOS
25 AÑOS
33 AÑOS
2,23%
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
1,11% 5 SEMANAS DE
1,11% 1,11%
26 AÑOS
39 AÑOS
9 SEMANAS DE GESTACION
9 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 26 AÑOS 1,11%
1 39 AÑOS 1,11%
2 33 AÑOS 2,22%
5 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
2 19 AÑOS 2,23%
1 22 AÑOS 1,11%
1 25 AÑOS 1,11%
1 29 AÑOS 1,11%
1 33 AÑOS 1,11%
1 35 AÑOS 1,11%
7 26 AÑOS 7,78%
6 SEMANA DE GESTACION
TABLAY GRAFICO NO. 6
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 7
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 7
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
77
1,11%
2,22%
1,11% 2,23%
1,11% 1,11%
18AÑOS21AÑOS23AÑOS25AÑOS28AÑOS
6 SEMANAS DE GESTACION
0% 50% 100%
14 AÑOS
16 AÑOS
17 AÑOS
24 AÑOS
25 AÑOS
26 AÑOS
28 AÑOS
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
7 SEMANAS DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 18 AÑOS 1,11%
2 21 AÑOS 2,22%
1 23 AÑOS 1,11%
2 25 AÑOS 2,23%
1 28 AÑOS 1,11%
1 36 AÑOS 1,11%
8 22 AÑOS 8,89%
7 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 14 AÑOS 1,11%
1 16 AÑOS 1,11%
1 17 AÑOS 1,11%
1 24 AÑOS 1,11%
1 25 AÑOS 1,11%
1 26 AÑOS 1,11%
1 28 AÑOS 1,11%
7 21 AÑOS 7,77%
TABLAY GRAFICO NO. 8
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 9
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
78
0% 20% 40% 60% 80% 100%
16 AÑOS
21 AÑOS
22 AÑOS
24 AÑOS
38 AÑOS
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
1,11%
10 SEMANAS DE
1,11%
1,11%
1,11%
1,11% 1,11%
1,11%
2,23%
1,11% 16AÑOS18AÑOS21AÑOS27AÑOS28AÑOS
12 SEMANAS DE
12 SEMANA DE GESTACION
#
PACIENTES
EDAD %
1 16
AÑOS
1,11%
1 18
AÑOS
1,11%
1 21
AÑOS
1,11%
1 27
AÑOS
1,11%
1 28
AÑOS
1,11%
1 36
AÑOS
1,11%
2 37
AÑOS
2,23%
1 38
AÑOS
1,11%
9 29
AÑOS
10,00%
10 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 16 AÑOS 1,11%
1 21 AÑOS 1,11%
1 22 AÑOS 1,11%
1 24 AÑOS 1,11%
1 38 AÑOS 1,11%
5 24 AÑOS 5,55%
TABLAY GRAFICO NO. 10
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 11
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
79
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
21 AÑOS 24 AÑOS27 AÑOS
31 AÑOS41 AÑOS
1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,11%
11 SEMANAS DE GESTACION
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
19 AÑOS 28 AÑOS 31 AÑOS
1,11% 1,11% 1,11%
13 SEMANAS DE GESTACION
0,00%
1,00%
2,00%
20 AÑOS24 AÑOS
28 AÑOS
1,11% 1,11% 1,11%
14 SEMANAS DE GESTACION
11 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 21 AÑOS 1,11%
1 24 AÑOS 1,11%
1 27 AÑOS 1,11%
1 31 AÑOS 1,11%
1 41 AÑOS 1,11%
5 29 AÑOS 5,55%
14 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 20 AÑOS 1,11%
1 24 AÑOS 1,11%
1 28 AÑOS 1,11%
3 24 AÑOS 3,33%
13 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 19 AÑOS 1,11%
1 28 AÑOS 1,11%
1 31 AÑOS 1,11%
3 26 AÑOS 3,33%
TABLAY GRAFICO NO. 12
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 13
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 14
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
80
0,00%
2,00%
4,00%
1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,11%
3,33%
2,23%
1,11% 1,11%
8 SEMANAS DE
1,11%
1,11%
1,11%
23 AÑOS
28 AÑOS
33 AÑOS
15 SEMANAS DE GESTACION
8 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 15 AÑOS 1,11%
1 18 AÑOS 1,11%
1 20 AÑOS 1,11%
1 21 AÑOS 1,11%
1 22 AÑOS 1,11%
3 23 AÑOS 3,33%
2 24 AÑOS 2,23%
1 34 AÑOS 1,11%
1 40 AÑOS 1,11%
12 24 AÑOS 13,33%
15 SEMANA DE GESTACION
# PACIENTES EDAD %
1 23 AÑOS 1,11%
1 28 AÑOS 1,11%
1 33 AÑOS 1,11%
3 28 AÑOS 3,33%
TABLAY GRAFICO NO. 15
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 16
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
81
56,56% 31,11%
11,22% 1,11%
CERO
UNO
DOS
TRES
PACIENTES POR CONTROLES
28,89%
20,00% 24,45%
8,89%
4,44% 6,67%
2,22%
2,22%
1,11%
1,11%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PACIENTES POR GESTAS
CONTROLES PACIENTES %
CERO 50 56,56%
UNO 28 31,11%
DOS 11 11,22%
TRES 1 1,11%
TOTAL 90 100,00%
PACIENTES POR GESTAS
GESTAS PACIENTES %
1 26 28,89%
2 18 20,00%
3 22 24,45%
4 8 8,89%
5 4 4,44%
6 6 6,67%
7 2 2,22%
8 2 2,22%
9 1 1,11%
10 1 1,11%
TOTAL 90 100,00%
TABLAY GRAFICO NO. 17
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLAY GRAFICO NO. 18
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
82
PACIENTES CON 1 FACTOR DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO PACIENTES %
TRAUMATISMO 13 14,44%
INFECCIONES 11 12,22%
ALCOHOL 2 2,22%
DROGAS 2 2,22%
GENETICAS 2 2,22%
ESFUERZO FISICO 3 3,33%
DESCONOCEN FUM 1 1,11%
EMOCION DE IRA 1 1,11%
AMBIENTAL 2 2,22%
ESTRÉS EMOCIONAL 2 2,22%
IRRADIACIONES 1 1,11%
INMUNOLOGICAS 4 4,44%
EDAD 1 1,11%
ANOMALIAS
UTERINAS
1 1,11%
HIPERTENCION 3 3,33%
TOTAL 49 54,41%
TABLAY GRAFICO NO. 19
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
83
14,44%
12,22%
2,22% 2,22% 2,22%
3,33%
1,11%
1,11%
2,22%
2,22%
1,11% 4,44%
1,11% 1,11%
3,33%
TRAUMATISMO
INFECCIONES
ALCOHOL
DROGAS
GENETICAS
ESFUERZO FISICO
DESCONOCEN FUM
EMOCION DE IRA
AMBIENTAL
ESTRÉS EMOCIONAL
IRRADIACIONES
INMUNOLOGICAS
EDAD
PACIENTES CON 1 FACTOR DE RIESGO
Elaborado: Investigadora Karen Cedeño Suárez
TABLA Y GRAFICO NO. 20
Fuente: Departamento de estadísticas del
Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
84
PACIENTES CON 2 FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO PACIENTES %
DESCONOCE FUM + EDAD 2 2,22%
ESTRÉS EMOCIONAL + EDAD 1 1,11%
HIPERTENCION + EDAD 5 5,55%
INFECCION + EDAD 4 4,44%
DROGAS + EDAD 1 1,11%
ALCOHOL + EDAD 2 2,22%
TRAUMATISMO + EDAD 2 2,22%
ESFUERZO FISICO + EDAD 1 1,11%
DIABETES + EDAD 3 3,33%
ANOMALIAS UTERINAS + EDAD 1 1,11%
DESCONOCE FUM + TRAUMATISMO 2 2,22%
DESCONOCE FUM + DROGAS 1 1,11%
DESCONOCE FUM + ESFUERZO FISICO 3 3,33%
DESCONOCIMIENTO FUM + FARMACOS 1 1,11%
IVU + DROGAS 2 2,22%
INMUNOLOGICA + INFECCIOSAS 1 1,11%
ABORTO PREVIO + ANOMALIA DE
UTERO
1 1,11%
SANGRADO + ESFUERZO FISICO 1 1,11%
ESTRÉS EMOCIONAL + ANESTECIA 2 2,22%
TOTAL 36 39,96%
TABLA Y GRAFICO NO. 20
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
85
2,22%
1,11%
5,55%
4,44%
1,11%
2,22%
2,22%
1,11%
3,33%
1,11% 2,22%
1,11%
3,33%
1,11%
2,22%
1,11% 1,11%
1,11%
2,22%
DESCONOCE FUM + EDAD
ESTRÉS EMOCIONAL + EDAD
HIPERTENCION + EDAD
INFECCION + EDAD
DROGAS + EDAD
ALCOHOL + EDAD
TRAUMATISMO + EDAD
ESFUERZO FISICO + EDAD
DIABETES + EDAD
ANOMALIAS UTERINAS + EDAD
DESCONOCE FUM +TRAUMATISMODESCONOCE FUM + DROGAS
DESCONOCE FUM + ESFUERZOFISICODESCONOCIMIENTO FUM +FARMACOSIVU + DROGAS
INMUNOLOGICA + INFECCIOSAS
PACIENTES CON 2 FACTORES DE
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIEGO PACIENTES %
1 FACTOR 49 54,41%
2 FACTORES 36 39,96%
3 FACTORES 5 5,55%
TOTAL 90 99,92%
TABLA Y GRAFICO NO. 21
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
86
2,22%
1,11%
1,11%
1,11% DESCONOCE FUM + EDAD +DROGAS
LEUCORREA + IVU + EDAD
DROGA + TABACO + ALCOHOL
HIPERTENCION + DIABETES +EDAD
PACIENTES CON 3 FACTORES DE RIESGO
PACIENTES CON 3 FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO PACIENTES %
DESCONOCE FUM + EDAD + DROGAS 2 2,22%
LEUCORREA + IVU + EDAD 1 1,11%
DROGA + TABACO + ALCOHOL 1 1,11%
HIPERTENCION + DIABETES + EDAD 1 1,11%
TOTAL 5 5,55%
TABLA Y GRAFICO NO. 22
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLA Y GRAFICO NO. 23
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
87
COMPLICACIONES
1 COMPLICACION PACIENTES %
DOLOR EN CADERAS 11 12,22%
ESTRÉS EMOCIONAL 30 33,33%
EXANTEMA 1 1,11%
NINGUNO 10 11,11%
SANGRADO EXCESIVO 30 33,33%
TOTAL 82 91,10%
54,41% 39,96%
5,55%
1 FACTOR
2 FACTORES
3 FACTORES
FACTORES DE RIESGO
TABLA Y GRAFICO NO. 24
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
88
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
DOLOR ENCADERAS
ESTRÉSEMOCIONAL
EXANTEMA NINGUNO SANGRADOEXCESIVO
COMPLICACIONES
2 COMPLICACIONES PACIENTES %
DOLOR EN CADERA + SANGRADO EXCESIVO 3 3,33%
INFECCION + SINNDROME ABSTINENCIA 1 1,11%
SANGRADO EXCESIVO + ESTRÉS EMOCIONAL 1 1,11%
SANGRADO EXCESIVO + PRECLAMSIA 1 1,11%
TOTAL 6 6,66%
TABLA Y GRAFICO NO. 24
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLA Y GRAFICO NO. 25
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
89
0,00% 0,50% 1,00% 1,50% 2,00% 2,50% 3,00% 3,50%
DOLOR EN CADERA + SANGRADO EXCESIVO
INFECCION + SINNDROME ABSTINENCIA
SANGRADO EXCESIVO + ESTRÉS EMOCIONAL
SANGRADO EXCESIVO + PRECLAMSIA
3,33%
1,11%
1,11%
1,11%
2 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
3 COMPLICACIONES PACIENTES %
SANGRADO EXCESIVO +DOLOR EN CADERA
+INFECCION
1 1,11%
SANGRADO EXCESIVO + DOLOR EN CADERA + SX
ABSITENCIA
1 1,11%
TOTAL
2 2,22%
TABLA Y GRAFICO NO. 25
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLA Y GRAFICO NO. 26
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
90
COMPLICACIONES DE PACIENTES
COMPLICACIONES PACIENTES %
1 COMPLICACION 82 91,11%
2 COMPLICACIONES 6 6,66%
3 COMPLICACIONES 2 2,23%
TOTAL 90 100,00%
1,11% 1,11% SANGRADO EXCESIVO+DOLOR EN CADERA+INFECCION
SANGRADO EXCESIVO +DOLOR EN CADERA + SXABSITENCIA
3 COMPLICACIONES
TABLA Y GRAFICO NO. 26
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLA Y GRAFICO NO. 27
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
91
91,11%
6,66%
2,23%
1 COMPLICACION
2 COMPLICACIONES
3 COMPLICACIONES
PACIENTES CON COMPLICACIONES
ABORT0O INCOMPLETO
S/ GESTACION PACENTES %
11 1 1,11%
12 1 1,11%
13 1 1,11%
14 1 1,11%
15 2 2,22%
16 1 1,11%
18 2 2,22%
19 1 1,11%
20 3 3,33%
21 2 2,22%
22 1 1,11%
TOTAL 16 17,76%
TABLA Y GRAFICO NO. 27
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
92
1,11% 1,11% 1,11%
1,11%
2,22%
1,11%
2,22%
1,11%
3,33%
2,22%
1,11%
1
2
3
4
5
6
TABLA Y GRAFICO NO. 28
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital
Universitario
Elaborado Karen Cedeño
TABLA Y GRAFICO NO. 28
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
INTERPRETACION
El que posea factores de riesgos hace que se incrementa las
posibilidades de causas que lleven a un aborto espontaneo
demostrándolas estadísticas del Hospital Universitario 90 pacientes las
actuales acudieron a esta institución al área de emergencia presentando
aborto espontaneo de las cuales51 pacientes fueron mestizas, 8
pacientes de 24 años de edad con 8 semanas de gestación con ningún
control o desconocimiento de fecha ultima de menstruación con su
primera gestación experimentando un aborto de tipo espontaneo de los
cuales 16 llegaron a aborto incompleto y necesitaron de un legrado
uterino y que debe de haber incluido aunque se 1 factor de riesgo como
los traumatismo para que puedan producirse los aborto espontaneo.
93
RESULTADOS
ABORTO ESPONTANEO
INDICADOR PACIENTE %
MESTIZO 51 56,70%
24 AÑOS 8 8,88%
8 SEMANAS 12 13,33%
0 CONTROLES 50 56,56%
G1:A1:H:0 26 28,88%
1 FACTOR 49 54,41%
2 FACTOR 36 39,96%
1 COMPLICACION 30 33,33%
56,70%
8,88% 13,33%
56,56%
28,88%
54,41%
39,96% 33,33%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
1 2 3 4 5 6 7 8
ABORTO ESPONTANEO 1
2
3
4
5
6
7
8
TABLA Y GRAFICO NO. 29
Fuente: Departamento de estadísticas del Hospital Universitario
Elaborado Karen Cedeño
94
INTERPRETACION DE RESULTADOS
En el presente trabajo se demuestra que hay altas probabilidades de un aborto espontaneo
según los factores de riesgo que se presente en cada una de ellas mujeres embarazas normal
o de riesgo.
El que posea factores de riesgos hace que se incrementa las posibilidades de causas que
lleven a un aborto espontaneo demostrándolas estadísticas del Hospital Universitario 90
pacientes las actuales acudieron a esta institución al área de emergencia presentando aborto
espontaneo de las cuales51 pacientes fueron mestizas, 8 pacientes de 24 años de edad con 8
semanas de gestación con ningún control o desconocimiento de fecha ultima de
menstruación con su primera gestación experimentando un aborto de tipo espontaneo de los
cuales 16 llegaron a aborto incompleto y necesitaron de un legrado uterino y que debe de
haber incluido aunque se 1 factor de riesgo como los traumatismo para que puedan
producirse los aborto espontaneo.
CONCLUSION
La atención prenatal pronta y exhaustiva es la mejor prevención disponible para todas las
complicaciones del embarazo.
Los abortos espontáneos que son causados por enfermedades generalizadas (sistémicas) se
pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo.
95
Igualmente, es menos probable que se presenten abortos espontáneos si usted evita cosas
que sean dañinas para su embarazo, como los rayos X, las drogas y el alcohol, la alta
ingesta de cafeína y las enfermedades infecciosas.
Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo, se pueden
presentar signos como sangrado vaginal leve. Esto significa que hay una posibilidad de un
aborto espontáneo, pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir uno. Una mujer
embarazada que desarrolla cualquier signo o síntoma de amenaza de aborto debe buscar a
su perinatología inmediatamente.
Los factores de riesgos hace que se las posibilidades de causas que lleven a un aborto
espontaneo demostrádas estadísticas del Hospital Universitario 90 pacientes las actuales
acudieron a esta institución al área de emergencia presentando aborto espontaneo de las
cuales51 pacientes fueron mestizas, 8 pacientes de 24 años de edad con 8 semanas de
gestación con ningún control o desconocimiento de fecha ultima de menstruación de los
cuales 16 llegaron a aborto incompleto y necesitaron de un legrado uterino y que debe de
haber incluido aunque se 1 factor de riesgo como los traumatismo para que puedan
producirse los aborto espontaneo.
RECOMENDACIONES
Entendimos que el primer paso para este cambio, era el análisis de los factores de riesgo,
que, aunque algunos son conocidos, quisimos poner en evidencia cuales eran los que
presentaban clara relación estadística con esta población en particular.
96
Como en todo estudio retrospectivo, hubo datos que faltaron o que no estuvieron del todo
claros, por eso creemos que uno de los pasos inmediatos
Estos cambios, aunque pequeños, comprometen tanto a obstetras como a médicos,
generales, clínicos, y también a personal no médico que realiza actividad de salud por
ejemplo educadores y promotores de salud , abarcando, como ya se dijo, todos los niveles
de atención (prevención primaria, secundaria y terciaria)
Cuando hablamos sobre poner manos a la obra, queremos dejar en claro que es tanto
reconocer nuestras obligaciones profesionales, como también el derecho a reclamar al
estado ecuatoriano, políticas de salud y recursos que garanticen un óptimo accionar.
Acciones de atención primaria de salud como el control prenatal tiene influencia profunda
en amenaza de aborto, por lo que deberían potencializarse tanto en el ámbito de las
Facultades de Ciencias de la Salud como a nivel de las Unidades Operativas.
Ello obliga a retomar los programas preventivos básicos, como son estimular la educación
general, avanzar en la orientación sexual y responsabilidad paterna oportuna, y aumentar la
cobertura y calidad de un control prenatal precoz.
Muchas de estas responsabilidades están en el sector salud, pero otras son responsabilidad
de los organismos oficiales, debemos también incluir a las pacientes como miembros de
una comunidad que desea un futuro mejor.
Se debe tener en cuenta que incluso las mejores estrategias pronosticas, si no están al
alcance de toda la población en riesgo ni insertas en un proceso racional de diagnóstico y
tratamiento, ofrecen malos resultados a la salud de la población.
97
Propongo para dicho objetivo la implementación del fichero cronológico de embarazos,
confeccionado por quincenas, en cada centro de salud. Donde, luego de categorizar los
embarazos en alto, moderado y bajo riesgo, se coloque cada cartilla según número mínimo
de controles necesarios para el seguimiento adecuado, a partir del mismo y en conjunto con
el promotor de salud, se cite a las pacientes que no hayan cumplido con la visita médica
respectiva.
BIBLIOGRAFÍA
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