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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA
TRABAJO DE TITULACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE
ODONTOLOGO
TEMA:
ELABORACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE EN
PACIENTE EDENTULO PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR CLASE I
DE LA CLASIFICACION DE KENNEDY.
AUTOR
Jhonny Anderson Pinela Ulloa
TUTOR
Dr. Silvio Coronado Sarmiento
Guayaquil, Mayo del 2017
Ecuador
2
CERTIFICACIN DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtencin del
Ttulo de Odontlogo /a, es original y cumple con las exigencias acadmicas
de la Facultad de Odontologa, por consiguiente, se aprueba.
------------------------------------------------
Dr. Miguel lvarez Avils. MSc.
DECANO
-------------------------------------------------
Dr. Julio Rosero Esp. MSc.
GESTOR DE TITULACIN
3
APROBACION DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulacin cuyo
tema es: ELABORACION DE PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE
EN PACIENTE EDENTULO PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR
CLASE I DE LA CLASIFICACION DE KENNEDY, presentado por el Sr. JHONNY
ANDERSON PINELA ULLOA del cual he sido su tutor, para su evaluacin y
sustentacin, como requisito previo para la obtencin del ttulo de Odontlogo/a.
Guayaquil Mayo del 2017.
-----------------------------------------------------
DR. SILVIO CORONADO SARMIENTO
C.C.: 0901860866
4
DECLARACIN DE AUTORA DE LA INVESTIGACIN
Yo, JHONNY ANDERSON PINELA ULLOA , con cdula de identidad
N1205570292, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autora y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2017.
------------------------------------------------------
JHONNY ANDERSON PINELA ULLOA
C.C.: 1205570292
5
DEDICATORIA
Llegar a esta meta es sinnimo de perseverancia, con un gran amor dedico este
trabajo a mis padres Jhonny y Jenny de Pinela, mi inspiracin, por estar presente
en mi vida, por haberme dado la fortaleza y la seguridad de mis propsitos, a mi
hermano Jhonny Joel, a mi to Nahin y Edwin, para quienes les guardo un amor
especial, por ser mis cmplices y puntal para llegar a este objetivo, motivo de
seguir adelante.
A mis amigos que con sus ocurrencias juntos hemos llegado hasta aqu, y a mis
queridos catedrticos que de una u otra forma han estado presentes en cada uno
de mis logros.
Mi corazn no cabe en mi pecho al saber que estoy en la ltima etapa de
formacin profesional, y que todo lo debo a mi perseverar y amor de quienes me
rodean.
Jhonny Anderson Pinela Ulloa
6
AGRADECIMIENTO
Desde la profundidad de mi ser, debo agradecer infinitamente primero a Dios, por
gozar de vida y permitirme llegar a estos ltimos captulos de mi libro de vida,
luego con la inmensidad del saber lo que es existir, a mis padres y hermano,
quienes han sido constates, han sido mis guas y por quienes he sido motivado
cada minuto para cumplir con esta meta, tambin a mis amigos, compaeros
de aula, de historia, a aquellos que hoy no estn que fueron llamados a la diestra
de Dios, todos fueron la alegra del da a da de aula, un puntal del circulo para
tambin continuar.
A mis extraordinarios Catedrticos quienes compartieron sus conocimientos,
cimentando un profesional ms, quienes adems nos brindaron amistad y
confianza, haciendo de este trajinar un camino ms fcil.
En especial quiero agradecer a mi tutor acadmico Dr. Silvio Coronado
Sarmientos y a mi tutor metodolgico el Dr. Ernesto Montece Sixas MSc. por su
apoyo incondicional en este proceso investigativo.
Jhonny Anderson Pinela Ulloa
7
CESIN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel lvarez Avils, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Presente.
A travs de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesin
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ELABORACION DE
PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE EN PACIENTE EDENTULO
PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR CLASE I DE LA
CLASIFICACION DE KENNEDY, realizado como requisito previo para la
obtencin del ttulo de Odontlogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Mayo del 2017.
----------------------------------------------------
JHONNY ANDERSON PINELA ULLOA
CC: 1205570292
Dr. Julio Rosero Esp. MSc.
GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIN
FACULTAD DE ODONTOLOGA
8
INDICE
Contenido CERTIFICACIN DE APROBACION 2
APROBACION DEL TUTOR 3
DECLARACIN DE AUTORA DE LA INVESTIGACIN 4
DEDICATORIA 5
AGRADECIMIENTO 6
CESIN DE DERECHOS DE AUTOR 7
INDICE 8
INDICE DE FIGURAS 10
INDICE DE FOTOS 11
RESUMEN 12
ABSTRACT 13
INTRODUCCIN 14
CAPTULO I 16
EL PROBLEMA 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16
1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA 17
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA 17
1.1.3 SUBPROBLEMAS 17
1.2 OBJETIVOS 17
1.2.1 OBJETIVO GENERAL 17
1.2.2 OBJETIVO ESPECIFICOS 18
1.3 JUSTIFICACION 18
CAPITULO II 19
MARCO TERICO 19
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN 19
2.2 FUNDAMENTACIN CIENTFICA O TERICA 21
2.2.1 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 21
2.2.2 REQUISITOS PARA EL DISEO DE UNA PPR 22
2.2.3 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS PARA EL DISEO DE UNA PPR 22
2.2.4 RETENEDORES 23
2.2.6 CONECTORES 27
9
2.2.7 DISEO DE LA PROTESIS 34
2.2.8 CONSECUENCIA DE LAS PRDIDAS DE LAS PIEZAS DENTARIAS 41
2.2.9 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PRTESIS DENTALES 44
2.3 FUNDAMENTACIN LEGAL 47
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES 48
2.5 VARIABLES 48
2.5.1 DECLARACIN DE VARIABLES 49
2.5.2 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES 49
CAPTULO III 50
MARCO METODOLGICO 50
3.1 DISEO Y TIPO DE INVESTIGACIN 50
3.2 POBLACIN Y MUESTRA 50
3.3 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS 50
3.4 PROCEDIMIENTO 51
3.5 RESULTADOS 51
3.6 DISCUSIN 52
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 54
3.7.1 CONCLUSIONES 54
3.7.2 RECOMENDACIONES 55
BIBLIOGRAFA 56
ANEXOS 59
10
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 Elementos de la prtesis parcial removibles 22
Figura 2 Clasificacin de Kennedy Clase I 36
Figura 3 Clasificacin de Kennedy Clase II 37
Figura 4 Clasificacin de Kennedy Clase III 37
Figura 5 Clasificacin de Kennedy Clase IV 38
Figura 6 REGLA IV DE APPLEGATE (Max Sup. Clase I de Kennedy Mod. I) 39
Figura 7 REGLA VI DE APPLEGATE (Modificaciones de Kennedy) 39
11
INDICE DE FOTOS
Foto 1 PERFIL FRONTAL 60 Foto 2 PERFIL DERECHO 61 Foto 3 PERFIL IZQUIERDO 62 Foto 4 ARCADA SUPERIOR 63 Foto 5 ARCADA INFERIOR 64 Foto 6 RELACION CENTRICA 65 Foto 7 RELACION CENTRICA DERECHA 66 Foto 8 RELACION CENTRICA IZQUIERDA 67 Foto 9 TOMA DE IMPRESIN ANATOMICA 76 Foto 10 VACIADO Y OBTENCIN DE LOS MODELOS DE ESTUDIO 77 Foto 11 RECORTE DE LOS MODELOS Y OBTENCION DEL ZOCALO 78 Foto 12 DISEO Y ELABORACION DE CUBETAS DE ACRILICO 79 Foto 13 DISEO Y ELABORACION DE CUBETAS DE ACRILICO 79 Foto 14 TOMA DE IMPRESIN DEFINITVA 80 Foto 15 VACIADO Y OBTENCIN DE LOS MODELOS FINALES 80 Foto 16 REGISTRO CON CERA EN MODELOS DE ESTUDIO 81 Foto 17 REFERENCIA OCLUSAL 81 Foto 18 REGISTRO CON CERA ANTERIOR EN BOCA DEL PACIENTE 82 Foto 19 REGISTR CON CERA LATERAL DERECHO 82 Foto 20 REGISTR CON CERA LATERAL IZQUIERDO 83 Foto 21 DISEO PRELIMINAR DE LA PROTESIS 83 Foto 22 ENCERADO ANTES DE ESTRUCTURA METALICA 84 Foto 23 CONFECCION DE LA ESTRUCTURA METALICA 84 Foto 24 RECORTE Y PULIDO DE ESTRUCTURA METALICA 85 Foto 25 PRUEBA EN BOCA DE ESTRUCTURA METALICA 85 Foto 26 SELECCIN DE COLOR 86 Foto 27 ENFILADO EN OCLUSADOR 86 Foto 28 ENFILADO EN OCLUSADOR LATERAL DERECHO 87 Foto 29 ENFILADO EN OCLUSADOR LATERAL IZQUIERDO 87 Foto 30 ENFILADO PRUEBA EN BOCA 88 Foto 31 ENFILADO PRUEBA EN BOCA LATERAL DERECHO 88 Foto 32 ENFILADO PRUEBA EN BOCA LATERAL IZQUIERDO 89 Foto 33 PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE SUP INF 89 Foto 34 PROTESIS PARCIAL METALICA PRUEBA EN BOCA 90 Foto 35 PROTESIS PARCIAL METALICA - CONTROL DE OCLUSION 90
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RESUMEN
Cuando existe problemas de edentulismo parcial o total en pacientes adultos lo
ms preferible es la rehabilitacin oral inmediata, pero no todos estn preparados
para un tratamiento odontolgico de tal magnitud, pues al menos si son primerizos
es difcil adaptarse a una aparatologa protsica dental. Y no todos pueden estar
en condiciones para una rehabilitacin inmediata, en este caso clnico
demostraremos la elaboracin de una PPR (Prtesis Parcial Removible) teniendo
en cuenta las caractersticas ms importantes de la misma al momento de la
elaboracin.
Investigando as tambin las causas del edentulismo parcial, estudiando factores
de riesgo, prevencin y post rehabilitacin oral, as como tambin el compromiso
que depende el ATM (articulacin Temporomandibular) de una adecuada
rehabilitacin oral a tiempo. Recalcando que la rehabilitacin Oral se encarga de
restaurar, recuperar la esttica y la funcin oclusal del paciente, a travs del
correcto diagnstico y ejecucin de un plan de tratamiento que permita alcanzar
este y otros objetivos necesarios y particulares en cada caso.
El presente documento terico y representado como caso clnico pretende
analizar os aspectos importantes a la hora de la rehabilitacin protsica parcial
removible metlica y los pasos a seguir para lograr el xito del tratamiento para
esto se realiz una revisin bibliogrfica basndonos en los conocimientos
cientficos, que se refiere a la prtesis dental parcial removible metlica y a la vez
utilizando la clasificacin de Kennedy y reglas de Applegate.
Palabras claves: Edentulismo parcial-Prtesis Parcial Removible- articulacin
temporomandibular-Clasificacin de Kennedy- Reglas de Applegate.
13
ABSTRACT
When there are problems of partial or total edentulism in adult patients, immediate
oral rehabilitation is most preferable, but not all are prepared for dental treatment
of this magnitude, because at least if they are first-timers, it is difficult to adapt to
dental prosthetic devices. And not all of them can be ready for an immediate
rehabilitation, in this clinical case we will demonstrate the elaboration of a PPR
(Partial Removable Prosthesis) taking into account the most important
characteristics of the same at the time of the elaboration.
Investigating also the causes of partial edentulism, studying risk factors,
prevention and post-oral rehabilitation, as well as the commitment that depends on
the TMJ (temporomandibular joint) of an adequate oral rehabilitation in time.
Emphasizing that the Oral rehabilitation is responsible for restoring, recovering the
aesthetic and occlusal function of the patient, through the correct diagnosis and
execution of a treatment plan that allows achieving this and other necessary and
particular objectives in each case.
The present theoretical document and represented as a clinical case aims to
analyze the important aspects of the partial removable prosthetic rehabilitation of
the metal and the steps to follow to achieve the success of the treatment for this
was carried out a bibliographic review based on the scientific knowledge, which
Refers to the removable metal partial denture and at the same time using the
Kennedy classification and Applegate rules.
Key words: Partial Edentulism-Removable Partial Prosthesis-Temporomandibular
Joint-Kennedy Classification-Applegate Rules.
14
INTRODUCCIN
La siguiente investigacin comienza con el anlisis de las reas edentulas, la
observacin del campo protsico a trabajar, considerando los principios generales
de las bases protsicas, ventajas y desventajas definiendo el tratamiento
protsico indicado establecido con el tema siguiente: ELABORACION DE
PROTESIS PARCIAL METALICA REMOVIBLE EN PACIENTE EDENTULO
PARCIAL SUPERIOR CLASE IV, E INFERIOR CLASE I DE LA
CLASIFICACION DE KENNEDY.
Teniendo en cuenta las clasificaciones y subdivisiones del edentulismo parcial de
Kennedy y reglas aplicadas de Applegate. Conocemos que la Rehabilitacin Oral
se encarga de restaurar, recuperar la masticacin, esttica y la fontica del
paciente, a travs del correcto diagnstico y ejecucin del plan de tratamiento que
permita alcanzar este y otros objetivos necesarios para mejorar la satisfaccin del
paciente.
En este caso debemos saber que el edentulismo parcial puede ser ya sea
producido por falta de piezas por exodoncia, accidente o enfermedad periodontal,
factores que pueden estar dados por un estado clnico desencadenado por una
patologa de la estructura de los dientes o tejidos de soporte.
La prdida dental ms que un diagnstico podra ser considerado un hallazgo,
que de no ser tratado a tiempo puede traer consigo alteraciones oclsales que a
su vez comprometan otras estructuras del sistema estomatogntico, como son la
articulacin temporomandibular y msculos de cuello y cara.
En este caso hemos decidido hacer la rehabilitacin mediante prtesis metlicas
parcial removible, ya una vez estudiado el terreno protsico del paciente
desdentado parcial, sabemos que generalmente estas necesidades se extienden
a la conservacin y/o restauracin de la salud de los dientes, tejidos de la
cavidad oral y circundantes, a la preservacin de las formas anatmicas que
garanticen la funcionalidad, masticacin, soporte y esttica de las prtesis
parciales removibles que hemos convenido realizar para que el paciente se sienta
ms cmodo. Y tambin devolvindole prcticamente la salud al tener la
15
funcionalidad de la prtesis, ya que esto significa mejoramiento de la calidad de
vida y por ende salud para el paciente. Adems, como otro objetivo primordial se
debe impedir que las dems piezas que sirven para la correcta masticacin se
deterioren de forma significativa, reparando de igual forma la dimensin vertical
de la boca, que nos permita evitar una mala posicin articular que traeran como
consecuencias efectos muy dismiles.
Cuando se escasea de la mayora o totalidad de los dientes, los dismiles
elementos que forman parte de la cavidad bucal se adaptan a esta otra situacin,
provocando escenarios inadecuados que atentan la salud de las piezas o de toda
la cavidad oral en general. En el diseo de las prtesis dentales se deben tener
presente las fuerzas oclsales o masticatorias, que bsicamente son aquellas que
ejercen presiones durante el proceso de masticacin de alimentos, para que esta
presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mecnico de la
boca y futuros problemas desencadenados.
16
CAPTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Entre los principales casos clnicos que se muestran a diario en el rea de la
odontologa, es el tratamiento de pacientes con edentulismo parcial ya sea debido
a la perdida de piezas por exodoncia indicada, accidente o enfermedad
periodontal. Lo que estas causas provocaran de inmediato en el transcurso del
tiempo, si es que el paciente no es rehabilitado debidamente con su respectivo
tratamiento bucal, podran alterarse muchos factores tanto intra oral como extra
oral. Ya que al instante de la prdida dentaria ya sea de una o varias piezas, esta
misma se ver afectado en la oclusin dentaria al instante de no contar con una
pieza dentaria antagonista al momento de ocluir. As provocando daos internos
con las piezas vecinas como, por ejemplo, dientes distalizados o mesializados por
efecto a la falta de los dientes perdidos.
Tambin se puede provocar daos en el ATM, puesto que la oclusin del paciente
se modificara y esto involucrara los msculos principales que intervienen en la
masticacin, trabajando como grupos actuantes, coordinados como: elevadores
(temporales, pterigoideo interno y masetero profundo); depresores (digstrico y
en general los suprahioideo), aunque la mandbula se abre por su peso al
inhibirse el grupo elevador. Retrusores: digstrico y temporal posterior. Protusores
y lateralizadores: pterigoideo externo y masetero superficial. Finalmente, el
trigmino es, segn la ley de Hilton, el que regula los msculos de la masticacin.
Es as que una boca con ausencia de dientes no rehabilitada a tiempo, presentara
desestabilidad en su oclusin, ya sea en el sector anterior, medio o posterior, la
maloclusin tiende a empeorar progresiva y constante mente, si no actuamos de
inmediato en recuperar la accin masticatoria y no tan solo eso sino tambin
esttica y fontica en conjunto con las piezas dentarias remplazadas.
17
1.1.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Elaboracin de prtesis en paciente edntulo parcial superior clase IV, e
inferior clase I de la clasificacin de Kennedy en la Facultad Piloto de
Odontologa.
Objeto de estudio: Elaboracin de prtesis.
Campo de accin: Paciente edntulo parcial.
Lugar: Facultad Piloto de Odontologa.
Periodo: 2016 2017.
rea: Pregrado
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
Cules son las causas que producen el edentulismo parcial?
1.1.3 SUBPROBLEMAS
Qu es una prtesis parcial removible?
Qu tipo de prtesis conoce en la Odontologa?
Cules son las clasificaciones del edentulismo parcial segn Kennedy?
Cundo est indicado realizar una prtesis removible?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Rehabilitar la cavidad oral de forma Integral mediante la confeccin de prtesis
metlica removible.
18
1.2.2 OBJETIVO ESPECIFICOS
Devolverle al paciente:
- Perfecta adaptacin de la prtesis (soporte y estabilidad)
- Fisionoma facial
- Dimensin Vertical
- Oclusin Dentaria
- Correcto funcionamiento de las articulaciones temporomandibulares
- Fontica
1.3 JUSTIFICACION
Sabiendo las consecuencias que puede causar el edentulismo parcial y la
necesidad del paciente al sentir molestias al masticar, deglutir y por su imagen al
sonrer, nos vemos obligados a realizar este presente caso clnico en la Facultad
Piloto de Odontologa, ya que, como estudiante en el transcurso de toda mi
carrera, eh obtenido conocimientos y eh tomado en cuenta la existencia
mayoritaria de pobladores Ecuatorianos con edentulismo parcial. Lo cual
mediante el estudio del reemplazo de los dientes faltantes para devolver su
mecanismo estamos de acuerdo que para rehabilitar una boca, debemos tener en
cuenta ciertos parmetros en el terreno protsico que nos permita efectuar la
correspondiente prtesis parcial removible, la aplicacin de variadas tcnicas
teraputicas que aseguren una integral rehabilitacin bucal, adecundolo a lo que
necesita y le conviene al tratamiento protsico que hayamos planificado realizar,
comprende las instrucciones y medidas que se deben tener en cuenta; adems de
las posibilidades del odontlogo para ajustar dicha cavidad bucal. De un modo
general estas necesidades se extienden a la conservacin y/o restauracin de la
salud de los dientes, tejidos de la boca y circundantes, a la preservacin de las
formas anatmicas que garanticen la funcionalidad, masticacin, soporte y
esttica de las prtesis parciales removibles que hemos convenido realizar, las
que pueden ser: de resina acrlica termo curada, metlicas mixtas, cromo cobalto-
resina acrlica termo curada, cromo nquel.
19
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
(Silva FJ, Goncalves J, Rocha MD, Borges SA, Salazar MS, Uemura SE., 2006).
La bsqueda de la esttica es uno de los principales objetivos de los mdicos
odontlogos, en gran parte debido al aparecimiento de novedosas tcnicas y
materiales, adems del factor "sociedad" que hace que la esttica sea un
elemento muy importante en la integracin social.
Una de las maneras que existen para reponer la esttica es usando algn
procedimiento prottico. Sin embargo, la esttica no es el nico objetivo de la
restitucin bucal, sino tambin proporcionar mejores condiciones para la funcin
masticatoria. La existencia de dientes en las arcadas representa un componente
determinante para la potencia masticatoria de los individuos ya que cada
elemento tiene importancia en el proceso masticatorio. Los seres humanos
necesitan de una nutricin adecuada y balanceada para poder vivir con calidad.
Para una buena alimentacin es fundamental mostrar una eficiencia en la
masticacin que sea capaz de fraccionar apropiadamente la alimentacin. Hay
diversos elementos que condicionan la eficacia masticatoria. Las personas
masculinas tienen ms fuerza en la masticacin debido a que los mismos
presentan ms desarrollo en los msculos, lo que est comprobado en personas
jvenes entre 15 y 20 aos de edad, comparado con los nios y adultos. La forma
de alimentacin tambin determina la fuerza de la masticacin, muchas personas
que a diario consumen comidas duras y fibrosas o que utilizan sus piezas como
elementos de trabajo, muestran indicadores de masticacin de mayor
acrecimiento.
20
(Atkinson y Ralph, 2006). En la odontologa uno de los mayores objetivos es
suscitar una funcin en la masticacin que sea lo ms saludable posible, pues se
encuentra nicamente asociada a la alimentacin, sino tambin con funciones
sistmicas, mentales y fsicas del cuerpo. La limitacin de la fuerza en la
masticacin, conlleva a mltiples factores deletreos, como estados de
desnutricin, cuadros infecciosos, variaciones de la inmunidad, trastornos
digestivos, adems de cambios en las relaciones mxilo-mandibulares. Varias
investigaciones exhiben que los individuos rehabilitados con prtesis presentan
una menor eficiencia masticatoria cuando son comparados con pacientes con
denticin natural completa.
(Vanessa Leila Gutierrez Vargas, Roberto Antonio Leon Manco, Julio 2015).
Se clasifica en edentulismo parcial y total a una situacin de la salud oral que
corresponde a la no presencia de piezas dentarias. Esto es producido por
diversas causas, siendo las principales las caries dentales y la enfermedad
periodontal. La prdida de dientes trastorna las funciones de sistema
estomatogntico, como la masticacin, la esttica y la fontica.
La estomatologa rehabilitadora est especializa en realizar tratamientos en
pacientes con alteraciones de cualquier nivel de complejidad devolviendo la
funcin, esttica y la armona del sistema estomatogntico por medio del uso de
prtesis dentales de tipo fijo, removible y/o total en remplazo a los dientes
perdidos, siempre indagando una correcta oclusin; sin embargo, existen prtesis
mal adaptadas o deterioradas por su amplio tiempo de uso en la boca, las cuales
llegan a frenar la ingesta alimenticia de forma satisfactoria, produciendo daos
estomatolgicos, por lo que, en este caso conlleva a una variacin de dieta de la
persona, forzando a nuevas prcticas alimentarias determinadas con mayor
consumo de alimentos blandos y fciles de digerir, originando limitaciones en la
dieta que comprometen la situacin nutricional de la persona.
Consideramos de prioridad el poder mejorar y/o mantener la salud oral de los
individuos y de este modo mejorar su calidad de vida realizando procedimientos
odontolgicos.
(Arencibia , 2016). La rehabilitacin de prtesis es la ciencia que envuelve el
estudio de la sustitucin de las piezas naturales perdidas y sus elementos
21
asociados. La no presencia de ms de 1 una pieza trae problemas en la fontica,
masticacin, digestin y esttica. Es muy importante que durante la rehabilitacin
se cumpla con la satisfaccin y la esttica del individuo y se mantenga la salud de
los tejidos residuales.
(Luengo & Moyano, 2012). La prdida de las piezas dentarias trae efectos que
lleva alterar las funciones mecnicas, estticas y emocionales para el paciente.
Sin embargo, la deontologa del futuro propone a la rehabilitacin con implantes o
a la tercera denticin, cabe recalcar que ya sea por diferentes razones
fisiolgicas, anatmicas, econmicas y metablicas, los pacientes, no todos,
pueden acceder a esta forma de procedimiento por lo que en estos casos es ms
conveniente las prtesis removibles parciales convencionales.
2.2 FUNDAMENTACIN CIENTFICA O TERICA
2.2.1 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
2.2.1.1 Concepto
La PPR tiene relacin con el reemplazo de los dientes y de sus elementos
adyacentes para los individuos edntulos parciales mediante sustituciones
artificiales que son fcilmente removidos e insertados en la cavidad oral. EI
servicio de prtesis parcial removible tiene como potencia desempear una loable
funcin dentro de la salud oral. La PPR es una variante a tener en cuenta en la
restauracin del edntulo parcial.
Los xitos de las mismas estn basados en un minucioso reconocimiento clnico
complementado con exmenes auxiliares donde incluimos la elaboracin de
modelos que se montan en un articulado en correspondencia con el centro y en
una apropiada superficie vertical. Los mismos admiten el reconocimiento con el
paralelgrafo, los exmenes de la oclusin, la articulacin de los dientes en
relacin oclusal decidida, visualizar los deterioros y alteraciones que se puedan
realizar en las piezas y guas en el proceso donde se preparan las piezas. De
aqu que, el resultado del modelaje, la extensin vertical, la relacin oclusal, la
esttica y el diseo, estn utilizables para el experto del laboratorio dental. (CW,
1994)
22
2.2.2 REQUISITOS PARA EL DISEO DE UNA PPR
En el diseo de una PPR, hay que tenerse en consideracin 3 elementos de gran
importancia: la retencin, la estabilidad y el soporte.
Retencin.- Es la cualidad que tienen las prtesis de resistirse a las fuerzas de
extrusin y fuerzas verticales de desplazamiento, evita su movimiento durante la
actividad masticatoria o de fonacin (Mamani & Tito, 2012).
Soporte.- Es la propiedad que presentan de resistirse a las fuerzas de intrusin
durante el proceso de masticacin (Mamani & Tito, 2012).
Estabilidad.- Es el trmino de la prtesis para mantenerse firme ante las fuerzas
horizontales y giratorias (Mamani & Tito, 2012).
2.2.3 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS PARA EL DISEO DE UNA PPR
Los apoyos son las componentes constitutivas de una prtesis parcial removible
que se deben considerar al disear las mismas, retenedores, conectores
mayores, conectores menores, retenciones para el asiento de acrlico, as como
las extensiones de las bases y dientes de artificiales.
Figura 1 Elementos de la prtesis parcial removibles
Fuente: Libro 11 Ed. (Cracken, 2006)
APOYOS
El apoyo es una extensin rgida de la componente metlica que transmite las
fuerzas funcionales a las piezas y advierte que la prtesis se mueva buscando la
direccin de los tejidos blandos.
23
Ha sido demostrado que por una carga positiva de la PPR son trasmitidas a los
pilares a travs de los apoyos oclsales. Este es uno de los mecanismos ms
importantes porque controla como se posicionan las prtesis con correspondencia
a las piezas y los tejidos, brinda soporte y permitiendo restituir el plano oclusal y/o
ferulizar dientes que se encuentren en riesgo desde el punto de vista periodontal.
Los apoyos deben estar localizados en las superficies oclsales de las piezas
posteriores o en las superficies linguales o incisales de las piezas anteriores.
Estas superficies dentarias con las cuales toma contacto el apoyo reciben el
nombre de Descansos oclsales, los mismos que se preparan sobre el esmalte.
Es eficaz e ideal ubicar cuatro apoyos oclsales ubicados bilateral y
diagonalmente opuestos. Es indispensable colocar como mnimo dos apoyos
bilateralmente opuestos. Dichos apoyos debemos ubicarlos lo ms cerca de la
brecha 12 desdentada, excepto en los extremos libres en los que se colocara lo
ms lejos posible de la brecha. No debemos cambiar la altura del diente y el plano
oclusal, as como tampoco la curva de Spee, y la curva de Wilson.
Deben existir un grosor adecuado para evitar fracturas, en el momento de ejercer
la funcin masticatoria; adems se debe transmitir las fuerzas relacionadas a la
masticacin a lo extenso del eje que se establece longitudinalmente a la pieza
pilar.
2.2.4 RETENEDORES
Dichas estructuras que forman parte de prtesis brindan la resistencia a la hora
de desplazarse fuera de su lugar. Las bases protsicas, si mantienen una
extensin adecuada, y se adaptan de forma adecuada a los tejidos donde
subyacen, favorecen en gran medida las retenciones proporcionando la adhesin,
la coherencia, y la gravedad apreciados en la retencin en denticiones completas.
2.2.4.1 Requisitos de un retenedor
En el diseo de un retenedor se deben tener en cuenta los siguientes elementos y
caractersticas:
24
a) Soporte, impide que la prtesis se mueva hacia los tejidos, la cual es cumplida
por el apoyo oclusal. Con el soporte hay proteccin de los elementos
periodontales y una mejor reparticin de las fuerzas oclusales.
b) Retencin, conceptualmente evala la resistencia que se tiene al deslizamiento
en el sentido oclusal de la prtesis. Esta funcin la desempea las puntas de los
retenedores que penetran en el rea retentiva del pilar. La elasticidad del metal
establece como seria el ngulo retentivo a usarse. La elasticidad del retenedor
determina adems el volumen, la forma y la longitud.
c) Estabilidad, se define como la resistencia brinda al elemento horizontal de
fuerzas. Es cumplida fundamentalmente por los elementos rgidos del retenedor
como son el cuerpo del retenedor, el brazo de oposicin, los apoyos oclusales, los
puntos de conexin y las lminas de unin proximal. Dichos elementos rgidos
toman contacto con el pilar en la parte no retentiva del mismo.
d) Reciprocacin, significa que la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo
retentivo del retenedor debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta,
cumplido por el brazo reciproco u opositor del mismo que no debe llegar hasta el
rea retentiva. La reciprocacin puede ser tambin lograda a partir de otras partes
como la plancha de unin proximal, los conectores menores, el gancho, etc.
e) Circunvalacin, parte entendida del contorno del pilar que se debe cubrir por el
retenedor. Este debe cubrir 180 grados. De esta forma podemos evitar que el pilar
se mueva fuera de la estructura del retenedor y el retenedor se deslice hacia el
exterior de la pieza.
f) Pasividad, significa que el retenedor se encuentra en la pieza colocada en su
sitio, teniendo en cuenta que no se ejerza una fuerza sobre el mismo, la retencin
se logra cuando se ejerce una fuerza sobre la prtesis que la mueve de su lugar.
(Fernandez)
25
2.2.4.2 Factores que influyen en la flexibilidad de un retenedor
1. El dimetro del brazo retentivo, mientras mayor es el dimetro, menor es su
flexibilidad.
2. La forma del brazo, el alambre redondo es ms maleable que el de media
caa.
3. La longitud del brazo. Cuanto menos corto, ms resistentes.
4. El enflaquecimiento del brazo. Si el brazo mantiene un espesor igual en toda su
extensin se torna menos elstico que el ms delgado en la punta.
5. El tipo de metal. Las fusiones de cromo-cobalto no presentan tanta flexibilidad
como las de oro, sin embargo, los ganchos de alambres son ms maleables.
2.2.4.3 Elementos de un retenedor
Para que un retenedor cumpla con eficacia la funcin que presentan deben
presentar las caractersticas que se exponen a continuacin:
a) Brazo Retentivo, por su forma le permite ser flexible, al principio se muestra
rgido y es ubicado superpuesta contiguo al cuerpo del retenedor, la parte ms
fina encontrada en el rea retentiva encontrada debajo del ecuador. Esta manera
en la que se adelgaza le proporciona alguna maleabilidad y que hace que el brazo
se deforme para pasar por la lnea ofreciendo resistencia cuando se desplaza la
prtesis en sentido de la oclusin.
b) Brazo opositor o reciproco, se encuentra en la cara que se opone al brazo
retentivo y por encima del ecuador; tiene un grosor similar en toda su longitud y es
ms gordo que la parte del brazo de retencin. Presenta una forma y grosor que
le dan la dureza y le admite neutralizar las fuerzas que se generan por el brazo
contra el diente. Por su rigidez, favorece a la estabilidad de la misma.
c) Apoyo Oclusal, es la parte del retenedor que reposa sobre el rea del diente y
evita el desplazamiento del retenedor en sentido gingival; trasmite fuerzas
oclsales que actan sobre la prtesis a lo largo del eje prolongado de los pilares;
26
mantiene la relacin de lugar de los brazos del retenedor y favorece adems a la
estabilidad.
d) Cuerpo del Retenedor, es el rea donde convergen todas las estructuras
constitutivas del retenedor, debe ser rgido y encontrase ubicada por encima del
ecuador y la parte proximal contigua a la zona edntula. Favorece a la
persistencia de la prtesis.
e) Conector menor, mantiene unido el retenedor a la parte metlica. (Roach)
2.2.4.4 Tipos de retenedores
Los retenedores tienen varias tipologas:
a) Retenedores Directos
Son aquellos que proporcionan retencin directa a la PPR evitando que la misma
se echadas por las fuerzas de la masticacin, se clasifican en Intra-coronarios y
extra-coronarios.
b) Retenedores Indirectos
Los retenedores indirectos crean la retencin en un sitio alejado de la base de la
dentadura, su ubica precisamente en el extremo libre.
c) Retenedor Intracoronario
Esta dentro de la corona del pilar para crear retencin por friccin de sus
elementos. Se le conoce con el nombre de Atache de Precisin o de
Semipresicin.
d) Retenedor Extracoronario
Ubicado prximo al pilar en un rea prxima a gingival con conexin a la
convexidad la mayor o ecuador dentario; la parte que penetra en esa zona infra
ecuatorial es el brazo retentivo del retenedor el mismo que es flexible y es forzado
a deformarse cuando la prtesis se desplaza en sentido oclusal; esta deformacin
27
del brazo retentivo, cuando se mueve hacia el ecuador es la que crea la
resistencia que produce la retencin. (Steffel)
2.2.6 CONECTORES
Se encargan de acoplar pedazos separados de una PPR. Se clasifican en
conectores mayores y menores.
2.2.6.1 Conectores mayores
Son componentes importantes de una prtesis parcial removible que acoplan
elementos separados, adems de acoplar porciones de la misma que aparecen
en los dos lados de la arcada dentaria. El ms grande ofrece soporte, estabilidad
y retencin.
Los conectores mayores tienen indiscutibles peculiaridades, que lo hacen
eficaces: deben impedir la torsin por lo que deben ser rgidos y adems impedir
las fuerzas de la palanca sobre los elementos pilares, garantizando mejor
distribucin de las mismas sobre los tejidos donde se soporta. La ubicacin no
debe ser en la enca marginal ni en zonas retentivas, para no producir daos en la
instalacin y remocin de prtesis. El conector ms grade no puede interferir con
los tejidos blandos ni con los ms rgidos de la boca, si se produce un empalme
de forma ineludible se debe aliviar la zona.8
Los conectores ms grandes superiores se clasifican a partir de su forma en
barras y bandas. La diferencia entre ambas est en la forma y tamao; hasta 5 o
6 milmetros de ancho son barras y por encima de esta dimensin son barras.
Cuando el tamao ocupa todo el paladar entonces recibe el nombre de palanca.
Adems, se deber impedir que se compriman los tejidos gingivales, existiendo 2
opciones cuando el diseo obligue el recubrimiento de la enca
En el caso de que el diseo de los conectores mayores obligue recubrir la enca
marginal, existen dos opciones aliviar o no aliviar:
- La enca que no se adhiere responde a que se alivie y no se hipertrofie
28
-Sin embargo, las encas marginales adheridas se hipertrofian habitualmente
cuando se alivian, existiendo idealmente un contacto ntimo con la PPR.
El sellado perifrico es importante en los conectores ms grandes que eviten el
ingreso de restos de comida en el rea que existe en l y la mucosa. Periodontal
mente, el mejor conector mayor constituye la barra lingual pues recubre de forma
ms eficiente todos los tejidos orales, adems presenta un diseo ms simple
reduciendo la placa bacteriana de restos de comida que se depositan y se
agrupan. Es importante tener en cuenta la posicin al elegir una barra lingual,
respecto a la lnea de fulcro y evaluar la forma de la cresta sea de las piezas
anteriores, todo esto con el fin de evitar que clave la barra a la enca. Si la barra
se sita por delante o la cresta presenta concavidad el alivio podr ser menor.
(Fernandez)
2.2.6.2 Conectores Mayores del Maxilar Superior
En el maxilar superior debe tener un ancho de 8 milmetro ms o menos por lo
tanto las barras de (5-6 milmetro) quedaran descartadas ya que para aumentar la
rigidez debern tener mayor grosor y causaran molestias para la lengua. En la
mandbula al disponer menos espacio sern ms estrechos, pero mucho ms
gruesos para conseguir la rigidez necesaria.
Se debe dejar de 5 a 6 mm de distancia entre la enca marginal y los trminos del
conector mayor, si fuera menor dificultara la contribucin sangunea por la
presin ejercida y siendo de esa forma, favorecera a la retencin de los alimentos
y el acumulo de la placa bacteriana., condicionando a que se formen procesos
inflamatorios gingivales.
29
En la mandbula no es posible mantener esos 5 o 6 milmetros ya que la
proximidad de la superficie de la boca, limita el espacio disponible aun as
debemos asegurar un 3 o 4 mil metros entre el conector ms grande y la enca
marginal. Como ejemplo de conectores:
a) Barra palatina simple
b) Barra palatina doble
c) Franja o cinta palatina
d) Placa palatina en herradura
e) Placa palatina parcial
f) Placa palatina total
a) Barra Palatina Simple
Es el conector ms simple y erradamente el ms usado en el maxilar superior.
Posee forma de una media caa y la porcin plana en contacto cercano a la
mucosa palatina. Ubicada entre el nivel de la cara distal del 1er molar y las fveas
palatinas, teniendo una pequea curvatura de concavidad anterior, su constitucin
es rgida, con ms anchura que altura y no debe ocasionar molestias al portador.
b) Barra Palatina Doble
Es un conector ms rgido ya que tiene barra palatina anterior y otra posterior
uniendo las bases por entrambos. Su uso permite, que en la generalidad de las
veces se debe respetar las deferencias periodontales aplicables a la PPR.
Posee las mismas caractersticas que la anterior, per menos plana que la misma.
No se indica cuando la bveda palatina es alta ya que la barra palatina anterior
intercepta la fonacin.
c) Cinta o Franja Palatina
Suple satisfactoriamente a la barra palatina simple, proporcionando rigidez a la
prtesis y bienestar al paciente. Posee la forma de una franja que habitualmente
30
se encuentra en la zona central del paladar, cruzando la ranura media palatina en
ngulo recto.
Se indica en casos de prtesis dento-soportadas donde existen zonas edntulas
bilaterales posteriores, clase lll de brecha ancha, clase l y ll con buenos rebordes
residuales.
d) Placa Palatina en Herradura
Conector con forma de U por sus peculiaridades no representa un tipo de
conexin muy buena y desde luego nunca debe ser utilizada arbitrariamente, a no
ser que ocurran alguno de los subsiguientes casos:
- Sustitucin de dientes anteriores
- Existencia de Torus Palatino extendido mucho hacia la parte posterior no
permitiendo que se use una barra palatina, de una cinta o placa palatina.
Este tipo no es rgido, el borde anterior debe estar por lo menos a 6 milimetro del
margen gingival de las piezas anteriores, su posicin anterior est ubicada sobre
las rugas palatinas.
e) Placa Palatina Parcial
Recubre un rea de ms extensin del paladar que los anteriores ya descritos,
contribuyendo a brindarle mucho ms soporte a la misma y consecuentemente
aumentando la amplificacin del rea cubierta, contribuyendo a proporcionar
mayor estabilidad ya que brinda mas resistencia al movimiento horizontal con el
funcionamiento de la prtesis. Este conector debe ser ms fino y deber
reproducir la forma del paladar. Se encuentra indicada en la clase l de Kennedy,
en el extremo libre bilateral al sustituir piezas anteriores; en paladares en forma
de U o V cuando hay ms de 6 piezas anteriores remanentes.
31
f) Placa palatina total
Recubre todo el paladar, muy similar a la placa palatina parcial, pero con ms
extensin. La parte anterior se sujeta en descansos dispuestos en los dientes
anteriores y presentan contactos con casi con la mayora de las piezas
remanentes. El reborde posterior culmina en el empalme del paladar duro y el
blando atravesando la lnea media en forma de un ngulo recto y llegando hasta
la superficie de uno y otro surco hamular.
Esta placa se indica en la clase l de Kennedy cuando los remanentes son algunos
o todos de las piezas anteriores. En la clase ll donde se tenga que remplazar
algunos dientes anteriores adems de algunas piezas posteriores del lado
opuesto del extremo libre.
2.2.6.3 Conectores Mayores del Maxilar Inferior
Dentro de los conectores mayores del maxilar inferior tenemos los siguientes:
a) Barra Lingual
b) Doble Barra Lingual
c) Placa Lingual
d) Barra Labial
a) Barra Lingual
Es el ms sencillo de todos los del maxilar inferior y se usa cuando no existe
suficiente espacio entre el piso de la boca y el margen gingival lingual de los
dientes anteriores. Tiene la forma de media caa o de media pera con su borde
inferior ms grueso; el borde superior debe ser paralelo al margen gingival de los
dientes anteriores inferiores con una separacin mnima de 3 mm. La barra lingual
no debe contactar, con la mucosa lingual, para lo cual la zona cubierta debe ser
aliviada. Esta barra est indicada en la clase lll de Kennedy y en la clase l y ll con
rebordes prominentes, pilares fuertes que ofrecen buena retencin directa y
cuando no se pueden emplear retenedores indirectos con apoyos que nacen de la
misma barra lingual.
32
b) Doble Barra Lingual
Es una combinacin de una barra lingual con las caractersticas descritas y una
barra de Kennedy o gancho continuo. Se dice que se emplea este sistema para
dar estabilidad a la prtesis, para ferulizar las piezas anteriores inferiores y para
brindar retencin indirecta de la prtesis. La barra superior o barra de Kennedy
debe descansar sobre el cngulo; sus bordes no deben hacer mucho relieve sobre
la superficie del diente y en cada extremo debe tener topes oclsales, para evitar
su desplazamiento y que ejerza la accin ortodontica sobre los dientes antero
inferiores.
Este conector est indicado cuando existen diastemas entre los dientes antero
inferiores que contraindican el uso de la placa lingual; en prtesis
dentomucosoportadas donde es necesario la retencin indirecta y cuando los
tejidos blandos alrededor de los dientes antero inferiores no son firmes ni
saludables y se necesita alguna ferulizacion de los mismos.
c) Placa Lingual
Llamada tambin barra cerrada de Kennedy, banda lingual o cubierta lingual. Es
un conector en forma de placa que se extiende desde el cngulo de los dientes
anteriores hasta el surco lingual que forman los tejidos del suelo de la boca con la
mucosa alveolar lingual.
El borde superior de la placa debe contactar ntimamente con la superficie lingual
de los dientes por encima del cngulo para evitar atrapar alimentos. El borde
inferior es ms grueso se extiende entonces al vestbulo lingual anterior y se
contina con una transicin suave con el borde lingual de la base posterior
existente.
Cuando hay recensin gingival o diastemas en las piezas antero inferiores, para
que la placa lingual no sea visible, esta debe cubrir solo la superficie lingual sin
pasar sobre los espacios inter proximales.
33
Esta indicado en la clase l de Kennedy con reabsorcin alveolar vertical que no
ofrece una buena resistencia a los movimientos horizontales de la base, cuando
hay poco espacio entre el margen gingival y el surco lingual alveolar que no
permite el uso de una barra lingual, cuando hay necesidad de ferulizar los dientes
anteriores, inferiores en presencia de torus mandibular, cuando hay zonas
retentivas severas en la mucosa lingual que no permite el uso de la barra lingual;
cuando el pronstico de las piezas antero inferiores remanentes es dudoso, de
modo que puedan ser extradas posteriormente y ser agregadas con piezas
artificiales sobre retenciones hechas en metal.
d) Barra Labial
Es muy parecida a la barra lingual, solo que se ubica en la parte Bucal. Su forma
preferida es de madia caa. Debe ser hecha tan rgida como la barra lingual y
ubicarse sobre la cresta del hueso alveolar labial.
No es necesario mucho alivio porque tampoco comprime fcilmente los tejidos
blandos cuando la prtesis funciona. Esta indicado en casos donde los dientes
inferiores estn fuertemente inclinados hacia lingual. Es un conector muy flexible
por la mayor longitud que tiene en comparacin a la barra lingual. (David Loza
Fernandez, Henderson D.)
2.2.6.4 Conectores menores
Los conectores menores debern seguir la trayectoria perpendicular al margen
gingival siempre que lo crucen.
Al pasar sobre l se dejar un alivio muy ligero y siempre se originarn del
conector mayor al menos a 5 o 6 mm del margen gingival. Esto ser factible en el
maxilar superior, en cambio en el maxilar inferior la distancia ser de 3 o 4 mm de
distancia como ya est citado anteriormente.
Su superficie deber estar bien pulida y no ofrecer bordes afilados. Este
componente brinda estabilidad por su contacto con las superficies proximal del
pilar. Deben ser rgidos y tener suficiente volumen sin llegar a causar molestias
con su presencia. La superficie de los conectores menores debern estar bien
lisos y bien pulidos nunca se dejaran ngulos agudos si no que se suavizaran. (La
34
superficie interna se pulir por medio de un pulido electroltico). Su ubicacin debe
ser en la tronera interdental para no molestar la lengua, la parte ms profunda del
espacio inter proximal debe ser bloqueada con cera para evitar interferencia
durante la colocacin y la remocin de la prtesis.
Los conectores menores deben tener un ntimo contacto con los planos guas de
los pilares y su unin con el conector mayor debe ser en ngulo recto cubriendo lo
menos posible al tejido gingival; estos ngulos unin de los conectores mayores y
menores deben ser redondeados. Cuando se usan dos o ms conectores
prximos entre s, debe haber una separacin mnima de 5 mm entre ellos. Deben
ser rgidos y deben tener el suficiente volumen sin llegar a causar molestias con
su presencia.
2.2.7 DISEO DE LA PROTESIS
Disear es determinar la forma y los detalles estructurales de una prtesis parcial
removible. La prtesis parcial removible debe ser diseada en los modelos de
estudio antes de iniciar cualquier procedimiento restaurativo o la modificacin de
la boca del paciente y especialmente, antes de tomar la impresin definitiva.
Cuando se disea una prtesis se debe tener en cuenta la retencin el soporte y
la estabilidad.
2.2.7.1 Principios bsicos del diseo
1. Todos los retenedores deben ser construidos con apoyos oclsales colocados
sobre las superficies, especialmente preparadas de modo que dirijan las fuerzas
masticatorias en una direccin paralela al eje longitudinal de los pilares y lo ms
cerca posible del centro del diente.
2. El mximo soporte mucoso es necesario para el extremo libre a fin de distribuir
fuerzas sobre la mayor rea posible al igual que en las dentaduras totales.
3. Las fuerzas horizontales y verticales deben ser controladas para conservar los
dientes naturales, sus estructuras relacionadas y los rebordes alveolares.
35
A. Las fuerzas verticales son resistidas por los siguientes elementos:
- Las partes de los rebordes edntulos llamadas areas de soporte primario.
- Apoyos oclsales adyacentes de los rebordes edntulos.
- Apoyos oclsales auxiliares adyacentes al rea edntula.
B. Las fuerzas horizontales son resistidas por los siguientes elementos:
- Lados de rebordes edntulos.
- Varias partes de retenedores directos (cuerpo, brazo opositor etc.)
- Apoyos oclsales auxiliares - Retenedores indirectos.
4. La retencin indirecta debe ser usada para prevenir la rotacin de la base fuera
de sus estructuras de soporte. La retencin indirecta se unas en las Clases I, II, y
IV de Kennedy, y en la clase III que no tiene retenedor directo posterior.
5. Los retenedores directos deben mantener la retencin al nivel ms bajo posible
consistente con las fuerzas desplazantes:
-Alimentos adhesivos
- Movimientos de los tejidos blandos (lengua, labios, frenillos)
- Fuerza de gravedad (prtesis superior) Expulsin Brusca del aire; tos,
estornudo.
6. En la clase IV se debe considerar la retencin indirecta posterior
adecuadamente distal a la line a de fulcrum para neutralizar el desplazamiento
anterior durante la incisin.
7. Retenedores directos deben ser usados en el lado opuesto del arco dentario en
la clase lll para resistir y controlar las fuerzas horizontales.
8. Los conectores mayores deben ser rgidos y nunca deben terminar a nivel del
margen gingival. (Loza)
36
2.2.7.2 Clasificacin del edentulismo parcial
Clasificacin de kennedy
La Clasificacin Kennedy describe las diferentes opciones que se pueden
observar en un paciente parcialmente edntulo y a la vez permite realizar un
reconocimiento e identificacin muy rpida de su condicin, as como el
planteamiento del diseo ms opcional segn el caso que se est analizando, ya
sea un caso dentosoportado o mucodentosoportado y poder de esta manera,
realizar la aplicacin prctica de los principios de diseo para la Prtesis Parcial
Removible (Delgado & Calero , 2015 ).
El Dr. Edward Kennedy estableci en 1925 su clasificacin de los arcos
parcialmente edntulos basndose en la frecuencia de casos encontrados,
dividindolos en cuatro clases identificadas con numeracin romana (Aristizabal ,
et al , 2013). A continuacin, detallaremos los tipos o clases de Kennedy con sus
respectivas modificaciones:
Clase I: reas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes
naturales remanentes. El soporte principal para las bases protsicas debe
provenir de los rebordes residuales; el soporte dentario de los apoyos oclsales
es efectivo tan slo en la porcin anterior de cada base. Segn el nmero de
espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes se subdivide en la
Clase l modificacin l, ll, lll o lV. (Dentomucosoportadas).
Figura 2 Clasificacin de Kennedy Clase I
Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas
(Dr. Matas San Martin Jun 2013)
37
Clase II: Un rea desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales
remanentes. Tambin presenta cuatro variantes de modificacin igual a la
anterior. (Dentomucosoportadas).
Figura 3 Clasificacin de Kennedy Clase II
Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas
(Dr. Matas San Martin Jun 2013)
Clase III: Un rea desdentada unilateral con dientes naturales remanentes
anteriores y posteriores a ella. Presenta cuatro tipos de modificaciones segn el
nmero de espacios desdentados que haya en la zona dentada (Dentosoportada).
Figura 4 Clasificacin de Kennedy Clase III
Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas
(Dr. Matas San Martin Jun 2013)
38
Clase IV: Un rea desdentada nica pero bilateral (por atravesar la lnea media),
ubicada en posicin anterior con respecto a los dientes naturales remanentes.
Es el elemento rgido por excelencia, localizado a nivel central, al cual se unen
todos los dems componentes de la prtesis parcial removible, su funcin es
distribuir las fuerzas a los dems componentes de la prtesis durante la
masticacin. Son los encargados de brindar estabilidad, soporte y retencin.
Figura 5 Clasificacin de Kennedy Clase IV
Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas
(Dr. Matas San Martin Jun 2013)
2.2.7.3 Principios de la clasificacion de kennedy
Debido a que existan muchas ocasiones en donde la clasificacin de Kennedy no
determinaba en forma exacta la clasificacin de un paciente. El Dr. Applegate
sugerio ciertas reglas para facilitar esta clasificacin, estas son conocidas como
Reglas de Applegate. Ocho reglas para que fueran aplicadas a la mencionada
clasificacin de Kennedy:
Regla l: toda clasificacin se confeccionar despus de efectuar las extracciones.
Regla ll: si un tercer molar est ausente y no se le reemplaza, no debe ser
considerado en la clasificacin.
Regla III: si un tercer molar est presente, y vamos a utilizarlos como pilar debe
considerrsele en el momento de la clasificacin.
39
Regla lV: si un segundo molar est ausente y no va ser reemplazado por falta de
antagonista no se le considerar en la clasificacin.
Figura 6 Regla IV de applegate (Max Sup. Clase I de Kennedy Mod. I)
Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas
(Dr. Matias San Martin Jun 2013)
Regla V: el rea o reas desdentadas posteriores sern las que determinen la
clasificacin.
Regla Vl: las zonas desdentadas distintas a las que determinan la clasificacin
del caso recibirn el nombre de zonas de modificacin y sern designadas por su
nmero.
Figura 7 REGLA VI DE APPLEGATE (Modificaciones de Kennedy) Fuente: Seminario Evaluacin de diente pilar y reas edentulas
(Dr. Matias San Martin Jun 2013)
Regla Vll: solo se considera el nmero de zonas desdentadas no su extensin.
Regla Vlll: en la clase Vl no habr zonas de modificacin. Cualquier zona
edntula posterior llevara consigo el cambio de clase. (Loza)
40
2.2.7.4 Clasificacin de los arcos parcialmente edntulos
Kennedy propuso la clasificacin de los arcos edntulos parciales la cual es
aceptada en la actualidad en cambio Applegate modifico y clasifico en cuatro
clases que sera desde ms complejo al ms simple donde quedo descrito as: I,
II, III, IV, donde quedo establecido Clase I es la ms frecuente, Clase II, Clase III y
Clase IV. (Atarama , 2016)
El tamao, desarrollo, forma y funcional de los arcos dentales puede verse
afectado por enfermedades periodontales o caries que pueden ocasionar prdida
de dientes o del nivel seo afectando funciones como la masticacin, la fonacin,
la esttica, la deglucin y en general a todo el sistema estomatogntico. Estas
prdidas dentales pueden recuperarse mediante la elaboracin o confeccin de
aparatologa protsica dentales (Delgado & Calero , 2015 ).
Diversos artculos relacionados en Prostodoncia removible se refieren a los tipos
de arcos edntulos parciales cuya finalidad va facilitar al profesional para la
planificacin de la prtesis dental y el restablecimiento de las funciones perdidas.
Para lo cual se debera de utilizar una metodologa universalmente conveniente y
prctica lo ideal es identificar el tipo de arco edentulo parcial y adems la forma,
tamao que facilita el diagnstico pronstico y plan de tratamiento de sus
necesidades orales (Delgado & Calero , 2015 ).
Diversos artculos relacionados en Prostodoncia removible se refieren a los tipos
de arcos edntulos parciales cuya finalidad va facilitar al profesional para la
planificacin de la prtesis dental .La clasificacin del edentulismo nos va a
permitir establecer las reglas de planificacin y el diseo lo que tiene como
finalidad de comunicacin entre el profesional facilitando la explicacin de casos
clnicos .La Clasificacin de Kennedy - Applegate, es el mtodo de clasificacin
utilizado para los arcos parcialmente edntulos, en el cual se relacionan los
dientes remanentes con las zonas edentulas del paciente (Atarama , 2016).
41
2.2.8 CONSECUENCIA DE LAS PRDIDAS DE LAS PIEZAS DENTARIAS
El 1er molar permanente cumple varias funciones trascendentales para el correcto
desarrollo y el buen funcionar del sistema estomatogntico. Estos son
considerados la llave de la oclusin segn Angle, y establecen la gua de
masticacin en el transcurso de toda la vida. Son las piezas permanentes ms
aptas a la caries dental debido a su morfologa oclusal compleja, la acumulacin
de placa dento bacteriana en estas zonas y producto a que se exponen de forma
prematura al ambiente cido bucal, su mayor difidencia al inicio, avance de la
caries del diente y a la subsecuente destruccin o prdida anticipada (Cern,
2015).
Despus de la perdida de los dientes permanentes se producen diversos cambios
seos en los maxilares, donde el hueso comienza a reabsorberse ya que no
responde a las fuerzas transmitidas por los dientes y el ligamento periodontal. En
muchos pacientes, el proceso de reabsorcin tiende a estabilizarse despus de
un periodo, mientras que en otros presenta una serie de alteraciones que dan
lugar a la prdida total del hueso alveolar y del hueso basal subyacente (Condori ,
2012).
Las consecuencias de esta reabsorcin, se ven acelerados cuando los pacientes
son portadores de prtesis dentales , puesto que las mismas tienden a afectar a la
mandbula de mayor modo que al maxilar por la menor rea superficial y la
distribucin menos favorable de las fuerzas oclsales, por otra parte al realizar
una exodoncia sin criterio prottico existe el riesgo de dejar ciertas irregularidades
en el reborde alveolar, formndose en un rea residual con aristas seas, las
cuales sern muy dolorosas durante la presin ejercida en el momento de la
masticacin y por las fuerzas de oclusin, por lo cual stas deben ser eliminadas
si se considera tener una prtesis dental (Condori , 2012).
La prdida de los dientes y los cambios en la cavidad bucal pueden alterar la
masticacin en los adultos mayores, provocando una masticacin unilateral con
movimiento de bscula, perjudicando la retencin de la prtesis dental y
42
generando, consecuentemente, una masticacin ineficiente causada por la
flacidez muscular (Mac-Kay, et al , 2015).
La mayora del edentulo parcial se relaciona con la prdida de piezas dentarias,
afecta de manera desfavorable al sistema estomatogntico, reflejndose en una
alteracin de la oclusin, del componente neuromuscular y muchas veces con
repercusiones graves en la articulacin temporomandibular (Mac-Kay, 2015).
As mismo se ven afectadas las estructuras orales remanentes que van a sufrir
modificaciones de posicin y contorno e inclusive la formacin de un componente
anatmico nuevo, el reborde desdentado. Todas estas alteraciones tienen
secuelas estticas y funcionales que reducen la eficiencia masticatoria en
comparacin con los que tienen una denticin completa (Mac-Kay, 2015).
La prdida de hueso alveolar ha sido relacionada con la enfermedad periodontal.
La disminucin del hueso alveolar se ha reportado en un 40% de la poblacin
adulta, y puede incrementar segn la edad, gentica, enfermedades seas
metablicas (osteoporosis), exodoncias e higiene oral (Josua, 2011).
Las principales consecuencias del edentulismo parcial son la reabsorcin del
hueso alveolar y/o el desplazamiento de los dientes adyacente lo que provocara el
movimiento de las piezas dentales alterando la oclusin que va conllevar
importantes alteraciones estticas pudiendo disminuir la autoestima durante la
pronunciacin de las palabras, durante la funcin masticatoria y en la articulacin
temporomandibular. Estas consecuencias estticas se hacen mucho ms
evidentes cuando el edentulismo afecta en la parte anterior (Atarama , 2016).
La prdida dental provoca un cambio en la mucosa oral haciendo que la enca
adherida del hueso alveolar se remplaza con una mucosa menos queratinizada y
ms fcil traumatizarle:
-Reabsorcin sea en maxilar edentulo: El edentulismo trae como
consecuencia una prdida sea en el maxilar dificultando la restauracin funcional
y esttica. La mayor proporcin se pierde durante el primer ao donde el proceso
de reabsorcin contina durante los 25 aos siguientes en el maxilar superior la
reabsorcin se presenta de forma horizontal donde se va a desplazar hacia
palatino perdiendo la forma del soporte labial. En cambio, en la mandbula se
43
presenta de forma vertical la reabsorcin de la cresta alveolar que adopta una
forma en filo de cuchillo.
-Disminucin de los rebordes residuales se presentan cambios secundarios en
las caractersticas faciales al quedar alterado el soporte labial disminuyendo la
altura facial provocando la disminucin de la dimensin vertical oclusal (Carr , et
al , 2006).
-Producen movimientos dentarios, los que provocan interferencias oclsales,
dando lugar a disfunciones del sistema estomatogntico por oclusin traumtica,
pudiendo afectar al tejido pulpar, periodonto, hueso alveolar, msculos
masticadores, articulacin temporomandibular e incluso al Sistema Nervioso
Central (Arencibia , 2016).
-Alteraciones funcionales . Cabe recordar que todos los componentes del
sistema estomatogntico presentan cambios tanto en la posicin, tamao
alteraciones seas todos estos factores afectan no solo en la esttica si no que
provoca una disminucin durante la masticacin, oclusin y deglucin (Dau, y
otros, 2016).
-Disminucin de la funcin masticatoria se ha descrito y demostrado que las
personas con prdida de los molares requieren mayor fuerza durante la
masticacin y es mayor las partculas durante la deglucin (Carr , et al , 2006).
-Alteracin en la dimensin vertical se debe por diversas causas una de las
principales es por la prdida de las piezas dentarias y el desgaste oclusal, la
mandbula estar protruida, los pliegues genianos y labio mentoniano el bermejo
de los labios est disminuido. Esto puede repercutir en la funcin neuromuscular,
otra seria la falta de espacio protsico (Pairazaman , 2016).
-Desgaste dentario se debe varios procesos combinados de atricin, abrasin,
erosin. La atricin dentaria es el desgaste fisiolgico de los tejidos duros de la
corona dental que ocurrir durante el proceso de la masticacin donde afectara en
las superficiales oclsales e incisal de los dientes lo que va a depender del grado
de los msculos masticatorios de la persona durante la fuerza oclusin. Por ende,
presentara cambios estructurales alterando la morfologa dental y oclusin.
-Extrusin de los dientes por falta del antagonista, la extracciones dentales
provocara que la piezas vecinas se distalizan o rotacin lo que ocasionara la
discrepancia entre los contactos inter oclsales donde va interferencias en el lado
44
de trabajo, y en algunas ocasiones en el lado de no trabajo (Baldin & Betancourt
, 2012).
2.2.9 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PRTESIS DENTALES
2.2.9.1 Instrucciones
Si se quiere lograr una mejor labor, se debern perseguir minuciosamente los
procedimientos que se describen a continuacin relacionados con el manejo,
cuidado y mantenimiento, que ayudarn al empleo de las estructuras protticas de
su tratamiento e aumentarn la permanencia en contextos ms apropiados.
ADAPTACIN Y ACOSTUMBRAMIENTO
Las PPR no son solos efectos mecnicos, sino que trasmiten fuerzas a las piezas,
encas y hueso, de aqu que se requiera mucho cuidado y atencin para la
adaptacin, teniendo en cuenta que la permanencia flucta segn los individuos y
las prtesis. Al principio:
-Notar una sensacin extraa, de ocupacin, que ir desapareciendo
paulatinamente.
-Producir ms saliva de lo normal, pero tambin se normalizar poco a poco.
-Inicialmente experimentar una disminucin del sentido del gusto, que se
recuperar al cabo de unas pocas semanas.
-Puede tener algunas dificultades en la pronunciacin, debido al espacio que
ocupa la prtesis. Para corregirlas ms rpidamente, es aconsejable entrenarse a
leer o hablar frente a un espejo, siempre en voz alta.
-Es probable que se muerda fcilmente en las mejillas y la lengua, por su
tendencia a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco
tiempo aprender a evitarlo.
-A veces se percibe opresin o dolor en dientes y encas (sobre todo al morder o
cerrar la boca), que suelen desaparecer en poco tiempo, a mesura que
45
encallecen las mucosas y las piezas naturales remanentes se acomodan a las
fuerzas recibidas.
Recomendaciones
-Los 1ros das, deber cerrar la boca y masticar con precaucin, para que no se
muerda y no se sobrecarguen las encas y piezas doloridas.
-Es conviene que primeramente se mastique gradualmente las comidas blandas y
no pegajosos, y de aqu se pase a ingerir productos de ms consistencia de forma
gradual.
-Para tratar las heridas de las mordeduras (generalmente, muy dolorosas), puede
utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.
-Si tiene dolor intenso al morder, o aparecen heridas, acuda inmediatamente a
revisin.
Colocacin y desinsercin
La colocacin y desinsercin de las prtesis removibles es una cuestin de
costumbre, que se aprende rpidamente, aunque al principio puede requerir un
poco de paciencia, hasta aprender en qu direccin deben hacerse los
movimientos de empuje y traccin:
-Para quitarse las prtesis, traccionar de ambos lados a la vez (nunca de un solo
lado), trabando las uas de los dedos ndices de ambas manos en los ganchos o
en los bordes de la prtesis (ponga especial cuidado en no araar las encas).
Cuidados e higiene
-Despus de cada comida debe lavar las prtesis y la boca.
-Las prtesis se deben limpiar, al menos una vez al da, con un cepillo especial
para prtesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uas con cerdas de nailon, y
un poco de pasta dentfrica o, mejor, jabn, para evitar la formacin de sarro y el
depsito de tinciones. Despus, aclrelas muy bien con agua.
46
-Conviene quitar las prtesis para dormir, para que los tejidos descansen
diariamente unas horas de la presin a que pudieran verse sometidos.
-Para evitar golpes y deformaciones mientras estn fuera de la boca, conviene
conservar las prtesis en agua, a la que puede aadir pastillas desinfectantes
comercializadas para ese menester.
-Es importante usar la seda dental para higienizar las piezas dentarias, y
enjuagarse la cavidad oral con colutorios fluorurados, para prevenir apariciones
de caries, entre las piezas dentarias, donde el cepillo no limpia bien.
-Es aconsejable que d masajes en las encas, para mejorar su riego sanguneo y
prevenir en lo posible su reabsorcin.
Revisiones e incidencias
-Siempre que aparezcan ulceraciones, dolor o inestabilidad de la prtesis, deber
acudir de inmediato a revisin.
-Si surge algn problema, o en cualquier caso en que crea que se haya producido
un hecho anormal, no intente resolverlo Ud. mismo.
-Se debe realizar una revisin cada seis meses para observar el estado de los
dientes y mucosas, detectar desgastes en los dientes y realizar las adaptaciones
apropiadas para corregir los desajustes provocados por el cambio de forma de los
maxilares y de la posicin de los dientes, que siempre ocurren con el paso del
tiempo. (Dr. Jose Antonio Calvo Azpeitia, Colegio Oficia de Odontologos y
Estomatologos, 2006).
47
2.3 FUNDAMENTACIN LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del
Rgimen Acadmico del Sistema Nacional de Educacin Superior,
para la obtencin del grado acadmico de Licenciado o del Ttulo Profesional
universitario o politcnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigacin conducente a solucionar un problema o una situacin prctica, con
caractersticas de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
acciones, condiciones de aplicacin, recursos, tiempos y resultados esperados.
Los informes de titulacin deben ser de carcter individual. Para la evaluarlo se
tendr en cuenta el desempeo que presente el titulante en las asesoras y
defensa del mismo. Este trabajo constituye el ejercicio acadmico integrador en el
cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, por medio de la aplicar todo lo interiorizado en sus aos de estudio, para
la solucin del problema o la situacin problemtica a la que se alude.
Desde el punto de vista legal, la investigacin se enmarca en la Constitucin de
la Repblica del Ecuador, que en su seccin 5ta refiere:
Art.27. La educacin se centrar en el ser humano y deber garantizar su
desarrollo holstico, el respeto a los derechos humanos, aun medio ambiente
sustentable y a la democracia; sera laica, democrtica, participativa, de calidad y
calidez; obligatoria, intercultural.
Art.28. Es derecho y obligacin de toda persona y comunidad interactuar entre
culturas y participar en una sociedad que aprenda.
Art.29. La educacin potenciar las capacidades y talentos humanos orientados a
la convivencia democrtica, la emancipacin, el respeto a las diversidades y a la
naturaleza, la cultura de paz, el conocimiento, el sentido crtico, el arte, y la cultura
fsica.
Esos efectos en el aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes tericas
que posibiliten identificar y solucionar dificultades en la investigacin pertinentes.
Adems, los estudiantes deben mostrar:
48
Dominio de fuentes tericas que son de referencia de obligatorio cumplimiento en
el rea profesional; capacidad de aplicacin de tales referentes tericos en la
resolucin de problemas pertinentes; posibilidad de identificar estas tipologas de
dificultades en la realidad; habilidad; preparacin para la identificacin y
valoracin de fuentes de informacin tanto tericas como empricas; habilidad para
la obtencin de informacin significativa sobre el problema; capacidad de analizar y
sintetizar los datos obtenidos; creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar
elementos tericos y datos empricos en funcin de soluciones posibles para los
problemas abordados.
El documento escrito, tambin debe evidenciar:
- Capacidad de pensamiento crtico plasmado en el estudio de conceptos y
tendencias pertinentes en correspondencia al tema que se estudia en la
teora del informe presentado.
- Dominio del diseo metodolgico y empleo de mtodos y tcnicas de
investigacin, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de
su diseo metodolgico para el tema estudiado;
- Presentacin del proceso que sintetiza los resultados encontrados.
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
PPR: Prtesis parcial removible
ATM: Articulacin temporomandibular
2.5 VARIABLES
Es factible demostrar la rehabilitacin oral a tiempo de un paciente edentulo
parcial, devolviendo su mecanismo, fontica y esttica, previniendo as posibles
consecuencias a nivel del ATM y dems.
49
2.5.1 DECLARACIN DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Prtesis metlica removible.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Elaboracin de prtesis en paciente edentulo parcial superior clase III
modificacin II, e inferior clase I de la clasificacin de Kennedy
2.5.2 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Tabla 1 Operacionalizacion de la Variables
Variables Definicin
Conceptual
Definicin
Operacional
Dimensiones
o categoras
Indicadores Fuente
Prtesis metlica
removible
Es un aparato dento
protsico que
reemplaza la
anatoma y fisiologa
perdida de los
dientes.
Es un aparato
utilizado con fines
teraputicos, para
devolver
mecanismo, fontica
y esttica del
paciente.
Terreno
protsico,
pilares y
soporte seo
Estabilidad
y confort
al
momento
de
adaptacin
de la
prtesis
(Roach)
Elaboracin de prtesis
en paciente edentulo
parcial clase III
modificacin I, e
inferior Clase I de la
clasificacin de
Kennedy
Arcada Sup.:
Edentulo Unilateral
con pilar posterior.
Arcada Inf.:
Edentulo bilateral
posterior
Recuperar el
estado de salud
del paciente
previniendo mal
oclusiones y daos
al ATM
Compromiso
de
relaciones
oclsales y
dimensiones
verticales
Eficacia en
la toma de
los detalles
anatmico
s
http://w
ww.dent
altvweb.
com/arti
culos
50
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
En el siguiente apartado se expone la metodologa a seguir en la investigacin.
3.1 DISEO Y TIPO DE INVESTIGACIN
Diseo: La investigacin responde a un diseo No Experimental, pues es
realizada apoyndose en la observacin de fenmenos dados en el propio
contexto; adems no se operan variables.
Modalidad: Se realiza una investigacin cualitativa, ya que no se realiza estudio
de campo; solo se trabaja con informacin cualitativa extrada de documentos
bibliogrficos de la facultad.
Tipo de investigacin: Se realiza un estudio con alcance descriptivo, ya que se
describen las causas que producen el endentulismo parcial con el propsito
fundamental de rehabilitar la cavidad oral de forma integral mediante la
elaboracin de prtesis metlica removible.
3.2 POBLACIN Y MUESTRA
No se define una poblacin ni una muestra pues el estudio se realiza a partir de la
revisin de bases bibliogrficas obtenidas de la biblioteca de la facultad de
Odontologa y de otras fuentes.
3.3 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS
Para la recogida de informacin se utilizaron los instrumentos que se exponen a
continuacin:
51
- Fuente primaria: Como fuentes primarias se utilizaron artculos, libros, tesis
monografas, u otros trabajos de investigacin presentados en congresos,
conferencias, y seminarios.
Adems, se utilizaron fuentes secundarias como:
- Fuentes secundarias: Resmenes, bibliotecas, resmenes de trabajos, ect.
3.4 PROCEDIMIENTO
El procedimiento, recoge los pasos que se van a tener en cuenta para obtener la
informacin en el momento de desarrollar el tema de estudio. Para esto se
especifican las fases en la elaboracin del mismo.
Para nuestra investigacin se dividi de la siguiente manera:
1. Lectura Comprensiva: Inicialmente se realizaron lecturas para buscar
informacin relevante sobre el tema de estudio, as como elementos
caractersticos del mismo; plantear problemas e hiptesis.
2. Lectura intertextual-comparativa: El segundo paso consiste en organizar el
conocimiento seleccionado de los materiales revisados. Para esto se compara
con las teoras y resultados encontrados con otros autores e instituciones que
han ejecutado estudios semejantes; abordado a travs de un proceso de
anlisis y sntesis.
3. Relectura Critico-Interpretativa: Como tercer y ltimo paso, se construye el
estudio a partir de una perspectiva crtico-interpretativa; basado en los pasos
anteriores y con el objeto de forjar aportes tericos.
3.5 RESULTADOS
Como principal resultado tenemos que esta tipologa de prtesis removible, que
se conoce en la bibliografa como prtesis esqueltica, busca soporte y
retencin en las piezas que existen todava en la arcada dentaria apoyndose en
los mimos y utilizando ganchos metlicos. El soporte en variadas ocasiones se
comparte con la mucosa de la zona desdentada.
52
Se refiere tambin que este tipo de prtesis presenta menos impacto negativo que
las prtesis de acrlico o silicona en el hueso aleveolar; adems de no cubrir todo
el paladar. La mayor desventaja se encuentra en el indicador de esttica donde
los ganchos metlicos de la retencin constituyen un aspecto muy negativo desde
el punto de vista visual.
Este tipo de prtesis es algo ms costosa que las prtesis de acrlico sin embargo
son ms econmicas que las fijas como puentes y coronas. De igual forma no
duran tanto como las prtesis fijas que pueden llegar hasta los 20 aos de uso.
(Mota, s.f.)
3.6 DISCUSIN
El edentulismo, se manifiesta con consecuencias negativas obvias como son la
dificultad que tienen los pacientes a la hora de alimentarse, cambio en la
apariencia como tambin tiene otro tipo de consecuencias como son las
psicolgicas. Hay pacientes que reciben el tratamiento de buena manera, con
buena predisposicin, cooperadores, sin embargo, tambin encontramos
pacientes que no cooperan al momento del tratamiento. La importancia de un
correcto tratamiento de rehabilitacin sea con prtesis total, prtesis parcial
removible o prtesis fija o implantes, depende tambin de qu a gusto se
encuentre el paciente con las prtesis ya que este ser un factor determinante en
que la use o no. Existen pacientes que nunca llegan a sentirse a gusto con la
prtesis y nunca la usan lo que causa que no salgan de sus casas y cuando lo
hacen, no llevan los dientes puestos y tienen un constante miedo de encontrarse
con otra gente (Misch, 2007).
La arcada dentaria juega un rol primordial en la calidad de vida de un individuo y
tienen consecuencias para la salud del mismo y cuando se pierden las piezas se
llevan a cabo cambios estticos muy notorios en el rostro, a nivel del tercio
inferior, se puede observar que el mentn se extruye hacia la nariz, las comisuras
de la boca se vuelven hacia abajo, los msculos se vuelven flcidos dando una
apariencia envejecida al paciente. Sin embargo, aunque los motivos estticos son
muy importantes, los motivos principales para la rehabilitacin de paciente
53
edentulo, sea parcial o total, es con el propsito de reintegrar la funcin de
masticar y fontica. As mismo, la falta de piezas cambia la armona del rostro, la
expresin y provoca el hundimiento de las mejillas.
Construir una prtesis, sea esta total o parcial removible demanda tener excelente
conocimiento del terreno protsico adems de la necesidad de seguir
correctamente los pasos para que esta prtesis cumpla su funcin en boca de la
mejor forma y de la manera ms cmoda. La importancia de un correcto esbozo
de una prtesis parcial removible (PPR) segn (Rendon Yudice, Roberto , 2006),
radica en la proteccin de la salud de las piezas que quedan en la arcada, los
elementos que brindan soporte; as como los rebordes residuales, adems de
compensar la componente esttica y funcional del paciente.
54
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.7.1 CONCLUSIONES
EN CONCLUSION:
El objetivo general de este cas clnico es dar a conocer los procedimientos para
rehabilitar un individuo que presenta prtesis parcial removible, dado por la falta
de piezas en la arcada dentaria. Como habamos referido, este problema
constituye un problema que puede afectar la salud de una persona, sin embargo,
en los adultos mayores el problema se agrava significativamente pues en esta
etapa tiene un mayor impacto sobre la calidad de vida; teniendo mayor riesgo de
presentar complicaciones que requieran luego de una atencin mas
especializada.
El edentulismo es una enfermedad crnica, progresiva y mutilante (Pretti, Giulio,
Bassi, Catapano, Carossa S., Corsalini,Schierano, Scotti R., 2008), con muchas
consecuencias que alteran el diario vivir de las personas edentulas. Con el paso
del tiempo, los maxilares edntulos sufren cambios, principalmente la reabsorcin
del reborde alveolar, las prtesis que con antelacin llevaba un paciente, se van
desadaptado hasta el punto de volverse una molestia para el paciente por lo que
se vuelve una necesidad rehabilitarlo de la mejor manera. Tanto las prtesis
totales como las prtesis parciales removibles (PPR) tienen como finalidad que el
paciente vuelva a masticar correctamente, adems de la esttica; conservando la
buena salud del sistema estomatogntico. El xito en la rehabilitar a pacientes
con este tipo de prtesis es confeccionarlas con cuidado para que sean cmodas
y estables sin que interfieran con la actividad muscular por lo que es necesario
tener un excelente conocimiento de anatoma incluyendo los tejidos de soporte
sobre los que descansar la prtesis, huesos y msculos, en especial, la lengua.
Para que haya xito la rehabilitacin, no slo es indispensable que se lleve a cabo
por el profesional lo mencionado anteriormente, sino tambin debe existir un
compromiso del paciente, dependiendo por supuesto de las condiciones
anatmicas bucales generales y de su estado psicolgico. Conocer de forma
detallada el manejo de materiales de impresin, habilidad y tcnica en los
procedimientos son necesarios para llevar a cabo una correcta rehabilitacin.
55
3.7.2 RECOMENDACIONES
Despus de haber concluido el caso clnico podemos hacer las siguientes
recomendaciones:
Elaborar una historia clnica completa y una anamnesis exhaustiva con el fin de
obtener informacin sobre antecedentes mdicos de relevancia si es que los
hubiere, para saber el estado de salud general del paciente, as como conocer de
las rehabilitaciones y uso de prtesis anteriores para poder esbozar un plan de
tratamiento acorde.
Se debe motivar al paciente, para que acepte el tratamiento de manera positiva ya
que muchas veces el edentulismo afecta psicolgicamente a los individuos
haciendo que estos se incomoden por el uso de las mismas; por lo que se debe
tener cuidado al instante de esbozar y confeccionar la prtesis parcial removible,
reproduciendo fielmente los tejidos peri bucales con el propsito de que estn
adaptadas de la mejor manera posible para que den buena funcionalidad al
paciente y sean cmodas para llevar en boca.
Motivar al paciente para que siempre lleve las prtesis puestas pues a partir de
esto se evita una reabsorcin sea muy rpida y ayuda a que el paciente
conserve la salud bucal. Motivar a los pacientes a mantener una buena salud oral
y a acudir a chequeos seguidos donde el odontlogo.
56
BIBLIOGRAFA
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Arencibia , G. (2016). Necesidad de rehabilitacin protsica . Revista de Ciencias
Mdicas de Pinar del Ro [internet], 20(4), 80-87. Recuperado en 07 de
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31942016000400010&lng=es&tlng=es.
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Atkinson y Ralph. (2006). Herediana.
Baldin , P., & Betancourt , D. (2012). Sndrome de colapso de mordida posterior.
Acta Odontolgica Colomb [ internet ], ;2(2):193209. Disponible :
http://www.bdigital.unal.edu.co/35283/1/35551-150067-1-PB.pdf.