URGENCIA/EMERGENCIAMONTSERRAT BERNAL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO

HOSPITAL GENERAL PÁTZCUARO

Sesión Clínica 6 MAYO

2010

¿Qué es una Urgencia?¿Qué es una Emergencia?

URGENCIA

Del lat. Urgentĭa.

OMS. Aparición fortuita de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de atención inmediata (sujeto o familia).

AMA. EN OPINIÓN DEL PACIENTE O FAMILIA, situación que requiere atención sanitaria inmediata.

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

EMERGENCIA

Situación urgente que pone en

peligro inmediato la vida del

 paciente o la función de algún

órgano.

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

Servicio de Urgencias (19-23 Abril)

TOTAL DE CONSULTA 219

Causa Medicina General, Medicina Interna, Ginecología, Pediatría, Traumatología

Servicio de Urgencias (19-23 Abril)

CONSULTA

EMBARAZO 104

DOLOR 39

VÓMITO/DIARREA 30

FIEBRE 14

HERIDAS/FRACTURAS 12

DM2, HTA 9

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5

VARIOS (Ictericia, Sx Anémico) 4

AUXILIAR DE MEDICINA GENERAL 2

Emba

razo

Fieb

re

Vóm

ito/D

iarrea

Dolor

Herid

as/F

ract

uras

Insu

ficie

ncia

Res

pira

toria

DM2/

HTA

Vario

s

Auxilia

r0

20

40

60

80

100

120

TOTAL 219104 14 30 39 12 5

9 4 2

Consulta

EMBARAZO? Urgencia o Emergencia

TRABAJO DE PARTO? DISTOCIAS

SANGRADO ANORMAL (DPPNI, Placenta previa).

RPM - CORIOAMNIOITIS APP EHIE + PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

FIEBRE? Urgencia o Emergencia

Respuesta a la enfermedad /una enfermedad en sí misma

Termostato 37- 38

Citocinas, IFN, FNT (endotelio hipotálamo)

Contracción muscular, vasoconstricción

FIEBRE? Urgencia o Emergencia

Pico febril aislado no suele asociarse con patología infecciosa, tampoco las temperaturas que exceden los 41ºC.

Infecciones, neoplasias, enfermedades reumatológicas, fármacos, lesiones tisulares como el infarto o embolia; no patológicas: ejercicio intenso, excesivo calor ambiental.

FIEBRE? Urgencia o Emergencia

DISNEA

CONVULSION

BRADI/TAQUICARDIA

ALTERACIÓN EN LA CONCIENCIA

IRRITACIÓN MENÍNGEA

TRANSTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

VÓMITO/DIARREA? Urgencia o Emergencia

Deshidratación - Choque

AC

DOLOR? Urgencia o Emergencia

ABDOMINAL

LUMBAR

CEFALEA

“La mayoría de los dolores abdominales severos

que se instalan en pacientes previamente sanos y

que duran más de seis horas son causados por

condiciones de importancia quirúrgica.”

Cope 1940

“ Early diagnosis of the Acute abdomen”

Valoración inicial

PACIENTE

MEDICINA GENERAL

AAM AAQ Médico Internista Cirujano

CAUSAS

Causas

Causas

HERIDA/FRACTURA? Urgencia o

Emergencia

SANGRADO

FRACTURA EXPUESTA ARTRITIS SÉPTICA CHOQUE MEDULAR LUXACIÓN

Fx Expuesta

Fx Expuesta

Artritis séptica

Artritis séptica

Luxación

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA? Urgencia o Emergencia

Hipoxia/Anoxia Transtornos ácido/base

Daño celular Falta de función/muerte

DM2/HTA? Urgencia o Emergencia

HIPOGLICEMIA / HIPERGLICEMIA

CRISIS URGENCIA / EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Hipoglicemia

< 50mg/dl

SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS Diaforesis, palpitaciones, ansiedad, temblor.

NEUROGLUCOPENIA Transtornos de la conducta, agresividad, confusión,

focalidad neurológica, somnolencia, convulsión, COMA.

Hiperglicemia

Estado Hiperosmolar

Cetoacidosis DIabética

1. Estado Hiperosmolar

Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.

Déficit de insulina + Aumento de glucagon (gluconeogénesis).

Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en estado de conciencia.

1. Cetoacidosis diabética

8-12hr, Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.

Déficit de insulina + Aumento de glucagon (gluconeogénesis).

Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en estado de conciencia.

1. Cetoacidosis Diabética

+300mg/dl Cuerpos cetónicos plasma/orina Acidosis metabólica (<7.3, HCO3 <15mEq/L) IRA Prerrenal Depleción de K Hiponatremia/magnesemia, hipertrigliceridemia.

INSULINA, Deficit de 3-5lt (NaCl .9%), K, HC03 (hasta conseguir pH 7.2).

2. Estado hiperosmolar

Suficiente Insulina para controlar la cetosis, no la hiperglucemia.

Días, semanas SNC. Disminución de conciencia-

coma, focalidad neurológica (hemiplejia transitoria).

Deshidratación extrema

2. Estado hiperosmolar

Hiperglucemia extrema (600-1000) Osm sérica elevada Na bajo-normal (hipoNa compensadora), alto

(deshidratación grave). IRA Prerrenal

Déficit 10-12lt (NaCl .9%), Insulina

1 Periodo Hipertensivo agudo

2 URGENCIA

3 EMERGENCIA

CRISIS HIPERTENSIVA

Presión arterial elevada (160/100) en un

pacientes sin signos o síntomas de daño

inminente o en evolución de un órgano

blanco.

1 Periodo Hipertensivo Agudo

Elevación de la presión arterial (180/130), sin

evidencias de daño agudo de un órgano blanco,

pero que requiere tratamiento urgente ya que

constituye un riesgo inminente de daño (140).

2 URGENCIA

Hipertensión (180/140) que se asocia a

daño agudo de un órgano blanco.

3 EMERGENCIA

1 Alteración estado mental o convulsiones

Encefalopatía hipertensiva, Accidente vascular

2 Dolor torácico

IAM, Disección aórtica

3 Disnea

EPA, Insuficiencia cardiaca

4 Anuria

Insuficiencia renal

5 Alteraciones visuales

Papiledema, hemorragia retinal

EVALUACION CLINICA

Urgencia/Emergencia

EJEMPLOS

EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO

Paciente 92 años, anemia 3° microcítica/hipocrómica, referencia MPSS TRANSFUSION URGENTE

GEPI 2 días de evolución, ya con tratamiento, rubicundo.

EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO

HTA, cefalea, visión borrosa.

Dx Colecistitis crónica litiásica, DOLOR.

EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO

Primigesta de 16 años, inicia con “trabajo de parto” hace 2 horas, familiares exigentes.

Fractura supracondílea de húmero

EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO

82 años, Insuficiencia Cardiaca, hundimiento supraesternal.

4 años, Asma, aleteo nasal, hundimiento supraesternal.

Blackened and seared sashimi tuna with ginger