Uso de litio durante el embarazo

Dr. Flavio Guzmán

Revisión: Dr. Agustín Agasso

Generalidades

Riesgos de teratogenicidad

Riesgos de toxicidad neonatal y anomalías en el desarrollo

Monitoreo y ajuste de dosis

Riesgo de teratogenicidad

Anomalía de Ebstein

Crédito de la imagen: CardioCongenital.comModificado con permiso del autor

Anomalía de Ebstein

Desplazamiento de la válvula tricúspide hacia el

ventrículo derecho

Hipoplasia ventricular derecha

Crédito de la imagen: CardioCongenital.comModificado con permiso del autor

Anomalía de Ebstein

• 1/20.000Incidencia en la

población general

• Riesgo elevadoReportes

retrospectivos

• Riesgo: posiblemente sobrestimado

• Sesgo de sobre-reporteEstudios recientes

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

Anomalía de Ebstein

• 1 / 2.000

• Aumento de 10x sobre la población general

Estimación reciente :

• No aumentó el riesgo de malformaciones congénitas

Revisión y metaanálisis:

McKnight, Rebecca F., et al. "Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-

analysis." The Lancet 379.9817 (2012): 721-728.

Anomalía de Ebstein

“Las preocupaciones sobre el litio y las malformaciones cardíacas parecen haber sido desproporcionadas”

Goodwin, G. O., & Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology.

(2016). Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition—

recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of

Psychopharmacology

Monitoreo recomendado

Diav-Citrin, O.. (2014). Pregnancy outcome following in utero exposure to lithium: a

prospective, comparative, observational study. American Journal of Psychiatry.

• Ecocardiograma fetal

Monitoreo (primer trimestre)

Toxicidad neonatal y efectos en el neurodesarrollo

Toxicidad neonatal

Efectos neonatales

• Casos ocasionales de síndrome del bebé hipotónico

• Cianosis y tono muscular hipotónico

• Hipotiroidismo neonatal

Efectos en el neurodesarrollo

Yonkers, K. A.,at al (2004). Management of bipolar disorder during pregnancy and the

postpartum period. American Journal of Psychiatry.

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

No hay evidencia de anormalidades

en el desarrollo

No hay estudios a largo plazo

Monitoreo y ajuste de dosis durante el embarazo

Discontinuar y reiniciar el uso de litio

Interrupción del uso de litio

1er trimestre 2do trimestre

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

Discontinuar y reiniciar el uso de litio

Interrupcióndel uso de litio

Al comienzo del 2do

trimestre

Si hay síntomas

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

1er trimestre 2do trimestre

Monitoreo durante el embarazo

Último mes del embarazo

Monitoreo más frecuente:Cada 1-2 semanas

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

Cambios farmacocinéticos

Parto

Disminución en:

• Volumen vascular

• Clearance de litio

Aumento en:

• Niveles séricos de litio

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

Cambios farmacocinéticos

Parto

Suspender 24-48 horas previas al parto

Reiniciar con la dosis normal

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

Cambios farmacocinéticos

Parto

Semana previa al parto

Reducir dosis un 25%-50%

Reiniciar con la dosis normal

Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.

In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International

Resumen

• Aumento de riesgo de anomalía de Ebstein– Menor de lo pensado inicialmente

– Controlar con ecocardiograma en el primer trimestre

• No hay evidencia de anormalidades en el desarrollo

• toxicity

• Before delivery:– Discontinue (24-48 hours before)

– Decrease dose (a week before)

Resumen

• Aumento de riesgo de anomalía de Ebstein– Menor de lo pensado inicialmente

– Controlar con ecocardiograma en el primer trimestre

• No hay evidencia de anormalidades en el desarrollo

• Monitorear los niveles de litio maternos para preservar la eficacia y evitar la toxicidad

• Antes del parto:– Discontinuar (24-48 horas antes)

– Disminuir la dosis (una semana antes)