Post on 16-Jul-2022
Vivencio Barrios Hospital Ramón y Cajal
Shaper AG et al. Br Heart J 1993;70:49-55.
0
2
4
6
8
Tasa
aju
stad
a po
r eda
des
por
1000
/año
<60 60- 70- 80- ≥90 <60 60- 70- 80- ≥90 <60 60- 70- 80- ≥90
Frecuencia cardíaca (lpm)
Eventos isquémicos CV importantes
Mortalidad por CI Muerte súbita de origen cardíaco
34 63
78 38
30
8 21
27 14
19
3 9 14 6
12
n =5769 varones sanos (40-59 años) sin CI previa
Jouven X et al. N Engl J Med 2005:352;1951-58
Frecuencia cardíaca (lpm)
4
3
2
1
0
Muerte (todas las causas)Muerte no súbita debida a IMMuerte súbita debida a IM
<60 60 - 64 65 - 69 70 - 75 >75
Aronov WS et al. Am J Cardiol 1996;78:1175-76
n=1.311 pacientes ancianos coronarios; 48 meses de seguimiento; ECG-24h
P<0.0001
Díaz et al. Eur Heart J 2005:26:967-74
Curvas de supervivencia ajustadas para muerte total1
0
Años después de la inclusión
5 10 15 20
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,50
Años después de la inclusión
5 10 15 20
≤62 lpm ≥83 bpm
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5Supe
rviv
enci
a ac
umul
ada
Supe
rviv
enci
a ac
umul
ada
Curvas de supervivencia ajustadas para muerte CV
50
30
10
20
40
Incr
emen
to d
el ri
esgo
(%
)
60
Fox K et al. Lancet 2008;372:817-21
Lechat P et al. Circulation 2001;13:1428-33
18
6
2
0
Mor
talid
ad a
l cab
o de
un
año
(%)
FC basal ≤72 lpm
4
8
10
12
14
16
FC basal >72 y ≤84 lpm
FC basal >84 lpm
n=1268 pacientes con ICC
Linnemann B. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2003;111:215-22
> 84
Mortalidad por enfermedad coronaria, IC del 95% 1,20 – 2,71 Mortalidad cardiovascular, IC del 95% 1,19 – 2,37 Mortalidad total, IC del 95% 1,68 – 2,83
Tasa
bi-a
nual
por
100
0
ajus
tada
por
tram
o de
eda
d
Gillman et al. Am Heart J 1993;125:1148-54
n=2037 hombres; 36 años de seguimiento; ECG n=2037 varones; seguimiento 36 años; ECG
High heart rate: More than a risk factor.
Lessons from a clinical practice survey
V Barrios, C Escobar, V Bertomeu, N Murga, C de Pablo, E Asín
Int J Cardiol 2009 [Epub ahead of print]
<63 lpm (n=644; 31.8%)
63-82 lpm (n=1152; 56.9%)
>82 lpm (n=228; 11.3%)
p
Datos biodemográficos
Edad (años) 65.6±10.3 67.4±9.8 66.8±10.3 0.02
Sexo (masculino) (%) 76.4 64.5 66.4 <0.0001
IMC (kg/m2) 27.9±3.7 28.4±3.9 29.2±4.4 <0.0001
Fbrilación auricular (%) 10.0 18.9 25.7 <0.0001
FEVI (%) 57.9±10.7 57.3±11.3 56.0±12.9 0.737
Factores de riesgo cardiovascular
Dislipemia (%) 79.9 77.7 76.1 0.408
Fumador activo (%) Ex-fumador (%)
10.9 37.9
11.3 28.6
19.2 29.9
<0.0001 <0.0001
Diabetes (%) 27.6 33.4 38.8 0.004
Vida sedentaria (%) 74.7 70.1 61.4 0.001
Daño orgánico
HVI (%) 43.6 49.5 59.6 <0.0001
Insuficiencia cardiaca (%) 13.4 19.3 30.8 <0.0001
Arteriopatía periférica (%) 12.5 16.7 20.7 0.012
Daño renal (%) 11.0 13.0 15.5 0.221
Ictus (%) 7.9 9.0 9.2 0.739
Barrios V et al. Int J Cardiol 2009 [Epub ahead of print]
* P<0.001
<63 bpm 63-82 bpm >82 bpm
* P<0.001
* P=0.001
<63 lpm 63-82 lpm >82 lpm p
PAS/PAD (mmHg) 137.0±17.2 / 77.9±10.1 144.1±17.5 / 82.7±11.1 151.8±18.0 / 87.5±12.0 <0.001
Col-LDL (mg/dL) 107.7±32.2 117.8±37.5 126.5±40.1 <0.001
Glucemia ayunas (mg/dL) 111.8±22.8 116.9±36.1 123.3±50.3 0..002
Barrios V et al. Int J Cardiol 2009 [Epub ahead of print]
Base datos invest. MG1 Estudio Estocolmo2
Ancianos3
WOSCOPS4
Estudio i-SEARCH5 CHD6
Tras cirugía coronaria7 Encuesta RICO8
Registro FAST-MI9 Registro OPERA10
Metanálisis ensayos βB11 Insuficiencia renal crónica12 GUSTO I y II13
Estudio de Suiza14
256.026 > 6 meses 2449 indiv. 26 años 1332 12 años 6595 hiperlipid 4,9 años 21.050 HTA 1 año 11.043 20 años 1022 1 mes 703 post-IAM 1 año 3059 post-IAM 6 meses 2151 Post-IM 1 año 22 618 ICC 6-58 meses 485 IRC + DVI 20 meses 761 STEMI/shock 1 mes 523 diabéticos 23 meses
FC y RFC = FR de mortalidad por todas las causas FC = FR de la mortalidad masculina FC = FR de la mortalidad FC = predice la variable principal FC = predice MAU FC = FR de mortalidad total y CV FC = FR de episodios cirug. de revasc.; IM e ictus FC = FR de la mortalidad FC = FR de mortalid.; efecto βB = mediado por RFC FC = FR de la mortalidad RFC = reducción de la mortalidad FC = FR muerte súbita de origen cardíaco FC = FR de la mortalidad FC = FR de la mortalidad
1. Setakis E, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):778. 2. Theobald H, et al. Acta Cardiol. 2007;62:275-279. 3. Cacciatore F, et al. Experimental Aging Research. 2007;33:127-144. 4. Macfarlane PW, et al. J Electrocardiography. 2007;40:101-109. 5. Reil JC, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):246. 6. Shalnova SA, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):778. 7. Abollas V, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):356. 8. Moreau D, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):68. 9. Geha R, et al. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):68. 10. Montalescot G, et al. Eur Heart J. 2007;28(11):1409-1417. 11. Kjekshus JK. Eur Heart J. 2007;28 (Abstract supplement):16. 12. Choncol M, et al. Am J Nephrol. 2007;27:7-14. 13. Mehta RJ. J Am J Cardiol. 2007;99:793-796. 14. Stettler C, et al. Diabetologia. 2007;50:186-194.
Marker of Risk Tverdal A, Hjellvik V, Selmer R. High heart and mortality from cardiovascular causes: a 12 year follow up study of 379,843 men and women aged 40-45 years. Eur Heart J 2008;29:2772-81.
Risk Factor Jouven X, Empama JP, Escolano S, et al. Relation of heart rate at rest and long-term (>20 years) death rate initially healthy middle-aged men. Am J Cardiol 2009;103:279-83. Barrios V, Escobar C. High heart rate: More data for a question unresolved. Am J Cardiol 2009;103:574-75
C Escobar, Barrios V. High resting heart rate: a cardiovascular risk factor or a marker of risk. Eur Heart J 2008;29:2823-24
C Escobar, R Echarri, Barrios V. Treating high rate for the prevention of diabetes: the next step?. Am J Hypertens 2009;5:466
Descenso >7 lpm Estabilidad Aumento
>7 lpm
61-75 lpm
>75 lpm
26.2
39.1
61.6
20 20.5
32.5
14.6 15.1 20.4
0
10
20
30
40
50
60
70
Mor
talid
ad to
tal
(%)
FC basal
Cambios de FC a los 5 años
≤60 lpm
n=4320 Seguimiento >20
Jouven X et al. Eur Heart J 2009;103:279-83
Estenosis máxima (%)
Frecuencia cardiaca
Ablación del nodo sinusal
0
10
20
30
40
50
60
p<0.02
Alta Baja
Monos; dieta rica en colesterol durante 6 meses
Beere PA et al. Science 1984;226:180-82
Ivabradina reduce el tamaño de la placa de ateroma Ratones carentes de apolipoproteína E
Custodis F et al. Circulation 2008;117:2377-87
*P<0.05
*
40
30
20
10
0 Seno aórtico
Aorta ascendente
30
20
10
0 Á
rea
de la
pla
ca
[% to
tal]
*
Áre
a de
la p
laca
[%
tota
l] Ivabradina Solución salina
Área en riesgo Tamaño del infarto
0
10
20
30
40 p<0.05 [% área en riesgo]
Tamaño del infarto
0
10
20
30
40
50 [% del VI]
Área en riesgo
Ivabradina Placebo Ivabradina Placebo Ivabradina+ marcapasos
Heusch et al. Eur Heart J 2008;29:2265-75
Ivabradina+ marcapasos
Placebo
Ivabradina
P = 0.001 Nivel de probabilidad = 0.64 (0.49- 0.84)
Años 0.5 1 1.5 2
% con hospitalización por IM fatal y no fatal
0 0
8
0
4
6
2
-36%
Fox K et al. Lancet 2008;372:807-16
0.023 22% 0.78 Hospitalización por IM o AI
0.016 30% 0.70 Revascularización coronaria
0.009 23% 0.77 Hospitalización por IM, AI o revascularización
0.001 36% 0.64 Hospitalización por IM
Valor p Reducción del riesgo
Razón de riesgo
Criterios predefinidos
Fox K et al. Lancet 2008 Sep 6;372:807-16
Placebo
Ivabradina
RR (95% IC), 0.27 (0.11–0.66), P=0.002
Años
Placebo
Ivabradina
RR (95% IC), 0.58 (0.37–0.92), P=0.021
Años
0
5
10
15
0 0.5 1 1.5 2
Tasa
de
even
tos
(%)
0
5
10
15
0 0.5 1 1.5 2
Tasa
de
even
ots
(%)
42% 73%
Todos los pacientes con angina Pacientes con angina y FC >70 lpm Reducción del IM a partir de 60 lpm
Fox K et al. Eur Heart J 2009;30:2337-45
Tardif JC, et al. Eur Heart J 2009;30:540-48
Ivabradina + Atenolol Placebo + Atenolol
0
10
20
30
40
50
60
Duración total del ejercicio
Tiempo hasta angina limitante
Tiempo hasta inicio de angina
Tiempo hasta 1 mm depresión del ST
Cam
bio
en lo
s pa
rám
etro
s de
la
prue
ba d
e es
fuer
zo
P<0.001 P<0.001
P<0.001 P<0.001
• La reducción de la frecuencia cardiaca debe ser un objetivo terapéutico en el paciente coronario
• Objetivos de FC:
– Cardiopatía isquémica asintomática: FC 60-70 lpm
– Paciente con angina / isquemia: FC< 60 lpm
Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006;27:1341-1381.
Fox et al. Lancet 2008;372:817-21. Fox et al. Lancet 2008;372:807-16.
• La frecuencia cardíaca se asocia al riesgo de presentar eventos cardiovasculares
• La frecuencia cardiaca es un determinante importante de los episodios de angina e isquemia en el paciente coronario
• La reducción de FC se relaciona con prevención de isquemia miocárdica y reducción de eventos coronarios y debe ser objetivo terapéutico en el paciente coronario