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Atención Primaria de Salud y Desarrollo de Recursos Humanos
Dr. José Ruales
OPS/OMS-Colombia
Encuentro Reforma de la Ley 100 y garantía del derecho a la Salud
Bogotá, 25 a 28 de Mayo 2005
Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS
Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS
• Recursos Humanos• Gestión del cambio• Alineación de la cooperación
internacional con enfoque de APS
• Recursos Humanos• Gestión del cambio• Alineación de la cooperación
internacional con enfoque de APS
PropósitoPropósito
• Analizar, a la luz de los planteamientos y experiencia de la APS, la problemática de recursos humanos y los principales problemas y desafíos que enfrentan en el escenario actual y futuro.
• Analizar, a la luz de los planteamientos y experiencia de la APS, la problemática de recursos humanos y los principales problemas y desafíos que enfrentan en el escenario actual y futuro.
Personal de saludPersonal de salud
• El personal de salud constituye un elemento fundamental en la producción de servicios de salud, tanto en la dimensión subjetiva relativa a la intencionalidad humana como en la dimensión objetiva de la ejecución de competencias profesionales específicas.
• Su contribución a la ejecución efectiva de políticas de salud y a la estructuración de sistemas de salud y servicios adecuados es ampliamente reconocida como esencial.
• El personal de salud constituye un elemento fundamental en la producción de servicios de salud, tanto en la dimensión subjetiva relativa a la intencionalidad humana como en la dimensión objetiva de la ejecución de competencias profesionales específicas.
• Su contribución a la ejecución efectiva de políticas de salud y a la estructuración de sistemas de salud y servicios adecuados es ampliamente reconocida como esencial.
Los servicios de salud dependen de:Los servicios de salud dependen de:
• Las personas que trabajan para ellos• El diseño de los sistemas de salud• Los profesionales que emplean• No. de profesionales involucrados en
diferentes niveles de atención• Calificación y entrenamiento • Educación continua para satisfacer
necesidades cambiantes• Personal involucrado en los sistemas de
información, gestión presupuestaria, de adquisiciones y finanzas
• Las personas que trabajan para ellos• El diseño de los sistemas de salud• Los profesionales que emplean• No. de profesionales involucrados en
diferentes niveles de atención• Calificación y entrenamiento • Educación continua para satisfacer
necesidades cambiantes• Personal involucrado en los sistemas de
información, gestión presupuestaria, de adquisiciones y finanzas
VISION DEL CAMPO DE DESARROLLO DELOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
PLANIFICACION
SINDICATOS
MERCADOS LABORALES
PROFESIONALIZACIÓN
CORPORACIONESPROFESIONALES
SERVICIOS DE
SALUD
TRABAJOEDUCACIÓN
UNIVERSIDADESESCUELAS
G
G
Población
Población
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.1
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.1
• Implicaciones de APS sobre RH evidencian resultados variables:– Modificaciones en los procesos de educación y trabajo,
rol de actores profesionales y trabajadores en el mercado de trabajo.
• Políticas de RH– Pocos países lograron plantear políticas definidas hacia
sistemas de desarrollo de RH que sustenten los cambios en los servicios orientados por la APS (desequilibrios crónicos, concentración urbana, crecimiento asimétrico de la oferta y demanda, mayor crecimiento de educación que trabajo, desfases en calidad, renovación desordenada, estancamiento del empleo, emigración calificada)
• Implicaciones de APS sobre RH evidencian resultados variables:– Modificaciones en los procesos de educación y trabajo,
rol de actores profesionales y trabajadores en el mercado de trabajo.
• Políticas de RH– Pocos países lograron plantear políticas definidas hacia
sistemas de desarrollo de RH que sustenten los cambios en los servicios orientados por la APS (desequilibrios crónicos, concentración urbana, crecimiento asimétrico de la oferta y demanda, mayor crecimiento de educación que trabajo, desfases en calidad, renovación desordenada, estancamiento del empleo, emigración calificada)
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.2
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.2
• Cambios en los modelos de organización de los servicios de salud con avance de SILOS y descentralización:– Programas de redistribución de recursos humanos
(no sustentables)– Movilización de personal a áreas rurales de menor
cobertura (año social de medicina y enfermería, internado comunitario)
– Falta de incentivos concretos y estables para retener a los equipos de salud en áreas difíciles
• Cambios en los modelos de organización de los servicios de salud con avance de SILOS y descentralización:– Programas de redistribución de recursos humanos
(no sustentables)– Movilización de personal a áreas rurales de menor
cobertura (año social de medicina y enfermería, internado comunitario)
– Falta de incentivos concretos y estables para retener a los equipos de salud en áreas difíciles
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.3
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.3
• Las iniciativas de reorganización del trabajo el los servicios orientados por APS incluyeron equipos multiprofesionales, que generaron la inclusión de nuevos contenidos curriculares:– Módulos de salud comunitaria o APS– APS como eje curricular en enfermería– Programas de formación de técnicos en salud– Experiencias de formación basadas en integración
docente-asistencial en la comunidad
• Estos cambios no lograron modificar la hegemonía de un modelo de atención a la enfermedad y centrado en el hospital.
• Las iniciativas de reorganización del trabajo el los servicios orientados por APS incluyeron equipos multiprofesionales, que generaron la inclusión de nuevos contenidos curriculares:– Módulos de salud comunitaria o APS– APS como eje curricular en enfermería– Programas de formación de técnicos en salud– Experiencias de formación basadas en integración
docente-asistencial en la comunidad
• Estos cambios no lograron modificar la hegemonía de un modelo de atención a la enfermedad y centrado en el hospital.
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.4
Experiencias de la aplicación de la APS y su relación con Recursos Humanos.4
• Nuevos actores profesionales:– Médicos de familia – Profesionales de salud familiar– Family/community nurses– Auxiliares de salud– Oficiales de salud pública
• Nuevos actores profesionales:– Médicos de familia – Profesionales de salud familiar– Family/community nurses– Auxiliares de salud– Oficiales de salud pública
Problemas centrales de los recursos humanos en las dinámicas de los sistemas de salud. 1
Problemas centrales de los recursos humanos en las dinámicas de los sistemas de salud. 1
Burocrático-Patrimonialista
Gerencialista(Reformas
sectoriales)
Emergente(Globalización)
Alta participación del sector salud en la PEA y alto % de gastos del Estado en personal de salud
Descentralización y separación de competencias
Achicamiento del estado y desintegración de la autoridad sanitaria. Nueva estructura de decisiones, estado, aseguradoras, financiadores, sociedad civil)
Desequilibrios en la composición del stock de personal
Tendencia creciente a la flexibilización y precarización del trabajo en salud
Reclutamiento internacional indiscriminado
Inequidad en la distribución geográfica de recursos
Demandas de un nuevo tipo de regulación
Necesidad de homologación de títulos y nuevas normas de ejercicio profesional
Problemas centrales de los recursos humanos en las dinámicas de los sistemas de salud. 2
Problemas centrales de los recursos humanos en las dinámicas de los sistemas de salud. 2
Burocrático-Patrimonialista
Gerencialista(Reformas sectoriales)
Emergente(Globalización)
Inequidades de Género
Feminización de la fuerza de trabajo en salud
Emigración creciente de personal de enfermería
Desequilibrios en la composición equipo de salud, centrado en el médico y/o sin coherencia entre la necesidad resolutiva y el tipo de personal asignado
Generación de incentivos de productividad. Demandas sociales por mejor calidad
Falta de protección de la producción nacional de recursos humanos (brain drain)
Baja integración entre formación y servicios
Aumento incontrolado de la oferta educativa en salud a expensas del sector privado, crecimiento acelerado del mercado de entrenamiento en servicio
Acreditación de los proceso educativos a nivel nacional e internacional
Requisitos de RH para garantizar el funcionamiento de sistemas de salud basados en APS
Requisitos de RH para garantizar el funcionamiento de sistemas de salud basados en APS
• La regulación del mercado de trabajo• Una nueva perspectiva de la planificación en recursos
humanos e instrumentos para regular en un contexto globalizado
• La educación y la adecuación de la fuerza de trabajo al sistema de servicios de salud
• Una gestión de calidad en recursos humanos en salud• La necesidad de fortalecer la fuerza de trabajo en
salud pública• Atender a la fuga de talentos, problema emergente de
dimensión global
• La regulación del mercado de trabajo• Una nueva perspectiva de la planificación en recursos
humanos e instrumentos para regular en un contexto globalizado
• La educación y la adecuación de la fuerza de trabajo al sistema de servicios de salud
• Una gestión de calidad en recursos humanos en salud• La necesidad de fortalecer la fuerza de trabajo en
salud pública• Atender a la fuga de talentos, problema emergente de
dimensión global
Competencias esenciales para la fuerza de trabajo en atención a la salud en el siglo XXICompetencias esenciales para la fuerza de
trabajo en atención a la salud en el siglo XXI
1. Atención Centrada en el Paciente2. Fomento de Alianzas3. Desarrollo de sistemas para mejorar la
calidad4. Integración de tecnología de información y
comunicación5. Adopción de una perspectiva de salud pública
1. Atención Centrada en el Paciente2. Fomento de Alianzas3. Desarrollo de sistemas para mejorar la
calidad4. Integración de tecnología de información y
comunicación5. Adopción de una perspectiva de salud pública
Atención Centrada en el PacienteAtención Centrada en el Paciente
• Entrevista y comunicación efectiva• Apoyo a los cambios de comportamiento
relacionados con la salud• Soporte al auto-cuidado• Uso de un enfoque pro-activo
• Entrevista y comunicación efectiva• Apoyo a los cambios de comportamiento
relacionados con la salud• Soporte al auto-cuidado• Uso de un enfoque pro-activo
Fomento de AlianzasFomento de Alianzas
Alianzas con pacientesAlianzas con otros proveedoresAlianzas con las comunidades
Alianzas con pacientesAlianzas con otros proveedoresAlianzas con las comunidades
Desarrollo de sistemas para mejorar la calidadDesarrollo de sistemas para mejorar la calidad• Medición de la provisión de la atención y sus
resultados• Aprendizaje y adaptación al cambio• Transformación de la evidencia en práctica
• Medición de la provisión de la atención y sus resultados
• Aprendizaje y adaptación al cambio• Transformación de la evidencia en práctica
Integración de tecnología de información y comunicación
Integración de tecnología de información y comunicación
• Diseño y uso de registros clínicos• Uso de tecnologías de computación• Comunicación con los aliados
• Diseño y uso de registros clínicos• Uso de tecnologías de computación• Comunicación con los aliados
Adopción de una perspectiva de salud pública
Adopción de una perspectiva de salud pública
• Provisión de atención de base poblacional• Sistemas inteligentes• Trabajo a través del continuum asistencial• Trabajo en sistemas de salud liderados por la
Atención Primaria
• Provisión de atención de base poblacional• Sistemas inteligentes• Trabajo a través del continuum asistencial• Trabajo en sistemas de salud liderados por la
Atención Primaria
Un nuevo ciclo para los RRHH: ¿qué lo caracterizará?
Un nuevo ciclo para los RRHH: ¿qué lo caracterizará?
• Aumento de la relevancia y urgencia de los problemas laborales y educacionales en salud
• Preeminencia de la gestión del Trabajo • Auge y crisis del régimen laboral flexible• Nuevas instituciones laborales (políticas de RRHH
serán indispensables)• Demandas desde los cambios en los sistemas de salud
y en sus modelos de atención:– Objetivos de Desarrollo del Milenio– Derecho a la Salud – Acceso universal a servicios y bienes– Atención Primaria de Salud
• Interdependencias globales, regionales y nacionales• Consolidación de la Descentralización
• Aumento de la relevancia y urgencia de los problemas laborales y educacionales en salud
• Preeminencia de la gestión del Trabajo • Auge y crisis del régimen laboral flexible• Nuevas instituciones laborales (políticas de RRHH
serán indispensables)• Demandas desde los cambios en los sistemas de salud
y en sus modelos de atención:– Objetivos de Desarrollo del Milenio– Derecho a la Salud – Acceso universal a servicios y bienes– Atención Primaria de Salud
• Interdependencias globales, regionales y nacionales• Consolidación de la Descentralización
El cambio en la educaciónEl cambio en la educación
Una reforma del pensamiento y del
Conocimiento
• Complejidad, globalidad, integralidad
• Pensar y actuar en la incertidumbre• Vivir la vida• La condición humana• La ciudadanía
Una reforma del pensamiento y del
Conocimiento
• Complejidad, globalidad, integralidad
• Pensar y actuar en la incertidumbre• Vivir la vida• La condición humana• La ciudadanía
Una reforma de la educación en Salud
– Unir cultura científica y humanista
– Educación – Trabajo– Educación permanente– APS y Salud Pública– Ampliar espacios de
aprendizaje– Calidad y regulación
Una reforma de la educación en Salud
– Unir cultura científica y humanista
– Educación – Trabajo– Educación permanente– APS y Salud Pública– Ampliar espacios de
aprendizaje– Calidad y regulación
UNA PRÁCTICA SANITARIA DIFERENTE REQUIERE CAMBIAR LA EDUCACIÓN
La agenda pendiente
Mantener los logros
alcanzados
Enfrentar los nuevos desafíos
LA NUEVA AGENDA DEL
DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE
SALUD
AGENDA SANITARIA A INICIOS DEL SIGLO XXI
SALUD PARA
TODOS
Una agenda para el Desarrollo de Recursos Humanos de Salud 2005 - 2015
Una agenda para el Desarrollo de Recursos Humanos de Salud 2005 - 2015
EDUCACIÓN TRABAJO
Migraciones internacionales
Mejoría de la calidad de vida
laboral
Carrera pública y RRLL para Trabajo Digno Desprecarización
del Trabajo
Transformación de la gestión del Trabajo
Cambio del modelo de pensamiento y conocimiento
Educación permanente
Cambio del modelo educacional: relación
con la atención, los servicios y el trabajo
Regulación para la Calidad
Estructura - distribución de la F. de Trabajo – Trabajo Femenino
Jaime BreilhJaime Breilh
“… la medicina como ciencia y profesión tiene que compadecerse del Mundo, vivir solidariamente su sufrimiento, aportar con sus instrumentos para reinventarlo, como un espacio nuevo donde la plena realización del ser humano y la equidad - hasta ahora ausentes de la Historia - florezcan en mil formas de salud.
Nada hay más contrario a la ética de la responsabilidad médica que la falta de compasión solidaria y de creatividad...”
“… la medicina como ciencia y profesión tiene que compadecerse del Mundo, vivir solidariamente su sufrimiento, aportar con sus instrumentos para reinventarlo, como un espacio nuevo donde la plena realización del ser humano y la equidad - hasta ahora ausentes de la Historia - florezcan en mil formas de salud.
Nada hay más contrario a la ética de la responsabilidad médica que la falta de compasión solidaria y de creatividad...”