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¿ Cuáles son los criterios de referencia en la hipertensión arterial?
Dr. Santiago Casal Alonso
• Criterios de referencia
• ¿En quién evaluar causas secundarias?
• Causas de hipertensión arterial secundaria
• Hipertensión arterial resistente
• Conclusiones
Índice
• Hipertensión arterial recién diagnosticada:
– 80-95% idiopática.
– 5-20% secundaria.
• Sospecha de hipertensión arterial secundaria:
– Referencia.
• 2º Nivel.
• 3er. Nivel.
Criterios de referencia
• Hipertensión arterial recién diagnosticada:
– Costo-beneficio.
– Sin utilidad clínica práctica.
• Características clínicas:
– Hipertensión secundaria.
Criterios de referencia
¿Quién debe ser evaluado?
• Hipertensión de difícil control.
• Causas secundarias de hipertensión arterial.
Hipertensión arterial secundaria
• Hipertensión arterial severa-resistente.
• Elevación súbita de presión arterial:
– Niveles normales documentados.
• Inicio antes de la pubertad.
• Inicio antes de los 30 años:
– No antecedentes familiares.
– No obesidad.
• Uso de anticonceptivos orales.
Hipertensión arterial secundaria
• Elevación 30% creatinina:
– IECA.
– ARA II.
• Hipertensión severa:
– Manifestaciones ateroesclerosis.
– Asimetría USG renal >1.5 cm.
• Hipertensión severa:
– Episodios de edema agudo pulmonar.
• Hipertensión etapa 2 antes de los 55 años.
• Soplo abdominal.
Enfermedad renovascular
• Elevaciones paroxísticas de presión arterial.
• Triada clásica asociada:
– Cefalea.
– Palpitaciones.
– Diaforesis.
Feocromocitoma
• Enfermedad renal primaria:
– Niveles elevados de creatinina sérica.
– Sedimento urinario anormal.
Hipertensión arterial secundaria
• Hiperaldosteronismo:
– Hipocalemia.
– No otra explicación.
– Pérdidas de potasio urinario.
Hipertensión arterial secundaria
Consumo de glucocorticoides
• Facies de “luna llena”.
• Obesidad central.
• Debilidad muscular proximal.
• Equimosis.
• Estrías violáceas.
Síndrome de Cushing
• Hipertensión:
– Hombres.
– Obesos.
– Somnolencia diurna.
– Fatiga.
– Irritabilidad.
– Confusión matutina.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
• Hipertensión miembros superiores.
• Presión arterial normal miembros inferiores.
• Pulsos femorales disminuidos.
Coartación arótica
• Hipertensión persistente.
– 3 fármacos:
• Diferente grupo.
• Dosis adecuada.
– Incluyendo diurético.
Hipertensión arterial resistente
• Pacientes con descontrol hipertensivo:
– Más de 3 fármacos.
• Apoyo diagnóstico:
– Causas secundarias.
• Apoyo terapéutico:
– Hasta cumplir metas.
Criterios de referencia
Masculino de 53 años de edad, acude a consulta con TA de 160/100 mmHg.
– Tratamiento con:
• Metoprolol 100 mg/12h.
• Enalapril 20 mg/12h.
• Clortalidona 50 mg/24h.
Ejemplos
Mujer de 19 años de edad, se detectan 3 mediciones diferentes de presión
arterial arriba de 150/90 mm Hg
– IMC 23 Kg/m2 .
– No antecedentes familiares.
Ejemplos
• Masculino de 49 años de edad, con detección de 3 cifras de TA por arriba
de 160/100 mm Hg. Solicita paraclínicos con niveles de creatinina de 0.68
mg/dL sin ninguna anomalía.
– Inicia con enalapril 10 mg/12h.
– Seguimiento a un mes con presión arterial de 160/90 mmHg.
• Creatinina sérica de 1.2 mg/dl
Ejemplos
• En el 80-95% de los pacientes con hipertensión arterial la causa será
idiopática.
• Se deben sospechar causas secundarias en hipertensión arterial resistente.
• Los pacientes con características clínicas de hipertensión secundaria
deben ser evaluados en el siguiente nivel de atención.
• El tratamiento de los pacientes de difícil control debe ser ajustado en el
siguiente nivel de atención.
Conclusiones
• En la evaluación inicial del paciente hipertenso debemos valorar la
posibilidad de hipertensión secundaria.
• El paciente de difícil control nos debe hacer sospechar causas secundarias.
• Es necesaria la evaluación en el siguiente nivel para el diagnóstico preciso
y el tratamiento dirigido de las causas secundarias.
Conclusiones
¡Muchas gracias por su amable
atención!