Hipertensión Arterial
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TRATADOS
TIPOS DE HIPERTENSIÓN
ESENCIAL
NORMORRENINEMICA
HIPERRENINEMICA
DIASTOLICA
HIPORRENINEMICA
SISTOLICA
• Multifactorial• Tendencia familiar• Na y respuesta
simpática
• ↑ receptores adrenérgicos
• De predominio sistólico• 10%
• ↑ actividad renina• Angiotensina
Aldosterona• ↑ Resistencia• ↑ Sensibilidad Na+• 60%
• Depende de las resitencias
• (hiperreninemica)• y/o volumen • ((hiporreninemica))• No por aumento de
gasto cardiaco
• ↑ Volumen• Efecto de renina ↓• 30%
• Pérdida elasticidad aórtica
• Ateroesclerosis• Secundaria
Guadalajara. Cardiología 6° Ed 2006
10%En gente sana
30%En hipertensos
HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA
FACTORES RELACIONADOS
Edad avanzada
Femenino No fumador No hay DOB HTA grado 1
Repetida Diferente personal
HTA grado 3 Se dx después de 3 meses
prevención
primaria
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Riesgo CV
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Cambios en el estilo de vida
JNC 7
FC MAX
CalentamientoEjercicio aeróbico de baja intensidad 10 mins
Caminata o cliclismo
Actividad Física Moderada
• Aeróbico: ciclismo, caminata paso enérgico, natación 30-45 minutos diario
• Resistencia: 3/7 ej. Cuclillas, abdominales, lagartijas, pesoEnfriamiento Respiraciones
profundas
Actividad física de intensidad moderadaEjercicio
Rango
220 – edad en años
60 – 80%
Diagnóstico
Medición TA
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Clasificación TA
E
Tratamiento farmacologico
daCHana MIP
Tratamiento farmacológico
¿Todos los pacientes con Hipertensión deben recibir
tratamiento?
Reduce RCV
Eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, así como la muerte
del paciente con HAS.
Fármacos de primera línea
1. Diuréticos tiazídicos o clortalidona
2. beta-bloqueadores
3. IECA
4. ARA II
5. Calcio antagonistas de acción prolongada
Segunda línea.
Review mecanismos acción
•Bloquea receptores AT-1 y activa AT2•Vasodilatación, efecto antiproliferativo ?• inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina?• Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido.
• ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga?•Cronotrópico e inotrópico negativo•Bloquea receptores β1 y β2•Bloquea receptores β1
•Bloquea receptores β1 y ᾀ? ? ?
•Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco?
•Bloquea receptores AT-1 y activa AT2•Vasodilatación, efecto antiproliferativo ARA II•inhibidores de la enzima de conversión de angiotensinaIECA
•Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio filtrado es normalmente reabsorbido. • ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓PrecargaTIAZADAS•Cronotrópico e inotrópico negativo•Bloquea receptores β1 y β2•Bloquea receptores β1
•Bloquea receptores β1 y ᾀ
BETA BLOQUEADORES
•Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco
CALCIO ANTAGONISTAS
Sitio de acción Efectos hemodinámicos
Efectos colaterales Contraindicaciones
Inhibidores de la enzima Conversora de Angiotensina IECAGrupo SulfhidriloCaptoprilRetianprilZofenoprilGrupo CarboxiloEnalaprilDelaprilBenazeprilGrupo FosfoniloFosinopril
Inhibe la Enzima Convertidora de Angiotensina II
Vasodilatación arterial y venosa
HipotensiónHiperpotasemiaEdema anigioneuróticoTos seca, Insuficiencia renal aguda, teratogénico, proteinuria, angioedemaDisgeusia (captopril, reversible), neutropeniaGlucosuria
No embarazo, ni estenosis de la arteria renal bilateral
Bloqueadores de receptores de la enzima conversora de Angiotensina II ARA IILosartánCandesartánEprosartánIbesartánOlmesartánTemisartánValsartán
Bloquea receptores AT-1 y activa AT2
Vasodilatación, efecto antiproliferativo
HipotensiónOliguriaHiperpotasemiaHiperazoemia progresivaIns. Renal agudaTeratogénico
Estenosis bilateral arteria renalEstenosis aórtica y mitralCardiomiopática hipertrófica obstructivaHiperaldosterismoInsf. Hepática graveCirrosis biliarColestasisEmbarazo
Sitio de acción Efectos hemodinámico
s
Efectos colaterales
Contraindicaciones
Bloqueadores no selectivos β1
y β2Propanolol, aprenolol, dilevalol, carteolol
Bloquea receptores β1 y
β2
Cronotrópico e inotrópico negativo + Vasodilatación
bradicardia marcada, disfunción sinusal, bloqueoAV de segundo o tercer grado (salvo marcapasos), insuficiencia cardíaca descompensada, edema pulmonar, shock o hipotensión arterial marcada, asma o EPOC grave.
bradicardia grave, disfunción sinusal y bloqueo AV, ↓GC, fenómeno de Raynaud, broncoconstricción (EPOC, asma), fatiga, depresión, hipoglicemia, ↑ triglicéridos, ↓HDL-No broncoconstricción (selectivos)
Boqueadores β1
selectivos Metoprolol, bisoprolol, acebutolol
Bloquea receptores β1
Bloquadores βtercera generación β y carvediol, bisoprolol, bucidolol
Bloquea receptores β1 y ᾀ
Sitio de acción Efectos hemodinámicos
Efectos colaterales
Contraindicaciones
Diuréticos de Asa o Techo alto
Ácido etacrinico (no sulfonamida)FurosemideBumetanidaTorasemidaPiretanida
Inhibe cotransportador Cl-Na-K en porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle
Efecto diurético ↓ volemiaVasodilatador venoso ↓Precarga
Hipokalemia y arritmias, hipomagnesemia, alcalosis metabólica hipocloremica, hipocalemia, hiperuricemia, hiperglicemia, hipercolesteronemia, ototóxico, fotosensibilidad.
Hiponatremia grave, hipovolemia, hipersensibilidad a las sulfonamidas, anuria
Diuréticos tiazídicos
ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaMetolazona
Inhibe contransportador activo Cl-Na Túbulo contorneado distal
Efecto diurético ↓ volemiaVasodilatador venoso ↓Precarga
Hipotensión, Hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia (mortal), hiperuricemia, alcalosis metabólica hipoclorémica, hiperglicemia, hipercalcemia, hiperlipidemia.
Transtornos hidroelectrolíticos, insuficiencia hepática grave, enfermedad de Addison, insuficiencia renal, anuria, hipercalcemia persistente, embarazo.
Bloqueadores de los receptores de Aldosterona (Ahorradores de potasio)
AmiloridaEspirinolactonaTriamterene
Inhibe reabsorción de Na en Túbulo contorneado distal y colector.
Efecto diurético ↓ volemiaVasodilatador venoso ↓Precarga
Hiperpotasemia, cirróticos megaloblastosis, deficiencia de ácido fólico, intolerancia a la glucosa, fotosensibilización, nefritis intersticial, cálculos renales, náusea, vómito, diarrea.
Hiperpotasemia, insuficiencia renal, pacientes que consuman diuréticos ahorradores de K, IECA, suplementos de K, trimetroprim, hipoaldosteronismo,
Sitio de acción
Efectos hemodiná
micos
Efectos colaterales
Contraindicaciones
Calcio antagonistasClase I (difenilalkilamina) Verapamil
Clase II(dihidropiridina)AmlodipinoFelodipinaNicardipinaNimodipinoClase II (benzodiazepinas)Diltiazen
Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco
Inotrópico y cronotrópico negativo
Cefalea, mareo, agrava reflujo gastroesofágico, esteñimiento, congestión facial, parestesias disminución conducción AV, hipotensión, bradicardia, asistolia transitoria (verapamilo), edema periférico, empeoramiento de angina inestable.
Sx de seno enfermo, defectos de conducción AV, toxicidad digitálica con bloqueo AV, insuficiencia cardiaca, hipotensión, fenómeno de Raynaud, estenosis aortica severa, cardiomiopatía obstructiva, uso de betabloqueadores, quinida,
Tratamiento farmacológicosin condiciones especiales
Diuréticos de tiazidas, IECA o ARA II, CaA, BB
Combinaciones de fármacos de primera
línea
Hipertensión arterial diastólica con o sin hipertensión sistólica >140/90 mm Hg
Meta > 140 /
90
Primera línea Segunda línea
Combinaciones TA S ≥20 mm Hg TAD ≥10 mm Hg de la meta
TIAZIDAS + IECA O ARA II +CaA
Más recomendaciones…
El inicio inmediato PAS ≥ 180 mm Hg y PAD ≥110 mm Hg
Hipertensión resistente considerar el uso de espironolactona a dosis de 25 mg cada 24 horas.
Falla terapéutica
Ante la falla terapéutica de 3 fármacos
pobre adherencia al tratamiento
sobrecarga de volumen diastólico
interacciones farmacológicas
. condiciones asociadas
Tratamiento farmacológico condiciones especiales
Adulto mayor con HAS sistólica aislada (en ausencia de insuficiencia cardíaca)
Diuréticos y calcio antagonistas
Titular dosis de diurético y/o CaANo se recomienda BB Meta
>80 Años<150 mmHgPAD no menos 65mmH
g
Tratamiento farmacológico Diabetes mellitus + micro
albuminuria, enfermedad renal, cardiovascular y otros factores de riesgo
IECA “o” ARA II Combinación CaA
Meta > 130 /
80
Considerar un diurético de Asa, nefropatía ysobrecarga de volumen
Primera línea Segunda línea
*Tiazidicos Sx.
Metabólico < 140/ 80
Tratamiento farmacológico
Enfermedad cardiovascular Coronariopatía
IECA o ARA II Agregue CaA
Primera línea Segunda línea
Evitar CaA como nifedipina ycombinación de IECA con ARA II.
Meta > 140 /
90
Evidencias… Los calcioantagonistas mayor efectividad que los
beta-bloqueadores para reducir la hipertrofia ventricular izquierda
En pacientes con hipertrofia de ventrículo izquierdo no se usa vasodilatadores como hidralazina o minoxidil.
Tratamiento farmacológico• Angina estable
betabloqueadores Agregue CaA
Primera línea Segunda línea
Evitar CaA como nifedipina ycombinación de IECA con ARA II.
Meta > 140 /
90
Tratamiento farmacológico
IAM reciente
BB, IECA (ARA II en caso deintolerancia a
IECA)
+ CaA si el BB está contraindicado
Primera línea Segunda línea
Con el uso de BB, vigilar los datos de falla cardíaca aguda.
Meta > 140 /
90
Tratamiento farmacológico
Insuficiencia cardiaca
Diuréticos, BB, IECA o ARA II
IECA con hidralazina, si el IECA o el ARA están
contraindicados
Primera líneaSegunda línea
Meta > 140 /
90
No se recomienda prescribir calcio-antagonistas enpresencia de insuficiencia cardíaca con congestiónpulmonar
Tratamiento farmacológico
Insuficiencia renal
IECA “o” ARA II
Meta > 130 /
80
Primera línea Segunda línea
*Tiazidicos Nefropatía no
diabética con proteinuria < 140/ 80
Monitoreo de la función renal y de los niveles de potasio