¿ PORQUÉ SELECCIONAR LAS AGUJAS€¦ · Vasto externo. Deltoides Acromion Lugar de inserción...

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¿¿ PORQUPORQUÉÉSELECCIONAR LAS AGUJAS ?SELECCIONAR LAS AGUJAS ?

Ana MAna Mªª Vivas BrosetaVivas BrosetaEnfermera UDCA Hospital Infantil La Fe. Enfermera UDCA Hospital Infantil La Fe.

Miembro Grupo de Trabajo en Vacunaciones. Miembro Grupo de Trabajo en Vacunaciones. Consejo de EnfermerConsejo de Enfermeríía de CCVV.a de CCVV.

44ºº Congreso Nacional de la AsociaciCongreso Nacional de la Asociacióón Espan Españñola de Vacunologola de Vacunologíía. a. Valencia, 29 noviembre a 1 diciembre 2007Valencia, 29 noviembre a 1 diciembre 2007

Garantizar mGarantizar mááxima eficacia de las vacunasxima eficacia de las vacunasINMUNOGENICIDADINMUNOGENICIDAD

Reducir al mReducir al míínimo los efectos secundariosnimo los efectos secundariosREACTOGENICIDADREACTOGENICIDAD

Por quPor quéé ““Uso Adecuado de AgujaUso Adecuado de Aguja””

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Las VacunasLas VacunasMortalidadMortalidad

MorbilidadMorbilidad

Existen generaciones que:Existen generaciones que:

NO conocen NO conocen las enfermedades prevenibles por vacunaslas enfermedades prevenibles por vacunas

SSÓÓLO conocen LO conocen los efectos adversos de las vacunas los efectos adversos de las vacunas

3

La fabricaciLa fabricacióón de vacunas n de vacunas exige por Ley:exige por Ley:

SEGURIDAD SEGURIDAD EFICACIAEFICACIA<Reactogenicidad<Reactogenicidad >Inmunogenicidad>Inmunogenicidad

Papel de EnfermerPapel de Enfermeríía a en la Vacunacien la Vacunacióónn

Mantenimiento de la cadena de frMantenimiento de la cadena de fríío.o.

Mejora de coberturas vacunales.Mejora de coberturas vacunales.

SensibilizaciSensibilizacióón de la poblacin de la poblacióón.n.

AdministraciAdministracióón de las vacunas.n de las vacunas.

1.Identificar 1.Identificar vvíía administracia administracióónn

2.Seleccionar 2.Seleccionar ttéécnicacnica

3.Seleccionar 3.Seleccionar zonazona

4.Seleccionar4.Seleccionar agujaaguja

4

INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAREstimulaciEstimulacióón inmunitarian inmunitaria

Al menos 5 Al menos 5 mmmm del tejido muscular.del tejido muscular.

Vasto externo o deltoides.Vasto externo o deltoides.

HepBHepB, DTPa, Meningoc, DTPa, Meningocóócica, Gripe, Neumoccica, Gripe, Neumocóócica.cica.

TTéécnica: OMS <2m cnica: OMS <2m 25G16mm25G16mm y >4m y >4m 23G25mm23G25mm..

1. 1. VVíía de Administracia de Administracióón.n.

SUBCUTANEASUBCUTANEA::EstimulaciEstimulacióón inmunitarian inmunitaria

TTéécnica: pellizco de piel y TCS, aguja cnica: pellizco de piel y TCS, aguja 25G 1625G 16--18mm18mm, , áángulo 45ngulo 45ºº..

Vasto externo o deltoides.Vasto externo o deltoides.

TV, Varicela.TV, Varicela.

45ºEpidermis

Dermis

TCS

Músculo

Epidermis

Dermis

TCS

Músculo

90º

2. T2. Téécnica de Administracicnica de Administracióónn

AustralianaAustraliana

OMSOMS

EEUUEEUU

9090ºº

4545--6060ºº4545ºº

Muslo anterolateral

Cuadrante superolateral Tercio medio vasto externo.Dirección craneo-caudal.

5

3. Lugar de Administraci3. Lugar de Administracióón.n.

Trocánter mayor fémur

RodillaVasto externo. Deltoides

Acromion

Lugar de inserción músculo deltoides

•Lactantes y niños <12m.•18-36m: valoración individual Musculatura.•No región glútea, sólo >3ª o si caminó >1ª.

• >18 m, valorar musculatura. Si volumen <=0,5ml

Las vacunas inyectables deben aplicarse en lugar con Las vacunas inyectables deben aplicarse en lugar con menor riesgomenor riesgode producir leside producir lesióón local de vasos, nervios, o tejidos.n local de vasos, nervios, o tejidos.

Estudios: Importancia de la aguja en la Estudios: Importancia de la aguja en la administraciadministracióón de las vacunas.n de las vacunas.

ESTUDIOS ENCUESTAS PADRES

MosheMoshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:679M et al. Pediatrics 1989;83;83:679--682. CANADA.682. CANADA.Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm25G16mm..

ESTUDIOS MASA CORPORAL

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Reacciones adversas de la vacunaciReacciones adversas de la vacunacióón frente a DTPn frente a DTP--polio a los 18 polio a los 18 meses de edad: Efecto del sitio de inyeccimeses de edad: Efecto del sitio de inyeccióón y de la longitud.n y de la longitud.

MosheMoshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:679M et al. Pediatrics 1989;83;83:679--682. CANADA.682. CANADA.

Comparar Comparar incidencia reacciones adversasincidencia reacciones adversas niniñños 18 m tras os 18 m tras DTPDTP--polio polio en el muslo y brazo, y efecto de dos longitudes de agujas.en el muslo y brazo, y efecto de dos longitudes de agujas.

N=N=205205 niniñño/as o/as 18 meses18 meses, acuden consulta,, acuden consulta,n=74 n=74 brazo (brazo (25G16mm25G16mm)n=64)n=64 muslo (muslo (25G16mm25G16mm) n=67 ) n=67 muslo (muslo (23G25mm23G25mm))

TermTermóómetros, reglas y cuestionarios padres: 4 y 24 h.metros, reglas y cuestionarios padres: 4 y 24 h.

Reacciones sistReacciones sistéémicasmicas< Brazo pero No < Brazo pero No difdif. . SignSign..Reacciones locales:Reacciones locales:

Dolor intenso > muslo Dolor intenso > muslo difdif. . SignSign..Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón, reduccin, reduccióón n

movilidad > brazo movilidad > brazo difdif. . SignSign..Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón > aguja n > aguja

16mm16mm frente frente 25mm25mm difdif SignSign..ValoraciValoracióón global padresn global padres(ninguna, leve (ninguna, leve moderada,intensamoderada,intensa):):

No existe No existe difdif sigsig entre muslos.entre muslos.DifDif SignSign. < Brazo. < BrazoNo existe correlaciNo existe correlacióón entre magnitud n entre magnitud

reacciones locales. reacciones locales. 1.1. Recomienda deltoidesRecomienda deltoides2.2. No referencia TNo referencia Téécnica, peso cnica, peso

lactante. lactante.

Reacciones adversas de la vacunaciReacciones adversas de la vacunacióón frente a DTPn frente a DTP--polio a los 18 polio a los 18 meses de edad: Efecto del sitio de inyeccimeses de edad: Efecto del sitio de inyeccióón y de la longitud.n y de la longitud.

MosheMoshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:679M et al. Pediatrics 1989;83;83:679--682. CANADA.682. CANADA.

AUTORES ACTUALES.AUTORES ACTUALES.Punto de corte 18m. Punto de corte 18m.

1818--36m se recomienda 36m se recomienda valoracivaloracióón individual de lan individual de lamusculatura para elegir musculatura para elegir

el lugar de administraciel lugar de administracióón.n.

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DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 2000 Oct 14; (321): 931931--933. REINO UNIDO. 933. REINO UNIDO. Eritema y Eritema y tumefaccitumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mmque que 25G16mm.25G16mm.


Comparar las tasas de reacciones localesComparar las tasas de reacciones locales asociadas con la utilizaciasociadas con la utilizacióón de n de dos tamados tamañños de os de aguja 25G 16mmaguja 25G 16mm y y 23G y 25mm23G y 25mm..

N=N=110110 lactantes 3lactantes 3ªª dosis primovacunacidosis primovacunacióón, acuden consulta, n, acuden consulta, DTPDTP--Hib.Hib.AsignaciAsignacióón aleatoria n aleatoria aguja 25G 16mmaguja 25G 16mm y y 23G 25mm.23G 25mm.

Todos tTodos téécnica OMS.cnica OMS.

Reglas, escalas y cuestionarios Reglas, escalas y cuestionarios padrespadres, 6 h hasta los 3 d, 6 h hasta los 3 díías.as.

CiegoCiego simple (los padres).simple (los padres).

ComitComitéé éético y consentimiento padres.tico y consentimiento padres.

Efecto de la longitud de la aguja sobre la incidencia de reaccioEfecto de la longitud de la aguja sobre la incidencia de reacciones nes locales tras la vacunacilocales tras la vacunacióón de lactantes de 4 meses de edad: ensayo n de lactantes de 4 meses de edad: ensayo

controlado y controlado y aleatorizadoaleatorizado..DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 9312000 Oct 14; (321): 931--933. REINO UNIDO 933. REINO UNIDO

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Entre agujas Entre agujas 23G 25mm23G 25mm y y 25G 16mm25G 16mm, , enrojecimiento enrojecimiento (40(40--60% RR 0.66 (0.4560% RR 0.66 (0.45--0.99)0.99)

inflamaciinflamacióón local n local (23(23--58% RR 0.39 (0.2358% RR 0.39 (0.23--0.67) 0.67)

a las 6h, 1a las 6h, 1ºº, 2, 2ºº y 3y 3ºº ddíía, a, todas diferencias estadtodas diferencias estadíística significativas stica significativas

La utilizaciLa utilizacióón de n de agujas de 23G 25 mmagujas de 23G 25 mm.. reduce signif. reduce signif. La incidencia de reacciones adversas locales en La incidencia de reacciones adversas locales en lactantes inmunizados con DTPlactantes inmunizados con DTP--Hib.Hib.

Efecto de la longitud de la aguja sobre la incidencia de reaccioEfecto de la longitud de la aguja sobre la incidencia de reacciones locales nes locales tras la vacunacitras la vacunacióón de lactantes de 4 meses de edad: ensayo controlado y n de lactantes de 4 meses de edad: ensayo controlado y

aleatorizadoaleatorizado..DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 9312000 Oct 14; (321): 931--933. REINO UNIDO 933. REINO UNIDO




DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 2000 Oct 14; (321): 931931--933. REINO UNIDO. 933. REINO UNIDO. Eritema y Eritema y tumefaccitumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mmque que 25G16mm.25G16mm.

CooKCooK I, I, MurtaghMurtagh J. MJA J. MJA VolumeVolume 183 183 NumberNumber 2. 18 2. 18 JulyJuly 2005. AUSTRALIA. 2005. AUSTRALIA. TTéécnica OMS <irritabilidad y hematomas, cnica OMS <irritabilidad y hematomas, que EEUU y que EEUU y AustAust..


9

Optima tOptima téécnica para inyecciones intramusculares en nicnica para inyecciones intramusculares en niñños. os. CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2. 18 July 2005.

Comparar tasas de reactogenicidad Comparar tasas de reactogenicidad asociadas a tasociadas a téécnicas de cnicas de administraciadministracióón: n: AustralianaAustraliana, , OMSOMS y y EEUUEEUU. Con . Con 23G 25mm23G 25mm, , 25G 16mm25G 16mm y y 23G 25mm23G 25mm respectivamenterespectivamente. .

N=N=375ni375niññosos11ªª,2,2ªª 33ªª 44ªª dosis primovacunacidosis primovacunacióón, acuden consulta, n, acuden consulta, DTPaDTPa--Hib/DTPaHib/DTPa. Asignaci. Asignacióón aleatoria: n aleatoria: 125 125 AustAust, 125 OMS, 125 EEUU, 125 OMS, 125 EEUU .. Resultados Resultados ajustados por edad (sin diferencia entre grupos).ajustados por edad (sin diferencia entre grupos).

Todas vasto externo.Todas vasto externo.

Escalas y cuestionarios enfermera, a 24h.Escalas y cuestionarios enfermera, a 24h.

Consentimiento padres y ComitConsentimiento padres y Comitéé éético tico MonashMonash University University StandingStandingCommitteeCommittee on on EthicsEthics in Research in Research usingusing HumansHumans..

Optima tOptima téécnica para inyecciones intramusculares en nicnica para inyecciones intramusculares en niñños. os. CooK I, Murtagh J. MJA Volume 183 Number 2. 18 July 2005.

0.81180.81188.3%8.3%10.0%10.0%10.7%10.7%VVóómitosmitos/Malestar/Malestar

0.51620.516211.7%11.7%12.5%12.5%8.3%8.3%Llanto persistente Llanto persistente /chillido/chillido

0.31030.31037.5%7.5%7.5%7.5%3.3%3.3%FiebreFiebre0.00390.003949.2%49.2%30.0%30.0%45.5%45.5%IrritabilidadIrritabilidad0.04180.04186.7%6.7%0.8%0.8%2.5%2.5%HematomasHematomas

0.07520.075238.3%38.3%33.3%33.3%25.6%25.6%EnrojecimientoEnrojecimiento/hinchaz/hinchazóónn

PPEEUUEEUU23G 25mm23G 25mm

OMSOMS25G 16mm25G 16mm

AustralianaAustraliana23G 25mm23G 25mm

ReaccionesReacciones

La tLa téécnica de OMS es mcnica de OMS es máás fs fáácil de ejecutar porque no requiere cil de ejecutar porque no requiere áángulo.ngulo.

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MosheMoshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:679M et al. Pediatrics 1989;83;83:679--682. 682. CANADA.CANADA.Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm25G16mm..

DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 9312000 Oct 14; (321): 931--933. REINO UNIDO. 933. REINO UNIDO. Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif n signif < con aguja < con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm.25G16mm.

CooKCooK I, I, MurtaghMurtagh J. MJA J. MJA VolumeVolume 183 183 NumberNumber 2. 2. 18 18 JulyJuly 2005. AUSTRALIA. 2005. AUSTRALIA. TTéécnica OMS cnica OMS <irritabilidad y hematomas, que EEUU y <irritabilidad y hematomas, que EEUU y AustAust..

DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks, , PollardPollard A. BMJ agosto 2006. A. BMJ agosto 2006. REINO UNIDO. REINO UNIDO. Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con n signif < con aguja aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm. 25G16mm.


Efecto del tamaño de las agujas en la inmunogenicidad y reactogenicidad de dos vacunas aplicadas a lactantes.

Diggle L.Deeks, Pollard A. BMJ agosto 2006.

Valorar la Valorar la inmunogenicidad de las vacunasinmunogenicidad de las vacunas para nipara niñños e investigar si la os e investigar si la incidencia de incidencia de reactogenicidadreactogenicidad se reduce usando diferentes longitudes de agujas. se reduce usando diferentes longitudes de agujas.

N=N=696696 lactanteslactantes 11ªª vacuna 2, 3,vacuna 2, 3,óó 4 meses, acuden consulta, DTP4 meses, acuden consulta, DTP--Hib y meningitis C. Hib y meningitis C.

23G 25mm n=24023G 25mm n=240, , 25G 16mm n=23025G 16mm n=230, 25G 25mm n=226. , 25G 25mm n=226. Todos tTodos téécnica OMS. Medias cnica OMS. Medias Edad, genero y peso nacimiento y vacunaciEdad, genero y peso nacimiento y vacunacióón similares en los tres grupos.n similares en los tres grupos.

Triple ciego: padres, investigadores y laboratorios.Triple ciego: padres, investigadores y laboratorios.

TermTermóómetros, reglas y cuestionarios padres (6h, 1metros, reglas y cuestionarios padres (6h, 1ºº 22ºº 33ºº). An). Anáálisis anticuerpos con lisis anticuerpos con extracciextraccióón de 5cc de muestra sangun de 5cc de muestra sanguíínea 28nea 28--42 d42 díías.as.

Consentimiento padres y ComitConsentimiento padres y Comitéé éético tico MidMid and and SouthSouth BuckinghamshireBuckinghamshire and and OxfordshireOxfordshire local local research research ethicsethics committeescommittees..

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Efecto del tamaEfecto del tamañño de las agujas en la inmunogenicidad y o de las agujas en la inmunogenicidad y reactogenicidad de dos vacunas aplicadas a lactantes.reactogenicidad de dos vacunas aplicadas a lactantes.


La respuesta media inmune fue mayor con la aguja 23G 25mm,aunque NO se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Efecto del tamaño de las agujas en la inmunogenicidad y reactogenicidad de dos vacunas aplicadas a lactantes.


Incidencia Reacciones Locales.

Los niLos niñños vacunados con aguja os vacunados con aguja 23G 25mm 23G 25mm menos reacciones locales 1menos reacciones locales 1ºº, 2, 2ºº y 3y 3ºº ddíía que a que con aguja con aguja 25G 16mm.25G 16mm.

La aguja La aguja 23G 25mm23G 25mm reduce la severidad reduce la severidad de las reacciones locales. De 11, 10 de las reacciones locales. De 11, 10 25G 25G 16mm.16mm.

23G 25mm23G 25mm25G 16mm25G 16mm25G 25mm25G 25mm

Incidencia Generales: No hubo diferencias, ni en uso de analgésicos/grupos.

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MosheMoshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:679M et al. Pediatrics 1989;83;83:679--682. 682. CANADA.CANADA.Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mmque que 25G16mm25G16mm..

DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 9312000 Oct 14; (321): 931--933. 933. REINO UNIDO. REINO UNIDO. Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con n signif < con aguja aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm.25G16mm.

CooKCooK I, I, MurtaghMurtagh J. MJA J. MJA VolumeVolume 183 183 NumberNumber 2. 18 2. 18 JulyJuly 2005. AUSTRALIA. 2005. AUSTRALIA. TTéécnica OMS <irritabilidad y cnica OMS <irritabilidad y hematomas, que EEUU y hematomas, que EEUU y AustAust..

DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks, , PollardPollard A. BMJ agosto 2006. REINO A. BMJ agosto 2006. REINO UNIDO. UNIDO. Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm. 25G16mm.

ESTUDIOS MASA CORPORALHickHick J, Et al. Pediatrics. Vol.84NJ, Et al. Pediatrics. Vol.84Nºº1 julio 1989:1361 julio 1989:136--137. EEUU.137. EEUU.En lactantes 4m, aguja 25mm En lactantes 4m, aguja 25mm áángulo 45ngulo 45ºº..

Longitud óptima de la aguja para la vacunación frente DTP en lactantes.Hick JF, Charboneau JW, Brakke DM, Goergen B. Pediatrics Vol. 84 Nº 1 julio 1989:136-137.

Formular una recomendaciFormular una recomendacióón sobre la longitud de la agujan sobre la longitud de la aguja, , estudiando una base objetiva, conocer la profundidad del estudiando una base objetiva, conocer la profundidad del panpaníículo adiposo en la zona culo adiposo en la zona anterolateralanterolateral del muslo.del muslo.

N=24 N=24 lactantes de 4 meses, lactantes de 4 meses, 13 ni13 niññas y 11 nias y 11 niñños. Acuden os. Acuden consulta, DTP. consulta, DTP.

EcografEcografíía alta frecuencia en tiempo real.a alta frecuencia en tiempo real.

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PielPielPiel---MMMúúúsculo nisculo nisculo niññños: media 14+os: media 14+os: media 14+---2,4DE,2,4DE,2,4DE,mmmmmmPiel-Músculo niñas: media 13+-2,8DE,mm

PielPielPiel---Hueso niHueso niHueso niññños: media 32+os: media 32+os: media 32+---4,5DE,4,5DE,4,5DE,mmmmmmPiel-Hueso niñas: media 28+-4,7DE, mm

HickHick J, Charboneau J, Brakke D, J, Charboneau J, Brakke D, GoergenGoergen B. Longitud B. Longitud óóptima de la aguja para la vacunaciptima de la aguja para la vacunacióón frente a difterian frente a difteria--ttéétanostanos--tos ferina entos ferina enlactantes. Pediatrics. Vol.84Nlactantes. Pediatrics. Vol.84Nºº1 julio 1989:1361 julio 1989:136--137. EEUU.137. EEUU.

Si 16mm 45º, penetración 11,2mm, estudio sólo 5/24.Si 25mm 45º, penetración todos lactantes del estudio.

Antes: preocupación abscesos estériles tras DTP.Después 1 año: ningún nódulo crónico.

25mm 4525mm 45ºº

24 lactantes, 4 m.13 niños 11 niñas.








GroswasserGroswasser J. et al. J. et al. ExperienceExperience and and ReasonReason(Pediatrics)1997; 400(Pediatrics)1997; 400--403. FRANCIA.403. FRANCIA.La tLa téécnica de inyeccicnica de inyeccióón seleccionada determina el n seleccionada determina el tamatamañño de la aguja apropiada.o de la aguja apropiada.

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Longitud de la aguja y técnicas de inyección para una administración intramuscular eficiente de vacunas en lactantes y niños evaluados

mediante la determinación ecográfica del espesor de las capas subcutáneas y musculares.

Groswasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Pediatrics 1997;400-403.

Obtener valores del espesor real del TCS y CM en Obtener valores del espesor real del TCS y CM en vasto vasto externo y deltoides, en lactantes y niexterno y deltoides, en lactantes y niñños en edad de recibir os en edad de recibir las inmunizaciones primarias, las inmunizaciones primarias, para hacer recomendaciones para hacer recomendaciones en cuanto a longitud de aguja y ten cuanto a longitud de aguja y téécnica.cnica.

N=58, N=58, n= 40 lactantesn= 40 lactantes (4 meses 2,5m(4 meses 2,5m--6,7m)6,7m),, n= 18 nin= 18 niñños de os de corta edadcorta edad (19,5meses 17m(19,5meses 17m--22m)22m). Acuden consulta, DTP. . Acuden consulta, DTP.

EcografEcografíía alta frecuencia en tiempo real.a alta frecuencia en tiempo real.

TCS lactantes: Media 8,1 (+-0,3DE)TCS niños corta edad: Media7,6 (+-0,4DE)Sólo lactantes correlación >peso >TCS.

CM lactantes: Media 9,3(+-0,3DE)CM niños corta edad: Media 9,3(+-0,3DE)

Total lactantes TCS+CM: 17,5 (+-0,7DE)Total niños corta edad TCS+CM: 16,9 (+-0,6DE)

90º 16mm

45º 25mm

GrosWasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Longitud de la aguja y técnicas de inyección para una administración Intramuscular eficiente de vacunas en lcatantes y niños evaluados mediante la determinación ecográfica del espesor de las capas Subcutáneas y musculares. Experience and Reason (Pediatrics) 1997;400-403

N=58, n=40 4m (2,5-6,7m)N=18 19,5m (17-22m)

15

TCS: MEDIA 4,9(+-0,2DE)

CM: MEDIA 5,8(+-0,3DE)

Total: TCS+CM: 10,7(+-0,4DE)

4545ºº16mm

GrosWasser J, Kahn A, Bouche B, Hanquinet S, Perlmuter N. Longitud de la aguja y técnicas de inyección para una administración Intramuscular eficiente de vacunas en lcatantes y niños evaluados mediante la determinación ecográfica del espesor de las capas Subcutáneas y musculares. Experience and Reason (Pediatrics) 1997;400-403









Poland GA, et al. JAMA 1997; 277:1709Poland GA, et al. JAMA 1997; 277:1709--1711. EEUU1711. EEUU..ElecciEleccióón segn segúún gn géénero + peso en adultos. nero + peso en adultos. Recomienda Recomienda 23G25mm23G25mm

16

Determinación del espesor del panículo adiposo deltoideo. Implicaciones para la selección de la longitud de la aguja en la inmunización de los

adultos.Poland GA, Borrud a, Jacobson RM, McDermott K, Wollan PC, Brakke D, Charboneau JW. JAMA.

1997;277:1709-1711.

Describir el intervalo de espesores del panDescribir el intervalo de espesores del paníículo adiposo deltoideo (EPAD) culo adiposo deltoideo (EPAD) en en adultos sanos de ambos sexos, y utilizar esta informaciadultos sanos de ambos sexos, y utilizar esta informacióón en lan en la selecciseleccióón de n de longitud de aguja en deltoides.longitud de aguja en deltoides.

N=220, N=220, n= 126 mujeres, n= 126 mujeres, n= 94 hombres. n= 94 hombres. Profesionales sanitarios acuden Profesionales sanitarios acuden consulta consulta HepHep B. B.

Mediciones:Mediciones: EcografEcografíía alta resolucia alta resolucióón en tiempo real, n en tiempo real, peso, altura y peso, altura y circunferencia brazo.circunferencia brazo.

Al menos 5mm IM:Varones 59-118Kg:25mm.

Mujeres <60kg:16mm.Mujeres 60-90kg:25mm.Mujeres >90kg:38mm.

Espesor Panículo adiposo deltoideo (EPAD):

Varones 8,3 (3,7-21,1)

Mujeres 11,7 (4,3-35,6)

Diferencia Significativa de EPAD a Igual IMC

Poland GA, Borrud A, Jacobson R, McDermott K, Wollan P, Brakke D,Charboneau W. Determinación del espesor del panículo adiposo deltoideoImplicaciones para la selección de la longitud de la aguja en la inmunización de los adultos. JAMA 1997;277:1709-1711.

45º 25mm

N=220 san.n=126Mn=94H

17




DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 9312000 Oct 14; (321): 931--933. 933. REINO UNIDO. REINO UNIDO. Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm.25G16mm.

CooKCooK I, I, MurtaghMurtagh J. MJA J. MJA VolumeVolume 183 183 NumberNumber 2. 18 2. 18 JulyJuly2005. AUSTRALIA. 2005. AUSTRALIA. TTéécnica OMS <irritabilidad y cnica OMS <irritabilidad y hematomas, que EEUU y hematomas, que EEUU y AustAust..





Zuckerman.BMJZuckerman.BMJ Nov 2000;(321):Nov 2000;(321):12371237--1238. REINO UNIDO1238. REINO UNIDONo tamaNo tamañño de aguja esto de aguja estáándar.ndar.

Importancia de la inyección de vacunas en el músculo. diferentes pacientes necesitan diferentes tamaños de agujas.

Zuckerman JN.BMJ Nov 2000; (321):1237-1238.

RevisiRevisióón Bibliogrn Bibliográáfica:fica:

1. La decisi1. La decisióón sobre el n sobre el tamatamañño de agujao de aguja yy zona de inyeccizona de inyeccióónn, debe , debe hacerse hacerse individualmenteindividualmente segsegúún n edadedad, , volumen material volumen material y y tamatamañño o del mdel múúsculosculo..

2. El 2. El tamatamañño de aguja esto de aguja estáándar, NOndar, NO garantiza una administracigarantiza una administracióón n óóptima ptima en la mayoren la mayoríía de las personas.a de las personas.

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MosheMoshe M et al. Pediatrics 1989;83;83:679M et al. Pediatrics 1989;83;83:679--682. 682. CANADA.CANADA.Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < con aguja n signif < con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm25G16mm..

DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks J.BMJJ.BMJ 2000 Oct 14; (321): 9312000 Oct 14; (321): 931--933. REINO UNIDO. 933. REINO UNIDO. Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón n signif < con aguja signif < con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm.25G16mm.

CooKCooK I, I, MurtaghMurtagh J. MJA J. MJA VolumeVolume 183 183 NumberNumber 2. 2. 18 18 JulyJuly 2005. AUSTRALIA. 2005. AUSTRALIA. TTéécnica OMS cnica OMS <irritabilidad y hematomas, que EEUU y <irritabilidad y hematomas, que EEUU y AustAust..

DiggleDiggle L.DeeksL.Deeks, , PollardPollard A. BMJ agosto 2006. A. BMJ agosto 2006. REINO UNIDO. REINO UNIDO. Eritema y tumefacciEritema y tumefaccióón signif < n signif < con aguja con aguja 23G25mm23G25mm que que 25G16mm. 25G16mm.


HickHick J, Et al. Pediatrics. Vol.84NJ, Et al. Pediatrics. Vol.84Nºº1 julio 1989:1361 julio 1989:136--137. 137. EEUU.EEUU.En lactantes 4m, aguja 25mm En lactantes 4m, aguja 25mm áángulo 45ngulo 45ºº..



Zuckerman.BMJZuckerman.BMJ Nov 2000;(321):Nov 2000;(321):12371237--1238. REINO UNIDO1238. REINO UNIDONo tamaNo tamañño de aguja esto de aguja estáándar.ndar.

CookCook I, I, WilliamsonWilliamson M, M, PondPond D. Vaccine 24 (2006)937D. Vaccine 24 (2006)937--940. AUSTRALIA.940. AUSTRALIA.El IMC es un indicador para seleccionar la longitud de El IMC es un indicador para seleccionar la longitud de aguja.aguja.

DefiniciDefinicióón de la longitud de aguja necesaria para administrar n de la longitud de aguja necesaria para administrar inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas. Esinyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas. Estudio tudio

de ultrasonidos. de ultrasonidos. CookCook I, I, WilliamsonWilliamson M, M, PondPond D. Vaccine 24 (2006)937D. Vaccine 24 (2006)937--940. 940.

Valorar la Valorar la correlacicorrelacióón entre el IMC en > 65 an entre el IMC en > 65 añños y el espesor de grasa subcutos y el espesor de grasa subcutááneaneaen la zona de inyeccien la zona de inyeccióón deltoidea, para determinar la longitud de aguja (IM n deltoidea, para determinar la longitud de aguja (IM deltoidea) segdeltoidea) segúún IMC. n IMC.

N=N=256256 > 65 a> 65 aññosos, n=122 mujeres (, n=122 mujeres (media edad 71.3media edad 71.3 (65.4(65.4--89.4)) n=134 varones 89.4)) n=134 varones ((media 72.1media 72.1 (65.2(65.2--93.1)) distribuidos por IMC (<20, 2093.1)) distribuidos por IMC (<20, 20--24.9,2524.9,25--29.9, 3029.9, 30--34.9, >35) 34.9, >35) sin diferencias significativas.sin diferencias significativas.

Ultrasonidos alta frecuencia 6Ultrasonidos alta frecuencia 6--12MHz, mide TCS y TM, de brazo dominante y no 12MHz, mide TCS y TM, de brazo dominante y no dominante.dominante.

Consentimiento y comitConsentimiento y comitéé éético University of tico University of NewcastleNewcastle, Australia, Human , Australia, Human Research, Research, EthicsEthics CommitteeCommittee ((AprovalAproval no. H 386no. H 386--0702).0702).

19

DefiniciDefinicióón de la longitud de aguja necesaria para administrar n de la longitud de aguja necesaria para administrar inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas. inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas.

Estudio de ultrasonidos. Estudio de ultrasonidos. CookCook I, I, WilliamsonWilliamson M, M, PondPond D. Vaccine 24 (2006)937D. Vaccine 24 (2006)937--940. 940.

0.780.780.690.69Brazo no dominanteBrazo no dominante

0.770.770.680.68Brazo dominanteBrazo dominante

IMC MujeresIMC MujeresIMC HombresIMC HombresR de R de SpearmanSpearman

No diferencia significativa entre No diferencia significativa entre brazos dominante y no.brazos dominante y no.

El El TCS> en mujeres y TM <TCS> en mujeres y TM < en mujeres (p<.0001 y p=0.0003).en mujeres (p<.0001 y p=0.0003).

Existe Existe CorrelaciCorrelacióón entre IMCn entre IMC--TCSTCS en lugar de inyeccien lugar de inyeccióón deltoides:n deltoides:

El IMC es un buen indicador para determinar la longitud de aguja

DefiniciDefinicióón de la longitud de aguja necesaria para administrar n de la longitud de aguja necesaria para administrar inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas.inyecciones intramusculares en deltoides en personas adultas.

Estudio de ultrasonidos. Estudio de ultrasonidos. CookCook I, I, WilliamsonWilliamson M, M, PondPond D. Vaccine 24 (2006)937D. Vaccine 24 (2006)937--940. 940.

Hombres, y Mujeres IMC<35:

25mm

25mm

90º

90º

Mujeres IMC > = 35:

32mm

90º

Si la forma de administración es un determinante de la reactogenicidad e inmunogenicidad de las vacunas de la gripe y neumococo en ancianos,Será fundamental relacionar los IMC con las longitudes de las agujas.

20

Al menos 5mm IM:Varones 59-118Kg:25mm.

Mujeres <60kg:16mm.Mujeres 60-90kg:25mm.Mujeres >90kg:38mm.

Espesor Panículo adiposo deltoideo:

Varones 8,3 (3,7-21,1)

Mujeres 11,7 (4,3-35,6)

Diferencia Significativa.Igual IMC

Poland GA, Borrud A, Jacobson R, McDermott K, Wollan P, Brakke D,Charboneau W. Determinación del espesor del panículo adiposo deltoideoImplicaciones para la selección de la longitud de la aguja en la inmunización de los adultos. JAMA 1997;277:1709-1711.

45º 25mm

1. Las recomendaciones sobrelongitud de agujas deberían basarse en los resultados de estudios científicos.

2. Reactogenicidad dependen de la longitud que del calibre: <23G25mm que 25G16mm, Recomendada 23G25mm.

4. La técnica es tan importante como la longitud. Una determina la otra.

5. La técnica OMS es la más fácil de ejecutar porque no requiere ángulo, < incidencia hematomas e irritabilidad.

3. El tamaño de aguja estándar NO garantiza una administración óptimaen la mayoría de las personas.

6. La elección de la aguja en función:Vía administración, zona anatómica, Técnica, IMC-Peso, género.

7. El tamaño de aguja debe considerarse en el diseño y comparación de ensayos clínicosy comercialización de las vacunas.

C O N C L U S I O N E SC O N C L U S I O N E S

21

MotivaciMotivacióón y Formacin y Formacióón n continuada sobre vacunacicontinuada sobre vacunacióón del n del

profesional de enfermerprofesional de enfermeríía.a.

VacunologVacunologíía Basada en la a Basada en la Evidencia Evidencia

EstEstáándares para la prndares para la prááctica vacunal en Enfermerctica vacunal en Enfermeríía. a. CapCapíítulo 21. Vacunas en pediatrtulo 21. Vacunas en pediatríía 2005.CAV, AEP a 2005.CAV, AEP

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