· PRESENTACIÓN El importante incremento de las resistencias bacterianas a los antimicrobianos es...

PRESENTACIÓN

El importante incremento de las resistencias bacterianas a los antimicrobianos es unos de los principales problemas de salud pública con los que nos enfrentamos como profesionales sanitarios y está estrechamente ligada tanto a la cantidad de antibióticos indicados como a su adecuada prescripción.

Durante los últimos años diferentes y prestigiosas instituciones nacionales e internacionales vienen refrendando la necesidad de establecer planes de actuación que aborden esta importante amenaza de salud. La Consejería de Salud ha puesto en marcha recientemente el Programa Integral de Prevención y Control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria y uso Apropiado de Antimicrobianos (PIRASOA) que pretende abordar este problema en nuestro ámbito.

La Guía que os presentamos se inscribe dentro de las medidas de actuación de este programa.

Para su elaboración se ha creado un equipo de trabajo multidisciplinar formado por profesionales del Distrito Sanitario que, coordinado con el grupo de optimización de tratamiento antibiótico hospitalario, ha tomado como base las Guías de prescripción más próximas a nuestro entorno y las ha adaptado basándose en la información disponible sobre el patrón de resistencias locales.

Este manual no pretende ser un tratado exhaustivo sino un documento de apoyo. Se han priorizado las patologías más frecuentes tanto en medicina de adultos como en pediatría y se ha optado por un formato ágil, que sea accesible a nivel informático durante la consulta y que pueda ser actualizado de forma dinámica y sencilla. Esperamos que os sea de utilidad en vuestra práctica diaria.

Los autores

ÍNDICE PATOLOGÍA ADULTOS

4.-‐ INFECCIONES PIEL Y PARTES BLANDAS

4.1 Absceso 22

4.2 Celulitis 22

4.3 Pie diabético 23

4.4 Foliculitis 24

4.5 Forúnculo 24

4.6 Heridas 25

4.7 Impétigo 26

4.8 Mastitis 26

4.9 Mordedura 27

4.10 Ulcera por presión 27

1.-‐ INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VÍAS ALTAS

1.1 Resfriado común 5

1.2 Faringoamigdalitis aguda 5

1.3 Otitis externa 6

1.4 Miringitis 7

1.5 Otitis media 7

1.6 Sinusitis 8

1.7 Laringitis 8

2.-‐ INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VIAS BAJAS

2.1 Bronquitis aguda 9

2.2 Exacerbación de EPOC 10

2.3 Neumonía aguda en la comunidad 12

3.-‐ INFECCIONES GENITOURINARIAS

3.1 Pielonefritis aguda 14

3.2 Bacteriuria asintomática 15

3.3 Cistitis aguda 15

3.4 Paciente sondado 17

3.5 Prostatitis 17

3.5 Orquiepididimitis 18

3.6 Uretritis y Cervicitis 19

3.7 Vulvovaginitis 20

3.8 Bartholinitis 20

3.9 Sífilis 21

3.10 Chancroide 21 6.-‐ INFECCIONES ODONTÓGENAS

6.1 Caries dental 30

6.2 Pulpitis aguda 30

6.3 Absceso apical 30

6.4 Gingivitis 30

6.5 Profilaxis endocarditis 31

5.-‐ INFECCIONES GASTROINTESTINALES

5.1 Gastroenteritis aguda 28

5.2 Diarrea del viajero 28

5.3 Diarrea por antibióticos 29

ÍNDICE PATOLOGÍA PEDIATRÍA

3.-‐ INFECCIONES PIEL Y PARTES BLANDAS

3.1 Celulitis 39

3.2 Foliculitis 39

3.3 Forúnculo 40

3.4 Impétigo 40

3.5 Mordedura 40

1.-‐ INFECCIONES RESPIRATORIAS

1.1 Resfriado común 32

1.2 Faringoamigdalitis aguda 32

1.3 Escarlatina 33

1.4 Otitis externa 33

1.5 Otitis media 34

1.6 Sinusitis 35

1.7 Laringitis 35

1.8 Bronquitis aguda 36

1.9 Neumonía aguda en la comunidad 37

2.-‐ INFECCIONES TRACTO URINARIO

2.1 Bacteriuria asintomática 38

2.2 Infección urinaria 38

5.-‐ INFECCIONES ODONTÓGENAS

5.1 Caries dental 42

5.2 Pulpitis aguda 42

5.3 Absceso apical 42

5.4 Profilaxis endocarditis 43

4.-‐ INFECCIONES GASTROINTESTINALES

4.1 Gastroenteritis aguda 41

INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VÍAS ALTAS GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

ENTIDAD CLÍNICA ETIOLOGÍA TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO 1ª ELECCIÓN

GR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ALTERNATIVO

GR OBSERVACIONES

Resfriado común Vírica:

Rinovirus (30%)

Coronavirus (10%)

Adenovirus

Influenzae

Parainfluenzae

Virus Respiratorio Sincitial

No indicado A -‐Tto. sintomático. -‐Valorar tratamiento antimicrobiano si cumplen criterios; hospitalización hace < 1 año, DM, ICC, tto. actual con corticoides. > 65 años y 2 o más de estos criterios. >80 años y 1 o más de estos criterios.

Faringoamigdalitis Aguda (FA)

Vírica (40-‐80%) Streptococo Pyogenes (2-‐26%) MycoplasmaPpneumoniae (10-‐15%) Arcanobacterium Haemolitycum S. Pyogenes; sensibilidad 90% para Claritromicina, permite recomendarla como tto. empírico en nuestro medio.

Sin sospecha de Streptococo: No indicado tto antibiótico Con sospecha de Streptococo (1): Penicilina V (estómago vacío) 500 mg/12h vo 10 d

A A

Amoxicilina 0,5-‐1 gr/8h vo 10 días Riesgo incumplimiento o intolerancia vo: Penicilina G-‐Benzatina 1200000 UI im DU Alérgicos a Betalactámicos: Clindamicina 150-‐300 mg/8h vo 10 días Claritromicina 250-‐500 mg/12h vo 10 días

D A A A

-‐ Remisión espontánea 85% de los casos. -‐ (1) Sospecha de Streptococo 3 o más Criterios de Centor; exudado amigdalar, fiebre > 38º, adenopatías laterocervicales, ausencia de tos, cultivo positivo.




GR OBSERVACIONES

Faringoamigdalitis Aguda (FA) recurrente

Penicilina G-‐Benzatina 1200000 UI im DU

C

Amoxicilina-‐clavulánico 500mg/8h vo 10 días Clindamicina 300 mg/8h vo 10 días

C -‐El objetivo del tto. atb. de la FA estreptocócica es la prevención de las complicaciones.

Otitis externa circunscrita

S. Aureus Forúnculo: Mupirocina tópica 2%/8h Celulitis: Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 7 días Cloxacilina 500 mg/6h vo 10 días En casos leves, se puede iniciar tto. tópico con Ac acético 2% cada 6-‐8 h

A D

Alérgicos a Betalactámicos: Clindamicina 300 mg/8h vo 10 días

D

-‐ Tto sintomático para el dolor. -‐ Aplicación de calor local.

Otitis externa difusa

Pseudomona Areuginosa S. Aureus

Si tímpano intacto: Ácido acético tópico 2-‐5% 4-‐6 gotas/6-‐8h 10 días + Ciprofloxacino tópico 0.3% 2-‐4 gotas/8h 7-‐10 días Polimixina/neomicina/corticoide tópico 4-‐6 gotas/6-‐8h 10 días

A

Si edema del CAE: Ciprofloxacino + fluocinolona tópico 2-‐4 gotas/12h 7 días

A

-‐Evitar la manipulación del oído y la entrada de agua.




GR OBSERVACIONES

Miringitis bullosa leve

Vírica No indicado C Alcohol boricado 70º a saturación 5 gotas/12h 10 días Si no mejora, valorar: Clotrimazol 1% tópico 8 gotas/12h 14dias (FM: clotrimazol 1,5gr propilenglicol 100g csp 10 ml )

A

Miringitis bullosa extensa

Mycoplasma Pneumoniae Azitromicina 500 mg/12h vo 3 días

A

Otitis media aguda

S. Pneumoniae (33%) H. Influenzae (27%) S. Pyogenes (5%) S. Aureus (2%) M. Catharralis (1%)

No indicado. Resolución espontánea en el 80% de los casos. Actitud expectante salvo excepciones (1). Si no mejora en 48-‐72 h: Amoxicilina 500 mg/8h vo 10 días Si no mejora tras 48-‐72h con Amoxicilina: Amoxicilina-‐clavulánico 500-‐875 mg/8h vo 10 días

A A A

Cefuroxima 500 mg/12h vo 7-‐10 días Alérgicos a Betalactámicos: Azitromicina 500 mg/24h vo 3 días Claritromicina 500 mg/12h, vo 10 días

A A

-‐ (1) Excepciones: otitis media bilateral, fiebre> 38,5º, vómitos, otorrea, celulitis-‐deformidad, inmunodeficiencia. -‐ Si evolución favorable valorar la duración del tto. antibiótico a 5 días.




GR OBSERVACIONES

Sinusitis aguda

Vírica (80%) S. Pneumoniae (20-‐35%) H. Influenzae (6-‐26%) M. Catharralis (2-‐10%) Anaerobios S. Pyogenes S. Aureus Gram -‐

No indicado. Actitud expectante Síntomas > 7 días o intensos (1): Amoxicilina 875-‐1000 mg/8h vo 7-‐10 días Sinusitis sin mejoría tras 48-‐72h de tratamiento con Amoxicilina: Amoxicilina-‐clavulánico 875-‐1000 mg/8h vo 7-‐10 días

A A D

Cefuroxima 500 mg/12h vo 8-‐10 días Alérgicos a Betalactámicos: Claritromicina 250-‐500 mg/12h vo 7-‐10 días Alérgicos a Betalactámicos: Claritromicina 250-‐500 mg/12h vo 7-‐10 días

A A A

-‐Lavados nasales con suero fisiológico. -‐Dormir con la cabeza elevada. -‐ (1) Fiebre > 39º, rinorrea purulenta, > 4 dias de evolución, mal estado general.

Laringitis Vírica > 90% Bacterianas sobreinfección: M. Pneumoniae S. Pneumoniae H. Influenzae

No indicado A -‐ Reposo de la voz. -‐ Descartar sobreinfecciones bacterianas potencialmente graves.

INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VÍAS BAJAS GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014



GR OBSERVACIONES

Bronquitis aguda Vírico 95% M. Pneumoniae < 5% Sospecha de infección por Bordetella pertussis (tos de al menos 2 semanas con al menos 1 de estos 3 criterios; tos paroxística, estridor inspiratorio, vómitos producidos por tos y vínculo epidemiológico con un caso confirmado).

No indicado Excepción en pacientes con factores de riesgo enfermedad renal, cardiaca, pulmonar, inmunodeprimidos y > 65 años en función de la gravedad. Claritromicina 500 mg/12h vo 5 días Claritromicina 500 mg/12h vo 7-‐10 días

A A A

Trimetropim/sulfametoxazol 160-‐800 mg/12 h vo 7 días

D

-‐Tratamiento sintomático: Ibuprofeno 600 mg/8 h vo Dextrometorfano 15-‐30 mg /8 h vo ó Codeína 10 -‐20 mg /4-‐6 h vo Salbutamol 200 microgr. /4-‐6 h inhalado en caso de broncoespasmo Prednisona 30-‐40 mg/24h en pautas cortas si precisa. -‐Criterios de derivación: Obnubilación Taquipnea > 35x min. Insuficiencia respiratoria




GR OBSERVACIONES

Exacerbación de EPOC

Bacteriana; 60-‐75 % H. Influenzae 50 % S. Pneumoniae 15-‐25 % M. Catarrhalis 10-‐30 % Enterobacterias P. Aeruginosa Gérmenes atípicos (Chlamydophila Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae)

Vírica; 25-‐40 % Rinovirus Coronavirus Influenzavirus Parainfluenzavirus Virus Respiratorio Sincitial

EXACERBACIÓN DE EPOC FEV1 > 50 %, (moderado o leve) en pacientes <65 años sin comorbilidad (2) y si está indicado (1).

Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 7-‐10 días.

EXACERBACIONES DE EPOC FEV1> 50 % (moderado o leve) y con comorbilidad (2).

Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 7-‐10 días

Levofloxacino 500 mg/24 h vo 5-‐7 días

A C C

Cefalosporinas orales de 2ª o 3ª generación. Alérgicos a betalactámicos : Levofloxacino 500 mg/24 h vo 5-‐7 días

D B

-‐ (1) Indicación de tratamiento antibiótico cuando la probabilidad de etiología bacteriana es alta, definida por los criterios de Anthonisen: Esputo purulento Aumento de disnea Aumento de volumen de esputo

a) Presentes los 3 criterios en EPOC leve. b) 2 criterios en EPOC moderada o grave, siendo uno de ellos la purulencia del esputo. c) 1 o 2 criterios y además presenta fiebre en ausencia de otro foco, edad > 65 años, o más de 4 reagudizaciones al año. -‐ (2) Comorbilidad: DM, cirrosis hepática, IRC, cardiopatía isquémica, ICC.




GR OBSERVACIONES

Exacerbación de EPOC

EXACERBACIÓN DE EPOC FEV1< 50 % (grave) sin riesgo de infección por P. Aeruginosa. Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 7-‐10 días

EXACERBACIÓN DE EPOC FEV1< 50 % (grave) y con riesgo de infección por P. Aeruginosa (3) Levofloxacino 750 mg/24 h vo 14 días

A A

Levofloxacino 500 mg/24 h vo 5-‐7 días

A

(3) Riesgo de infección por P. Aeruginosa: -‐Haber recibido tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses o en 4 ocasiones en el último año. -‐Uso prolongado o frecuente de corticoide vo. -‐Hospitalización reciente. -‐Aislamiento previo de P. Aeruginosa. -‐Alteración funcional muy grave (FEV1< 30%).

RECOMENDACIONES GENERALES Optimizar el tratamiento de la EPOC en fase estable Tratamiento con corticoides inhalados en pacientes con FEV1< 50 % Vacuna antigripal y antineumocócica Tratamiento con corticoides orales en las reagudizaciones Oxigenoterapia en caso de insuficiencia respiratoria Abstención del tabaco Rehabilitación respiratoria Educación sanitaria, plan de autocuidados de la enfermedad Buena hidratación oral Nutrición adecuada No están indicados los tratamientos con mucolíticos

CRITERIOS DE DERIVACIÓN Insuficiencia respiratoria aguda o crónica reagudizada Taquipnea> 25 x minuto Uso de musculatura accesoria Cor pulmonale descompensado Hipercapnia aguda Fiebre Imposibilidad de controlar la enfermedad en domicilio Comorbilidad asociada grave Disminución de conciencia o confusión Necesidad de descartar otras enfermedades: neumonía, neumotórax, insuficiencia cardiaca izquierda, tromboembolismo pulmonar, neoplasia pulmonar, estenosis de la vía aérea superior




GR OBSERVACIONES

Neumonía Aguda de la Comunidad (NAC)

Bacteriana: S. Pneumoniae (20-‐65%) M. Pneumoniae (20%) H. Influenzae (3-‐10%) Ch. Pneumoniae M. Cartarrhalis (10%) Legionella Pneumoniae Enterobacterias, Staphylococcus aureus. Vírica: Virus de la gripe Virus respiratorios NO SE CONSIGUE AISLAR EL PATÓGENO EN EL 40-‐60 % DE LOS CASOS

NAC en pacientes <65 años, sin enfermedad crónica subyacente y con sospecha de etiología neumocócica (1): Amoxicilina 1 gr/8h vo 7 días

NAC en pacientes > 65 años o con enfermedad subyacente crónica y con sospecha de etiología neumocócica (1): Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 7 días

Amoxicilina-‐clavulánico 2g-‐125 mg/12 h vo 7 días

A A A

Alergia a betalactámicos: Levofloxacino 750 mg/24 h vo 5-‐7 días Claritromicina 500 mg/12h vo 14 días Levofloxacino 750 mg/24 h vo 7 días

A A A

-‐ (1) Sospecha de etiología neumocócica: Cuadro agudo, fiebre con escalofríos, expectoración purulenta/herrumbrosa, dolor pleurítico, consolidación alveolar y/o broncograma.

-‐ Medidas no farmacológicas: Adecuada ingesta hídrica. Abandono del tabaco. Reposo. Reevaluación clínica a las 48-‐72 horas de inicio del tratamiento para detectar datos de fracaso terapéutico. Control radiológico a las 4-‐ 6 semanas del diagnóstico o antes de los 30 días si la evolución no es favorable.




GR OBSERVACIONES

Neumonía Aguda de la Comunidad (NAC)

NAC con sospecha de gérmenes atípicos (1):

Levofloxacino 750 mg/24 h vo 7 días

NAC en pacientes sin sospecha etiológica:

Levofloxacino 750 mg/24 h vo 7 días

A

A

Claritromicina 500 mg/12h vo 7-‐10 días

Amoxicilina 1 gr/8 h vo 7 días + Azitromicina 500 mg/24h vo 3 días

D

-‐ (1) Sospecha de gérmenes atípicos: Cuadro subagudo, no escalofríos, tos seca, cefalea, malestar general, diarrea, vómitos, patrón intersticial.

-‐Escala CRB-‐65 (valoración de gravedad); Confusión FR > 30 x minuto TAs < 90 mmHg ó Tad < 60 mmHg Edad igual o superior a 65 años

CRB-‐65 =0 Tratamiento ambulatorio CRB-‐65= 1 Valoración y supervisión hospitalaria excepto si el único criterio es la edad, en este caso se realizará valoración clínica individualizada de tratamiento domiciliario CRB-‐65 > 1 Tratamiento hospitalario

INFECCIONES GENITOURINARIAS GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014



GR OBSERVACIONES

Pielonefritis aguda no complicada sin criterios de ingreso hospitalario (1) y sin riesgo de microorganismos resistentes (2)

Mujer joven sana NO embarazada Buen estado general

>80% E. Coli Proteus sp Klebsiella sp, S. Saprophyticus Enterococcus Faecalis Streptocuccus Agalactiae

En nuestro medio E Coli 28% resistencias a Ciprofloxacino y 19% a Amoxicilina-‐clavulánico. NO SE RECOMIENDA SU USO EMPÍRICO en infección de vías urinarias altas.

Cefuroxima 500 mg /12 h vo 10-‐14 días

Cefixima 400 mg /24 h vo 14 días

B

B

Derivación hospitalaria -‐ Urocultivo previo y 2 semanas post-‐tratamiento.

-‐ Valorar estudio morfológico de vía urinaria.

-‐ (1) Criterios de derivación: Sepsis grave, complicación local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal aguda), ancianos, patología de base (DM, cirrosis, neoplasia, transplante), inestables tras 6-‐12 horas de tto. atb., intolerancia vo.

-‐(2) Riesgo de infección por microorganismos resistentes: Manipulación urológica reciente, sonda uretral permanente, tto. atb. previo, infección adquirida hospitalaria.




GR OBSERVACIONES

Bacteriuria asintomática

>80% E. Coli, Proteus sp, Klebsiella sp

No indicado, salvo excepciones y con urocultivo previo

A Excepciones; -‐ Embarazadas -‐ Previo cirugía urológica

Bacteriuria asintomática en gestante

Tratamiento según urocultivo y antibiograma

A -‐ Urocultivo cribado 1º trimestre (12s-‐16s) -‐ Realizar urocultivo post -‐ Realizar urocultivo mensual hasta el parto

Cistitis aguda simple y reinfecciones < 3/año

>80% E. Coli, Proteus sp, Klebsiella sp Enterococcus Faecalis St. Agalactiae S. Saporfiticus

En nuestro medio; E Coli; 28% resistencias a Ciprofloxacino. NO SE RECOMIENDA SU USO EMPÍRICO. 19% resistencias a Amoxicilina-‐clavulánico dada su alta concentración urinaria podría utilizarse con eficacia en este caso.

Fosfomicina trometamol 3 g vo DU

Amoxicilina-‐clavulánico 500 mg/8h vo 5 días

Cefuroxima 250 mg /12h vo 3-‐5 días (solo si no son posibles las opciones previas)

Si S. saprophyticus pautas antibióticas de 7 días

B

A

A

Alérgicos a betalactámicos: Fosfomicina 3 gr vo DU

Nitrofurantoína 50-‐100 mg/6 h vo 7 días

A -‐ Descartar vulvovaginitis

-‐ No precisa urocultivo en todos los casos -‐ Indicaciones urocultivo; Embarazadas ITU complicada ITU recurrente Fracaso terapéutico Anomalías tracto urinario Alteraciones inexplicadas analítica de orina Menores de 5 años Cirugía urológica Infección nosocomial

Cistitis aguda recidivante

Tratamiento según antibiograma

-‐ Solicitar urocultivo siempre




GR OBSERVACIONES

Cistitis aguda en embarazo

En nuestro medio E Coli 19% resistencias a Amoxicilina-‐clavulánico. NO SE RECOMIENDA SU USO EMPÍRICO por la potencial complicación de vía urinaria alta en estos pacientes.

Fosfomicina-‐trometamol 2 dosis de 3 g vo separadas por 3 días

B Cefuroxima 250 mg/12h vo 7-10 días

B -‐ Urocultivo previo y 1-‐2 semanas tras tto.

-‐ Si la orina es estéril, se realizarán urocultivos mensualmente hasta el final del embarazo.

-‐ Si fracaso, tratamiento según antibiograma 14 días. Realizar urocultivos mensuales hasta finalizar el embarazo.

Si se detecta ITU por Streptococcus Agalactiae (estreptococo del grupo B) en cualquier momento del embarazo, es obligatoria la profilaxis antibiótica durante el parto para prevenir la sepsis neonatal, independientemente de que la infección haya sido tratada adecuadamente.

Cistitis complicada en varón y otros grupos de pacientes (1)

Escherichia Coli Proteus Klebsiella Pseudomonas Aeruginosa Enterobacter Serratia Acinetobacter Corynebaeterium Enterococcus Faecali

(*Ver nota de resistencias de Cistitis aguda en el embarazo)

Siempre realizar urocultivo previo. Cuando sea posible, esperar resultado y tratar según antibiograma.

Fosfomicina 500 mg/8h vo 7 días

A Cefuroxima 250-500 mg/12h vo 7-10 días

E

-‐ En caso de un segundo episodio en el varón, iniciar estudio urológico. -‐ (1) Anomalías urológicas anatómicas/funcionales, manipulación urológica reciente, paciente sondado, ancianos, DM, IRC, sospecha de microorganismos multiresistentes, infección intrahospitalaria (48-‐72 h desde el alta).




GR OBSERVACIONES

Cistitis complicada en el paciente con sondaje de larga duración

Pseudomona Aeruginosa Klebsiella Pneumoniae Enterococcus Faecalis

Pacientes con cateterismo permanente y tratamiento antibiótico previo: Acinetobacter spp. Enterobacterias BLEE SAMR Candida spp.

No tratar bacteriuria asintomática salvo alto riesgo de complicaciones.

Tratamiento siempre según antibiograma.

-‐ Recambio de sonda.

-‐ Urocultivo post-‐tratamiento; solicitar si persisten síntomas, no precisa si paciente asintomático.

-‐ No se precisan urocultivos periódicos de control en pacientes sondados asintomáticos.

Profilaxis antibiótica en el sondaje o recambio electivo de la sonda

No recomendado

Prostatitis aguda

E. Coli 95% Klebsiella spp. Proteus spp

Derivación hospitalaria

Prostatitis crónica bacteriana

Enterobacterias 80% Nuestro actual mapa de resistencias recomienda el estudio previo antes del tto. NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO EMPÍRICO.

Diagnóstico; Prueba de los cuatro vasos de Stamey-‐Meares.




GR OBSERVACIONES

Orquiepididimitis Varón joven (<35-‐40 años) sexualmente activo (sospecha ITS): C. Trachomatis, N. Gonorrhoeae U. Urealyticum S. Aureus Virus de la Parotiditis

Sospecha ITS: Ceftriaxona 250 mg IM DU (diagnóstico hospitalario) + Doxiciclina 100 mg/12h vo 10-‐14 días

A Cefixima 400 mg DU o Cefuroxima 1000 mg DU + Azitromicina 1000 mg vo DU B

-‐ Cuando sospecha ITS tratar a la pareja y realizar despistaje en ambos.

En nuestro medio Neisseria Gonorrheae presenta un 79% de resistencias a Ciprofloxacino NO SE RECOMIENDA SU USO EMPÍRICO en esta patología

>40 años (no sospecha ITS): E. Coli, P Mirabilis Klebsiella E. Faecalis S. Aureus

Ofloxacino 300mg/12h vo 10-‐14 días

Ciprofloxacino 500mg/12h vo 10-‐14 días

Levofloxacino 500mg/24h vo 10-‐14 días

A

D

D

Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8h vo 10-14 días

C -‐ En caso de falta de respuesta clínica a los 3-‐4 días de inicio de tto. atb. empírico debe ser derivado a nivel hospitalario.

En nuestro medio E Coli presenta un 28% de resistencias a Ciprofloxacino, 19% a Amoxicilina-‐clavulánico y 26% a Trimetropim-‐Sulfametoxazol

Estos ELEVADOS ÍNDICES hacen necesario un ESTRECHO SEGUIMIENTO CLÍNICO de estos pacientes. La falta de respuesta a las 72h haría necesaria la derivación para tratamiento parenteral a nivel hospitalario.




GR OBSERVACIONES

Uretritis Cervicitis

Neisseria Gonorrhoeae (25%), Chlamydia Trachomatis (15-‐55%), Mixto (40-‐50%) Ureaplasma Urealyticum Mycoplasma Hominis Mycoplasma Genitalium (10-‐40%). Otros: Trichomonas Vaginalis (4%), Herpes simple, Haemophilus spp. Enterobacterias, Flora orofaríngea.

En nuestro medio Neisseria Gonorrheae 79% resistencias a Ciprofloxacino. NO SE RECOMIENDA SU USO EMPÍRICO en esta patología.

Ceftriaxona 250 mg im DU (diagnóstico hospitalario) o Cefixima 400 mg vo DU + Azitromicina 1 gr vo DU o Doxiciclina 100 mg/12 vo 7 días Dada la posibilidad de infección mixta se recomienda siempre cobertura antibiótica para Gonococo y Chlamydia.

A A A A

Alérgicos a betalactámicos: Azitromicina 2 gr vo DU (administrar sin asociar con otro atb. solo si no es posible otra opción, mala tolerancia digestiva a esta dosis). Alternativa a azitromicina en administración asociada: Eritromicina 500 mg/6h vo 7 días o /12 horas vo 14 días Gestantes: Valorar desensibilización si alergia a betalactámicos Contraindicada Doxiciclina

-‐ Cultivo previo siempre con dos tomas; medio Stuart y medio específico para Chlamydia, uso de torunda fina en varón. -‐ El procesamiento de la muestra para Gonococo debe ser lo más rápido posible y no debe refrigerarse. -‐ Toma de muestra faríngea y canal anal según historia sexual. -‐ Estudio contactos en los últimos 60 días o hasta 6 meses si HSH y escasa clínica. -‐ Despistaje ITS asociada. -‐ Derivación a consulta de Dermatología – ITS para anuscopia en HSH, casos complicados o toma de muestras. -‐Evitar RS o preservativo mínimo 7 días.

Uretritis Cervicitis persistente

Metronidazol ó Tinidazol 2 gr vo DU + Azitromicina 1 gr vo DU




GR OBSERVACIONES

Vaginitis por Trichomonas

Trichomona Vaginalis Metronidazol 2 gr DU

Recurrencias: Metronidazol 500 mg/12h vo 7 días

Gestantes 1º trimestre: Metronidazol óvulos 100 mg/24h 7-‐14 días

B

A

Tinidazol 2 gr DU

B Es una ITS, descartar patología asociada.

Estudio y tratamiento de contactos sexuales.

Evitar RS hasta completar tratamiento.

Vaginosis bacteriana

Gardnerella Vaginals Mycoplasma Hominis Bacterioides spp Mobiluncus spp

Metronidazol (gel vaginal 0,75%) 1 aplicación/24h 5 días

Metronidazol 500 mg/12h vo 7 días

A

A

Clindamicina (crema vaginal 2%) 5 gr/24h 7 días

Clindamicina (óvulo vaginal) 100 mg/24h 3 días

Clindamicina 300 mg/12h vo 7 días

A

A

A

-‐ Evitar uso de duchas vaginales (riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria). -‐ No hay datos que avalen el uso de lactobacilos. -‐ No precisa tratamiento de pareja asintomática.

Vaginosis bacteriana recurrente

Metronidazol (gel vaginal 0,75%) 1 aplicación/24h 10 días. Mantener 2 veces en semana 4-‐6 meses

C Metronidazol 500 mg/8h vo 7 días

C

Bartholinitis en fase flemonosa

Anaerobios E.Colli

Amoxicilina-clavulánico 500-875 mg/8h vo 10-14 días

C Alérgicos a betalactámicos: Doxiciclina 100 mg/12h vo 7 días + Clindamicina 300 mg/6-‐8h vo 7-‐10 días

C -‐ Frío local en fases iniciales. -‐ Derivar para drenaje quirúrgico en fase fluctuante.




GR OBSERVACIONES

Sífilis primaria, secundaria o latente precoz (<1 año evolución)

Treponema Pallidum Penicilina G Benzatina 2,4 mill. UI im DU

A Alérgicos a betalactámicos: Doxiciclina 100 mg /12h vo 14 días

Azitromicina 2 gr vo DU

Eritromicina 500 mg/6h vo 14 días

B

B

A

-‐ Abstinencia sexual hasta finalizar tratamiento. -‐ Despistaje ITS. -‐ Tratar a las parejas sexuales que el paciente haya tenido durante los 90 días previos al inicio de la úlcera.

Sífilis latente tardía o indeterminada

Penicilina G Benzatina 2,4 mill. UI im/1 dosis semanal 3 dosis en total

A Alérgicos a betalactámicos: Doxiciclina 100 mg/12h vo 14 días o 200 mg/24h vo 28 días

B

Sífilis terciaria Derivación hospitalaria

Chancro Blando Haemophilus Ducreyi Azitromicina 1 gr vo DU

A Ceftriaxona 250 mg im DU

Eritromicina 500 mg/6h vo 7 días

Ciprofloxacino 500 mg/12h vo 3 días

A

A

A

-‐ Abstinencia sexual hasta finalizar tratamiento. -‐ Despistaje ITS. -‐ Tratar a las parejas sexuales.

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014



GR OBSERVACIONES

Absceso; fase fluctuante

Polimicrobiano No indicado Medidas no farmacológicas

B -‐ Calor local. -‐ Drenaje quirúrgico + cierre por segunda intención.

Absceso; fase flemonosa, >5cm, celulitis significativa, fiebre, enfermedad de base

Polimicrobiano Amoxicilina-‐clavulánico 500 mg/8h vo 10 días

B Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300 mg/8h vo 10 días

C

Celulitis paciente sano

S. Pyogenes S. Aureus


A Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300 mg/8h vo 5-‐7 días

A

Celulitis en paciente con enfermedad subyacente

S. Pyogenes S. Aureus Bacilos G-‐


Celulitis paciente con factores riesgo SAMR (1)

SAMR Trimetropim-‐sulfametoxazol 160-‐800 mg/12h vo 5-‐10 días

E Clindamicina 300-‐450 mg/8h vo 5-‐10 días

D (1) Factores de riesgo; toma de atb. en 2 ocasiones en últimos 3 meses + otro factor; HSH, DM, brote comunidad cerrada, deportes de contacto, inmunodeficiencia, portador sonda vesical




GR OBSERVACIONES

Pie diabético con celulitis

S. Aureus Steptococcus spp


C Clindamicina 300 mg/8h vo 7-‐14 días

C -‐ Control metabólico.

-‐ Cuidados generales piel.

-‐ No se recomiendan los antibióticos tópicos.

Pie diabético con úlcera superficial

Polimicrobiana Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 7-‐14 días

C Ciprofloxacino 500 mg/24h vo 7-‐14 días + Clindamicina 300 mg/8h vo 7-‐14 días

C -‐ Control metabólico.

-‐ Desbridamiento de tejido desvitalizado.

-‐ Descarga de presión sobre la úlcera.

-‐ Recomendada toma de muestra profunda por aspiración o biopsia previa a tratamiento vo y tras eliminar tejido necrótico.

-‐ No se recomiendan los antibióticos tópicos.




GR OBSERVACIONES

Foliculitis S. Aureus Mupirocina 2% tópica/8h 10 días

C Ácido fusídico 2% tópico /8 h 10 días

C -‐ Calor local.

-‐ Antisépticos locales.

-‐ Medidas higiénicas prevención y transmisión.

Foliculitis extensa, facial, fiebre o enfermedad de base

S. Aureus Cloxacilina 500 mg/4-‐6h vo 5-‐10 días

C Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300 mg/8h vo 10 días

C

Foliculitis piscinas Pseudomona aeruginosa Ácido acético tópico al 5% 15 minutos/24h 10 días

D Ciprofloxacino 500 mg/12h vo 7 días

C -‐ Pacientes expuestos a agua posiblemente contaminada; piscinas, saunas, baños calientes.

Forúnculo S. Aureus Mupirocina 2% tópica/8h 10 días

Ácido fusídico 2% tópico/8h 10 días

A

A

Cloxacilina 500 mg/6h vo 7-‐10 días

Alérgicos a betalactámicos: Claritromicina 250-‐500 mg/12h vo 10 días

Afectación región nasogeniana: Clindamicina 350-‐400 mg/8h vo 10 días

A

A

D

-‐ Calor local.


-‐ Asociar siempre vo si afectación facial nasogeniana, nunca presionar lesión en esta localización.




GR OBSERVACIONES

Herida quirúrgica infectada

Cirugía limpia; Staphylococcus

Cirugía contaminada; E. Colli Enterococos Bacteroides fragilis

Cloxacilina 500 mg/4-6h vo 10 días

Cefadroxilo 500 mg/12h vo 10 días

D

E

Clindamicina 150- 450 mg/8h vo 10 días

D -‐ Se recomienda siempre toma de cultivo (2 torundas).

-‐ Efectuar drenaje quirúrgico + cura.

Herida con exposición agua dulce + celulitis

Aeromonas hydrophila Pseudomona aeuroginosa

Ciprofloxacino 750 mg/12h vo 7-‐14 días

E

Herida con exposición agua salada + celulitis

Vibrio vulnificus Mycobacterium marinum

Doxiciclina 200 mg inicial seguido de 100 mg/12h vo 7-‐14 días

E Levofloxacino 500 mg/24h vo 10 días

E

Herida por manipulación carne o pescado + celulitis

Erysipelotrix ruhiopathiae Amoxicilina 500 mg/8h vo 7-‐14 días

E Ciprofloxacino 750 mg/12h vo 7-‐14 días

E




GR OBSERVACIONES

Impétigo S. Pyogenes

S. Aureus

Mupirocina 2% tópica/8h 5-10 días

Ácido fusídico 2% tópico/8h 5-10 días

A

A

Lesiones muy numerosas o que no responden:

Cefadroxilo 500 mg/12h vo 5-‐10 días

Clindamicina 300 mg/6h vo 5-‐10 días

A

A

-‐ No indicado el uso complementario de antisépticos tópicos. -‐ Uso de compresas húmedas para limpiar lesiones costrosas.

Mastitis con absceso


Mastitis sin absceso

S. Pyogenes

S. Aureus

Cloxacilina 500 mg/6h vo 10 días

Amoxicilina-‐clavulánico 500 mg – 875 mg/8h vo 7-‐10 días

A

C

Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300 mg/8h vo 10-‐14 días

Eritromicina 500 mg/6h vo 10-‐14 días

A

D

-‐ Continuar lactancia. -‐ Asociar AINE. -‐ Supervisar técnica lactancia.

Realizar cultivo de leche para descartar SAMR en casos de mala evolución.

Mastitis con riesgo de SAMR (1)

SAMR Trimetropim-‐sulfametoxazol 160-‐800 mg/12h vo 7-‐10 días

C (1) Factores de riesgo; toma de atb. en 2 ocasiones en últimos 3 meses + otro factor; HSH, DM, brote comunidad cerrada, deportes de contacto, inmunodeficiencia.




GR OBSERVACIONES

Mordedura humana, perro o gato que afecta mano o cercana a huesos y/o articulaciones

Flora mixta orofaríngea Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 5-‐7 días

B Alérgicos a betalactámicos: Levofloxacino 500 mg/24h vo 5-‐7 días + Clindamicina 300 mg/8h vo 5-‐7 días

B -‐ Realizar limpieza + desinfección + PAT + desbridamiento tejido necrótico. -‐ Mantener extremidad elevada. -‐ Sólo sutura en cara si <6h evolución, limpias, en manos nunca.

Úlcera por presión con signos locales de infección que no mejora tras 15 días de curas locales

Polimicrobiana Amoxicilina-‐clavulánico 875 mg/8h vo 7 días

D Ciprofloxacino 500 mg /12h vo 7 días + Clindamicina 300 mg /8h vo 7 días.

C -‐ Seguir con curas locales.

-‐ Derivación hospitalaria si signos sistémicos de infección con inestabilidad clínica o celulitis significativa.

INFECCIONES GASTROINTESTINALES GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014



GR OBSERVACIONES

Gastroenteritis aguda

Virus

Salmonella Shigella Campylobacter

No indicado

Sospecha diarrea invasiva o enfermedad de base (1):

Ciprofloxacino 500 mg/12 vo 3-‐5 días

Trimetropim-‐Sulfametoxazol 800-‐160 mg/12 h vo 3-‐5 días.

A

D

D

Reposición soluciones hidroelectrolíticas, dieta astringente, dieta sin lactosa, evitar cafeína. Valorar probióticos.

(1) Criterios tto atb; -‐ Rectorragia + fiebre >38ºC + tenesmo -‐ Inmunodeprimidos -‐ Enfermedad de base grave -‐ Ancianos

Si uso de atb. siempre solicitud previa de coprocultivo.

Diarrea del viajero (aparición entre los 2 días y 2 semanas del viaje a zonas endémicas)

E.Colli Salmonella Shigella Campylobacter

No indicado

Criterios tto. atb. (1); Ciprofloxacino 500 mg/12 vo 3-‐5 días o 750 mg DU

A

B Trimetropim-‐Sulfametoxazol 800/160 mg/12 h vo 3-‐5 días.

Azitromicina 500 mg/24h vo 3 días

B

D

Medidas generales (ver gastroenteritis aguda)

(1) Criterios tto. atb.; -‐Deshidratación -‐Inmunodeprimidos

INFECCIONES GASTROINTESTINALES GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014



GR OBSERVACIONES

Diarrea por antibióticos

Clostridium Difficile Leve: No indicado

Moderada o grave: Solicitar toxina de C. Difficile en heces, si se confirma iniciar tto. atb.

Metronidazol 250 mg/6h vo 10-‐14 días

A

A

-‐ Suspender tratamiento antibiótico.

-‐ Reposición con soluciones hidroelectrolíticas, dieta astringente, dieta sin lactosa, evitar cafeína.

INFECCIONES ODONTÓGENAS GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014



GR OBSERVACIONES

Caries dental Streptococcus Mutans Lactobacillus spp Actinomyces spp

No indicado -‐ Cepillado dental -‐ Flúor tópico -‐ Tratamiento odontológico -‐ Analgesia si precisa

Pulpitis aguda Polimicrobiano Amoxicilina-‐clavulánico 500 mg/8h vo 8 días

D -‐ Tratamiento odontológico conservador.

Absceso periapical

Infecciones localizadas con fiebre y tumoración oral


D Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300 mg/6-8h vo 8 días

Azitromicina 500 mg/24h vo 3 días

D

D

-‐ Tratamiento odontológico; desbridamiento + drenaje.

Gingivitis y Periodontitis sin tumefacción

Polimicrobiano No indicado -‐ Cepillado dental -‐ Eliminación de placa dentaria -‐ Evitar tabaco -‐ Clorhexidina 0,1-‐0,2% tópico, enjuague /12h 15 días -‐ Analgesia si precisa

Gingivitis y Periodontitis con tumefacción


Metronidazol 500 mg/8h vo 3-‐4 días

D Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300 mg/8h vo 8 días

D

CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Infecciones graves sin respuesta al tratamiento, celulitis odontógena con tumefacción extraoral, trismus intenso, dificultad respiratoria, deglutoria o fonatoria, fiebre alta y malestar, respuesta inadecuada al tratamiento previo, pacientes inmunodeprimidos.

INFECCIONES ODONTÓGENAS GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014



GR OBSERVACIONES

Profilaxis endocarditis bacteriana en procedimientos odontógenos que conllevan sangrado de la encía

Estreptococos Estafilococos

Amoxicilina 2 g vo DU 1 hora antes del procedimiento

D Ampicilina 2 g im DU 30 minutos antes del procedimiento

Alérgicos a betalactámicos: 1 hora antes de procedimiento Clindamicina 600 mg vo DU o Azitromicina 500 mg vo DU o Claritromicina 500 mg vo DU o Clindamicina 600 mg im DU 30 minutos antes del procedimiento

D

D

D

D

D

Indicaciones de profilaxis; -‐portador prótesis valvular cardíaca. -‐endocarditis previa. -‐cardiopatía congénita sin reparar o reparado mediante prótesis. -‐cardiopatía congénita reparada con defectos residuales en el lugar o adyacente al lugar del parche o dispositivo protésico. -‐receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatía cardíaca.

INFECCIONES RESPIRATORIAS -‐ PEDIATRÍA GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Resfriado común Vírica: Rinovirus (30-‐50%) Coronavirus (10-‐15%) Adenovirus Virus Respiratorio Sincitial.

No indicado A -‐ Tto. sintomático: hidratación y humidificación del ambiente, lavados nasales, evitar exposición a humo tabaco. -‐Paracetamol o Ibuprofeno si precisa.

Faringoamigdalitis Aguda (FA)

Vírica (40-‐80%)

Streptococo Pyogenes (2-‐26%) Mycoplasma Pneumoniae (10-‐15%) Chlamydophila Pneumoniae (8-‐10%) Arcanobacterium Haemolitycum

S. Pyogenes; sensibilidad 90% para Claritromicina, permite recomendarla como tto. empírico en nuestro medio.

Sin sospecha de Streptococo: No indicado

Con sospecha de S. Pyogenes (1): Penicilina V (estómago vacío) 50 mg (75.000UI)/kg/24h 2 tomas vo 10 días (máximo 3gr/24h)

A

A

Amoxicilina 40-‐50mg/kg/24h 2 tomas vo 10 días (máximo 6gr/24h) Riesgo incumplimiento o intolerancia vo: Menores de 27 Kg Penicilina G-‐Benzatina 600.00 UI im DU Mayores de 27 Kg Penicilina G-‐Benzatina 1200000 UI im DU Alérgicos a Betalactámicos: Claritromicina 10 mg/kg/día 2 tomas vo 10 días (máximo 1gr/24h) Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 10 días (máximo 1,8gr/24h)

D

A

A

A

D

-‐ Remisión espontánea 85% de los casos.

-‐ (1) Sospecha de S. Pyogenes 3 o más Criterios de Centor ; exudado amigdalar, fiebre > 38º, adenopatías laterocervicales, ausencia de tos, cultivo positivo.


PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Faringoamigdalitis Aguda (FA) recurrente

Menores de 27 Kg Penicilina G-‐Benzatina 600.00 UI im DU

Mayores de 27 Kg Penicilina G-‐Benzatina 1200000 UI im DU

B

B

-‐ El objetivo del tto. atb. de la FA estreptocócica es la prevención de las complicaciones.

Escarlatina S. Pyogenes Penicilina V (estómago vacío) 50 mg (75.000UI)/kg/24h 2 tomas vo 10 días (máximo 3gr/24h)

Recurrencias o falta de respuesta: Menores de 27 Kg Penicilina G-‐Benzatina 600.00 UI im DU Mayores de 27 Kg Penicilina G-‐Benzatina 1200000 UI im DU

A

A

A

Amoxicilina 40-‐50 mg/kg/24h 2 tomas vo 10 días (máximo 6gr/24h) Alérgicos a Betalactámicos: Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 10 días (máximo 1,8gr/24h)

Eritromicina 40 mg/kg/24h 3-‐4 tomas vo 10 días (máximo 4gr/24h)

D

D

D

Otitis externa difusa

Pseudomona Aeruginosa S. Aureus

Ciprofloxacino tópico 0,3% 2-‐4 gotas/8-‐12h 7-‐10 días

D Si edema del CAE Ciprofloxacino + fluocinolona tópico 2-‐4 gotas/12h 7 días

D -‐ Evitar la manipulación del oído y la entrada de agua.

Otitis externa circunscrita

S. Aureus Amoxicilina-‐clavulánico 80 mg/kg/día en 3 tomas vo 10-‐14 días (máximo 80mg/kg/24h)

E Alérgicos a Betalactámicos: Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 10 días (máximo 1,8gr/24h)

E -‐ Aplicación de calor local.


PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Otitis Media Aguda (OMA)

Vírica (20%) S. Pneumoniae (30%) H. Influenzae (20-‐25%) M. Catharralis (10-‐15%) S. Pyogenes (3-‐5%) S. Aureus (1-‐3%)

OMA sin signos de gravedad (1) y >2 años: No indicado Observación

Con signos de gravedad o < 2 años o sin mejoría en 48-‐72 h:

SIN riesgo de resistencia penicilina (2): Amoxicilina 40-‐50 mg/kg/día 3 tomas vo 5-‐10 días (máximo 6gr/24h)

Con riesgo de resistencia penicilina (2): Amoxicilina 80 mg/kg/día 3 tomas vo 5-‐10 días (máximo 6gr/24h)

Sin mejoría tras 48-‐72h de tto. amoxicilina o en OMA recurrente Amoxicilina-clavulánico 80 mg/kg/día en 3 tomas vo 10-‐14 días (máximo 80 mg/kg/24h)

A

C

C

A

Alérgicos a betalactámicos (en cualquier circunstancia clínica): Claritromicina 15 mg/kg/día 2 tomas vo 10 días (máximo 1gr/24h) Azitromicina 10 mg/kg/24h vo 3 días (máximo 500 mg/24h)

A

A

-‐ (1) Signos de gravedad; bilateral, fiebre> 38,5º, vómitos, otorrea, celulitis-‐deformidad, mal estado general, inmunodeficiencias.

-‐ (2) Riesgo resistencia a penicilina; < 2 años que asisten a guarderías, tto. atb. realizado los 3 meses previos.

-‐ Si evolución favorable valorar acortar la duración del tto. antibiótico a 5 días.

-‐ Asociar analgesia + medidas generales.

-‐ No se recomienda el uso de gotas óticas, nasales, mucolíticos ni antihistamínicos.


PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Sinusitis Vírica (80%) S. Pneumoniae (20-‐35%) H. Influenzae (6-‐26%) M. Catharralis (2-‐10%) Anaerobios S.Pyogenes S. Aureus Gram -‐

Sinusitis aguda vírica: No indicado Observación

Sinusitis aguda y síntomas >7-‐14 días o sospecha bacteriana (1): Amoxicilina 80 mg/kg/24h 3 tomas vo 10 días o 7 días tras desaparición de síntomas (máximo 6gr/24h)

Sinusitis sin mejoría tras 48-‐72h de tratamiento: Amoxicilina-‐clavulánico 80 mg/kg/día en 3 tomas vo 10-‐14 días (máximo 80mg/kg/24h)

A

A

A

Alérgicos a Betalactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/día 2 tomas vo 10-‐14 días (máximo 1gr/24h) Azitromicina 15 mg/kg/24h vo 3-‐5 días (máximo 500mg/24h)

Alérgicos a Betalactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/24h 2 tomas vo 10 días (máximo 1gr/24h)

A

A

D

-‐Hidratación y humidificación -‐Analgesia -‐Lavados nasales con suero fisiológico -‐Dormir con la cabeza elevada

-‐ (1) Sospecha etiología bacteriana: Fiebre > 39º, rinorrea purulenta > 4 días de evolución, mal estado general, recidiva de síntomas tras mejoría.

Laringitis Vírica > 90% No indicado A -‐ Descartar epiglotitis. -‐ Medidas generales. -‐ Analgesia. -‐ Dexametasona (crup leve-‐moderado) o adrenalina nebulizada (crup moderado-‐severo).


PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Bronquitis aguda Vírico 95% M. Pneumoniae < 5%

Sospecha de infección por Bordetella pertussis (1)

No indicado

Claritromicina 15-‐30 mg/Kg/24h 2 dosis vo 7-‐10 días (máximo 1gr/24h)

Azitromicina 5-‐10 mg/Kg/24h vo 5 días (máximo 500mg/24h)

A

A

D

Trimetoprim-‐sulfametoxazol 8 a 12 – 40 a 60 mg/kg/24h 2 tomas vo 3-‐5 días (máximo 320-‐1600mg/24h)

D

-‐Hidratación + humidificación. -‐Evitar exposición humo de tabaco.

-‐ (1) Tos durante, al menos, dos semanas con, al menos, uno de estos tres criterios clínicos: Tos paroxística Estridor inspiratorio Vómitos provocados por la tos -‐ Caso probable: persona que cumple los criterios clínicos y tiene vínculo epidemiológico con un caso confirmado. -‐ Caso confirmado: persona que cumple los criterios clínicos y de laboratorio. Aislamiento respiratorio hasta 5 días del inicio de tto. antibiótico.


PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Neumonía Aguda en la Comunidad (NAC)

Vírica (30-‐45%) Virus Respiratorio Sincitial Adenovirus Bacteriana (20-‐40%) Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae Micoplasma Pneumoniae Chlamydophila Pneumoniae Moraxella Catarrhalis Staphylococcus Aureus Mixtas (20-‐30%). En un 30-‐60% no es posible establecer el agente etiológico.

Lactantes < 3 meses: Derivación hospitalaria 3 meses – 5 años No vacunados H. Influenzae B: Amoxicilina-‐clavulánico 80 mg/kg/día 3 tomas vo 7 días (máximo 80mg/kg/24h) Vacunados H. Influenzae B: Amoxicilina 80-‐90 mg/kg/día 3 tomas vo 7 días (máximo 6gr/24h) >5 años NAC típica (1): Amoxicilina 80-‐90 mg/Kg/día 3 tomas vo 7 días (máximo 6gr/24h) NAC atípica (2): Azitromicina 10 mg/kg/24h vo primer día 5 mg/kg/24h días 2º al 5º (máximo 500mg/24h)

B B B B

Vacunados H. Influenzae B: Amoxicilina-‐clavulánico 80 mg/kg/día 3 tomas vo 7 días (máximo 80mg/kg/24h) Alergia a betalactámicos: (3) NAC típica (1): Amoxicilina-‐clavulánico 80 mg/kg/día 3 tomas vo 7 días (máximo 80mg/kg/24h) Alergia a betalactámicos: (3) NAC atípica (2): Claritromicina 15 mg/kg/24h 2 tomas vo 7 días (máximo 1gr/24h) Eritromicina 40 mg/kg/24h 4 tomas vo 7 días (máximo 4gr/24h)

B B B B

-‐ El estado vacunal frente a neumococo no influye en la terapia empírica inicial. (1) Típica; fiebre alta, comienzo brusco, afectación estado general. (2) Atípica; buen estado general, fiebre moderada-‐ alta, infección vías altas previa. (3)Alergia a betalactámicos; Individualizar. Confirmar antecedentes, si son dudosos tto. con betalactámico bajo supervisión. Si alergia demostrada, indicar clindamicina o macrólidos.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO – PEDIATRÍA GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Bacteriuria asintomática

Eschericchia Coli (70-‐90%), Klebsiella spp Proteus Mirabilis (si fimosis) Pseudomona Aeruginosa Enterobacter Cloacae, Serratia ssp (en niños con infecciones recurrentes, tratados previamente con antibióticos o con patología estructural) Stafilococcus Aureus, Streptococcus grupo B Enterococcus Faecalis (neonatos)

En nuestro medio E Coli 19% resistencias a Amoxicilina-‐clavulánico NO SE RECOMIENDA SU USO EMPÍRICO.

No indicado A -‐ Sin valor clínico en niños sanos. -‐ No precisa seguimiento.

Sospecha ITU en < 3 meses


Sospecha de ITU en niños > 3 meses con fiebre >38ºC y tira de orina en bolsa perineal positiva

Imprescindible toma de urocultivo mediante sondaje vesical previo al inicio de tto. atb. empírico.

Cefixima 8-‐10 mg/kg/24h 1 ó 2 tomas vo 7 días (máximo 12mg/kg/24h)

Cefuroxima 30 mg/kg/24h 2 tomas vo 7 días (máximo 2-‐4gr/24h)

A

A

Alergia a betalactámicos: Tobramicina 5 mg/kg/24h im 7 días

Gentamicina 5 mg/kg/24h im 7 días

D

D

-‐ Criterios de ingreso; afectación de estado general, intolerancia a la medicación oral, inmunodeficiencia, patología urológica o renal grave, riesgo social.

Sospecha ITU en > 2 años (niños continentes)

Cefixima 8-‐10 mg/kg/24h 1 ó 2 tomas vo 3-‐5 días (máximo 12mg/kg/24h) Cefuroxima 30 mg/kg/24h 2 tomas vo 3-‐5 días (máximo 2-‐4gr/24h) >6 años Fosfomicina-‐trometamol 2 g vo DU

B

B

A

Alergia a betalactámicos: Trimetoprim-‐sulfametoxazol 8 a 12 – 40 a 60 mg/kg/24h 2 tomas vo 3-‐5 días (máximo 320-‐1600mg/24h)

D Imprescindible toma de urocultivo previo al inicio de tto. atb. empírico.

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS -‐ PEDIATRÍA GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Celulitis simple S. Pyogenes S. Aureus

Amoxicilina-‐clavulánico 40-‐50 mg/kg/24h 3 tomas vo 5-‐7 días (máximo 80mg/kg/24h)

A Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 5-‐7 días (máximo 1,8gr/24h)

A

Celulitis facial S. Pyogenes S. Aureus

Amoxicilina-‐clavulánico 80 mg/kg/24h 3 tomas vo 7-‐10 días (máximo 80mg/kg/24h)

D Cefuroxima 30-‐40 mg/kg/24h 2 tomas vo 7-‐10 días (máximo 2-‐4gr/24h)

A

Celulitis paciente con factores riesgo SAMR

SAMR Trimetoprim-sulfametoxazol 10 mg+50 mg/kg/24h 2 tomas vo 7-10 días (máximo 320-1600mg/24h)

E Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 7-‐10 días (máximo 1,8gr/24h)

D Factores de riesgo SAMR; toma de atb. en 2 ocasiones en últimos 3 meses , brotes en comunidades cerradas, práctica deportes contacto, inmunodeficiencia.

Foliculitis S. Aureus Mupirocina 2% tópica/8h 10 días

C Ácido fusídico 2% tópico /8 horas 10 días

C -‐ Calor local

-‐ Antisépticos locales

-‐ Medidas higiénicas prevención y transmisión

Foliculitis extensa, facial o fiebre

S. Aureus Cloxacilina 50-‐100 mg/kg/24h 4 tomas vo 5-‐10 días (máximo 4gr/24h)

C Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 25-‐40 mg/kg/24h 3 tomas vo 10 días (máximo 1,8gr/24h)

C

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS -‐ PEDIATRÍA GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Forúnculo S. Aureus Mupirocina 2% tópica/8h 10 días

Ácido fusídico 2% tópico/8h 10 días

A

A

Cloxacilina 50-‐100 mg/kg/24h 4 tomas vo 5-‐10 días (máximo 4gr/24h) Alérgicos a betalactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/24h 2 tomas vo 10 días (máximo 1gr/24h) Afectación región nasogeniana: Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 10 días (máximo 1,8gr/24h)

A

A

A

-‐ Calor local.


-‐ Asociar siempre vo si afectación facial nasogeniana, nunca presionar lesión en esta localización.

Impétigo S. Pyogenes S. Aureus

Mupirocina 2% tópica/8h 5-10 días

Ácido fusídico 2% tópico/8h 5-10 días

A

A

Lesiones muy numerosas o que no responden: Cefadroxilo 30 mg/kg/24h 2 tomas vo 5-‐10 días (máximo 2gr/24h)

Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 5-‐10 días (máximo 1,8gr/24h)

A

A

-‐ No indicado el uso complementario de antisépticos tópicos.

-‐ Uso de compresas húmedas para limpiar lesiones costrosas.

-‐ Aislamiento domicilio en preescolares.

Mordedura humana, perro o gato que afecta mano o cercana a huesos y/o articulaciones

Flora mixta orofaríngea Amoxicilina-‐clavulánico 80 mg/kg/24h 3 tomas vo 5-‐7 días (máximo 80 mg/kg/24h)

B Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 15-‐ 25 mg/kg/24h 3 tomas vo 5-‐10 días (máximo 1,8gr/24h) + Trimetoprim-‐sulfametoxazol 10 mg+50 mg/kg/24h 2 tomas vo 3-‐5 días

B -‐ Realizar limpieza + desinfección + PAT + desbridamiento tejido necrótico.

-‐ Sólo sutura en cara si <6h evolución, limpias, en manos nunca.

INFECCIONES GASTROINTESTINALES -‐ PEDIATRÍA GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Gastroenteritis aguda

Virus

Campylobacter Salmonella Shigella

No indicado

Solicitar coprocultivo si sospecha de etiología bacteriana. Pautar tto. atb. según antibiograma.

A Reposición soluciones hidroelectrolíticas, mantener lactancia materna, reintroducción precoz dieta sólida.

Criterios de derivación: • Deshidratación grave(> 10%) • Apariencia séptica• Vómitos incoercibles• Incapacidad demanejo familiar • Fracaso terapéutico• Pacientes de riesgo:< 3 meses, inmunosupresión, enfermedad de base.

INFECCIONES ODONTÓGENAS -‐ PEDIATRÍA GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Caries dental Streptococcus Mutans Lactobacillus spp Actinomyces spp

No indicado -‐ Cepillado dental -‐ Flúor tópico -‐ Tratamiento odontológico -‐ Analgesia si precisa

Pulpitis aguda Polimicrobiano Amoxicilina-‐clavulánico 40 mg/kg/24h 3 tomas vo 8 días (máximo 80mg/kg/24h)

D -‐ Tratamiento odontológico conservador

Absceso periapical

Infecciones localizadas con fiebre y tumoración oral

Polimicrobiano Amoxicilina-‐clavulánico 40 mg/kg/24h 3 tomas vo 8 días (máximo 80mg/kg/24h)

A Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 15-‐25 mg/kg/24h 3 tomas vo 8 días (máximo 1,8gr/24h) Azitromicina 10 mg/kg/24h 1 toma vo 3 días (máximo 500mg/24h) Claritromicina 15 mg/kg/24h 2 tomas vo 10 días (máximo 1gr/24h)

D

D

D

-‐ Tratamiento odontológico; desbridamiento + drenaje

CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Infecciones graves sin respuesta al tratamiento, celulitis odontógena con tumefacción extraoral, trismus intenso, dificultad respiratoria, deglutoria o fonatoria, fiebre alta y malestar, respuesta inadecuada al tratamiento previo, pacientes inmunodeprimidos.

INFECCIONES ODONTÓGENAS -‐ PEDIATRÍA GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

PEDIATRÍA



GR OBSERVACIONES

Profilaxis endocarditis bacteriana en procedimientos odontógenos

Estreptococos Estafilococos

Amoxicilina 50 mg/kg (máximo 2gr) vo DU 1 h antes del procedimiento

D Ampicilina 50mg/kg im DU 30 minutos antes del procedimiento

Alérgicos a betalactámicos: 1 hora antes del procedimiento: Clindamicina 20 mg/kg vo DU o Azitromicina 15 mg/kg vo DU o Claritromicina 15 mg/kg vo DU o Clindamicina 20 mg/kg im DU 30 minutos antes del procedimiento (diagnóstico hospitalario)

D

D

D

D

D

Indicaciones de profilaxis; -‐portador prótesis valvular cardíaca -‐endocarditis previa -‐cardiopatía congénita sin reparar o reparado medianteprótesis -‐cardiopatía congénita reparada con defectos residuales en el lugar o adyacente al lugar del parche o dispositivo protésico. -‐receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatía cardíaca.

GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

LISTADO DE SIGLAS Y ABREVIATURAS

Atb.; antibiótico BLEE; betalactamasas de espectro extendido CAE; conducto auditivo externo DM; diabetes mellitus DU; dosis única FA; faringoamigdalitis FM; fórmula magistral FR: frecuencia respiratoria GR; grado de recomendación HsH; homosexualidad ICC; insuficiencia cardiaca congestiva IRC; insuficiencia renal crónica ITS; infección de transmisión sexual ITU; infección del tracto urinario IM; intramuscular Mill.; millones OMA; otitis media aguda PAT; profilaxis antitetánica RS; relaciones sexuales SAMR; Estafilococo Aureus Resistente a Meticilina TAs; tensión arterial sistólica TAd; tensión arterial diastólica Tto.; tratamiento UDVP; uso de drogas vía parenteral UI; unidades internacionales vo; vía oral

GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014 ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD Amoxicilina-Clavulánico; la Agencia Española del Medicamento (Nota informativa ref. 2006/1) ha alertado sobre el riesgo de hepatotoxicidad. Se trata de una reacción adversa de baja frecuencia pero, debido al elevado uso de esta combinación es la primera causa de ingreso hospitalario por hepatotoxicidad. Levofloxacino; se recomienda precaución en pacientes con factores de riesgo para la prolongación del intervalo QT (Información sobre seguridad: Fluorquinolonas y prolongación del intervalo QT: actualización de la información. Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Informe mensual sobre medicamentos de uso humano y productos sanitarios, diciembre 2010). GRADOS DE RECOMENDACIÓN A.- Al menos un meta-análisis, revisión sistemática o ensayos clínicos aleatorizados clasificados como nivel 1++ o 1+ y aplicables a la población diana o una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados o un conjunto de evidencia consistente principalmente en estudios clasificados con evidencia 1+, directamente aplicados a la población diana y que muestran consistencia global de los resultados. B.- Un conjunto de evidencia de estudios calificados como 2++, aplicables a la población diana y que muestren consistencia global con los resultados o extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+. C.- Un conjunto de evidencia de estudios calificados como 2+, aplicables a la población diana y que muestren consistencia global con los resultados o extrapolación de estudios calificados como 2++. D.- Estudios con nivel de evidencia 3 o 4 o extrapolación de estudios calificados como 2+.

GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014 BIBLIOGRAFÍA PRINCIPAL Fernández Urrusuno R, Serrano Martino C, Corral Baena S et al. Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe. 2ª edición. Sevilla: Distrito Sanitario Aljarafe y Hospital San Juan de Dios del Aljarafe; 2012. Vilaseca Canals J, Espinás Boquet J et al. Guía Terapéutica en Atención Primaria. 5ª Edición. Semfyc Editores; 2013. Izquierdo Palomares J et al. Guía de uso de antimicrobianos 2010. Versión electrónica. Disponible en URL; http://www.madrid.org/cs/ Mellado Peña MJ et al. Protocolos de Infectología. Asociación Española de Pediatría. Sociedad Española de Infectología Pediátrica. 3ª edición. Ed Ergon; 2011 López Rodríguez I, Perfil de Sensibilidad de los microorganismos aislados durante el año 2012 en muestras del Distrito Sanitario y del Hospital Costa del Sol: Informes acumulados de sensibilidad. Unidad de Microbiología. Comisión de Infecciones Agencia Sanitaria Costa del Sol. 2013.

GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DSCS 2014

AUTORES

Grupo de trabajo Distrito Costa del Sol;

Baró Rodríguez, Luis – Farmacia Atención Primaria – Distrito Sanitario Costa del Sol Botella Romero, María – Dirección Asistencial – Distrito Sanitario Costa del Sol Del Castillo Aguas, Guadalupe – Pediatría – UGC La Carihuela, Torremolinos De Mesa Berenguer, Yolanda – Medicina Familiar y Comunitaria – UGC Estepona Oeste Hernández Alonso, Antonio – Medicina Familiar y Comunitaria - UGC Las Albarizas, Marbella Molina Romero, Cristóbal – Medicina Familiar y Comunitaria - UGC Fuengirola Oeste Plaza Moreno, Félix – Urgencias Atención Primaria – Distrito Sanitario Costa del Sol Vázquez Rodríguez, Francisco - Medicina Familiar y Comunitaria – UGC Arroyo de la Miel, Benalmádena

Los autores no reciben ninguna ayuda externa ni tienen ninguna relación con entidades privadas con ánimo de lucro, declarando la ausencia de conflicto de intereses.

CONSULTORES - COLABORADORES

Grupo de trabajo Agencia Sanitaria Costa del Sol;

Del Arco Jiménez, Alfonso - Medicina Interna, Grupo Enfermedades Infecciosas De la Torre Lima, Javier - Medicina Interna, Grupo Enfermedades Infecciosas Montiel Quezel-Guerraz, Natalia – Microbiología Trotajada Goitia, Begoña – Farmacia Hospitalaria

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO; [email protected]

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