Vcheck D-dimer

Marzo, 2020BIONOTE MKT

Dímero-D en perros

[Aplicaciones clínicas]

Diagnóstico del Dímero-D¿Qué es Dímero-D?

Dímero-D es un fragmento de degradación específica de fibrina reticulada.

→ Los altos niveles de Dímero-D son específicos para la coagulación activa.

Diagnóstico ① DIC (Coagulación intravascular diseminada)

② Enfermedad de tromboembolismo ⾎血栓栓塞

Fibrinógeno⇒ Cambiado a fibrina

Coágulo de fibrina

Dímero-D

[Sistema de coagulación]

Escisión por plasmina

Entrecruzada

Diagnóstico del Dímero-D¿Cuándo se hace?

(Coagulación intravascular diseminada)

Embolia pulmonar

Trombosis sistémica

Insuficiencia cardíacacongestiva crónica

Fibrina reticulada

Escisión de plasmina

Productos de degradaciónde fibrina

Dímero-D

Diagnóstico del Dímero-D1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros

DIC

Signos clínicos• Sangrado de la nariz• Sangre en el ojo• Pequeños hematomas puntiagudos en la piel (llamados petequias)• Moretones más grandes (llamados equimosis)• Aumento de la frecuencia cardíaca y dificultad para respirar

◀ PetequiasEvento precipitante (Recuadro 1)

Factor tisular /activación de la vía extrínseca

Cascada de coagulación

Exceso de trombina

Coagulaciónmicrovascular

Trombocitopenia

Coagulaciónmacrovascular

Consumo de factoresde coagulación

Conversión deplasminógeno

a plasmina

Fibrinólisis con exceso de FDP

IsquemiaAlteración de la perfusión

de órganosDaño en el órgano final

ConmociónHipotensión

Aumento de la permeabilidad vascular

Exceso de coagulación Sangrado excesivo

Diagnóstico del Dímero-D

Infección severa

que resulta en sepsis o shock séptico✓ Infección bacteriana sistémica / sepsis✓ Enfermedades virales p.ej. parvovirus

✓ Parásito p.ej. babesiosis, infección por

gusanos del corazón

✓ Neoplasia p.ej. linfoma

✓ Iinmunológico p.ej. IMHA

✓ Lesión masiva del tejido p.ej. cirugía

1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perrosRecuadro 1. Condiciones clínicas potencialmente asociadas con DIC

Infecciones bacterianas sistémicas / sepsis • Bacterias gram-negativas (endotoxina) • Bacterias gram-positivas (mucopolisacárido de la capa

bacteriana, enzimas)

Enfermedades virales • Parvovirus canino • Hepatitis infecciosa canina • Panleucopenia felina • FIP

Infecciones parasitarias y rickettsiales caninas • Babesiosis (Babesia canis rasi) • Ehrlichiosis monocítica (Ehrlichia canis) y rocosa Fiebre manchada de montaña (Rickettsia Rickettsii) • Leishmaniasis (Leishmania infantum) • Espirocercosis (Spirocerca lupi) • Enfermedad de gusano del corazón (Dirofilaria immitis) • Síndrome caval (Angiostrongylus vasorum y Dirofilaria

immitis)

Neoplasia • Tumores sólidos (p.ej. tumores mamarios) • Leucemia linfoide • Trastornos mieloproliferativos • Linfoma • Hemangiosarcoma (canino) • Adenocarcinoma pulmonar

Trastornos inmunológicos • Anemia hemolítica inmunomediada • Reacción de transfusión hemolítica • Rechazo de trasplante

Trastornos vasculares • Aneurisma aortico • Vasculitis • Hemangioma

Lesión masiva del tejido • Apoplejía y la hipertermia • Vólvulo-dilatación gástrica (canino) • Quemaduras • Trauma de la cabeza • Embolia grasa • Cirugía (especialmente extensa y ortopédica) • Trauma mecánico severo

Reacción a las toxinas • Mordedura de serpiente

Diversos • Pancreatitis • Falla hepática • Policitemia

Recuento de plaquetas

Esquistocitosis

PT

aPTT

Tiempo de coagulación activado

Actividad AT

Fibrinógeno

FDP

Dímero-D

Proteína C total

TAT

PAP

=↓

Ninguno

=↓

=↓

=↓

=↓

↓=↑ª

=↓

=↓

=↓

↑

↑

↓

↑

↑

↑

↑

↓

↓

↑

↑

↓

↓=↑

=↓

Diagnóstico del Dímero-D1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros

*Diagnóstico 1

✓ Resultados del examen físico síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Al menos 3 de los siguientes criterios

- hiper o hipotermia- taquicardia

- taquipnea o hipoventilaciónhiper o hipotermia

✓ Recuento de leucocitos circulantes - Menos de 5 o más de 18 x 109 / L

- Más del 10% de neutrófilos inmaduros (banda)

Tabla 1. Prueba de detección de laboratorio para DIC *

Parámetro / Prueba

Fase hipercoagulable

temprana

Fase de manifestación

clínica

Diagnóstico del Dímero-D

Sin signo clínico único o laboratorio, se

ha identificado una prueba que confirma

la presencia o ausencia de DIC.

1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros*Diagnóstico 2

[Función del factor de coagulación]

✓ Tiempo de protrombina (PT)

- Vía extrínseca (común)

✓ Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)

- Vías intrínsecas y comunes

✓ Recuento de plaquetas La trombocitopenia ocurre secundaria a DIC(uno de los primeros signos de una coagulopatía de consumo)

- Recuento de plaquetas: entre 40–100 x 109 / L

Diagnóstico del Dímero-D1. DIC (coagulación intravascular diseminada) en perros

*Diagnóstico 3

[Fibrinólisis]

Los productos de

descomposición tanto fibrina

como fibrinógeno

Productos de degradación

de fibrina (FDP)

Solo por descomposición de fibrina que

se ha reticulado en un coágulo maduro,

mayor especificidad para la fibrina

reticulada

Reemplazado por

✓ Más sensible✓ Igualmente

específico

Dímero-D

Fibrinolisina

Coágulo de fibrina

Dímero-D

Diagnóstico del Dímero-D2. Tromboembolismo en perros

Factores de riesgo conocidos (Tromboembolismo) ✓ Enfermedad de pérdida de proteínas (nefropatía o

gastrointestinal)✓ Cáncer✓ Septicemia✓ Pancreatitis✓ Insuficiencia cardíaca congestiva✓ Enfermedad inmunomediada (por ejemplo, IMHA)✓ Corticosteroides endógenos, exógenos

Anormalidades en el flujo sanguíneo

Estasis de sangre

Mayor contacto entre plaquetas yfactores de coagulación con el endotelio

Coagulación

promoviendo

Diagnóstico del Dímero-D2. Tromboembolismo en perros

Tromboembolismo venoso - Tromboembolismo pulmonar (perro)

Tromboembolismo pulmonar

✓ Inicio agudo de disnea, hipoxemia e hipocapnia y taquicardia

✓ Comúnmente tienen: enfermedad cardíaca subyacente, neoplasia, administración de

corticosteroides, DIC✓ Signos clínicos: inespecífico

• Letargo• Anorexia• Pérdida de peso

Diagnóstico del Dímero-D2. Tromboembolismo en perros

Tromboembolismo pulmonar

✓ Diagnóstico - Ecocardiografía Presencia de nueva hipertensión pulmonar

- Angiografía por tomografía computarizada (TC)

La mejor modalidad de imagen disponible para evaluar la vasculatura pulmonar

Tromboembolismo venoso - Tromboembolismo pulmonar (perro)

Diagnóstico del Dímero-D

*Algoritmo para tromboembolismo pulmonar (TEP)

2. Tromboembolismo en perros

Sospecha clínica

Concentración Dímero-D

Negativo Positivo

PTE descartado 1. Dímero D <0.5 ng / ml? 2. ¿Predilección de enfermedad conocida? 3. ¿Hipertensión pulmonar significativa? 4. Radiografías torácicas

Baja probabilidad clínica

Media probabilidad clínica

Alta probabilidad clínica

Diagnóstico del Dímero-D

perros clínicamente sanos: Todo dentro del rango normal

perros clínicamente enfermos sin TE• Enfermedades que pueden estar asociadas con

tromboembolismo, coagulopatías o hemorragia por daño

vascular o destrucción.• cf) Hemoabdomo: notable condición de formación de fibrina

Hemo-abdomen

Grupo 1 : perros adultos clínicamente sanosGrupo 2 : perros clínicamente enfermos sin evidencia de TE

Grupo 3 : perros clínicamente enfermos con TE

Tabla 2. Concentraciones plasmáticas de Dímero-D en control, enfermedad clínica y perros TE.

ControlNeoplasiaInsuficiencia cardiacaEnfermedad del hígadoInsuficiencia renalPost cirugíaTE

Dímero-D(ng/mL) <250 250-500 500-1,000 1,000-2,000 >2,000

309845

11

1

423

414164

1ª

1ª

9

1ª

7

TE, enfermedad tromboembólica.ª Indica 1 paciente en categoría con hemoabdominales.

Diagnóstico del Dímero-D

Pacientes con TE (tromboembolismo)• Alta concentración de dímero D• Ningún paciente con TE tenía una concentración

negativa de dímero-D ⇒ Falsos negativos poco comunes

⇒ Los resultados negativos pueden excluir TE en un

paciente sospechoso de tener TE

Grupo 1 : perros adultos clínicamente sanosGrupo 2 : perros clínicamente enfermos sin evidencia de TE

Grupo 3 : perros clínicamente enfermos con TE

Tabla 2. Concentraciones plasmáticas de Dímero-D en control, enfermedad clínica y perros TE.

ControlNeoplasiaInsuficiencia cardiacaEnfermedad del hígadoInsuficiencia renalPost cirugíaTE

Dímero-D(ng/mL) <250 250-500 500-1,000 1,000-2,000 >2,000

309845

11

1

423

414164

1ª

1ª

9

1ª

7

TE, enfermedad tromboembólica.ª Indica 1 paciente en categoría con hemoabdominales.

Diagnóstico del Dímero-D

• Una buena prueba de detección para➢ DIC (coagulación intravascular diseminada)➢ Enfermedad tromboembólica aguda

• Evaluación de tromboembolismo en perros con factoresde riesgo

• Seguimiento de la terapia antitrombótica• Predicción del pronóstico de supervivencia después de

la cirugía

Diciembre 2003

Perros

Saludable DIC TED aguda

Hemorragia

Diagnóstico del Dímero-D

Factores que aumentan el Dímero-D

✓ Neoplásico (Ex. Linfoma)    ∵ una coagulopatía o hemorragia de vasos dañados

✓ Inflamatorio✓ Hemorrágico ✓ Inmune mediado ✓ Postoperatorio ✓ Diverso

La concentración de dímero D puede aumentarse en varias condiciones clínicas.Esta condición puede estar asociada con tromboembolismo, coagulopatías o hemorragia por daño vascular o destrucción.

Factores de riesgo conocidos (Tromboembolismo) ✓ Enfermedad de pérdida de proteínas (nefropatía

o gastrointestinal)✓ Cáncer✓ Septicemia✓ Pancreatitis✓ Insuficiencia cardíaca congestiva✓ Enfermedad inmunomediada

(por ejemplo, IMHA)✓ Corticosteroides endógenos, exógenos

Aplicación del Dímero-D

Caso de estudio 1

✓ Información del paciente• Raza: Maltesa• Edad: 12 años

• Sexo: mujer rociada• Peso: 3 kg.

✓ CC: disnea✓ Dz intercurrente: insuficiencia cardíaca,

insuficiencia renal débil

✓ Dx: disnea por tromboembolismo pulmonar agudo

✓ Dímero-D >10 ug/ml (rango normal: < 0.3 ug/ml)

Aplicación del Dímero-D

Caso de estudio 2

✓ Información del paciente - Edad: 12 años

✓ CC: Cojera del miembro posterior izquierdo

✓ Dz intercurrente: Pancreatitis crónica

✓ Dx: tromboembolismo por pancreatitis crónica

(cojera del miembro posterior izquierdo)

✓ Dímero-D: 6.2 ug/ml (rango normal: < 0.3 ug/ml)

Angiograma Tomográfico Computarizado 3D

Aplicación del Dímero-D

Casos de estudio✓ Caso 1 (Dímero-D: 0.4)

• Taponamiento cardíaco, compresión del corazón derecho, ascitis, líquido pleural, congestión venosa hepática

✓ Caso 2 (Dímero-D: 0.3)• IMHA no regeneradora, edema de la extremidad anterior izquierda, trombosis en el flujo sanguíneo del

bazo, riñón✓ Caso 3 (Dímero-D: 0.6)

• Tumor renal izquierdo ⇒ Pelvis de la expansión renal, aumento de los niveles de inflamación (PCR)

✓ Caso 4 (Dímero-D: 1.1)• Hepatitis crónica, pancreatitis, gastroenteritis

✓ Caso 5 (Dímero-D: 4.4)• SIRS, choque séptico, Absceso hepático

Investigado por Haemaru Small Animal Clinic en Corea

Aplicación del Dímero-D

Casos de estudio

✓ Caso 6 (Dímero-D: 0.6)• No se puede descartar endocarditis bacteriana, IMHA no regeneradora, poliartritis mediada por el sistema

inmune, DIC y SIRS.✓ Caso 7 (Dímero-D: 0.9)

• Síndrome de la vía aérea braquicéfalo (bronquitis crónica), TEP (?)✓ Caso 8 (Dímero-D: 4.2)

• Hemoabdomino, masa hepática (HSA esperada), insuficiencia renal aguda✓ Caso 9 (Dímero-D: 3.7)

• Enfermedad del gusano del corazón, tromboembolismo pulmonar✓ Caso 10 (Dímero-D: 2.0)

• Lodos de vesícula biliar, hepatitis, quiste renal / posible hemorragia, posible DIC / murió al día siguiente

Investigado por Haemaru Small Animal Clinic en Corea

Descripción del producto

Vcheck D-dimer

Descripción del producto

Descripción del producto

Vcheck D-dimer

✓ Especie: Perro

✓ Muestra: Plasma (solo citrato de sodio, 3.2%)

✓ Tiempo de prueba: 5 min.

✓ Rango de medición: 0.1 – 10 μg/ml

✓ Condición de almacenamiento: 2 – 8 °C

Descripción del productoBionote Competencia

Producto Vcheck D-dimer

Compañía ‘N’D-Dimer

Compañía ‘B’D-Dimer

Tiempo de prueba (Minuto) 5 2.5 11

Volumen de la muestra

5 50 50

Anticoagulantes Citrato de sodioMuestrainestable

• Se verifica que las 50 muestras (hemólisis, hiperbilirrubinemia, lipemia) son verificables.

(Investigado por la Clínica de Pequeños Animales Haemaru)

• Se verifica que las muestras congeladas sean medibles.

• No medido Datos atípicos

CV Dentro del 15% Dentro del 15%

Parcialidad Dentro del 20%(en comparación con

Nycocard)

Vcheck D-dimer

Descripción del producto

*Muestra: Citrato de sodio

✓ Después de recoger la sangre, separe inmediatamente el plasma mezclando citrato de sodio (se recomienda un 3,2%) y sangre

completa con 1: 9. (En este momento, el valor de medición puede cambiar de acuerdo con la proporción de

anticoagulantes y sangre completa.)

Por ejemplo) 50ul de citrato de sodio + 450ul de sangre entera

✓ Mezcle la sangre que se acaba de recolectar bien y rápidamente

De lo contrario, puede ocurrir una coagulación parcial, y la disminución de los factores de coagulación puede conducir a

errores en los resultados de la prueba.

Vcheck D-dimer

Procedimiento de prueba

Descripción del producto

Codificación Muestra Mezcla Aplicación

Seleccione (Standard Test) e inserte un dispositivo de

prueba

Extraiga 5µl de la muestra y agregue al tubo de diluyente

de ensayo

Usando una pipeta de 100 µl, mezcle la muestra pipeteando

y extraiga 100 µl.

Aplique 100µl de muestra mezclada en el orificio de muestra del dispositivo de

prueba

Rango de referencia

Descripción del producto

Normal Anormal

Excelente utilidad clínica✓ Mayor correlación con otros resultados de pruebas

- Historia y signos clínicos- Radiografía- Ecocardiografía- Análisis de sangre (CBC, química del suero)

✓ Alta correlación con el producto "N" (R2 = 0.854)

Investigado por Haemaru Small Animal Clinical Research Institute

& Referral Animal Hospital

Funcionamiento

Descripción del producto

Correlación con producto ’N’ (n=49)

Producto ’N’

¡Gracias!