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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría Técnicas Evaluativos Funcionales

Cuaderno de Apuntes de Técnicas Evaluativas funcionales Klgo. Pedro Jorge Sicco

CUADERNO DE APUNTES DE TECNICAS EVALUATIVAS

FUNCIONALESKlgo. Pedro Jorge Sicco

MIEMB RO INFERIOR

CADERA INTRODUCCION

La cadera es la articulación proximal del miembro inferior. Es una articulación muy estable, gracias a suconformación anatómica, ligamentos e influencia de la gravedad, característica que se opone a la del hom-bro cuya articulación tiene poca capacidad de coaptación y una gran movilidad en detrimento de la estabili-dad. En consecuencia, la articulación coxofemoral tiene menor amplitud de movimiento (compensada encierta medida por el raquis lumbar), es más estable resultando ser la articulación más difícil de luxar de to-do el cuerpo. Estas condiciones son necesarias para cumplir con las funciones de soporte del peso corporaly de locomoción.

En otras palabras no podemos considerar a la cadera como una simple unión entre dos huesos ya que

su ubicación nos remite a tres elementos: el miembro inferior, la pelvis y el raquis, relacionados con ella.Como articulación de sostén de la extremidad proximal del miembro inferior y de la base del tronco, la ca-dera debe soportar el juego de fuerzas sin perder movilidad. Estos conceptos permiten comprender la im-portancia de la estabilidad que debe tener la articulación de la cadera.

EXAMEN ARTICULAR DE CADERAPLANO SAGITAL

En este plano los movimientos que se realizan son de flexión y extensión alrededor de un eje transver-sal.

FLEXION DE CADERAArco de movimiento con rodilla flexionada: - activo: 0° - 125°

- pasivo: 0° - 140°

GONIOMETRIAPosición del paciente: decúbito supino.Eje del goniómetro: se ubica tomando como referencia el punto medio del borde superior del trocántermayor.Brazo fijo: desde el centro articular hasta la espía ilíaca antero superior. Esta posición da mayor precisióna la medida respecto de colocarlo paralelo al plano de apoyo o al eje del tronco porque no incluye las su-plencias realizadas con la pelvis y la columna lumbar (retroversión de pelvis y rectificación o aplanamientode la lordosis lumbar) ya que solo mide la excursión de una sola articulación, la coxofemoral.Brazo móvil: desde el centro articular hacia la tuberosidad del cóndilo externo.Observaciones: el movimiento debe ser realizado con flexión de rodilla para evitar la limitación de los is-quiotibiales.

EXTENSION DE CADERA

Arco de movimiento: - extensión relativa: 140° a 0°.- extensión verdadera: 0° a 20°.- pasiva: 0° - 30 a 40°

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GONIOMETRIALas mediciones en decúbito prono presentan la dificultad de localizar la EIAS, por lo tanto se puede tomarcomo referencia para ubicar el brazo fijo la línea paralela al plano de apoyo con las posibilidades de errorenunciadas para la flexión.

Una forma fácil y práctica inclusive cómoda para el paciente es la medición con un paso hacia adelante, lospuntos de referencia óseos son los mismos que para la flexión, una vez ubicados se efectúa la mediciónllevando al máximo posible el miembro a evaluar hacia atrás con la rodilla extendida para relajar al recto sinrotación de pelvis ni de rodilla.

PLANO FRONTALEn este plano los movimientos que se realizan son de abducción y adducción alrededor de un eje ante-

roposterior.

ABDUCCION DE CADERAArco de movimiento: - 0° a 45°

GONIOMETRIAPosición del paciente: decúbito supino, miembros inferiores extendidos. Para dar mayor fijación y estabili-dad a la pelvis de manera de evitar compensaciones conviene colocar en abducción el miembro contralate-ral con la rodilla flexionada y la pierna por fuera de la camilla apoyada en un banquito o silla. Cuidar tam-bién que no haga rotación externa porque este movimiento permite aumentar el arco de movimiento.Eje del goniómetro: se ubica en el punto medio del pliegue inguinal (proyección del centro de la cabezafemoral).Brazo fijo: en dirección a la recta que une las dos cabezas femorales. Esta ubicación debe ser también pa-ralela a la línea biilíaca, referencia fácil de localizar.Brazo móvil: paralelo a la línea que une el eje de rotación del plano frontal con el punto medio de la rótula.

ADDUCCION DE CADERAArco de movimiento: - adducción relativa: 45° a 0°

- adducción pura: 0° a 30°. Este movimiento solo se puede hacer si el miembro contralateral estaen abducción, con buena fijación de pelvis para evitar la adducción de este de manera que no simule unaadducción en el lado a examinar. También se puede realizar con flexión o extensión de cadera.

GONIOMETRIALos valores angulares de la adducción relativa ya se conocen por los valores halados previamente en el

examen de la abducción, por ello hay que realizar además el examen de la adducción relativa.Posición del paciente: igual que para la abducción pero colocando siempre el miembro contralateral fuerade la camilla.Eje del goniómetro, brazo fijo y brazo móvil, igual posición precauciones que para la abducción.

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PLANO HORIZONTALEn este plano los movimientos que se realizan son de rotación externa y rotación interna alrededor de uneje vertical.

ROTACION EXTERNA DE CADERAArco de movimiento: - 0° a 60°

GONIOMETRIAPosición del paciente: decúbito supino con la rodilla flexionada en el extremo de la mesa con una peque-ña almohada debajo de la extremidad inferior del muslo.Eje del goniómetro: en la prolongación del eje mecánico del muslo en el centro de la rótula.Brazo fijo: paralelo al plano de apoyo hacia el centro de la otra rótula o hacia fuera. También puede ubi-carse en forma vertical en la proyección del brazo móvil.Brazo móvil: paralelo a la línea media de la pierna.Observaciones: Esta posición del paciente es más conveniente por cuanto evita suplencias con rotacionesde rodilla. El movimiento debe partir desde la posición de 0° (con la pierna colgando verticalmente). Hay que evitar la flexión y abducción de la cadera o la inclinación del tronco hacia el lado a evaluar, en este

caso hay que fijar a nivel de la EIAS del lado opuesto.Si el paciente no pudiera flexionar la rodilla, se realiza el examen con referencia plantar, en decúbito supi-no, con rodilla extendida, colocando el centro del goniómetro en el centro de la cara plantar del talón, elbrazo fijo paralelo al plano de apoyo y el brazo móvil siguiendo el eje del pie (segundo rayo).

ROTACION INTERNA DE CADERAArco de movimiento: 0° a 45°

GONIOMETRIAPosición del paciente, eje del goniómetro, brazo fijo y brazo móvil iguales consideraciones que para larotación externa.Observaciones: El movimiento debe partir desde la posición de 0° (con la pierna colgando verticalmente).Evitar la flexión y abducción de la cadera y la inclinación del tronco hacia el lado contrario en este caso hay

que fijar sobre la EIAS del mismo lado.

EXAMEN MUSCULARPLANO SAGITALFLEXION DE CADERAMúsculo Agonista: Psoas Ilíaco.Sinergistas: Recto anterior, Sartorio, TFL, Adductor mayor, mediano y menor, Pectíneo.

PSOAS ILIACOAcción- Punto fijo en el tronco:

Flexiona el muslo sobre la pelvis y provoca una ligera rotación externa.Flexiona la pelvis sobre el raquis lumbar.

- Punto fijo en el Fémur: El Psoas atrae las vértebras lumbares particularmente la III hacia delante, con in-clinación homolateral y rotación contralateral.

El Iliaco provoca flexión y rotación de la pelvis.

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ObservacionesLa retracción provoca:

- Flexum de cadera.- Hiperlordosis lumbar ocasionando anteversión de pelvis. Persistiendo las mismas en

posición vertical.La debilidad provoca:

- Disminución de las posibilidades de flexión del muslo sobre la pelvis.- Molestia funcional en la marcha, compensación parcial por otros flexores de cadera

(sartorio: + rot. externa y abducción y TFL: + rot. interna y adducción) y por los múscu-los abdominales.

- Dificultad para andar rápido, correr, subir una pendiente, pasar de la posición de sedes-tación a la posición vertical.

- Desaparición de la lordosis lumbar en bipedestación.Sustituciones

- Sartorio, produce además de la flexión, rotación externa y abducción de cadera.- Tensor de la Fascia Lata, produce además de la flexión, rotación interna y abducción.

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: decúbito supino, miembros inferiores extendidos. El lado a examinar en ligera ab-ducción.Posición del Kinesiólogo: estabiliza la pelvis del mismo lado y aplica resistencia en el tercio inferior de lacara anterior del muslo.Se pide la acción: “Lleve la rodilla al pecho”.

Variante 1Posición del paciente: en el plano inclinado.Estabilización, resistencia, precaución y movimientos similares.En esta posición se realiza el movimiento con un porcentaje en contra de la gravedad.

Variante 2

Posición del paciente: sentado con piernas suspendidas en el borde. Las manos deben estar apoyadas so-bre el plano de apoyo para dar estabilidad al tronco. En esta posición el Psoas inicia el movimiento congran desventaja para la contracción ya que la cadera está flexionada en 90°.

Psoas Ilíaco. Valor 4 y 5.

VALOR 3Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de resistencia. Controlar las posi-bles sustituciones con el sartorio o el TFL.

VALOR 2Posición del paciente: decúbito lateral, con el miembro de arriba sostenido por el examinador, miembro aexaminar sobre el plano de apoyo sobre una superficie que posibilite el libre movimiento sin que la fricciónse convierta en una resistencia, cadera en neutro o extensión y rodilla flexionada.Posición del Kinesiólogo: por detrás del paciente, sostiene la extremidad que está arriba. Estabiliza la re-gión lumbar para impedir la desaparición de la lordosis que simularía algunos grados de flexión al realizaruna retroversión de la pelvis.

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Se pide la acción: “Lleve la rodilla al pecho”.

Observar la modificación de la lordosis lumbar y la retroversión de la pelvis.

VarianteTambién se puede evaluar el miembro que se ubica arriba.

VALOR 0 Y 1

El paciente se encuentra en decúbito supino. La extremidad está rodeada por el examinador por debajo dela pantorrilla.Se realiza la palpación en la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea que une la EIAS con elpubis cuando el paciente intenta la acción.Es posible la palpación del tendón bajo el pliegue de la ingle, en su parte interna cuando los músculos querodean están atrofiados.

Psoas Ilíaco. Valor 1 y 2.

Maniobra de Thomas: flexión al máximo del miembro opuesto, hasta poner en contacto el muslo con la ca-ra anterior del abdomen, entonces el miembro del lado a examinar si el psoas ilíaco está acortado seflexiona espontáneamente, siendo imposible extenderlo al presionar con la otra mano por encima de la rodi-lla. Esto ocurre porque al provocar el máximo de flexión del miembro contralateral, al llegar al límite deflexión de la articulación coxofemoral, se continúa con la flexión de la región lumbar, desapareciendo así lalordosis compensadora. Al suprimirse esta lordosis y provocar una retroversión de la pelvis, la flexión de lacadera a examinar por acortamiento del psoas queda sin compensación y se hace evidente.

SARTORIOAcción:- Sobre la cadera: flexión, rotador externo y abducctor.Estabiliza la pelvis en sentido anteroposterior. Anteversión de pelvis.

- Sobre la rodilla: flexión de la pierna sobre el muslo. Rotación interna de la rodilla, cuando está en flexión.Estabilización de la rodilla con los músculos de la pata de ganso.

Observaciones- La retracción produce una posición viciosa de la cadera en rotación externa, flexión y abducción.- La debilidad presenta poca incidencia.- La sustitución por el Psoas Iliaco o Recto anterior provoca una flexión de cadera, sobre la abducción y ro-

tación externa.

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: decúbito supino.Posición del Kinesiólogo: del lado del miembro a examinar. Con una mano aplica resistencia en la caralateral del tercio inferior del muslo (resiste a la flexión, rotación externa y abducción) y con la otra mano re-

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siste únicamente la flexión y rotación interna de la rodilla en el tercio inferior de la pierna por encima del to-billo.Se pide la acción: “Deslice el talón sobre la cara anterior de la tibia del lado opuesto”.

Variante:Paciente situado en un plano inclinado, sosteniéndose por el borde del mismo para darse estabilidad.Aplicación de resistencia idéntica a la anterior.

Sartorio. Valor 4 y 5.

VALOR 3Posición del paciente: decúbito supino con piernas colgando en el extremo de la camilla.Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la aplicación de resistencia. Enesta variante el Kinesiólogo debe estabilizar la pelvis del paciente sujetando las crestas iliacas.

Sartorio. Valor 3.

VALOR 2Posición del paciente: decúbito supino.Posición del Kinesiólogo: estabiliza la pelvis a nivel de crestas iliacas.Se pide la acción: “Deslice el talón sobre la cara anterior de la tibia del lado opuesto”.

VALOR 1 Y 0Paciente decúbito supino.

Se le pide que intente la flexión del muslo sobre la pelvis, en rotación externa y abducción.La palpación de las fibras del Sartorio se realiza bajo la espina iliaca anterosuperior, en la cara anterior delmuslo o en la parte interna de la rodilla cuando intenta la acción.

Sartorio. Valor 1 y 2.

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EXTENSION DE CADERAMúsculo agonista: Glúteo mayorMúsculos sinergistas: Piramidal, Semitendinoso, Semimenbranoso, Bíceps Crural (porción larga), Cua-

drado Crural y Aductor Mayor

GLUTEO MAYORAcción:

- Extensión del muslo sobre la pelvis.- Rotación externa del muslo sobre la pelvis.- Extensión de la pelvis sobre el tronco, si el fémur es punto fijo.- Estabilización de la pelvis en sentido anteroposterior.- Retroversión de la pelvis.

En cadena cerrada y en carga, equilibra el tronco sobre el miembro inferior.El Glúteo mayor no interviene en la marcha normal ni en la bipedestación. Su acción es importante en elsalto, la carrera, subir escaleras o un plano inclinado, etc.Observaciones:

- La retracción es rara y ocasiona limitación de la flexión del muslo sobre la pelvis.- En la parálisis del Glúteo Mayor el sujeto puede sostenerse en bipedestación y andar en terreno plano,

pero no podrá levantarse cuando esté en sedestación, caminar en plano inclinado, subir escaleras, an-dar con cargas, saltar, correr, etc.

- La amplitud de la extensión de cadera es menor cuando la rodilla está flexionada, debido a la tensióndel Recto Anterior. Por este motivo se observa una disminución en la amplitud en el test para aislar elGlúteo Mayor.

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: decúbito prono apoyando el tronco hasta la pelvis, el miembro que no se evalúaapoyado en el piso, el miembro a evaluar con flexión de rodilla (para disminuir la acción extensora de losmúsculos isquiotibiales).Posición del Kinesiólogo: fijar la pelvis sobre el sacro. Aplicar resistencia en la cara posterior del tercio in-ferior del muslo.Se pide la acción: “Lleve el muslo hacia arriba con la rodilla flexionada”.Observación: verificar la extensibilidad de los isquiotibiales.

Glúteo Mayor. Valor 4 y 5.

VALOR 3Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la aplicación de resistencia.

VALOR 2Posición del paciente: decúbito lateral, miembro a examinar sobre el plano de apoyo, con la cadera y rodi-lla en flexión.Posición del Kinesiólogo: se ubica frente al paciente. Sostiene el miembro contralateral y fija la pelvis anivel del sacro para evitar la anteversión de la pelvis y la hiperlordosis lumbar.Se pide la acción: “Lleve el muslo hacia atrás con la rodilla flexionada”.

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Glúteo Mayor. Valor 2.

VALOR 1 Y 0Posición del paciente: decúbito prono, se le pide que intente juntar las nalgas o que extienda el muslo.La palpación se realiza en la región glútea cuando el paciente intenta la acción.

PLANO FRONTALABDUCCION

Músculo Agonista: Glúteo medioSinergistas: Tensor de la Fascia Lata, Glúteo menor, Glúteo mayor, Piramidal y Obturador interno

GLUTEO MEDIOAcción:

- Punto fijo en la pelvis:Abducción del muslo sobre la pelvis.Sus fibras anteriores participan en la rotación interna del muslo sobre la pelvis y enla flexión, sus fibras posteriores actúan en la rotación externa y en la extensión.La mayor eficacia del Glúteo Medio es en abducción de 30° o 35°.

- Punto fijo en el fémur:Estabilización de la pelvis con los otros abductores, en particular en apoyo unipodal.Vasculación homolateral de la pelvis.

Observaciones:El glúteo medio participa en la coaptación articular.En la marcha, en apoyo unilateral:Garantiza el equilibrio lateral de la pelvis con el TFL. Si es insuficiente se acentúa la caída del lado opuesto(s. de Trendelemburg) reduciéndose la longitud del paso cuando está apoyado el lado afectado. El pacien-te lleva entonces el tronco sobre el miembro de carga (s. de Duchenne de Boulogne).Cuando hay acortamiento o retracción:La cadera se encuentra abducida con limitación de la adducción.El desequilibrio es más importante cuando la retracción está asociada a la de los otros glúteos y de los ad-ductores del lado opuesto.Cuando el músculo es deficiente:Hay una clara disminución de las posibilidades de abducción, compensada parcialmente por los otros ab-ductores. En bipedestación hay una inclinación contralateral de la pelvis. El paciente inclina el tronco sobre

el lado afectado, cayendo así la línea de gravedad en el polígono de sustentación. En la marcha aparecenlos signos de Trendelemburg y de Duchenne de Boulogne.Sustituciones:El paciente puede elevar la cadera, aproximando la pelvis al tórax, utilizando los músculos laterales deltronco, que desplazan parcialmente la extremidad en abducción.El paciente puede intentar realizar una rotación externa durante el movimiento de abducción. Esto permiteel movimiento oblicuo de los flexores de cadera para sustituir el Glúteo medio.Si se permite que la prueba se inicie con una flexión activa o pasiva de la cadera, es posible que el Tensorde la Fascia Lata separe la cadera.

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: decúbito lateral, miembro a evaluar (arriba) en extensión. Miembro contralateral(abajo) en flexión para estabilizar la pelvis y el tronco.

Posición del Kinesiólogo: detrás del paciente, sujeta la cresta ilíaca para estabilizar la pelvis y aplica re-sistencia en el tercio inferior de la cara lateral del muslo o en el tercio inferior de la pierna aumentando elbrazo de palanca.Se pide la acción: “Eleve la pierna”.

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Hay que evitar la flexión de la cadera y las rotaciones.

Glúteo Medio. Valor 4 y 5.

Causas de error:En 1 el paciente contrae los músculos laterales del abdomen y ocasiona así una elevación de la pelvis.En 2 el paciente realiza una elevación del miembro en flexión favoreciendo la acción del TFL y del glúteomenor.

1 2

VALOR 3Idénticos parámetros a la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de resistencia.

Glúteo Medio. Valor 3.

VALOR 2Posición del paciente: decúbito supino, tronco inclinado hacia el lado a examinar (para disminuir la ac-ción de los músculos laterales del tronco). Miembro a evaluar en adducción. Miembro contralateral en ab-

ducción, flexionado y apoyado sobre un banquito por fuera de la camilla.Posición del Kinesiólogo: estabilizar a nivel de crestas iliacas, para impedir su ascensión.Se pide la acción: “Lleve la pierna hacia fuera, deslizando sobre el plano”.La abducción debe ser estrictamente en el plano de la camilla, sin rotación ni flexión.

Glúteo Medio. Valor 2. Posición inicial y final.

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VALOR 0 y 1Posición del paciente: decúbito supino con miembros extendidos.Se pide la acción: “Lleve la pierna hacia fuera, sin rotación deslizando sobre el plano”.En la palpación en la fosa ilíaca externa no hay que confundirlo con el glúteo menor ni con el TFL, que son

más anteriores.

TENSOR DE LA FASCIA LATAAcción:- Sobre la cadera: flexión del muslo sobre la pelvis en abducción, con fuerza máxima en posición de retro-

versión y rotación interna de la pelvis. Modera la acción del sartorio en rotación externa.Cuando el punto fijo está en la tibia, participa en la estabilización frontal de la pelvis.

- Sobre la rodilla: participa en la extensión de la pierna sobre el muslo y en la rotación externa cuando larodilla está flexionada. Constituye un verdadero ligamento activo de la rodilla, aseguran-do su estabilidad transversal, en equilibrio con los músculos de la pata de ganso.

- Impide la subluxación de la cintilla de Maissiat a nivel del trocánter mayor.Observaciones:En la marcha en la faz de apoyo:

Participa junto al glúteo medio en la estabilización transversal de la pelvis.En la rodilla participa como un ligamento lateral externo activo y equilibra la fuerza de los músculos de lapata de ganso por su acción valguizante.Cuando hay retracción:Es muy frecuente en neurología infantil. Ocasiona varias deformidades principalmente por ser un músculobiarticular: - tendencia a la abducción de cadera;

- anteversión de la hemipelvis homolateral con basculación de abajo hacia arriba;- rodilla en valgo y rotación externa de la pierna.

La retracción del TFL frecuentemente está asociada a la de los músculos de los miembros inferiores, pelvisy tronco. Esta retracción, junto con la de los adductores contralaterales y contralaterales de tronco favorecela basculación de la pelvis y una inclinación lateral del raquis lumbar.Cuando el músculo es deficiente: El miembro inferior se coloca en rotación externa durante la marcha. Hay inestabilidad de la pelvis y la rodi-

lla.La parálisis está asociada generalmente a la del glúteo medio y menor, ocasionando un signo de Trende-lemburg y de Duchenne de Boulogne.Sustituciones:Cuadrado LumbarSartorio (con rotación externa)

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: decúbito lateral, miembro apoyado ligeramente flexionado en cadera y rodilla paradar mayor estabilidad, miembro a examinar cadera en flexión de 15° a 20° en rotación interna con rodillaextendida.Posición del Kinesiólogo: detrás del paciente, fijar a nivel de cresta iliaca Aplicar resistencia en el tercioinferior del muslo.

Se le pide la acción: “Eleve la pierna” (aproximadamente hasta 30°).

Tensor de la Fascia Lata. Valor 4 y 5.

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VALOR 3Idénticos parámetros utilizados para la valoración anterior prescindiendo de la resistencia.

VALOR 2

Posición del paciente: semisentado o apoyado sobre los codos (en decúbito supino). Miembro a evaluaren extensión y rotación interna, el miembro contralateral debe encontrarse en abducción con rodilla flexio-nada y pié apoyado sobre un banquito al costado de la camilla (esta posición permite mejor estabilizaciónde la pelvis), o bien en extensión sobre el plano de apoyo.Se pide la acción: “Separe la pierna con el pie hacia adentro” (hasta lograr un arco de aproximadamente30°).

Tensor de la Fascia Lata. Valor 2.

VALOR 1 Y 0Posición del paciente: en semisedestación con miembros inferiores extendidos.Pedir al sujeto la abducción y rotación interna del muslo sobre la pelvis.La palpación se realiza en su origen. También se puede notar la cintilla en su trayecto por la cara externadel muslo.

ADDUCCION DE CADERAMúsculo Agonista: Adductor mayorMúsculos sinergistas: Adductor medio, Adductor menor, Pectíneo, Recto interno, Psoas Iliaco, Obturador

externo, Glúteo mayor, Semitendinoso y Semimenbranoso

ADDUCTORES DE CADERAAcción:- Adducción del muslo.- Rotación externa del muslo, excepto el tercer fascículo del adductor mayor, que participa en la rotación in-terna.- Flexión del muslo, excepto el tercer fascículo del adductor mayor. A partir de los 50° aproximadamentepueden convertirse en extensores.- El recto interno en la cadera es adductor y rotador interno y en la rodilla es flexor y rotador interno.

Observaciones:La retracción provoca:Limitación de la abducción.Tendencia a la luxación femoral, sobretodo si los abductores son deficientes.Elevación de la pelvis en el lado de la retracción: durante la marcha, el sujeto debe poner pie equino.Asociada a la retracción del TFL contralateral, el desequilibrio es más importante: pelvis oblicua.La debilidad provoca:Disminución de la adducción compensada ligeramente por los isquiotibiales, cuadrado crural, obturador ex-terno e interno y gemelos (la gravedad suple en parte su prálisis).Inestabilidad transversal de la pelvis.Limitación funcional durante la marcha ocasionando claudicación.El miembro inferior es propulsado de adelante atrás y de afuera a dentro, por predominio de los abductores.Sustituciones:El paciente puede intentar sustituir los adductores por los flexores de la cadera, realizando una rotación in-terna de la misma, llevando la pelvis hacia atrás. El paciente intentará girar a la postura de decúbito supinodesde decúbito lateral.

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El paciente intenta sustituir los aductores por los músculos poplíteos, rotando externamente la cadera quese está explorando, ladeando la pelvis hacia delante. El paciente tratará de colocarse en decúbito prono.

VALOR 5 Y 4

Posición del paciente: decúbito lateral. El miembro a examinar estará colocado sobre la mesa. Mantenerla alineación corporal.Posición del Kinesiólogo: detrás del paciente, sosteniendo el miembro contralateral en abducción, fijandola pelvis y aplicando resistencia en el tercio inferior de la cara interna del muslo.Se pide la acción: “Eleve la pierna.”Controlar compensaciones en rotación.

Adductores. Valor 4 y 5

VALOR 3Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior prescindiendo de la aplicación de resistencia.

Adductores. Valor 3 con palpación del grupo muscular.

VALOR 2Posición del paciente: decúbito supino. Miembro a examinar en abducción. Miembro contralateral coloca-do flexionado y apoyado sobre la mesa o un banquito por fuera de la camilla o en abducción.Posición del Kinesiólogo: estabilizar pelvis sujetando las crestas iliacas.Se pide la acción: “Deslice la pierna, hasta tocar el miembro opuesto.”Compensación por báscula de pelvis o rotaciones.

Adductores. Valor 2. Posición inicial, adducción hasta 0º y adducción final.

VALOR 1 Y 0Igual posición del paciente que para el valor 2.Se realiza la palpación del adductor mediano en la parte media de la cara interna del muslo. El pectíneo se

palpa por encima del adductor medio. El tendón del recto interno se palpa en la parte interna de la rodilla.El adductor menor y la parte superior del adductor mayor son difíciles de palpar.Suplencia: los isquiotibiales pueden iniciar el movimiento.

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PLANO HORIZONTALROTACION EXTERNA DE CADERAMúsculo Agonista: Pelvitrocantereos Músculos Sinergistas: Psoas iliaco, Sartorio, Glúteo mayor y Glúteo menor.

PELVITROCANTEREOSAcción:Todos son rotadores externos.Son coaptadores de la articulación coxofemoral.El piramidal es abductor y estabilizador de la cadera cuando toma punto fijo en el fémur.El cuadrado crural es adductor.Observaciones:Existe una mayor amplitud de rotación de la cadera cuando se encuentra flexionada que cuando está enextensión, debido, probablemente, a la relajación de las estructuras articulares.La retracción provoca:- Postura viciosa de la cadera en rotación externa.La debilidad provoca:

- Disminución de las posibilidades de rotación externa.- Postura de la cadera en rotación interna en reposo y durante la marcha.- La parálisis de los pelvitrocantereos repercute en el conjunto del miembro inferior, pudiendo ocasionar

genu valgo y pronación de pie.

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: decúbito supino, con la pierna del lado a examinar colgando en el extremo de lacamilla. El miembro contralateral flexionado y apoyado sobre la camilla o colgando ligeramente abducido.Posición del Kinesiólogo: al costado del mimo lado del miembro a examinar, fija en la cara anterior de laextremidad inferior del muslo y aplica resistencia en la extremidad inferior de la cara interna de la pierna.Se pide la acción: “Intente tocar el pie del otro lado”.

Pelvitrocantereos. Valor 4 y 5. Posición inicial y final.

VALOR 3Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de resistencia.

Variante: En este caso la gravedad actúa en todo el movimiento.Posición del paciente: decúbito lateral. El miembro a examinar apoyado en la camilla con flexión de rodi-lla. El miembro contralateral apoyado en la camilla para dar mayor estabilidad.Posición del Kinesiólogo: Fijar la pelvis.Se pide la acción: “lleve la pierna hacia arriba”

Pelvitrocantereos. Variante Valor 3. Posición inicial y final.

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VALOR 2Posición del paciente: decúbito supino, miembro a evaluar en extensión y rotación interna. Miembro con-tralateral flexionado y apoyado en un banquito por fuera de la camilla para estabilizar la pelvis o sobre elplano de apoyo.

Posición del Kinesiólogo: estabilizar la pelvis sujetando las crestas iliacas.Se pide la acción: “Gire el muslo hacia fuera”.La eversión del pie puede aparentar la rotación externa.

Pelvitrocantereos. Valor 2. Posición inicial y final.Variante:Posición del paciente: en bipedestación, con un realce debajo del pie contralateral, miembro a evaluar enrotación interna.Posición del Kinesiólogo: sujeta la pelvis para evitar su rotación.Se pide la acción: “Gire el muslo hacia fuera”.

VALOR 1 Y 0Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior.La palpación de los pelvitrocantereos se puede realizar detrás del trocánter mayor muy profundamente.

ROTACION INTERNA DE CADERAMúsculo Agonista: Glúteo menor

Músculos Sinergistas: Glúteo medio, Tensor de la Fascia Lata y Adductor mayor

GLUTEO MENORAcción:- Rotación interna del muslo.- Abducción del muslo.- Estabilidad transversal de la pelvis.Tomando punto fijo en el fémur realiza la inclinación homolateral de la pelvis y el tronco.Observaciones:La retracción provoca:- Posición del muslo en ligera abducción y rotación interna.- Basculación homolateral de la pelvis.- En muchas oportunidades está asociada a la del TFL.

La debilidad provoca:- Gran disminución de la rotación interna, reemplazada en parte por el TFL y el glúteo medio (fibras anterio-res).- En la flexión, el muslo tiende a colocarse en rotación externa.- Se ve disminuida la abducción.- Leve inestabilidad en la marcha.

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: decúbito supino, con la pierna del lado a examinar colgando en el extremo de lacamilla. El miembro contralateral flexionado y apoyado sobre la camilla o colgando ligeramente abducido.Posición del Kinesiólogo: al costado en el lado contralateral del miembro a examinar, fija en la cara ante-rior de la extremidad inferior del muslo y aplica resistencia en la extremidad inferior de la cara externa de lapierna.

Se pide la acción: “Lleve la pierna hacia fuera”.Observaciones:En la debilidad el paciente intentará levantar la pelvis del lado a evaluar. Evitar la inclinación lateral deltronco.

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C ade no de Ap ntes de Técnicas E al ati as f ncionales Klgo Ped o Jo ge Sicco

Glúteo Menor. Valor 4 y 5. Posición inicial y final.

VALOR 3Idénticos parámetros a la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de resistencia.

Variante: Al igual que en la rotación externa en esta maniobra la gravedad actúa en todo el arco de movi-miento.Posición del paciente: decúbito lateral, los miembros inferiores están flexionados. El miembro a examinarestá arriba.Posición del Kinesiólogo: Detrás del paciente fijando la pelvis.Se pide la acción: “lleve la pierna hacia arriba”

Glúteo Menor. Variante Valor 3. Posición inicial y final.VALOR 2Posición del paciente: decúbito supino, miembro a evaluar extendido sobre el plano de apoyo en rotaciónexterna. Miembro contralateral flexionado y apoyado sobre un banquito o en la camilla para una mejor es-tabilización de la pelvis.Posición del Kinesiólogo: estabiliza pelvis, sujetando las crestas iliacas.Se pide la acción: “Gire el muslo hacia adentro”.Observaciones:Prestar atención al movimiento del muslo y no de la pierna o el pie.La inversión del pie puede aparentar la rotación interna.

Glúteo Menor Valor 2. Posición inicial y final VALOR 0 Y 1Paciente en decúbito supino en iguales características que para la valoración anterior, se pide al pacienteque gire el miembro hacia adentro.

001 CD Era

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