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UNIDAD 1.Anatomía y Técnicas de

Imagen

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Anatomía

Estudio de la estructura y las funciones corporales.

- Se divide en tres métodos básicos para su estudio:

- Anatomía Regional: (Anatomía topográfica) es un método para el estudio del cuerpo por regiones, como el tórax y el abdomen.

- Anatomía Sistémica: método para el estudio del cuerpo por sistemas, por ejemplo, sistema o aparato circulatorio.

- Anatomía Clínica: destaca la estructura y la función, así como las relaciones con el ejercicio de la medicina y otras ciencias de la salud.


Posición Anatómica

Aquella en la que la persona permanece de pie, cualquiera que sea su posición real.

De la siguiente forma:

- La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se dirigen en sentido anterior (hacia delante).

- Los miembros superiores cuelgan con las palmas mirando en dirección anterior (al frente).


Planos Anatómicos

Plano Mediano o Medio:

- Es el plano vertical que atraviesa el cuerpo en sentido longitudinal y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda.

- Los planos sagitales son planos verticales que atraviesan el cuerpo de forma paralela al plano medio.


Planos Anatómicos

Los planos coronales son:

- Planos verticales que atraviesan el cuerpo de forma perpendicular al plano medio y los dividen en porciones anterior (frontal) y posterior (dorsal).


Planos Anatómicos

Los planos horizontales(transversales):

- Atraviesan el cuerpo de forma perpendicular a los planos mediano y coronal.

- Un plano horizontal divide al cuerpo en una parte superior(craneal) y otra inferior (caudal).


Planos Anatómicos

Secciones del cuerpo:

OblicuasTransversalesLongitudinales


Términos de

Relación y Comparación

Las relaciones entre las partes del cuerpo, se describen con diversos adjetivos, con ellos se compara la posición relativa de dos estructuras:

- Superficial

- Intermedio

- Profundo


Términos de


Anterior: próximo al frente.

Posterior: cercano al dorso.

Superior: cercano a la cabeza.

Inferior: cercano a los pies.


Términos de


Medial: cercano al plano medio.

Lateral: alejado del plano medio.

Proximal: próximo al tronco o punto de origen.

Distal: alejado del tronco o del punto de origen.


Términos de


Dorso:

- Cara dorsal de cualquier parte que sobresalga del organismo en sentido anterior, como el dorso de la lengua, del pene o del pie.


Términos de Lateralidad

Bilateral: estructuras pares (como los riñones).

Unilateral: sólo se encuentran en uno de los lados (como el bazo).

Ipsolateral: significa al mismo lado del cuerpo.

Contralateral: significa al lado opuesto del cuerpo.


Términos de Movimiento

Flexión: doblar o reducir el ángulo entre dos huesos o partes del organismo.

Dorsiflexión: describe la flexión del tobillo que ocurre al levantar los dedos del suelo.

Flexión plantar: es aquella en la que el pie o los dedos se doblan hacia la cara plantar.



Extensión: enderezamiento o aumento del ángulo entre los huesos o partes del cuerpo.

Hiperextensión: cuando la extensión de un miembro va más allá del límite de lo normal.

- Existe una excepción notable: el Tobillo (flexión plantar con aumento del ángulo entre los huesos).



Separación (abducción): alejamiento de una estructura situada en el plano coronal con relación al plano medio.

Aproximación (aducción): acercamiento de una estructura situada en el plano coronal en dirección al plano medio.



Rotación: quiere decir el giro de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal, como sucede al girar la cabeza a un lado.

Circunducción: movimiento circular que combina la flexión, extensión, separación y aproximación, de tal forma que el extremo distal de la estructura efectúa un círculo.



Oposición: es el movimiento por el que la yema del primer dedo (pulgar) entra en contacto con otra yema digital.

Protrusión: movimiento anterior, como el que efectúa la mandíbula al levantar el mentón.

Retracción es un movimiento posterior (mandíbula).



Elevación: levanta o desplaza una estructura en sentido superior.

Depresión: desplaza una estructura en sentido inferior.

Eversión: alejamiento de la planta del pie del plano medio (giro lateral de la planta).

Inversión: mueve la planta del pie hacia el plano medio (la planta gira en dirección medial).



Pronación: movimiento del antebrazo y de la mano, por el que el radio rota medialmente sobre su eje longitudinal, de modo que la palma mira en dirección posterior.

Supinación: movimiento contrario al anterior, en el que el radio gira lateralmente sobre su eje longitudinal, de modo que la palma mira en dirección anterior.


Técnicas de imagen diagnósticas

En 1895, Wilhelm Roetgenutilizó los rayos X de un tubo de rayos catódicos para exponer una placa fotográfica de la mano de su mujer.

Durante los últimos años se ha producido una revolución de la obtención de imágenes del cuerpo, la cual va de la mano al desarrollo de la tecnología.


Radiografía simple

Los rayos X son fotones (un tipo de radiación electromagnética) y se generan a partir de un tubo de rayos catódicos.

Después, los rayos X son dirigidos a través de obturadores hacia la zona apropiada.


Radiografía simple

A medida que los rayos X atraviesan el cuerpo van siendo reducidos en energía (atenuados) por los tejidos, de la siguiente manera:

- El aire atenúa poco los rayos X.

- La grasa más que el aire, pero menos que el agua.

- El hueso es quien más atenúa los rayos X.


Radiografía simple

Las diferencias en la atenuación, dan lugar a las diferencias a nivel de exposición de la película.

En la placa, el hueso aparece blanco porque ésta región ha sido expuesta a la mínima cantidad de rayos X, y el aire aparece negro, porque éstas regiones fueron expuestas a la mayor cantidad de rayos X.


Medios de contraste

Para demostrar estructuras, a veces es necesario rellenarlas con medios de contraste (asas intestinales, arterias), es indispensable que éstas sustancias no sean tóxicas.

- El sulfato de bario es un agente no tóxico, que resulta útil en la exploración del tracto gastrointestinal.


Medios de contraste

Cuando se ingiere una suspensión de sulfato de bario, atenúa los rayos X y se usa para demostrar la luz intestinal.

Es frecuente la instilación de aire en conjunto con el contraste (gránulos efervescentes, o directo), como en un enema baritado. A esto se le conoce como un estudio de doble contraste(aire/bario).


Medios de contraste

En algunas ocasiones, los medios de contraste se inyectan directamente en arterias y venas.

En este caso, son con moléculas de base yodada.

- Se elige al yodo porque tiene una masa atómica alta y atenúa marcadamente los rayos X y se excreta de manera natural a través del sistema urinario.


Medios de contraste

Los agentes de contraste intraarterial e intravenoso no sólo ayudan a visualizar las arterias y las venas, sino que al ser excretados por el sistema urinario, pueden utilizarse para visualizar riñones, uréteres y vejiga en un proceso conocido como urografía intravenosa.


Angiografía por sustracción

A menudo, resulta difícil apreciar el medio de contraste en los vasos a través de estructuras óseas suprayacentes; para esto se desarrolló la técnica de angiografía por sustracción.



Técnica:

- Se obtienen una o dos imágenes antes de la inyección del medio de contraste.

- Las imágenes de invierten (se crea un negativo).

- Tras la inyección de medio de contraste, se obtiene una nueva serie de imágenes.



Técnica:

- Añadiendo la “imagen negativa precontraste” a las “imágenes positivas postcontraste”, se eliminan los huesos y las partes blandas con el fin de producir una única imagen con contraste.


Ecografía

Son una onda sonora de frecuencia muy elevada generada por materiales piezoeléctricos (los cuales reciben ondas sonoras que rebotan en los órganos internos).

Las ondas sonoras son interpretadas por un potente ordenador que genera una imagen en tiempo real en pantalla.


Ecografía Doppler

Permite la determinación de flujo dentro de un vaso sanguíneo, de su dirección y velocidad, mediante técnicas ecográficas sencillas.

Las ondas sonoras rebotan en estructuras en movimiento y retornan.


Ecografía Doppler

El grado de variación de la frecuencia determina si el objeto se está alejando o acercando al transductor, y la velocidad a la que esto se produce.

Se pueden obtener medidas precisas del flujo sanguíneo y de la velocidad de la sangre, lo cual puede indicar puntos de oclusión de los vasos sanguíneos.


Ecografía

Utilidad:

- Abdomen

- Feto y mujeres embarazadas.

- Ojos

- Cuello

- Partes blandas

- Sistemas musculoesquelético periférico.

- Mediante endoscopía:

- Esófago

- Estómago

- Duodeno

- Transvaginal

- Transrectal


Tomografía computarizada (TC)

Inventada en los 70’s por Sir Godfrey Hounsfield(premio Nobel de medicina 1979).

Obtiene una serie de imágenes del cuerpo (cortes) en el plano axial.


Tomografía computarizada (TC)

El paciente se encuentra recostado, un tubo de rayos catódicos pasa en torno a su cuerpo y se obtiene una serie de imágenes.

Un ordenador lleva a cabo una transformación matemática compleja sobre la multitud de imágenes para producir una imagen final.


Resonancia magnética (RM)

Descrita por primera vez en 1946, utilizada para determinar la estructura de las moléculas complejas.

El proceso de la RM depende de los protones libres en los núcleos de hidrógeno de las moléculas de agua (H2O).



Como el agua se encuentra presente en casi todos los tejidos biológicos, el patrón de hidrógenoresulta ideal.

Los protones dentro de los núcleos de hidrógeno de un paciente deben considerarse como pequeños imanes, que se encuentran orientados al azar en el espacio.



Se coloca al paciente dentro de un campo magnético intenso, con lo que los imanes se alinean.

Cuando se lanza un pulso de ondas de radio a través del paciente, los imanes se desvían y a medida que recuperan su posición de alineación, emiten pequeños pulsos de radio.



La intensidad, frecuencia y tiempo que tardan los protones en retornar a su estado preexcitado da lugar a una señal.

Estas señales son analizadas por un potente ordenador y se crea una imagen.



Mediante la alteración de la secuencia de pulsos a la que son sometidos los protones, se pueden evaluar diferentes propiedades de los mismos.

A éstas propiedades se denomina “ponderación” de la imagen.

Se pueden obtener imágenes ponderadas en T1 y T2.



Las diferencias entre las secuencias de imágenes dan lugar a diferencias en el contraste de la imagen, de forma que se acentúan diferentes características de los tejidos.



Desde el punto de vista clínico:

- T1: Imágenes muestran el líquido negro y la grasa brillante. Ej. En el cerebro el líquido cefalorraquídeo (LCR) se ve negro.

- T2: Imágenes muestran alta intensidad de señal al líquido y una intermedia a la grasa. Ej. El LCR aparece blanco.


Medicina Nuclear

Incluye la obtención de imágenes utilizando los rayos gamma y los rayos X.

Los rayos gamma son producidos dentro del núcleo de un átomo cuando un núcleo inestable se descompone, mientras que los rayos X son producidos por el bombardeo de un átomo con electrones.


Medicina Nuclear

Para visualizar el área, el paciente debe recibir un emisor de rayos gamma, el cual debe disponer de las siguientes propiedades:

- Vida media razonable (entre 6 y 24 horas).

- Radiación gamma fácilmente medible.

- Depósito de energía con una dosis tan baja de energía como sea posible en los tejidos.


Medicina Nuclear

El radionúclido (radioisótopo) más habitualmente utilizado es el tecnesio 99m.

Puede inyectarse sólo o combinado con otras moléculas complejas (radiofármaco).

Tras la inyección, y dependiendo de cómo se absorba, metabolice y excrete, se obtienen imágenes a través de una gammacámara.


Tomografía

por emisión de positrones (PET)

Es una modalidad de obtención de imágenes por la detección de radionúclidos emisores de positrones.

Un positrón es un anti-electrón, que es una partícula de antimateria cargada positivamente.

Los positrones se emiten por la desintegración de radionúclidos ricos en positrones.


Tomografía


El radionúclido más utilizado en el PET es la fluorodesoxiglucosa (FDG) marcada con flúor 18 (un emisor de positrones).

Los tejidos que se encuentran metabolizando activamente glucosa captan este compuesto.


Tomografía


La elevada concentración localizada resultante de esta molécula se detecta como una “mancha caliente” en comparación con la emisión de fondo.

El PET se ha convertido en una importante modalidad para la detección de neoplasias y la evaluación de su tratamiento y recidiva.


Interpretación de las imágenes

Los estudios de imagen son necesarios en la mayoría de las especialidades clínicas para diagnosticar cambios patológicos en los tejidos.

Para llegar a un diagnóstico radiológico es necesario reconocer:

- Cómo se obtiene la imagen.

- Cuáles son las variantes anatómicas.

- Consideraciones técnicas.



Radiografía simple- La forma más común de

imagen.

- En la mayoría de los casos (exceptuando la radiografía de tórax) el tubo de rayos X esta situado a 1 m de la película de rayos X.

- El objeto en estudio (mano, pie) se coloca sobre la película.



Radiografía simple- En cuanto a la posición de un

sujeto que esta siendo radiografiado, la parte más proximal al tubo de rayos X es descrita como “anterior” y la más próxima a la placa como “posterior”.

- Cuando se ve la radiografía sobre un negatoscopio, el lado derecho del paciente esta situado a la izquierda del observador.



Radiografía simple de tórax- Frecuentemente utilizada.

- Se realiza en bipedestación y con el paciente situado posteroanteriormente (radiografía de tórax PA).

- En ocasiones de acuerdo al estado de salud del paciente las imágenes se adquieren en cama en posición anteroposterior (AP).



Radiografía de abdomen- Se obtienen en AP en

decúbito supino.

- En ocasiones se realiza en bipedestación cuando se sospecha de obstrucción de intestino delgado.


Exploraciones

gastrointestinales con contraste

Se hace ingerir un medio de contraste de alta densidad para opacificar el esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso.

Se insufla el intestino con aire (o dióxido de carbono) para obtener estudios de doble contraste.


Exploraciones


El paciente necesita someterse a una preparación de intestino que incluye la utilización de catárticos potentes para vaciar su contenido.

En el momento de la exploración, se introduce un pequeño tubo por el recto y se inyecta una suspensión de bario en el colon.


Exploraciones


El paciente es sometido a una serie de giros de forma que el contraste de difunda a través de todo el intestino grueso.

Se vacía el contraste y se introduce aire a través del mismo tubo para insuflar el colon.

Una fina película de bario cubre la mucosa normal, lo que permite visualizar los detalles de la mucosa.


Estudios urológicos con contraste

La urografía intravenosa es la exploración estándar para la evaluación del tracto urinario.

Se inyecta un medio de contraste intravenoso y se obtienen imágenes a medida que es excretado a través de los riñones.


Estudios urológicos con contraste

Se obtiene una serie de placas desde la radiografía inmediatamente postinyección hasta una placa aproximadamente 20 min. después, cuando la vejiga esté llena de medio de contraste.

Esta serie de radiografías demuestra los riñones, uréteres y vejiga, y permite la evaluación del retroperitoneo.



Tomografía computarizada- La mayoría de las imágenes se

obtienen en el plano axial y se ven de forma que el observador las visualice desde abajo hacia la cabeza (desde los pies de la cama). Ello implica que:

- El lado derecho del paciente se sitúa en la parte izquierda de la cama.

- El margen superior de la imagen es anterior.



Resonancia magnética

- Gran utilidad para observar parénquima cerebral y tejido musculoesquelético.

- Se pueden obtener imágenes en cualquier plano y en la mayoría de las secuencias.

- También se emplean medios de contraste intravenosos para lograr una mayor resolución de contraste tisular.



Medicina nuclear

- La mayoría de las imágenes son estudios funcionales.

- Las imágenes suelen interpretarse directamente en un ordenador y se obtiene una serie de placas representativas para su utilización clínica.


La seguridad

en la obtención de las imágenes

Siempre que se somete a un paciente a rayos X o a un estudio de medicina nuclear, sufre una dosis de radiación.

Como principio general, se espera que la dosis administrada sea la más baja, razonablemente posible para la obtención de una imagen diagnóstica.


La seguridad


Numerosas leyes regulan la cantidad de exposición a la radiación a que puede ser sometido un paciente para una variedad de procedimientos y éstos deben ser monitorizados para evitar cualquier exceso o dosis adicional.


La seguridad


Técnicas de imagen como la ecografía y la RM resultan ideales porque no comportan ningún riesgo significativo para los pacientes.

La ecografía es la modalidad de elección para la evaluación del feto.

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