02 a Ficha Inscripción 2016 Solistas CAÑUELAS

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PRE-BARADERO 2016 Ficha de inscripción Llenar por triplicado. Tiene validez solamente con la firma del Delegado de la Subsede SUB SEDE: CAÑUELAS SEDE: ESTEBAN ECHEVERRÍA CATEGORIAS SOLISTAS SOLISTA VOCAL FEMENINO FOLKLORE SOLISTA VOCAL MASCULINO FOLKLORE SOLISTA INSTRUMENTAL MALAMBO SUREÑO MALAMBO NORTEÑO SOLISTA VOCAL CANTO SURERO SOLISTA VOVAL FEMENINO TANGO SOLISTA VOCAL MASCULINO TANGO RECITADOR-DECIDOR-NARRADOR CANCIÓN INÉDITA "Declaro conocer el reglamento de Pre-Baradero 2016 con el cual será juzgada mi actuación. APELLIDO Y NOMBRES: ____________________________________________________ NOMBRE ARTÍSTICO: _____________________________________________________ DOMICILIO: _________________________________ LOCALIDAD: _____________________ PREFIJO: _______ TEL.: ____________________ CELULAR: ____________________ E-MAIL: ___________________________________________________ D.N.I.: ____________________________ FECHA DE NAC.: ______/____________/________ FIRMA : ______________________________________________ INSTRUMENTISTAS APELLIDO Y NOMBRE DNI/LC/LE/CI FECHA DE NACIMIENTO

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Page 1: 02 a Ficha Inscripción 2016 Solistas CAÑUELAS

PRE-BARADERO 2016

Ficha de inscripción

Llenar por triplicado. Tiene validez solamente con la firma del Delegado de la Subsede

SUB SEDE: CAÑUELAS SEDE: ESTEBAN ECHEVERRÍA

CATEGORIAS SOLISTAS

SOLISTA VOCAL FEMENINO FOLKLORE

SOLISTA VOCAL MASCULINO FOLKLORE

SOLISTA INSTRUMENTAL

MALAMBO SUREÑO

MALAMBO NORTEÑO

SOLISTA VOCAL CANTO SURERO

SOLISTA VOVAL FEMENINO TANGO

SOLISTA VOCAL MASCULINO TANGO

RECITADOR-DECIDOR-NARRADOR

CANCIÓN INÉDITA

"Declaro conocer el reglamento de Pre-Baradero 2016 con el cual será juzgada mi actuación.

APELLIDO Y NOMBRES: ____________________________________________________

NOMBRE ARTÍSTICO: _____________________________________________________

DOMICILIO: _________________________________ LOCALIDAD: _____________________

PREFIJO: _______ TEL.: ____________________ CELULAR: ____________________

E-MAIL: ___________________________________________________

D.N.I.: ____________________________ FECHA DE NAC.: ______/____________/________

FIRMA : ______________________________________________

INSTRUMENTISTAS

APELLIDO Y NOMBRE DNI/LC/LE/CI FECHA DE NACIMIENTO

Sergiom
Typewriter
X
Sergiom
Typewriter
Massarotto, Sergio Gabriel
Sergiom
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Sergio Massarotto
Sergiom
Typewriter
20 de Junio 369
Sergiom
Typewriter
Cañuelas
Sergiom
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2226
Sergiom
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Sergiom
Typewriter
15 444482
Sergiom
Typewriter
Sergiom
Typewriter
30603481
Sergiom
Typewriter
19
Sergiom
Typewriter
12
Sergiom
Typewriter
1983