OSTEOLOGIA MIEMBRO SUPERIOR

Funciones: sostén, estabilización y movimiento de clavícula y escápula

Cintura Escapular + huesos porción libre: Esqueleto apendicular superior

Músculos axioapendiculares que se insertan en estructuras fijas como costillas, esternón y vértebras del esqueleto axial

Clavícula.

Cara superior plana, lisa en su cuerpo y rugosa en sus extremos. 2 curvaturas Cara inferior canal m. subclavio, ligamentos del extremo acromial: claviacromiales y clavicoracoideo (ligamento conoide y trapezoide). En el extremo esternal: estenoclavicular y costoclavicular

Borde Anterior 2/3 internos pectoral mayor y 1/3 externo fascículo anterior del deltoides (fascículo clavicular) Borde posterior: trapecio por fuera y esternocleidomastoideo por dentro.

2/3 mediales convexa

1/3 lateral cóncava

Extremo lateral ó acromial: aplanado, carilla articular oval y pequeña que se articula con la cara medial del acromion (articulación acromioclavicular)

Extremo medial ó esternal: triangular ó cuadrangular (art. esternoclavicular)En los bordes del canal subclavio se inserta la fascia clavipectoral que encierra al músculo.

Agujero nutricio en el extremo lateral. La arteria nutricia procede de la arteria supra escapular

Escápula. Hueso plano, triangular, descansa sobre las costillas 2da a 7ma. 2 caras: Anterior: es la fosa subescapular, m. subescapular.Posterior: fosas supra e infraespinosa, m. supra e infraespinosos separadas por la espina del omóplato.

Espina del omóplato: labio superior se inserta el trapecio, un labio inferior se inserta el deltoides (fascículo escapular). El acromion prominente con su carilla articular para la clavícula, se inserta m. deltoides (fascículo acromial).

Fascículo intermedio del deltoides

Fascículo posterior deltoides

Vértice de apófisis Coracoides: m. bíceps corto, coracobraquial, pectoral menor en 1/3 medio y en su 1/3 interno ligamento coracoclavicular

Borde medial: presenta dos labios: Labio posterior: m. romboides mayor y menor y parte del angular del omóplato. Labio anterior: serrato mayor.

Borde superior: parte m. angular del omóplato, omohioideo posterior. Ángulo externo: Presenta la cavidad glenoidea y superficies supra e infra glenoidea, para bíceps y tríceps braquiales largos.

Borde lateral: tuberosidad supraglenoidea para la porción larga del bíceps, tuberosidad infraglenoidea para la porción larga del tríceps, 2/3 superiores redondo menor, en 1/3 inferior redondo mayor. El Dorsal ancho cruza por el vértice inferior de la escápula.

HUMERO: E. Proximal: cabeza humeral y c. anatómico, y c. quirúrgico. Toquiter facetas superior, media e inferior para supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Troquin m. subscapular y ligamento transverso. Corredera bicipital con sus labios interno (m. redondo mayor) labio externo (m. pectoral mayor) y fondo (m. dorsal ancho). Cuello quirúrgico, relacionado con el VAN circunflejo.

Cara interna: rugosa para la parte superior del coracobraquial.

1/3 medio “V” deltoidea (m. deltoides) y el canal de torsión para el VAN vena y arteria colateral externa ó humeral profunda y el nervio radial

En la Diáfisis: Cara ventrolateral V deltoidea, impresión deltoidea, labio superior: deltoides, labio inferior: braquial. En la mitad inferior músculo braquial. Cara Ventromedial parte superior el m. tríceps cabeza medial, el coracobraquial y el inicio de la corredera bicipital por donde pasa el tendón largo del bíceps y en la mitad inferior el músculo braquial.

Cara Posterior: Canal de torsión. Nervio Radial. Arteria y vena braquial profunda. Músculo tríceps braquial, fascículo vasto lateral, vasto medial y porción larga del tríceps.1/3 inferior: 2 carillas articulares: cóndilo y tróclea, por encima el epicóndilo y epitróclea. Las fosas: radial, olecraneana y fosa coronoidea. En cara posterior de tróclea el canal del nervio cubital; encima del epicóndilo la cresta epicondílea para el extensor radial del carpo y supinador.

Epitrocleares o flexores: • Flexor radial del carpo• Palmar largo• Flexor cubital del carpo • Flexor superficial de los dedos cabeza humero cubital.

Epicondíleos o extensores:• Extensor radial corto del carpo• Extensor de los dedos• Extensor del menique y • Extensor cubital del carpo.

RADIOEPIFISIS PROXIMAL: cabeza del radio, dentro del ligamento anular forma articulación radio cubital superior, mov.pronación y supinación. Tuberosidad bicipital: m. bíceps braquial.DIAFISIS: prismática triangular. 3 Caras:Cara Anterior: flexor largo del pulgar hacia arriba y pronador cuadrado abajoCara Posterior: 1/3 superior supinador, 2/3 distales abductor largo y extensor corto del pulgarCara Externa: 1/3 superior supinador, 1/3 medio: pronador cuadrado. Borde medial: interóseo. Borde Anterior: línea oblicua del radio. Borde posterior: engrosado en su parte media

EPIFISIS DISTAL RADIO1ª corredera: Abductor largo del pulgar y Extensor corto del pulgar2ª corredera: Extensor radial del carpo brevis y Extensor radial del carpo longus 3ª corredera: Extensor largo del pulgar4ª corredera: Extensor común de los dedos y Extensor propio del índice5ª corredera: Extensor propio del meñique6ª corredera: Extensor cubital ( ulnar) del carpo (cubital posterior)

CÚBITO: epífisis proximal: El olecranon: triangular, tiene pico se introduce en la fosa olecraneana cuando el antebrazo se extiende. La cara anterior forma la cavidad sigmoidea mayor del cúbito, es lisa, se articula con la tróclea humeral. Esta cavidad es completada por la cara articular de la apófisis coronoides; tiene forma de un gancho, con un surco vertical curvo, que separa las carillas semilunares lateral y medial, que se adaptan a la perfección con el ángulo de la tróclea humeral en la articulación del codo.

La diáfisis: tres caras y tres bordes: a) Caras: Anterior: Excavada parte superior, plana en la inferior; se inserta en la parte proximal el flexor común profundo de los dedos y en la distal el m. Pronador cuadrado Posterior: Por arriba una superficie rugosa y triangular para la inserción del anconeo y por abajo y medialmente el m. flexor cubital del carpo ; lateralmente el extensor común de los dedos, extensor propio del índice, el abductor corto y extensor largo del pulgar. Interna: En la parte superior se insertan algunos fascículos del flexor profundo de los dedos.

b) Bordes: Anterior: inserciones por arriba del flexor profundo de los dedos y por abajo el Pronador cuadrado. Posterior: Impreciso grueso y redondeado se extiende desde el olecranon hasta la apófisis estiloides. Lateral o borde interóseo: entre cúbito y radio la membrana interósea, separa la celda anterior y posterior del antebrazo.

El pico de la apófisis coracoides se introduce en la fosita coronoidea del húmero; su cara inferior da inserción al m. braquial, tiene borde medial y lateral, donde se insertan los ligamentos medial y lateral. Cavidad sigmoidea menor se articula con la cabeza del radio.

Epífisis distal:

HUESOS DE LA MANO

Escafoides, carilla articular para el radio. Semilunar, carilla articular en forma de semiluna para hueso grande y escafoides. Piramidal, parecido a una pirámide se relaciona con el cúbito a través del ligamento triangular del carpo. Pisiforme, semejante a un guisante, se articula con piramidal. Trapecio, presenta: tubérculo para el retináculo anterior del carpo, surco para el flexor radial del carpo, carilla articular en silla de montar.Trapezoide, es irregular. H. grande, mayor de todos. Hueso ganchoso, tiene apófisis unciforme; da inserción al retináculo flexor del carpo, flexor y oponente del V dedo.

Región Palmar

DIAFISIS: se insertan los siguientes músculos:Interóseos palmarés: 3 en la cara del MTC que mira al eje de la mano 2do, 3ro y 4to espacio intermetacarpiano.Interóseos dorsales: 4 en cara del MTC que NO mira al eje de la mano 1er, 2do, 3er, 4to espacio intermetacarpiano.Aductor del pulgar: base, borde anterior y cabeza III MTC.Oponente del pulgar: cara antero lateral del I MTCOponente del meñique: cara antero o ventromedial del V MTC

METACARPO Y DEDOS I Metacarpiano: lateralmente el tendón del abductor corto del pulgar. II Metacarpiano: dorsalmente extensor radial largo del carpo .Palmarmente el palmar largoIII Metacarpiano: Cara palmar: fascículo del tendón del palmar largo. Cara dorsal: extensor radial cortoV Metacarpiano: en cara medial el músculo extensor cubital del carpo.

Región Dorsal HUESOS DE LOS DEDOS: 14 huesos llamados falangesLas falanges, es base ósea de dedos; son huesos largos del II al V dedo tienen 3 falanges y el I dedo sólo 2.

APLICACIONES CLINICASFRACTURAS DE LA CLAVICULA

FRACTURAS DE LA ESCAPULA LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

FRACTURA TRANSVERSA DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

Fractura de Colles: caída con apoyo de la palma de la mano, con el brazo extendido y con el antebrazo y la mano pronados.En el niño puede haber lesión de la lámina epifisiaria que puede lesionarlo y producir un desalineamiento con la alteración del crecimiento del radio

FRACTURA DEL ESCAFOIDES:Puede haber necrosis avascular del fragmento proximal del escafoides – causa de irrigación deficiente y producirse artrosis del carpo. En algunos casos es necesario realizar una fusión quirúrgica de los huesos llamada ARTRODESIS

Caída sobre la palma de la mano, con la mano abducida

FRACTURA DEL GANCHOSO:Puede causar NO UNION de fragmentos por la tracción de los músculos que se insertan en él. Debido a que el nervio cubital está cerca del gancho del ganchoso es posible que se lesione en estas fracturas, lo que produce una disminución de la fuerza de prensión de la mano. La arteria cubital también puede lesionarse

Fractura de los Metacarpianos: las fracturas aisladas son estables. Traumatismos por aplastamiento de la mano, con múltiples fracturas con inestabilidad de la mano. La Fx. 5to MTC: fractura del boxeador, se produce al golpear con el puño cerrado y abducido, la cabeza del hueso rota sobre el extremo distal del cuerpo y produce una deformidad en flexión.

Fracturas de las falanges: las distales son producidas por aplastamiento. Las proximales y medias pueden lesionarse por aplastamiento o hiperextensión