ANESTESIA LOCALMg. Ral Botetano Villafuerte

Medicina y Ciruga en la HistoriaEgipto: anestesia por compresin.China: uso de mandrgora.Data del siglo XX a. C.,es el primer ejemplo de legislacin de la prctica mdica, el cual retribua o castigaba al mdico segn el xito o fracaso. La Ciruga era una de las numerosas actividades amparadas por este amplio cdigo.

La Medicina RomanaEra esencialmente griega. Hicieron tres contribuciones fundamentales:Los hospitales militares.(Valetudinaria) y hospitales para pobres (Nosocomio)El saneamiento ambiental. Cayo Plinio: uso de mandrgora en crucificadosLegislacin de la enseanza y la prctica mdica.

DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA 1846 Albert Niemann (1859): aisl un extracto de coca hecho de alcaloide puro, al que denomin cocana. Anestesia lingual y disgeusia.Carl Koller (1884): residente de la U. de Viena, hizo experimentos con anestesia tpica de cocaina en crneas de animales y en s mismo. Despus hizo lo mismo en glaucomas.William Halsted: anestesia infraorbital y dentario inferior (Nov 1884).Heinrich Braun (1903): epinefrina como torniquete qumico. Alfred Einhorn (1905): descubri la procana, un ster sinttico. Esta sustancia fue aceptada como reemplazo de la cocana. Nils Lfgren (1943): qumico sueco, sintetiz un derivado de la xylidina, denominada lidocana.LA REVOLUCION QUIRURGICA

ANESTESICOS LOCALESComposicinUn anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son componentes estructurales del tejido nervioso.Cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o amida; permite la interaccin de los dos radicales.Un grupo amino que es hidroflico o hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos.

MECANISMO DE ACCION+ - + - + - + - + - + - ++ - + - + - + - + - + - ++ + + + + + + - - - - - -+ + + + + + + - - - - - -PRE ANESTESIAPOST ANESTESIA

MECANISMOS DE ACCIONTeorasProducen expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una disrupcin de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin.Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.Actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando una disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio.TEORIA DE LA EXPANSIONTEORIA DE LOS RECEPTORES

MECANISMOS DE ACCIONTeorasProducen expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una disrupcin de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin.Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.Actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando una disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio.

ACCION ANESTESICASolucin(C) del frmacoCapacidad de difusin de las molculas del anestsico.pH tisular.Mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas.Vascularizacin de la zona inyectadaLiposolubilidad de las molculas.Tendencia de la molcula anestsica a ionizar.

ACCION ANESTESICATcnicaSitio de puncinVolumen inyectadoTipo de tejido.Tcnica anestsicaVascularizacin de la zona inyectadaFactores anatmicos.

DOSIS MAXIMALidocanasin epinefrina 4.5 mg/kgcon epinefrina 7 mg/kgPrilocana8 mg/kgMepivacana 2.5 4 mg/kg

DOSIS MAXIMAEDADKGLIDOCAINALIDOCAINA sin epinefrina con epinefrina

215 1.8 cartuchos 2.8 cartuchos 4202.6 4.0 6243.1 4.8 832 4.0 6.2 10435.3 8.3 12556.910.8 Adulto708.313.8

VASOCONSTRICTORESConcentracionesAdrenalina: Dosis mxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000.Noradrenalina: Dosis mxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000.Felipresina: Concentracin mxima: 0.03 UI.; dosis mxima: 4 tubos de 1.8 mlCuando se habla de una concentracin de epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centmetro cbico (= 1 ml), 12.5 g de epinefrina

ARTICAINAMecanismos de accinA nivel neuronal, interfiere con el proceso de excitacin y conduccinLa molcula atraviesa la membrana axnica, rica en lpidos, y forma en la base una forma catinica sobre la cara interna de la neurona donde el pH es ms cido.Bloquea la conduccin disminuyendo la permeabilidad de la membrana con los iones de sodio durante la fase de despolarizacin.

TECNICAS ANESTESICAS

ANESTESIA TRONCULARHalsted Archer

ANESTESIA TRONCULARGow-Gates

ANESTESIA TRONCULARLaguardia / AkinosiDescrita por Laguardia (1925) durante el Primer Congreso Latinoamericano de Odontologa.En 1940 Akinosi recomend el bloqueo regional mandibular a boca cerrada.Esta tcnica fue propugnada tambin por Berg en 1940, por Meyer en 1956 y recreada en 1960 por Varizani.

FIN