Patologa de las Vas Biliares

Dr. Juan Lus Rojas Unidad de Anatoma Patolgica Facultad de Ciencias Mdicas Universidad de Santiago de Chile

Anatoma Normal

Patologa de las vas biliaresAnomalas congnitas Litiasis Colesterolosis Patologa inflamatoria Tumores

Anomalas Congnitas

ANOMALAS CONGNITASAgenesia. Hipoplasia. Reduplicacin total. VARIACIONES DE UBICACIN Lbulo izquierdo Intraheptico Flotante: mesenterio largo

Atresia vas biliares

Enfermedad de Caroli

Litiasis

LitiasisLitiasis: Es la condicin en que la patologa est dada por la formacin de clculos

Clculo: Es la formacin de concreciones slidas en diferentes vas canaliculares en forma de piedra, (= litos) constituidas por la mezcla de sales clcicas, pigmentos, colesterol y otros

TIPO DE CLCULOSMixtos Pigmentados ColesterolObesidad Dieta hipercalrica A.C.O. / Estrgenos Enfermedad intestinal con S.M.A.,Reseccin intestinal.

Hemolisis crnica. Parasitosis heptica

Litiasis biliarColelitiasis nica Mltiple

Coledoco-litiasis

COLELITIASISSilentes 50% (cambios inflamatorios en pared vesicular, dispepsia) En conducto cstico o cuello vesicular Clico biliar Colecistitis Aguda Hidrops vesicular

Coldoco-litiasisComplicaciones: Ictericia obstructiva Colangitis ascendente Pancreatitis aguda Fstula coldocoentrica

Colesterolosis

Definicin:

Colesterolosis

Impregnacin de la mucosa por colesterol producto de bilis saturada.

10% de la poblacin general. Asintomtica. Macroscopa: Vescula Biliar en fresa

Microscopa: Distensin de pliegues de la mucosa en forma de maza. Infiltracin de histiocitos con citoplasma espumoso, de ncleos pequeos y redondos. Pueden llegar a formar plipos de colesterol.

Enfermedades inflamatorias

Enfermedades inflamatoriasColecistitis aguda Colecistitis crnica Colangitis aguda

COLECISTITIS AGUDA90% por impactacin de clculo en cuello o cstico. 3 veces mas frecuente en mujeres, de edad media. Relacionado con obesidad. Proliferacin bacteriana fenmeno secundario.

PATOGENIA Por aumento de la presin intraluminal se produce compresin vascular Irritacin qumica de cidos biliares. Lecitina (fosfolipasas) lisolecitina MACROSCOPIA Aumento de tamao de V. Biliar. Pared vesicular con aumento del espesor de hasta 10 veces. Focos hemorrgicos subserosos. Serosa recubierta por fibrina. Bilis>purulenta>empiema vesicular. Mucosa hipermica, o de superficie necrtica verde negruzca: Colecistitis Gangrenosa

MICROSCOPIA:Patrn inflamatorio agudo: congestin vascular, edema y focos hemorrgicos de mucosa y pared vesicular Infiltrado inflamatorio agudo P.M.N. Neutrfilo. Ulceracin de la mucosa Formacin de abscesos> colecistitis aguda supurada. Necrosis + supuracin > colecistitis aguda gangrenosa. Al disminuir proceso inflamatorio, existen menos neutrfilos y Aumentan los eosinfilos >colecistitis subaguda.

Colecistitis Aguda AcalculosaDiabetes Mellitus. Arteritis tipo P.A.N. Traumatismo abdominal; ciruga abdominal. Infecciones bacterianas: sepsis. Infeccin bacteriana primaria: S. Typhii Parasitosis biliar: ascaridiasis. El desarrollo de complicaciones es mayor que en Col. Aguda litisica especialmente la perforacin de pared vesicular.

COMPLICACIONES DE COL. AGUDAUlceracin de la pared abscesos pericolecistticos. Peritonitis localizada. Peritonitis generalizada.

Colangitis ascendente Absceso heptico. Absceso subhepatico, subdiafragmatico. Septicemia.

Colecistitis crnica

COLECISTITIS CRNICASecuela de col. Aguda. Colelitiasis. Dao de la mucosa por ac. Biliares. Macroscopa Tamao variable en relacin al grado de fibrosis. Serosa deslustrada por fibrosis subserosa. Adherencias fibrosas. Pared con aumento del espesor 3 veces. Mucosa puede estar: normal Pliegues aplanados. Atrfica.

Microscopa:Inflamacin mononuclear linfoplasmocitaria. Macrofagos bajo epitelio columnar. Aumento del tejido fibroso subseroso y subepitelial con inflamacin m.N. Cicatrices fibrosas con obliteracion de musculo liso. 90 % existen senos de Rokitanskyaschoff proceso inflamatorio Predispone a herniacin del epitelio de revestimiento. Fusin de pliegues mucosos: col .Glandularis. Col. Crnica reagudizada: patrn inflamatorio mixto. Vescula en porcelana.(Calcificacin distrfica)

Colangitis

Tumores

CLASIFICACION DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LA VESCULA BILIAR (OMS) Epiteliales Carcinoma in situ Adenocarcinoma (83%)

Papilar Tipo intestinal Mucinoso De clulas claras

Carcinoma de clulas en anillo de sello Carcinoma escamoso (3,3%) Carcinoma adenoescamoso Carcinoma indiferenciado (6,9%) Carcinoma de clulas pequeas

CLASIFICACION DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LA VESCULA BILIAR (OMS) No epiteliales Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Tumor de Kaposi Tumor carcinoide Tumor mixto carcinoide-adenocarcinoma

Endocrinos

Otros

Miscelneas Linfoma Melanoma Carcinosarcoma

CNCER DE VESCULA BILIARMs frecuente en mujeres (3:1) En mayores de 60 aos Alta incidencia de asociacin con Colelitiasis Patognia Dao epitelial e inflamacin crnica producida por clculos Litiasis de larga data con hallazgo de clculos de gran tamao y calcificacin de pared vesicular Flora bacteriana producen sustancia genotxicas (asociacin demostrada en portadores de Salmonella)

Desarrollo del Cncer de Vescula Biliar

Hiperplasia

Displasia

Ca In Situ

Carcinoma Invasor

Adenoma

Cncer

Macroscopa:Masa polipoidea o ulcerada. Es frecuente que su diagnostico se efecte solo en estudio histolgico. El Ca. Se disemina a travs de pared vesicular, metstasis ganglionar linftica y heptica.

Microscopa: Proliferacin epitelial, con formacin de estructuras tubulares, a veces papilas con variable grado de diferenciacin

Diseminacin:Por contigidad: hgado y peritoneo Por metstasis linftica a linfonodos regionales Metstasis hematgena: pulmn, suprarrenales, pncreas.

Formas clnicas de Cncer Vesicular Colecistitis Aguda Colecistitis Crnica Tumor de va biliar (ictericia) Tumor digestivo diseminado (sin primario conocido) Otras enfermedades digestivas benignas o malignas Sndrome Pilrico Hemorragia digestiva

Tabla pronsticaEstado Tis Carcinoma in situ Sobrevida a 5 aos 100% 90 - 100% 55 - 75% 15 - 65% 10 - 25% % casos 1,4 3,5% 5 - 10% 5 - 10% 10 - 15% 15 - 30%

T1a Invasin de lmina propia T1b Tumor invade capa Muscular T2 T3 Infiltracin subserosa Infiltracin de serosa y/o rganos adyacentes (menos de 2 cm. en hgado) Compromiso de ms de 2 cm de Hgado o dos rganos adyacentes

T4

2 - 25%

50 - 65%