07 TAC Dr. Huete

7/23/2019 07 TAC Dr. Huete

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1

!

En la evaluación inicial de la

hemorragia cerebral

! En etapa aguda del infarto cerebral

!

TAC SC (signos precoces)

!

AngioTAC

!

CT perfusión

Rol de la TAC en la enfermedadcerebrovascular

Hemorragia hipertensiva

Hemorragia hipertensiva

Brott. T et al. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral

hemorrhage. Stroke 1997;28.1-5 38% durante primeras 24 horas

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Wada R.et al. CT Angiography “spot sign” predicts hematoma expansion

in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007 38(4):1257-62

P FS 25

!"#

Francisco Soto Zamorano H48

RUT 7551928-1HEMATOMA ANEURISMA

Francisco Soto Zamorano H48

RUT 7551928-1HEMATOMA ANEURISMA

Ventajas de la TAC en el infarto cerebral

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Objetivos de la neuroimagen en el infartocerebral

! Parénquima: (CT sin cont.)!

descartar hemorragia

! excluir otras patologías

! identificar signos precoces de infarto

! Vasos: evaluar vasos del cuello yarterias intracraneales (AngioTAC)

! Cuantificar tejido infartado (CT sin/con)!

Identificar tejido isquémico en riesgo deinfartarse (penumbra) :

! Perfusión: CBV, CBF y MTT

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Números CT y Atenuación

! UH= 1000 x ux-uw

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! Un cambio de 10 UH en número CT representaun cambio en el coeficiente de atenuación de 1%

! Un aumento en el contenido de agua tisular de1% resulta en disminución de 2,5 UH

!

En modelos animales con infartos en territorio de ACM la disminución de UH en el tejido infartado ,examinado a las 4 horas es <8UH (50 42.5UH)

TAC Signos precoces de infarto en territorio

de art. cerebral media

Pérdida definición contornos n. lentiforme! Visible en 92% casos dentro de las primeras 6 horas

Tomura et al. Early CT findings in cerebral infarction.Radiology 1988;168:463-467 • (GE 9800 3a G)



Truwit C.,Barkovic J.,Gean A. et al. Loss of the insular ribbon: another early

CT sign of acute middle cerebral infarction. Radiology 1990;176:801-806

(GE 9800 3aG)

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TAC Signos precoces de infarto en territoriode art. cerebral media

Pressman B.,Tourje E., Thompson J. An early sign of ischemic infarction:

increased density in a cerebral artery. AJNR. 1987;8:645-648

Signo de hiperdensidad de la arteriacerebral media

Pressman B.,Tourje E., Thompson J. An early sign of ischemic infarction:

increased density in a cerebral artery. AJNR. 1987;8:645-648

TROMBOSIS A. BASILAR



!

En 15 estudios (1990-2003) de signos precoces (1300 ex.

y 709 informantes)

!

En las primeras 6 horas la sensibilidad promedio 66%

(20-87) y la especificidad 87% (56-100)

!

En 6 est. con TAC a las 3 horas la sensibilidad fue de 57%

! El nivel de acuerdo entre observadores fue mas alto para

la hiperdensidad de la ACM

¿Como facilitamos la visualización de los

infartos agudos en TAC?

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USO DE NIVELES Y ANCHO DE VENTANA Cuantificación del volumen del infarto

" Warwick J et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score

“ ASPECTS” for Assesing CT Scans in Patients with Acute Stroke

AJNR 2001; 22:1534-1542

• Estimación de la extension del infarto es dificil y sujeta a

gran variabilidad

• Cuando se preguntó a distintos clinicos respecto a si elinfarto era mayor a 1/3 del territorio de la ACM hubo solo un

39% de acuerdo

• ASPECTS aumento la concordancia a 71/89%(sensibilidad/especificidad 78%/96%)

ASPECTS

Alberta Stroke Program CT Score

!

Territorio de la ACM es dividido en 10 regiones

! (TAC sin contraste 2 cortes axiales)! 1 Región = 1 Punto (Territorio normal: 10 puntos)

! Por cada área comprometida se resta 1 punto

! ! 7 puntos Aumento en mortalidad y dependencia

VOLUMEN DEL INFARTO

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TAC informado con HSA.... ingresa en sopor con hemiparesia der.

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Infarto ACM"/.-+%"&

"/.-+%"& INFARTO AGUDO ACMD

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"FaGC%"&

! AngioTAC ha demostrado ser un método no-invasivoeficiente y preciso en la evaluación etiológica del infartoagudo.! Un metaanálisis (2004) comparó AngioTAC con DSA y encontró

que la CTA tiene 85% de sensibilidad y 93% de especificidad paraestenosis (70% -99%) y 97% sensibilidad y 99% especificidad enoclusiones.

! Ventajas:

(1) mínimamente invasiva; (2) realizada en pocos minutos; (3)menos susceptible a artefactos de movimiento que MRA;(4)menos dependiente de efectos hemodinámicoscomparado con la angioRM y (5) mas disponible que MRA yDSA.

"FaGC%"&

! La principal desventaja de la AngioTAC es la

radiacion ionizante con una dosis adicional deaproximadamente 2.5 mSv para una AngioTAC

de cerebro y de 9.5 mSv para la AngioTAC devasos cervicales e intracraneales

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!

Estudio Vascular Arterial :

! Volumen MC 60-80 ml

! Retardo inyección: 14-17 seg.

! Flujo inyección 4-5 ml/seg.

! Estudio Vascular Venoso:

! Retardo inyección 180-300 seg.

Los medios de contraste yodados pueden

empeorar la función renal ya alterada y producirreacciones alérgicas

! La incidencia de nefropatia asociada al uso correcto de

contraste es baja. En 198 pacientes que se estudiaron

con CTA y CT perfusión (CTP) ninguno desarrolloinsuficiencia renal o requirió diálisis

! 2.9% experimentaron un alza significativa en los valores de

creatinina.

! El riesgo de reacciones alérgicas ha disminuido

considerablemente con el uso de medios de contrasteisosmolares/no-iónicos, con una incidencia de 0.15%,

(0.03 % necesitó tratamiento médico)

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Problema: Distinguir tejido ya infartado delque está en riesgo de infartarse

!

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! Software de análisis de imágenes que permite usar

datos de imágenes dinámicas y generar

información funcional (perfusión y parámetros

relacionados) a partir de cambios en la intensidadde imagen en el tiempo.

! Este software utiliza los datos de una arteria

entrante y de una vena saliente para realizar los

cálculos.

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Rol de la Perfusión Cerebral en

Infartos Agudos

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