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Tendinopata

El tEndn dE AquilEs Es lA EstructurA quE unElos msculos postEriorEs dE lA piErnA, gEmElosy solEo, Al huEso cAlcnEo En El tAln. Es unodE los puntos dbilEs En cuAnto A lEsionEs dElcorrEdor, dEbido por un lAdo A lAs grAndEstEnsionEs A quE lo somEtE lA cArrErA A piE, y porotro A lAs AltErAcionEs mEcnicAs quE provocAnEl uso dE un cAlzAdo inAdEcuAdo o un tErrEnomuy ExigEntE.

Text y t: Erie Garca-Trraa Igeia.Fiiterapeta epeciaita e e eprte. Cegia 1209.Ctact: 616 80 23 56. Mari. Mai: ie_trraa@yah.e y ietrraa@gmai.cm.

Lesiones en la carrera a pie (5)Aqulea

ntes de nada, vamos a situarnos para as poder entendermejor el proceso de esta lesin. Los msculos de los que

hablbamos son:

Por un lado los dos gemelos o gastrognemios (el interno y el externo)cuya insercin proximal (arriba) se encuentra en los cndilos del mur,justo por encima de la rodilla, por lo que van a actuar tanto sobre estacomo sobre el tobillo, exionndolos ambos.Por otro lado el sleo, que se encuentra en un plano ms proundo,

y que tendr su origen en la parte posterior de la tibia y del peron,por lo que no inuir directamente sobre la rodilla como los gemelospero que actuar conjuntamente con ellos en la exin del tobillo(por ejemplo, al ponernos de puntillas).

Estos tres msculos se van a unir en su extremo inerior en untendn comn que se insertar en la tuberosidad posterior delcalcneo: el tendn de Aquiles, que va a ser el encargado detransmitir sobre el tobillo toda la uerza que este conjunto muscularsea capaz de producir. Hablaremos entonces de Triceps Suralcuando nos reframos a los tres msculos juntos.

Se trata de un grupo muscular muy uerte, que va a impulsarnos haciaarriba y hacia delante cuando andamos y cuando corremos. Del mismomodo, el tendn que debe soportar y transmitir toda esa uerza debeser igualmente uerte y resistente. E prema viee ca egaa er cietemete reitete, ca actre exter

irrita, cmprime, reicita e permite recperarecietemete etre eerz. No debemos olvidar que, en general,los tendones andan relativamente escasos de aporte sanguneo.Cuando hablamos de Tendinitis nos reerimos a un proceso inamatorio agudoo subagudo que implica un aumento de la temperatura local, un aumento dela presin interna (edema), una hinchazn, alteracin del metabolismo localcon prdida de agua y degradacin del colgeno (principales componentesde esta estructura) y por supuesto dolor mecnico al principio e incluso enreposo en uncin de la gravedad y duracin de la lesin. En cualquier caso lo mshabitual es que nos impida correr y nos difculte incluso andar con normalidad,subir y bajar escaleras, etc. Como todo proceso agudo tiene una duracinlimitada: entre 48 y 72 horas aproximadamente.

Te e Aie

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Actualmente se tiende a hablar de Tendinosis en vez de Tendinitis, lo que contribuye a conundir an msal paciente que tiene la sensacin de que cada uno le dice una cosa. Estudios recientes evidenciancada vez ms la teora de la tendinosis, que viene a decir que puesto que el tendn es una estructuramuy poco vascularizada (pocas arterias y venas) es muy improbable que un proceso inamatorio agudocomo sera la tendinitis se pueda producir. De hecho, no existe ningn estudio cientfco que evidencie laexistencia de inamacin en la lesin tendinosa.

Por el contrario, s es probable que un uso incorrecto o excesivo del tendn as como traumatismos ocompresiones repetidas, produzcan una degeneracin de la estructura, una alteracin del colgeno, yeste se vuelva rgido y quebradizo, menos exible en defnitiva, y que aparezcan pequeas fsuras a lolargo de su estructura, pudiendo llegar a producirse una rotura importante de la misma si no se detieneeste proceso a tiempo. Tambin defende esta teora la inconveniencia del uso de antiinamatorios einfltraciones ya que solo enmascararan la lesin, reduciendo el dolor sin llegar a curarlo realmente. Endefnitiva, la conclusin que de esta teora se obtiene es la inconveniencia del uso de la terminacin itispues hara reerencia a un proceso inamatorio que no debe existir.Actualmente se cree que la inamacin se centrara en las estructuras peritendinosas (vaina querecubre al tendn) mucho ms vascularizadas que este, y como medida reparadora en roturas fbrilarestendinosas as como en calcifcaciones asociadas y en tenosinovitis. En resumidas cuentas, lo msprobable es que tanto itis como osis vayan casi siempre asociadas, por lo que normalmente serademasiado excluyente hablar solo de una de ellas. Probablemente la tendinitis haya sido hasta ahorasobrediagnosticada, y parece que esto mismo es lo que empieza a pasarle a la tendinosis.Una posicin ms eclctica hablara de Tendinopata ya que cada tendn del cuerpo de cada indivduo yen cada situacin va a reaccionar de manera muy particular al sobreuso o mal uso, y todava alta mucho

que investigar sobre este particular. Muchos de los estudios recientes hablan de tendones en animalesy de lo que esto podra signifcar en humanos, as que hasta que exista un veredicto unnime y msconcreto, seguir hablando de Tendinopata que por otro lado es lo que mi propia experiencia proesionalme lleva a hacer.Cm iempre e ete tip e eie, a reicitaci e a mcatra ccretae impica eta etrctra teia va a icir a itaci e ei.Si bien es cierto quela magnitud fsiolgica de la uerza generada por el msculo en condiciones normales es muy inerior ala necesaria para romper el tendn, salvo que este se encuentre debilitado por otros actores como unproceso degenerativo o inamatorio previo.

PosIblEs CAusAs dE lA TEndInoPATA dEl AquIlEsu exce e kimetraje amet rc e a iteia y raci e etreamiet,

as como abusar de terrenos duros como el asalto o cuesta arriba, el sobrepeso corporal, la alta dedescanso entre sesiones o la alta de estiramiento o hidratacin.

Ca crrem ceta arria vamos a sobreestirar el triceps sural, y por lo tanto el tendn deAquiles, puesto que los dedos del pie van a quedar en un plano ms alto que el taln, lo que someter alas estructuras muscular y tendinosa a un trabajo extra del que no debemos abusar.

Ag pareci viee a crrir ca am e repete caza c my pc tac ,sobre todo cuando lo hacemos para entrenar o competir. Si el calzado que usamos habitualmente paraandar por la calle tiene un poco de tacn, no estaremos acostumbrados a andar o correr sin l. Ojoentonces con las zapatillas ultraligeras de competicin que usan los proesionales pues estos, ademsde estar acostumbrados a ellas, realizan un trabajo diario de preparacin sica lejos del alcance del restode los mortales.

Y no hablemos ya de a zapatia e cav para vecia e evatar tava m apta e pie adems de que al no derrapar van a transmitir toda la uerza que ejerzamos al terreno,lo que exigir mucho ms esuerzo para nuestras articulaciones, msculos y tendones.

Aqu se vuelve a poner de manifesto atamete eceari e crrect aeramietperaiza e ci e etra caractertica perae y ive e etreamiet, yaque de lo contrario podemos pagarlo muy caro.

Del mismo modo, a recarga mcar acrtamiet imprtate e a mcatraimpicaa va a ametar e gra e tei e eer prtar e te, pudiendollegar a daarlo. Estirar correctamente ser una efcaz herramienta de prevencin, y llegado el casode tratamiento, sin olvidar que la cadena muscular completa implica juntos al triceps sural, a losisquiotibiales y a la musculatura plantar, siendo esta recuentemente asociada a ascitis plantar causade molestias en el Aquiles.

Por lo tanto, a mima parecia caa e prvca a aciti patar pee aimimaar ete te: pie cavo, andar descalzos sobre superfcies duras, uso excesivo de chancletas uotro tipo de calzado que no sujete la planta del pie, etc.

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u caza cya ea ea emaia rgia y e fexie pr eatepi provocar un exceso de presin y de roce sobre la insercin del Aquilesen el calcneo, irritndolo, igual que lo hara un calzado con un taln demasiadoalto o rgido.

Factre mecic cm a eviacie axiae e ti queprovocan un pie en exceso varo o valgo obligan a una direccin de traccin delas fbras descompensadas. El tendn entonces deber trabajar inclinado y latensin no se repartir por igual entre las fbras externas y las internas.

En este punto debemos hacer mencin especial a las inestabilidades del calcneo,puesto que si se trata de un pie varo o valgo, podremos compensarlo con relativaacilidad ya sea con unas zapatillas adecuadas a nuestro tipo de pisada o conplantillas correctoras llegado el caso. Podemos encontrarnos tambin con tobilloshiperlaxos e inestables que requerirn un tratamiento ms especfco, perodebemos ser conscientes que tanto las plantillas como las zapatillas no son paratoda la vida, y que un desgaste excesivo puede ser en ocasiones peor que nollevar ningn tipo de correccin.Me explico; aparentemente, ms si corremos sobre tierra o por el campo, puedeque no se aprecien signos de desgaste en la suela de la zapatilla, pero el sistemade controlar las desviaciones del tobillo consiste en colocar un material ms duroen el interior o el exterior del taln (o ms cantidad de material segn los casos).

Esto vale tanto para las plantillas como para las zapatillas. A medida que usamosy comprimimos el material zancada tras zancada, este va perdiendo propiedadesde absorcin y de amortiguacin y dejar de cumplir su cometido corrector. Por lotanto, no se trata de una maniobra comercial cuando nuestro vendedor nos diceque debemos cambiar de zapatillas en un plazo determinado de kilmetros. Y si esto es as, qu decir de esas amosas taloneras de silicona que nosponemos bajo prescripcin mdica o no, muy blanditas ellas, y que van a hacerapoyar al calcneo como si uera sobre algodones. Pues que nos van a crear unainestabilidad terrible y que en ningn caso deben usarse para correr; ni siquierapara andar me atrevera a decir.Debemos tener en cuenta tambin que determinados rmacos pueden inuirnegativamente en la capacidad de nuestro sistema tendinoso, del mismomodo que lo hace una situacin de desequilibrio alimenticio, un estado dedeshidratacin o la edad del corredor, que indeectiblemente ir perdiendoelasticidad y resistencia en estas estructuras con el paso de los aos.ua mcatra pc ma etreaa pee erivar e eerz extrapara ta a etrctra impicaa e e get eprtiv y acaareia. Y e ete apect e trcep ra e e grp meie. Cambios observados en la regin peritendinosa del tendn de Aquilesdurante el ejercicio muestran un aumento de la ormacin de colgeno, lo queevidencia no solo la necesidad de realizar ejercicios de ortalecimiento muscularpara evitar la Tendinopata, sino que determinados ejercicios como las ContraccionesExcntricas Controladas van a ser claves en el tratamiento de este tipo de lesionesavoreciendo notablemente la sntesis de colgeno que reparar el tendn.

lEsIonEs AsoCIAdAsExisten una serie de lesiones que muy recuentemente se ven asociadas a laTendinopata del Aquiles, y que en muchos otros casos derivan directamente deella, como son:briti: inamacin de la Bursa, estructura con orma de bolsa, situada entre

huesos, tendones y msculos, cuya uncin es acilitar el deslizamiento de dichas

estructuras entre s.Eteiti: inamacin de la entesis o zona de insercin del tendn en elhueso.Cacicacie: son pequeas infltraciones de calcio en orma de tejido

seo que se orman en el interior del tendn en casos de Tendinopatas de largaevolucin y/o secundarias a alteraciones metablicas varias.

Ep: cuando estas calcifcaciones se producen en la insercin con el hueso,pueden llegar a usionarse con este dando el aspecto aflado de un espoln.Rtra degarr Tei: se suelen producir como consecuencia de

intensas contracciones o elongaciones, sobre todo cuando existe una Tendinopataasociada que ha debilitado previamente el tendn.

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El tratamiento por supuesto depender de cadacaso, y aqu no es una manera de hablar, sino quedependiendo de cada paciente y sus circunstanciaspersonales tendremos un objetivo teraputico u otro,e incluso emplearemos unas tcnicas reparadorasu otras. Todas las medidas teraputicas deben ir

dirigidas a corregir la causa, ya que si no uera de esemodo ningn tratamiento sintomtico tendra el msmnimo eecto.Como tcnicas teraputicas y sin llegar a la ciruga(que aunque en algunos casos resulte inevitable, engeneral ser bastante desaconsejable) podremos

emplear: correccin del gesto deportivo y de lapisada; masaje decontracturante muscular y Cyriaxsobre el tendn; estiramientos; potenciacinmuscular excntrica controlada; vendaje uncionaly neuromuscular; Termoterapia; electro yultrasonoterapia por nombrar los ms utilizados.

Si adems apoyamos sobre los dedos en vez de sobre el antepi, extenderemos la articulacin metatarso-alngica implicando tambin la ascia plantar. Este ejercicio puede resultar doloroso y no a todo el mundo lesirve, no hay que orzar bajo ningn concepto.

Ya hemos comentado enestas pginas la importanciade estirar por gruposmusculares. En este ejercicioestiraremos los Isquiotibialesy el Trceps SuralIntentaremos agarrarnos lapunta del pie con la manocontraria, importante para

que la pierna y la cinturaplvica se encuentren lo masperpendiculares posible, loque har que los Isquios seestiren correctamente. Encaso de que no lleguemos,podremos usar una toallapasndola por debajo delantepi tirando de ella conla mano

TRATAMIEnTo

Siempre con el Taln apoyado en el suelo doblaremosla rodilla ligeramente para acentuar la tensin yestirar ms el Soleo, y con la rodilla completamenteestirada incidiremos sobre los gemelos.

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