Es prácticamente imposible determinar a priori cuánto tiempo va a tardar en curarse alguien puesto que cada lesión variará en función del paciente, de la causa, de su nivel de entrenamiento y de sus características físicas. Y todavía más difícil si se trata de una consulta vía correo electrónico donde no tengo ocasión ni de ver ni de valorar correctamente al sujeto.Pretendo por tanto con este resumen de casos clínicos, que los lectores puedan hacerse una idea de “con qué nos enfrentamos” y que medios tenemos a nuestro alcance para solucionarlos.Es importante que el lector entienda que tanto los tiempos de recuperación, como las técnicas empleadas, son las que en su momento requirió este paciente concreto, y que no tienen por qué coincidir, de hecho la mayor parte de las veces no lo hacen, con su caso particular. Debe entenderse entonces como tal y no tratar de reflejar su caso en el aquí expuesto sin un correcto asesoramiento.

Las Lesionesde nuestroscorredoresQué mejor modo de ilustrar una lesión Que con un ejemplo concreto, con cara, nombre y apellidos. los casos Que presento a continuación son, por sus características, perfectos para esta ilustración, pues todos ellos son rigurosamente ciertos, nunca fingidos, además de claros ejemplos de los padecimientos físicos típicos de un corredor popular. todos los casos pertenecen a pacientes tratados por mí, además, por supuesto, de ser corredores, aunQue de diferentes niveles, y lectores de esta revista.

Texto y fotos: Enrique-García Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209. Correo electrónico: quiquetorralba@gmail.com www.quiquetorralba.blogspot.com. Teléfono de contacto: 616 80 23 56. Madrid

Runningsalud58

58_62_lesiones.indd 2 03/06/09 11:12

Edad: 36 añosAltura: 1,71 m

Peso: 63 KgProfesión: AdministrativoCorredor y Duatleta PopularMadrid.Últimos Tiempos:

10.000 m Alovera (Guadalajara) 2008 0:34:40 Duatlón Guernica 2009 (5,200 Km-23 Km-2,600 Km) 01:09:58

Daniel se presentó a mediados de 2005 con un fuerte dolor en ambas rodillas que le había hecho parar definitivamente de correr después de algunas semanas avisando con dolores que no le impedían acabar sus entrenamientos. Finalmente el dolor terminó por hacerse insoportable y decidió acudir a un fisioterapeuta. Ya sentía dolor casi durante todo el día, andando, agachándose o subiendo y bajando escaleras. El diagnóstico fue bastante sencillo y claro: Tendinopatía Infrarrotuliana Bilateral que afectaba sobre todo al polo inferior de la rótula. Una lesión muy frecuente entre los corredores, nada raro, igual que los síntomas (nada raros y frecuentes en un corredor…) Una musculatura acortada y retraída sobre todo en los cuádriceps, que pocas veces habían sido estirados, y que por el contrario habían sido sometidos a un sobreentrenamiento importante fruto de la mala planificación. En su caso además hay que añadir que se trata de un corredor con una masa muscular importante en los miembros inferiores, lo que tampoco ayuda mucho en su caso.

El paciente, pronador, no usaba ningún tipo de control (zapatillas o plantillas) lo que pudo contribuir a la aparición de los síntomas.La mejoría se hizo esperar dado su estado inicial, y tardó casi tres

meses en poder volver a correr, y aunque rápidamente pudo hacer entrenamientos de 40 - 50 minutos, no fue hasta pasados casi 7 meses cuando pudo hacerlo sin ninguna molestia.El tratamiento consistió básicamente en eliminar las causas mediante masaje de

descarga de cuádriceps, estiramientos y autoestiramientos (estos últimos varias veces al día), ejercicios de potenciación muscular excéntricos para recuperar la síntesis

de colágeno a nivel tendinoso, Cyriax en la inserción del tendón rotuliano en el polo inferior de la rótula, Crioterapia (aplicación de frio local), Vendaje funcional (Taping) para descargar la zona de tensión que posteriormente se sustituyó por una Ortesis de soporte patelar, con un velcro, lo que resultaba más cómodo pues se pueden poner y quitar, reeducación del

gesto deportivo y corrección de la pisada por medio del control de la pronación, para lo que fue imprescindible el asesoramiento técnico de una tienda especializada de calzado deportivo. Actualmente utiliza zapatillas neutras con plantillas correctoras.Todo ello acompañado de un reposo relativo (sin correr) de casi tres meses, lo que en principio se intenta evitar, pero que en ocasiones resulta inevitable. Además, tras su recuperación empezó a entrenar de manera más organizada gracias a los consejos de su nuevo entrenador Javier Gª Gómez (www.misentrenos.es). Gracias a todo esto en conjunto, sigue entrenando a día de hoy, habiendo mejorado tanto su flexibilidad como sus marcas personales, y lo más importante: Sin molestias, salvo pequeños avisos propios de la práctica de la carrera y “mantenimientos” ocasionales que cogidos a tiempo no se llegan a convertir en lesiones. De lo cual podemos deducir que “Prevenir suele salir más barato que curar” y sobre todo menos molesto y doloroso.

Paciente 1: danieL castanys rodríguez (tendinoPatía infrarotuLiana BiLateraL)

La opinión de Daniel Castanys Rodríguez: “Gracias al asesoramiento de mi fisioterapeuta he aprendido a seguir una rutina de estiramientos y hacer ciertas revisiones rutinarias siempre que esté sobrecargado como previsión a una lesión más importante, aparte de los consejos que me da a la hora de hacer un tipo de deporte en concreto. Lo que sumado a entrenar con un plan específico dependiendo de los objetivos y de las horas o días disponibles (bajo supervisión de un entrenador cualificado), me permite entrenar casi sin preocuparme”.

Planeta Running 59

58_62_lesiones.indd 3 03/06/09 11:12

Paciente 2: Javier garcía Martín (itBs-tendinoPatía de cintiLLa iLiotiBiaL)Edad: 38 añosAltura: 1,79 mPeso: 80 KgProfesión: Delineante.Corredor PopularCubas de la Sagra. Madrid.Últimos Tiempos:

Maratón Popular de Madrid_2009 04:15:23 Media Maratón Madrid_2009 01:43:59

Cuando Javier acudió a verme el 19 de Noviembre de 2008, llevaba aproximadamente 1 año arrastrando una Tendinopatía de Cintilla Iliotibial que le estaba poco a poco impidiendo, ya casi del todo, seguir entrenando. Había probado unos cuantos tratamientos sin conseguir resultados definitivos (plantillas, infiltraciones, masajes, ultrasonidos…) y ya estaba a punto de “colgar las zapatillas” como el mismo me dijo la primera vez que le vi.Cual había sido el problema; a mi modo de ver, que no habían buscado correctamente la causa del exceso de tensión en la fascia lata.En primer lugar las plantillas no le controlaban correctamente la pronación y las zapatillas (modelo poco apropiado para él) no ayudaban demasiado. Además del típico acortamiento muscular general por no estirar suficiente ni correctamente. Pero lo que más me llamó la atención fue el exceso de tono muscular y acortamiento de los glúteos (mayor, medio y menor) y del tensor de la fascia lata que limitaban mucho el rango articular de la cadera y tiraban hacia arriba de la fascia aumentando así la tensión en la cintilla (continuación de la fascia lata a la altura de la rodilla) y la fricción de esta contra el cóndilo femoral . Ese era el problema principal que incluso le condicionaba el gesto deportivo.Lo primero fue cambiar de zapatillas. Elegir el modelo más apropiado teniendo en cuenta cómo iba a ser su zancada después del tratamiento no resultó complicado gracias a la ayuda de los chicos de “Running Company” (Madrid). Probamos varios modelos en la cinta rodante y se filmo a cámara lenta para posteriormente observar el apoyo. Este video puede verse en mi blog personal www.quiquetorralba.blogspot.com en la sección “videos”.Con masaje de descarga muscular, técnicas de liberación miofascial, kinesiotape, estiramientos y autoestiramientos (fundamental), conseguimos disminuir el acortamiento y las retracciones para seguidamente, ya con un mejor rango de movilidad articular, pasar a corregir la técnica de carrera. Además del tratamiento sintomático local de la zona afectada por medio de Crioterapia y Cyriax fundamentalmente.El 25 de Enero de 2009 (poco más de 2 meses después) Javier pudo, con bastante miedo todavía, correr la media de Getafe en un tiempo de 01:51:49, sin ninguna molestia en absoluto. Sus tiempos fueron mejorando en los meses siguientes, media de Collado Villalba el 1 de Marzo en 01:49:15, media de Fuenlabrada el 15 de Marzo en 01:46:12 y media de Madrid el 5 de Abril en 01:43:59. El 26 de Abril acaba de correr su primera maratón en Madrid, y aunque al día siguiente le dolía todo el cuerpo, de la rodilla nunca más supimos nada.

La opinión de Javier García Martín: “Después de vivir durante algo más de un año, todas y cada una de las etapas, desde que tienes la feliz idea de correr una maratón, pasando por la desesperación de la lesión, hasta el momento de atravesar la línea de meta......Si algo he aprendido en este tiempo ha sido lo importante y casi imprescindible que puede llegar a ser la figura del fisioterapeuta en la práctica de este maravilloso deporte. Tal vez por ser este, tan simple y sencillo no le prestamos la importancia que debiera y nos lanzamos a la carretera sin más, con la sana intención de hacer lo que más nos gusta, por suerte o por desgracia vamos aprendiendo a medida que vamos devorando kilómetros. En mi caso en concreto, gracias a sus indicaciones, sus consejos, su experiencia y sobre todo a su gran conocimiento y devoción pasé de la frustración y del convencimiento de no poder correr a terminar toda una maratón....... Hoy en día La confianza en “mi fisio” es total y absoluta y a él le debo haber cruzado esa línea de meta, y. Un trocito de la medalla que con tanto esfuerzo conseguí le pertenece”.

Runningsalud60

58_62_lesiones.indd 4 03/06/09 11:13

Paciente 3: José ManueL freire caLvo

(fascitis PLantar)Edad: 55 años

Altura: 1,80 mPeso: 70 KgProfesión: EnfermeroCorredor Popular Madrid.Últimos Tiempos:

San Silvestre Vallecana 2008 (10.000m) 00:43:06

José Manuel vino a verme con un dolor en la planta del pie izquierdo que le impedía incluso andar por la calle con normalidad. Esto fue el 22 de Enero de 2009. Llevaba sintiendo molestias, leves al principio pero que fueron aumentando entrenamiento tras entrenamiento, desde hacía dos meses aproximadamente, aunque no le dio demasiada importancia al principio ya que nunca había tenido una molestia de este tipo. Venía de entrenar una media

de 40 – 50 Km, 3 – 4 días a la semana por asfalto y por la zona peatonal del carril bici, hasta que bruscamente, el 16 de Enero el dolor se hizo tan intenso cuando llevaba corridos unos 6 Km que tuvo que volver andando a casa sin poder acabar el entreno.En un primer examen pude constatar el mal estado de las zapatillas con las que corría y el moderado acortamiento de gemelos y soleo propio de la falta de estiramiento, como viene siendo habitual… pero indagando más, descubrí que hacía un mes, más o menos, Jose Manuel estuvo notando durante una semana aproximadamente, un ligero dolor en la zona glútea del mismo lado, que le bajaba por la pierna (ciática posiblemente ya que en los isquios no parecía tener nada afectado, por lo menos cuando yo pude verlo) y que no le dejaba correr con normalidad, modificando su zancada (ligera cojera) y probablemente su pisada como medida antiálgica (para evitar el dolor). La confluencia de todos estos factores fue posiblemente la causa de que se produjera una Fascitis Plantar tan molesta como incapacitante para correr.Lo primero por supuesto fue cambiar de zapatillas y compensar con ejercicios de flexibilidad toda la cadena cinética posterior. Obviamente tuvo que estar un tiempo sin entrenar ( 1 mes) puesto que sentía dolor andando, no tenía demasiado sentido forzarlo más allá. Masaje de descarga de la musculatura plantar así como de las estructuras aponeuróticas plantares, técnicas de inhibición por presión (Jones) y Cyriax en la inserción en el Calcáneo y recuperación de la elasticidad y rango articular del tobillo y partes blandas periarticulares, corrección osteopática de la articulación Calcáneo – Astragalina y vendaje funcional (Taping) plantar , fueron las técnicas

utilizadas durante las dos primeras semanas. Una vez pasado este periodo, ya sin vendaje funcional, el tratamiento se enfocó a la recuperación de la movilidad de estructuras de la planta y liberación miofascial,

autoestiramiento y automasaje (con una pelotita destinada a tal efecto) aunque seguíamos con las técnicas manuales en la zona. En total fueron 7 sesiones hasta el 26 de Febrero de 2009.Desde ese momento el paciente retomó con mucha prudencia al principio y muy poco a poco durante 1 o 2 semanas sus entrenamientos, ya sin dolor. A día de hoy, ni rastro de las molestias y Jose Manuel vuelve a entrenar con total normalidad, por supuesto sin olvidar sus estiramientos tras cada sesión. O por lo menos eso creo…

La opinión de José Manuel Freire Calvo: “Después de casi 30 años metido en el mundillo de la carrera popular, “running”, con un concepto inicial, que a día de hoy todavía perdura, “correr para vivir y no vivir para correr”, si de verdad quieres disfrutar de ello y ser longevo en su práctica, pasa por entrenar con constancia, esfuerzo (físico y mental), objetivos claros y sobre todo con mucha cabeza. Esto último pasa por conocer y aplicar todo aquello que expertos en la materia tienen sobradamente estudiado respecto a obtener los mayores beneficios desde un punto de vista anatómico y fisiológico de cada uno de nuestros organismos. Dentro de estas aplicaciones hay una básica como son los estiramientos (fundamentales), tanto antes de entrenar como una vez terminado el entrenamiento (los más importantes). Esto lo he ido aprendiendo con el tiempo pues no es lo mismo hoy, que los finales de los 70 y los 80. Pero tan importante como esto es escuchar al propio cuerpo y si en algún momento surgen molestias más allá de las conocidas y controladas, parar de entrenar y consultar a un profesional, preferiblemente fisioterapeuta, pues de lo contrario correremos el gran riesgo de agravar algo que podría tener buena o mejor solución, evitando las complicaciones tanto físicas como mentales, que ocasionan estas lesiones tratadas a destiempo.Gracias Enrique, por tu trabajo, consejos y apoyo. Espero seguir otros 30 años entrenando y seguramente con tu ayuda”.

Planeta Running 61

58_62_lesiones.indd 5 03/06/09 11:13

Paciente 4: david Montoya castiLLo (LuMBaLgia)Edad: 31 años.Altura: 1,95 mPeso: 93 KgProfesión: Ayudante de Dirección Tv.Corredor PopularMadridÚltimos Tiempos:

Media Maratón León_2009 01:52:13 10.000 Madrid_2009 00:48:34

David estaba entrenando unos 4 días una media de 60 Km por semana cuando empezó a notar molestias en la zona lumbar. Al principio muy leves pero a medida que fueron pasando los días el dolor se hacía más y más intenso. Durante 2 semanas las molestias parecían desaparecer tras el calentamiento, pero la tercera semana las molestias aumentaron hasta el punto que el último día que salió a correr, tuvo que precisar la ayuda de un amigo para volver hasta el coche pues casi no podía mantenerse erguido. Fue en ese momento cuando decidió ponerse en contacto conmigo, ya que el dolor permanecía durante todo el día sin disminuir ni siquiera en reposo.Después de descartar lesiones mayores, como una hernia de disco por ejemplo, y habiendo detectado un importante acortamiento de isquiotibiales y glúteos, por falta de estiramientos básicamente, sabiendo que su trabajo le obligaba a permanecer bastantes horas sentado, parecía bastante claro que se trataba de una “Típica” lumbalgia mecánica y postural, muy frecuente entre los corredores y entre la población en general.El tratamiento consistió en masaje de descarga en la zona lumbar y glúteos, estiramientos y autoestiramientos, corrección postural, corrección osteopática, kinesiotape, ejercicios en casa de recuperación funcional lumbar y reposo relativo ( no entrenar). Ya desde la primera sesión David notó un importante alivio aunque seguía con molestias en determinados momentos del día. No fue hasta pasadas 2 semanas que pudo “probar”, saliendo a correr 20 o 25 minutos muy suavemente .Pasado un mes desde la primera sesión, Ya pudo entrenar con normalidad, calentando correctamente y estirando antes y después de cada entrenamiento así como los días de descanso, aunque todavía no se encontraba al cien por cien y necesitó volver a tratarse un par de veces más como “repaso” y para prevenir recaídas. Esta situación es bastante normal aunque no suele prolongarse más de mes o mes y medio, dependiendo de cada paciente y de lo constante que este sea con los ejercicios y cuide su postura de trabajo.Una lumbalgia de este tipo, a priori parece no implicar más que a la musculatura, y resulta relativamente fácil de solucionar. No obstante, y como se comentó en el artículo dedicado a ella en el nº 7 de “Planeta Running”, esta situación puede muy fácilmente derivar en lesiones mayores dejando importantes secuelas y llevando al paciente incluso al quirófano si no se remedia antes. Y es fácil ver pacientes que a fuerza de aguantar las molestias que parece que se van pasando solas por temporadas, han acabado con hernias discales mucho más incapacitantes y difíciles de tratar. Actualmente David se encuentra entrenando con total normalidad.

La opinión de David Montoya Castillo: “Un año y medio es lo que llevo en este mundo del corredor popular y del cual he ido aprendiendo la importancia de la constancia, el control y el buen hacer. Pero si hay una cosa importante que ahora tengo presente es la importancia del estiramiento antes y después del entrenamiento y es que desde que llevo una rutina casi diaria, asesorada y corregida por mi fisioterapeuta, las diferentes lesiones o molestias que en inicio de mi “carrera” de corredor popular he ido teniendo (isquios, soleos y como en este caso lumbalgia) han ido remitiendo y ahora puedo disfrutar del ejercicio y de mi entrenamiento.Animo a todo el mundo que empieza en el mundo de la carreras populares y quiera tomarse un poco más en serio este mundo, que se rodee de buenos profesionales que velen por la salud del corredor y que no se deje pasar muchas veces molestias que al principio no tienen importancia y que pueden llegar a lesiones importantes”.

Todos los artículos que he publicado en “Planeta Running” desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com , lo que espero contribuya a una mejor comprensión por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los números de la revista y tiene interés en lesiones tratadas con anterioridad.

Runningsalud62

58_62_lesiones.indd 6 03/06/09 11:13