0_Malaria_2015

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades

Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES METAXNICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR

VECTORES

2015




MALARIA

Cdigo Diagnstico / Actividad

R509 Caso sospechoso de Malaria B509 Malaria por Falciparum sin otra especificacin B519 Malaria por P. Vivax sin complicaciones B529 Malaria por P. Malarie sin complicaciones B54X Malaria Mixta (Paludismo [Malaria] no

especificado) B518 Malaria Vivax Grave (Paludismo debido a Vivax

con otras complicaciones) B508 Malaria Falciparum Grave (Otro Paludismo

Grave) U2142 Toma de muestra diagnstico U2143 Toma de muestra control

Cdigo Diagnstico / Actividad

U263 Evaluacin y Entrega de Resultados diagnstico U2630 Evaluacin y Entrega de Resultados control U157 Colateral Censado U212 Colateral Examinado U310 Administracin de Tratamiento Supervisado U3111 Administracin de Tratamiento Supervisado 1ra.

Lnea / Fase U3112 Administracin de Tratamiento Supervisado

2da. Lnea / Fase U326 Recada U327 Recidiva Y412 Reaccin adversa a medicamento antimalrico

LOCALIZACION DE CASOS Definicin Operacional.- La localizacin de febriles se realiza intramural y extramuralmente. Se denomina localizacin intramural, cuando se realiza dentro de los establecimientos de salud, entre la poblacin consultante a los servicios; la localizacin extramural, es aquella que se realiza fuera de los establecimientos de salud por personal sanitario y por la comunidad a travs de colaboradores y/o agentes comunitarios que participan en la identificacin y examen de febriles.

FEBRILES IDENTIFICADOS Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Caso sospechoso de malaria

En el 2 casillero: Toma de muestra diagnstico En el tem, Lab anote:

En el 1 casillero: Deje en blanco

En el 2 casillero: Registre el tipo de examen: o GG = Gota Gruesa o PDR = Prueba de Diagnstico Rpido

TOMA DE MUESTRA CON GOTA GRUESA

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

03

1192

1

80

Iquitos 16 A

M N N 1. Caso sospechoso de malaria P D R R509

C C 2. Toma de muestra diagnstico P D R GG U2142

06252348 F R R 3. P D R

TOMA DE MUESTRA PRUEBA DE DIAGNSTICO RPIDO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

03

1192

1

80

Iquitos 16 A

M N N 1. Caso sospechoso de malaria P D R R509

C C 2. Toma de muestra diagnstico P D R PDR U2142

06252348 F R R 3. P D R




TOMA DE MUESTRA EN PACIENTE GESTANTE O PUERPERA En el tem, Lab anote:

En el 1 casillero: o G = Gestante o P = Purpera

En el 2 casillero Registre el tipo de examen: o GG = Gota Gruesa o PDR = Prueba de Diagnstico Rpido

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

03

453543

1 80

Iquitos 24

A

M N N 1. Caso sospechoso de malaria P D R G R509


25206348 F R R 3. P D R

FEBRILES EXAMINADOS Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Diagnstico identificado

En el 2 casillero: Evaluacin y Entrega de resultados diagnstico

En el 3 casillero: Administracin de Tratamiento

En el 4 casillero: Si el resultado es positivo, Colaterales Censados

En el tem, Lab anote:

En el 1 casillero: Registre el resultado del examen: o RP=Resultado Positivo o RN=Resultado Negativo

En el 2 casillero: Registre el tipo de examen: o GG=Gota Gruesa o PDR=Prueba Diagnstico Rpido.

En el 3 casillero: Registre el nmero de tratamiento 1, 2,, 7 segn corresponda

En el 4 casillero: Registre el nmero de Colaterales Censados EXAMEN GOTA GRUESA POSITIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

04

1192

1

80

Iquitos 26 A

M N N

1. Malaria por P. Vivax sin complicaciones

P D R RP B519

C C 2. Evaluacin y Entrega de

resultados diagnstico P D R GG U2630

06252348 F R R 3. Administracin de Tratamiento P D R 1 U310

M N N 1. Colateral Censado P D R 6 U157

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

EXAMEN GOTA GRUESA NEGATIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

04

1192

1

80

Iquitos 26 A

M N N


P D R RN B519







EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO POSITIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

04

1192

1

80

Iquitos 26 A

M N N

1. Malaria por Falciparum sin complicaciones

P D R RP B509


resultados diagnstico P D R PDR U2630


M N N 1. Colateral Censado P D R 5 U157

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO NEGATIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

04

1192

1

80

Iquitos 26 A

M N N


P D R RN R500




CASOS PROBABLES Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Diagnstico de Malaria presuntivo

En el 2 casillero: Toma de muestra diagnstico


En el 1 casillero: Deje en blanco

En el 2 casillero: Registre el tipo de examen: o GG=Gota Gruesa o PDR=Prueba Diagnstico Rpido

EXAMEN GOTA GRUESA

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

07

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R B519


29134032 F R R 3. P D R

EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

07

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N

1. Malaria por Falciparum sin otra Especificacin

P D R B509

C C 2. Toma de muestra diagnstico P D R PDR U2142

29134032 F R R 3. P D R




CASOS PROBABLES CON RESULTADO NEGATIVO Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Diagnstico de Malaria presuntivo

En el 2 casillero: Evaluacin y Entrega de resultados diagnstico En el tem, Lab anote:

En el 1 casillero: Registre el resultado del examen, RN=Resultado Negativo.


EXAMEN GOTA GRUESA NEGATIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

08

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R RN B519



29134032 F R R 3. P D R

EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO NEGATIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

08

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R RN B509



29134032 F R R 3. P D R

FEBRILES EXAMINADOS CONTROLADOS Toma de Muestra Control Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Diagnstico identificado, siempre repetido. Para casos probables, diagnstico presuntivo.

En el 2 casillero: Toma de muestra control


En el 1 casillero: en blanco por ser un solo control


TOMA DE MUESTRA CONTROL MALARIA VIVAX CON GOTA GRUESA AL 7 DIA

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R B519

C C 2. Toma de muestra control P D R GG U2143

29134032 F R R 3. P D R




TOMA DE MUESTRA CONTROL MALARIA FALCIPARUM CON GOTA GRUESA AL 3 o 7 DIA En el tem, Lab anote:

En el 1 casillero: Registre el nmero de control 1 2, segn corresponda.


DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R 1 B509

C C 2. Toma de muestra control P D R GG U2143

29134032 F R R 3. P D R

Evaluacin y Entrega de Resultados Control Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Diagnstico identificado, siempre repetido. Para casos probables, diagnstico presuntivo.

En el 2 casillero: Evaluacin y entrega de resultados control.

En el 3 casillero: Recada o Recidiva de ser un examen de control con resultado positivo. En el tem, Lab anote:



En el 3 casillero: o RN = Si el resultado del examen es negativo o PA = Si el Paciente est de Alta.

EXAMEN CONTROL CON GOTA GRUESA POSITIVO - MALARIA VIVAX

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

14

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R RP B519


resultados control P D R GG U263

29134032 F R R 3. Recidiva P D R U327

EXAMEN CONTROL CON GOTA GRUESA NEGATIVO - MALARIA VIVAX

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

14

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R RN N390


resultados control P D R GG U263

29134032 F R R 3. P D R PA




CONTROL DE COLATERALES Se considera operacionalmente que por cada caso de malaria existen cuatro colaterales. Estos colaterales deben ser censados durante la entrega del resultado y la administracin de la primera dosis de tratamiento al caso de malaria para luego ser examinados. El examen clnico de los colaterales puede efectuarse en el mismo establecimiento de salud o durante la visita domiciliaria programada. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Colateral Examinado

En el 2 casillero: Toma de muestra diagnstico En el tem, Lab anote:


COLATERAL EXAMINADO CON ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N 1. Colateral Examinado P D R U212


29134032 F R R 3. P D R

COLATERAL FEBRIL EXAMINADO CON RESULTADO POSITIVO Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: Diagnstico identificado

En el 2 casillero: Evaluacin y Entrega de resultados diagnstico

En el 3 casillero: Administracin de Tratamiento

En el 4 casillero: Colaterales Examinado




En el 3 casillero: Registre el nmero de tratamiento 1, 2,, 7 segn corresponda COLATERAL FEBRIL EXAMINADO GOTA GRUESA POSITIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

04

43492

1 80

Iquitos 16

A

M N N


P D R RP B519




M N N 1. Colateral Examinado P D R U212

C C 2. P D R

F R R 3. P D R




COLATERAL FEBRIL EXAMINADO GOTA GRUESA NEGATIVO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

04

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N


P D R RN B519




ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO El registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que administra y supervisa el tratamiento. Se tienes los siguientes tratamientos:

Administracin de Tratamiento U310

Administracin de Tratamiento de 1ra lnea U3111

Administracin de Tratamiento de 2da. lnea U3112 Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero: El diagnstico segn el tipo de malaria

En el 2 casillero: Administracin de Tratamiento para Malaria Vivax, Administracin de Tratamiento de 1 2 lnea para Malaria Falciparum

En el tem: Tipo de diagnstico marque

En el 1 casillero marque R

En el 2 casillero marque D ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA VIVAX: Se administran por siete das. En el campo Lab: Registre

En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2,6, TA segn corresponda; donde 1 indica el inicio de tratamiento y TA (7 administracin de tratamiento) el fin del mismo.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N

1.Malaria por P. vivax sin complicaciones

P D R B519

C C 2. Administracin tratamiento

supervisado P D R 1 U310

29134032 F R R 3. P D R

ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA FALCIPARUM: Se administran por 3 das. En el campo Lab registre

En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 o TA, segn corresponda; donde 1 indica el inicio de tratamiento TA (3 administracin de tratamiento) el fin del mismo.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N 1. Malaria por falciparum no grave P D R B509

C C 2. Administracin de tratamiento 1

lnea P D R 1 U3111

29134032 F R R 3. P D R




ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO OTROS TIPOS DE MALARIA: En el campo Lab registre

En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2, segn corresponda; donde 1 indica el inicio de tratamiento y TA fin del mismo

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N 1. Malaria Mixta P D R B538

C C 2. Administracin supervisada de

tratamiento P D R 1 U310

29134032 F R R 3. P D R

Nota.- Si la Administracin de Tratamiento es parte de un Bloqueo Farmacolgico, registrar en el campo LAB la clave BFA.

REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS ANTIMALRICOS En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1 casillero el diagnstico que motiva la reaccin adversa

En el 2 casillero la reaccin adversa

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

13

43492

1

80

Iquitos 16 A

M N N 1. Vmito P D R R11X

C C 2. Reaccin adversa a medicamento

antimalrico P D R Y412

29134032 F R R 3. P D R

BRIGADA DE CONTROL DE MALARIA El grupo est conformado por personal de salud multidisciplinario que prestan atencin desconcentrada (comunidad) con el fin de controlar reservorio humano; garantizando el diagnstico y tratamiento in situ y supervisado. EL REGISTRO PARA DIFERENCIAR LAS ACTIVIDADES REALIZADAS POR BRIGADA ES CON LA CLAVE B EN EL CAMPO LAB LIBRE

PARA LAS ACTIVIDADES REALIZADAS A NIVEL COMUNAL, EL REGISTRO ES EL MISMO QUE SE VIENE MOSTRANDO EN ESTE MANUAL, CON LA SALVEDAD DE AGREGAR EN EL CAMPO LAB LIBRE LA CLAVE AE = ACTIVIDAD EXTRAMURAL.

0_Malaria_2015

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