1 Calidad de la atención en salud reproductiva e infantil en India: Evaluando el estatus - Parte-I...

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Calidad de la atención en salud reproductiva e

infantil en India: Evaluando el estatus- Parte-I

Por

PRASANTA KUMAR SAHA CStat (UK),

Fellow of the Royal Statistical Society, UK.

Chartered Statistician, [email protected]

mailto:[email protected]

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Calidad en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

Introducción El concepto de calidad en la atención de

cualquier tipo de servicios o calidad en

bienes para consumo humano es el

principal componente de la calidad de

vida.

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Introducción-Cont. Concepto de calidad de vida en una

sociedad en desarrollo es un concepto

muy preciado aún hoy en una sociedad

en desarrollo como en India, después

de 60 años de su independencia.


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Introducción-Cont. Estando con reglas extranjeras por

cientos de años, pobreza, analfabetismo

severo, y ausencia de satisfacción de

necesidades vbásicas son las causas de

esa percepción.

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Introducción-Cont. El concepto de calidad de la atención en

el campo de los servicios de atención

primaria, está por adquirir mayor

importancia. El gobierno es el principal

proveedor de atención primaria de salud

en India.


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Introducción-Cont. Para satisfacer las grandes necesidades

para la atención en salud primaria básica es

un esfuerzo enorme. Una proporción

grande de población rural están aún para

obtener atención en salud primaria básica.


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Introducción-Cont. Como se ha mencionado en otras conferencias,

respecto a calidad en la atención en salud, el concepto surgió de las recomendaciones del ICPD en el Cairo en 1994. Las acciones relevantes del programa (POA) de ICPD’94 señalan: el programa de salud reproductiva deberá hacer esfuerzos significativos para mejorar la calidad de la atención.


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Iniciativas• 1996-97: Señalamiento del concepto de calidad

en la atención. • El gobierno de la India al centro de la promoción.• Reconocimiento oficial del concepto por primera

vez• Reformas políticas históricas emprendidas.• Involucramiento de los gobiernos de los estados


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Notas: Antes de 1996-97 no había decisión política

enfatizando la necesidad de proveer servicios de calidad a los ciudadanos,, particularmente a las personas en área rural, de acuerdo a sus demandas de satisfacción a sus necesidades. El años 1996-97, es llamado, como la señal en la historia de los servicios de bienestar familiar y salud reproductiva en India. El programa de salud reproductiva fue adoptado en 1996-97 por recomendación de ICPF’94.


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Serie de encuentros, conferencias y seminarios.• Asistencia al Consejo de Ministros de Salud y

Bienestar Familiar.• Visitas a los estados del equipo de expertos

central a los programas de bienestar familiar.• Organización de mesas de trabajo de doctores

y trabajadores de la salud.• Sistema basado en objetivos de edad mayor

para planeación familiar facilitado con: un cambio de paradigma.


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Es cuantitativo y cualitativo. • Evaluación del programa de bienestar familiar

emprendida por los principales estados en 1995-96.

• En 1997-98 una encuesta basal, llamada ecuesta rápida de hogares fue conducida.

• Resultados de la encuesta disponibles en los niveles distritales.

• Los resultados de la encuesta cubrieron gran número de parámetros de atención a la salud reproductiva.


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Quality of Reproductive & Child Health Care in India: Assessing the Status

• Aproximación inicial: planeamdo al nivel poblacional

• Participación comunitaria

• Evaluando la disponibilidad de facilidades en los centros de salud

• Evaluación de campo regular sobre la maquinaria

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Calidad en la atención en salud reprouctiva e infantil en India: evaluando el status

Notas: Programa de salud reproductiva fue

introducido oficialmente en 1996-97. Se tomó una decisión para emprender un programa de evaluación llamado evaluación concurrente en 1995-96 el cual se enfocó en revisar el status anterior del servicio de bienestar en general y atención primaria en salud en particular, justo antes de la introducción del nuevo programa de salud reproductiva.

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Calidad en la atención en salud reproductiva e infantil en India: evaluando el estatus

Notas-Cont.: Este programa de evaluación llamado

“Evaluación concurrente” proveyó información sobre las variables del servicio al nivel estatal al mismo tiempo.

El gobierno Central y todos los gobiernos estatales introdujeron en 1996-87 un nuevo sistema llamado planeación participativa desecentralizada para implementar los programas de atención en la salud reproductiva.

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Calidad en la atención de la salud reproductiva e infantil en India:

evaluando el status

Notas-Cont.: En efecto, los más importantes hechos en este

nuevo sistema es que un programa de evaluación innovador fue emprendido como un proyecto del Banco Mundial para evaluar: A) la percepción de los clientes acerca de los servicios de salud reproductiva, B) Evaluar la calidad de los servicios que se supone los clientes reciben bajo el programa de salud reproductiva y C) evaluar la disponibilidad de facilidades para el servicio en varios centros de salud simulataneamente.

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Calidad en la atención en la salud reproductiva e infantil en India:

evaluando el estatus

Notas - Cont: Desafortunadamente desde que la mayoría

de los gobiernos estatles podrían no iniciar la implementación del programa de atención en salud reproductiva aún en el tercer año (1998-99), de evaluación del programa emprendido a través de una encuesta objetiva de muestras, llamada “Encuesta a de hogares rápida” a nivel distrital de algún modo falló, el objetivo original de la evaluación.

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NOTES-CONTD:

THE REASON IS, AS MENTIONED ABOVE, RCH PROGRAM STARTED VERY LATE IN MOST OF THE STATES. SO EVEN IN THE THIRD YEAR [1998-99] OF ITS INCEPTION IN 1996-97, MAJORITY OF THE RURAL PEOPLE DID NOT RECEIVE THE BENEFITS OF RCH PROGRAM. AS A RESULT THE RAPID HOUSEHOLD SURVEY [RHS] COULD NOT, NATYRALLY, ASSESS, IN THE FIRST PHASE,THE QUALITY OF SERVICES AS ENVISAGED IN RCH PROGRAM.

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CHARACTERISTICS OF THE ASSESSMENT TOOL OF RCH PROGRAM CALLED ‘RAPID HOUSEHOLD SURVEY’ :

• FIRST TIME IN INDIA SUCH A LARGE SCALE SURVEY: COVERING ABOUT 500 THOUSAND HOUSEHOLDS IN 2 PHASES

• FIRST TIME SUCH A LARGE SCALE SURVEY IN HEALTH SECTOR

• FIRST TIME DISTRICT LEVEL SURVEY IN SUCH A LARGE SCALE: MOST IMPORTANT FEATURE

• IT IS AN OBJECTIVE STATISTICAL SAMPLE SURVEY

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CHARACTERISTICS-CONTD:• FIRST TIME SUCH A LARGE SCALE SURVEY WAS

CONDUCTED BY PRIVATE SECTOR: SO FAR ALL LARGE SCALE SURVEYS WERE BEING CONDUCTED BY GOVT. AGENCY CALLED NSSO.

• METHODOLOGIES, QUESTIONNAIRES, TABULATION PLANS, ETC WERE LOOKED INTO BY EXPERT GROUP COMPRISING STATISTICIANS WITH SPEKIALIZATION IN SAMPLING TECHNIQUES, DEMMOGRAPHERS, MEDICAL DOCTORS, WORLD BANK SPECIALISTS, ETC.

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PARAMETRS OR INDICATORS ON RH & CHILD HEALTH COVERED:

• RHS FURNISHED ESTIMATES ON A VERY LARGE NO. OF PARAMETERS IN RH & CHILD HEALTH.

• FOR QUALITATIVE ASSESSMENT THE QUESTIONNAIRE WAS STRUCTURED TO COLLECT SPECIFICALLY INFORMATION ON WOMEN HEALTH & CHILD HEALTH FOR THE FIRST TIME.

• SEPARATE VERY DETAILED QUESTIONNAIRE WAS CANVASSED FOR WOMEN HEALTH IN REPRODUCTIVE AGE GROUP.

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Parámetros o indicadores esenciales (%) sobre atenciónd e salud reproductiva (como en 1998-99):

• Edad a la primera cohabitación en menores de 18 años: 59.8

• % de mujeres analfabetas en el grupo de edad reproductiva: 56.1

• % mujeres con conocimiento de métodos modernos de planificación familiar: 57.8

• Al menos 3 visitas antenatales: 44.2

• Parto en Instituciones de salud: 34.0

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Calidad en la atención en la salud reproductiva e infantil en India:

evaluando el status

Parámteros o indicadores esenciales (%) sobre atención en salud reproductiva incluyen (como en 1998-99)-cont.:

• Parto seguro: 40.2• Niños con peso menor a 2500 g: 16.9• Alimentación al seno dentro de 2 horas

del nacimiento: 26.3• Niños completamente inmunizados: 54.2• Mujeres cuyos niños sufren diarrea: 24.8

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Calidad de la anteción en salud reproductiva e infantil en India:

Evaluando el status

Parámetros o Indicadores esenciales (%) sobre atención en salud reproductiva (como en 1988-99)- cont:

• Tratamiento con ORS : 11.2• Mujeres con complicaciones prenatales: 41.3

• Síntomas de RTI/STI: 29.7• Hombres con síntomas de RTI/STI: 12.3 • Conciencia de las mujeres acerca de VIH/SIDA:

41.9

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Calidad de la atención en salud reproductiva e infantil en India: evaluando el estatus

Parámetros o indicadores esenciales (%) sobre atención de salud reproductiva, incluyen (como en 1998-99)-Cont.:

• Conciencia de hombres entre 30-54 sobre VIH/SIDA: 60.3 • Mujeres buscando tratamiento de complicaciones prenatales: 46.7• Mujeres buscando tratamiento de complicaciones postnatales: 46.6 Pacientes con RTI/STI en busca de tratamiento:• Masculino 55.1• Femenino: 37.6

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Calidad en la atención de salud reproductiva e infantil en India: eval estatus.

Notas :

Limtantes de los resultados son que los errores

estandar para los parámetros no han sido

evaluados. En efecto, es desventaja de muchas

de las muestras de las encuestas conducidas por

agencias privadas. Se debe al hecho de que

ninguna de las agencias han conducida

encuestas estadísticas con anterioridad o no

están entrenadas en técnicas de muestreo.

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Calidad en la atención de Salud Reproductiva e Infantil en India:

Evaluando el status Notas :

En India, la internacionalmente famosa organización

llamada Organización Nacional de Muestra Encuestadas

es la Agencia especializada del gobierno de India quien

está aplicando encuestas a muestras en gran escala,

desde 1950. Fue creada por el profesor en estadística,

con fama internacional Prasanta Chandra Mahalanobis

quien también había creado el Instituto Indio de

Estadística en Calculta, Bengal del Oeste.

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Calidad en salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status

En la parte II de este tema, otros

sistemas de evaluación serán

discutidos.

GRACIAS

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