1 Cáncer Cérvico Uterino Vigilancia, prevención, diagnóstico y control.

11

Cáncer Cérvico UterinoCáncer Cérvico UterinoVigilancia, prevención, Vigilancia, prevención, diagnóstico y control diagnóstico y control

22

El cáncer cérvico uterino ocupa el 1ºEl cáncer cérvico uterino ocupa el 1º

lugar como causa de muerte porlugar como causa de muerte por

tumores malignos en las mujeres detumores malignos en las mujeres de

25 años y más.25 años y más.

De cada 10 defunciones, 4 son DH delDe cada 10 defunciones, 4 son DH del

IMSS. IMSS.

EfectosEfectos

33

EfectosEfectos

Para lograr la disminución de la Morbilidad yPara lograr la disminución de la Morbilidad yMortalidad se requiere:Mortalidad se requiere:

Incrementar coberturas a más del 80 % Incrementar coberturas a más del 80 % en mujeres de 25 – 65 años (nunca se en mujeres de 25 – 65 años (nunca se han realizado el estudio o con 3 o más han realizado el estudio o con 3 o más años de no hacerlo).años de no hacerlo).

Diagnóstico, tratamiento y seguimiento, y Diagnóstico, tratamiento y seguimiento, y la contrarreferencia correspondiente.la contrarreferencia correspondiente.

44

CausasCausas

Incremento en la esperanza de vidaIncremento en la esperanza de vidaModificación en los estilos de vidaModificación en los estilos de vidaUrbanización e industrialización del Urbanización e industrialización del

paíspaísIncremento en la enfermedades de Incremento en la enfermedades de

transmisión sexualtransmisión sexual

55

ObjetivosObjetivos

Capacitar al personal en la vigilancia, Capacitar al personal en la vigilancia, prevención, diagnóstico, tratamiento y prevención, diagnóstico, tratamiento y control del Ca. Cu.control del Ca. Cu.

Fortalecer las acciones educativas en Fortalecer las acciones educativas en la población femenina, encaminadas a la población femenina, encaminadas a incrementar la cobertura.incrementar la cobertura.

Incrementar la calidad y eficiencia de Incrementar la calidad y eficiencia de las actividades de detección.las actividades de detección.

66

ObjetivosObjetivos

Incrementar las coberturas.Incrementar las coberturas. Identificar las lesiones precursoras Identificar las lesiones precursoras

(NIC I, II, III y/o VPH) de Cáncer (NIC I, II, III y/o VPH) de Cáncer Cérvico Uterino.Cérvico Uterino.

Promover el diagnóstico y Promover el diagnóstico y tratamiento oportuno. tratamiento oportuno.

77

IntervencionesIntervenciones

Comunicación educativa.Comunicación educativa.Detección oportuna.Detección oportuna.Diagnóstico y tratamiento.Diagnóstico y tratamiento.Capacitación y educación médica.Capacitación y educación médica.Vigilancia, evaluación e investigaciónVigilancia, evaluación e investigación

88

Comunicación EducativaComunicación Educativa

Proceso educativo dirigido a mujeres, su Proceso educativo dirigido a mujeres, su familia y población en general, para familia y población en general, para incrementar la percepción del riesgo en incrementar la percepción del riesgo en relación al Ca Cu para favorecer toma relación al Ca Cu para favorecer toma de decisiones más responsables.de decisiones más responsables.

99

Detección OportunaDetección Oportuna

Unificar criterios y seguir la técnica de laUnificar criterios y seguir la técnica de la

toma de muestra de la citología cervical, toma de muestra de la citología cervical,

así como en la lectura de la mismaasí como en la lectura de la misma

aumentando la posibilidad de aumentando la posibilidad de identificar identificar

lesiones precursoras, imágenes lesiones precursoras, imágenes

compatibles con infección por VPH y compatibles con infección por VPH y

carcinoma cérvico uterino.carcinoma cérvico uterino.

1010

Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

Se consideran las medidas más Se consideran las medidas más efectivas para disminuir la efectivas para disminuir la morbilidad y mortalidad por Ca Cu, morbilidad y mortalidad por Ca Cu, por lo que se promoverá por lo que se promoverá garantizar el acceso a la atención garantizar el acceso a la atención médica. médica.

1111

Educación Médica ContinuaEducación Médica Continua

o Diseñar y aplicar estrategias para Diseñar y aplicar estrategias para que el personal de salud, se que el personal de salud, se sensibilice a la importancia del sensibilice a la importancia del padecimiento y proporcione la padecimiento y proporcione la atención con las características atención con las características mencionadas.mencionadas.

1212

DetecciónDetecciónFactores de Riesgo CaFactores de Riesgo Ca CuCu

Mayores de 25 añosMayores de 25 añosInicio temprano de Vida Sexual Activa. Inicio temprano de Vida Sexual Activa.

(<18 años)(<18 años)Promiscuidad sexualPromiscuidad sexualMultiparidad (> 4 emb)Multiparidad (> 4 emb)Embarazo temprano (18)Embarazo temprano (18)

1313

DetecciónDetecciónFactores de Riesgo CaFactores de Riesgo Ca CuCu

Infección cervical VPHInfección cervical VPH Enfermedades de transmisión sexualEnfermedades de transmisión sexual TabaquismoTabaquismo Deficiencia de Vitamina A, C, E y Deficiencia de Vitamina A, C, E y

folatosfolatos Nunca haberse realizado el examenNunca haberse realizado el examen Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.

1414

IndicacionesIndicaciones

Mujeres > de 25 años con V.S.A.Mujeres > de 25 años con V.S.A.Mujeres < de 25 años que iniciaron su Mujeres < de 25 años que iniciaron su

V.S.A. antes de los 18 años.V.S.A. antes de los 18 años.La muestra se puede tomar en cualquier La muestra se puede tomar en cualquier

momento excepto en la menstruación o momento excepto en la menstruación o con tratamiento con óvulos vaginales.con tratamiento con óvulos vaginales.

Haber tenido relaciones sexuales no es Haber tenido relaciones sexuales no es contraindicación.contraindicación.

1515

ContraindicacionesContraindicaciones

Mujeres > de 65 años con cuello uterino Mujeres > de 65 años con cuello uterino normal y dos resultados negativos normal y dos resultados negativos consecutivos en los últimos 5 años.consecutivos en los últimos 5 años.

Mujeres con histerectomía total por Mujeres con histerectomía total por enfermedad benigna.enfermedad benigna.

Cérvicovaginitis (primero tratadas y Cérvicovaginitis (primero tratadas y posteriormente enviadas)posteriormente enviadas)

1616

Detección Detección Citología Citología

Detección en fases tempranas del Detección en fases tempranas del cáncer:cáncer:

Tratamiento conservadorTratamiento conservador CuraciónCuración SobrevidaSobrevida Calidad de vidaCalidad de vida

1717

DetecciónDetecciónCitologíaCitología

Cáncer fases tardíasCáncer fases tardías Tratamientos RadicalesTratamientos Radicales

Histerectomía, Quimioterapia, Radioterapia.Histerectomía, Quimioterapia, Radioterapia.

No CuraciónNo Curación Se limita la acción tumoralSe limita la acción tumoral

SobrevidaSobrevida En promedio 5 añosEn promedio 5 años

Calidad de VidaCalidad de Vida Mala, por los efectos de la quimioterapia, Mala, por los efectos de la quimioterapia,

radioterapia y cirugíaradioterapia y cirugía

1818

RecomendacionesRecomendaciones

• Se debe realizar la detección de cáncer Se debe realizar la detección de cáncer cérvicocérvico uterino después de iniciar la uterino después de iniciar la vida sexual.vida sexual.

• La detección oportuna del cáncer La detección oportuna del cáncer ofrece tratamiento conservador, ofrece tratamiento conservador, curación, sobrevida y mejor calidad de curación, sobrevida y mejor calidad de vida.vida.

1919

PRUEBA DE PAPANICOLAOUPRUEBA DE PAPANICOLAOU

El examen de Papanicolaou (prueba El examen de Papanicolaou (prueba de Pap y/o examen citológico) de Pap y/o examen citológico) consiste en examinar células consiste en examinar células recolectadas del cuello uterino y la recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infección, la presencia de infección, inflamación, células anormales, o inflamación, células anormales, o cáncercáncer

Este método fue desarrollado por el Este método fue desarrollado por el Dr. Dr. GeorgeGeorge N. N. PapanicolaouPapanicolaou (médico (médico griego radicado en EE UU) en 1928 griego radicado en EE UU) en 1928 y se universalizó a partir de 1950.y se universalizó a partir de 1950.

2020

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

En mujeres de 25 a 59 años, solicite cartilla de salud de la mujer e En mujeres de 25 a 59 años, solicite cartilla de salud de la mujer e

interrogue cuando se hizo la ultima detección.interrogue cuando se hizo la ultima detección. En menores de 25 años se realiza la detección por indicación medica En menores de 25 años se realiza la detección por indicación medica

o cuando tiene factores de riesgo.o cuando tiene factores de riesgo. Si no esta menstruando, ni recibiendo tratamiento por infección Si no esta menstruando, ni recibiendo tratamiento por infección

cervical, explique que se le tomara una muestra de las células del cervical, explique que se le tomara una muestra de las células del cuello del útero y que las molestias no serán mayores a las de una cuello del útero y que las molestias no serán mayores a las de una exploración ginecológica.exploración ginecológica.

Si esta menstruando o esta recibiendo algún tratamiento, cítela, Si esta menstruando o esta recibiendo algún tratamiento, cítela, anotando el día y la hora en que deberá acudir para la detección.anotando el día y la hora en que deberá acudir para la detección.

2121

Llene con cuidado el formato de solicitud y reporte de resultados Llene con cuidado el formato de solicitud y reporte de resultados citología cervical y pídale que pase al vestidor y se coloca la bata citología cervical y pídale que pase al vestidor y se coloca la bata con la abertura hacia atrás.con la abertura hacia atrás.

Anote en el extremo izquierdo de la laminilla con un lápiz punta de Anote en el extremo izquierdo de la laminilla con un lápiz punta de diamante las iniciales de la mujer, # de seguridad social, unidad y diamante las iniciales de la mujer, # de seguridad social, unidad y fecha de la toma.fecha de la toma.

Solicite que se coloque en posición ginecológica sobre la mesa de Solicite que se coloque en posición ginecológica sobre la mesa de exploración, cubra las piernas con una sabana.exploración, cubra las piernas con una sabana.

Coloque la luz de tal forma que permita visualizar el campo donde se Coloque la luz de tal forma que permita visualizar el campo donde se hará la tomahará la toma

Póngase cubre bocas y guantesPóngase cubre bocas y guantes Lubrique el espejo con solución fisiológica.Lubrique el espejo con solución fisiológica.

2525

DATOS DE LA LAMINILLADATOS DE LA LAMINILLA

Número de afiliación de la pacienteNúmero de afiliación de la paciente Iniciales de su nombre y apellidosIniciales de su nombre y apellidos Iniciales de la clínica donde se realiza la tomaIniciales de la clínica donde se realiza la toma Fecha de la tomaFecha de la toma Número consecutivo de la laminillaNúmero consecutivo de la laminilla..

2626

TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRA Indique a la mujer que respire Indique a la mujer que respire

lentamente con la boca abierta para lentamente con la boca abierta para que relaje el cuerpo y tenga menos que relaje el cuerpo y tenga menos molestias al introducir el espejomolestias al introducir el espejo

Separe los labios mayores con los Separe los labios mayores con los dedos pulgar e índice de la mano dedos pulgar e índice de la mano izquierda enguantadaizquierda enguantada

Tome el espejo vaginal con la mano Tome el espejo vaginal con la mano derecha y colóquelo lateral y cerrado.derecha y colóquelo lateral y cerrado.

Indique a la mujer que puje e Indique a la mujer que puje e introduzca el espejo vaginal; gírelo con introduzca el espejo vaginal; gírelo con movimiento suave, seguro y movimiento suave, seguro y ligeramente hacia atrás y abajo; abra ligeramente hacia atrás y abajo; abra el espejo.el espejo.

Eleve lentamente la punta del espejo Eleve lentamente la punta del espejo sin sacarlo, a fin de visualizar el cuello sin sacarlo, a fin de visualizar el cuello del útero; cuando lo observe en su del útero; cuando lo observe en su totalidad, asegure el espejototalidad, asegure el espejo

2727

TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRA Retire el moco o exudado abundante con una Retire el moco o exudado abundante con una

gasagasa Observe las condiciones del cuello y de la Observe las condiciones del cuello y de la

vagina, buscando anormalidades como ulceras, vagina, buscando anormalidades como ulceras, sangrado o tumoraciones.sangrado o tumoraciones.

Efectué la primera toma con el extremo irregular Efectué la primera toma con el extremo irregular de la espátula de Ayre o el abate lenguas, para de la espátula de Ayre o el abate lenguas, para obtener material de la unión escamo cilíndrica obtener material de la unión escamo cilíndrica (zona de transformación).(zona de transformación).

Extienda la muestra uniformemente en el tercio Extienda la muestra uniformemente en el tercio medio de la laminilla, con movimientos medio de la laminilla, con movimientos circulares.circulares.

2828

TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRA

3030

TOMA DE LA MUESTRA.TOMA DE LA MUESTRA.

3232

Tome la segunda muestra del endocérvix con el Tome la segunda muestra del endocérvix con el cepillo colector; introdúzcalo hasta que cepillo colector; introdúzcalo hasta que desaparezcan las cerdas a través del orificio desaparezcan las cerdas a través del orificio cervical, girándolo suavemente 180 grados en el cervical, girándolo suavemente 180 grados en el sitio de las manecillas del reloj.sitio de las manecillas del reloj.

Retire el cepillo y extienda la muestra en el Retire el cepillo y extienda la muestra en el tercio externo de la laminilla, inclinando las tercio externo de la laminilla, inclinando las cerdas ligeramente y girando el cepillo en cerdas ligeramente y girando el cepillo en sentido contrario a las manecillas del reloj; sentido contrario a las manecillas del reloj; cierre el espejocierre el espejo

La toma del cepillo esta contraindicada en las La toma del cepillo esta contraindicada en las mujeres embarazadasmujeres embarazadas

3434

Indique a la mujer que afloje su cuerpo y retire el espejo vaginal Indique a la mujer que afloje su cuerpo y retire el espejo vaginal de un solo movimientode un solo movimiento

Fije la muestra con aerosol, mediante rociado fino y uniforme, Fije la muestra con aerosol, mediante rociado fino y uniforme, a una distancia de 50 cm., espere a que se seque la laminilla y a una distancia de 50 cm., espere a que se seque la laminilla y guárdela en la caja porta laminillasguárdela en la caja porta laminillas

Solicite a la mujer que se baje de la mesa y se cambieSolicite a la mujer que se baje de la mesa y se cambie Informe la fecha aproximada de entrega de resultados, para Informe la fecha aproximada de entrega de resultados, para

que acuda al servicio o con su medico familiar, mencione que que acuda al servicio o con su medico familiar, mencione que algunas muestras son insuficientes o inadecuadas y será algunas muestras son insuficientes o inadecuadas y será necesario tomar una nueva muestra, en esta caso se le llamará necesario tomar una nueva muestra, en esta caso se le llamará o buscara en su domicilioo buscara en su domicilio

Anote en la cartilla de salud y citas médicas la fecha de Anote en la cartilla de salud y citas médicas la fecha de deteccióndetección

Registre en la hoja RAIS.Registre en la hoja RAIS.

3535

CONDUCTA DE ACUERDO CON EL CONDUCTA DE ACUERDO CON EL RESULTADO CITOLOGICO.RESULTADO CITOLOGICO.

Si en 2 ocasiones consecutivas se tiene este mismo reporte, llévela Si en 2 ocasiones consecutivas se tiene este mismo reporte, llévela con su medico familiar para que sea el quien le tome la muestra o la con su medico familiar para que sea el quien le tome la muestra o la envíe a la clínica de colposcopiaenvíe a la clínica de colposcopia

Negativo a cáncer o negativo con proceso inflamatorio sin datos Negativo a cáncer o negativo con proceso inflamatorio sin datos patológicos:patológicos:

Si es primera vez que se hace la detección, anote en la cartilla su cita Si es primera vez que se hace la detección, anote en la cartilla su cita en un año e informe a la mujer cuando debe repetir la detecciónen un año e informe a la mujer cuando debe repetir la detección

Si es subsecuente con resultado negativo, anote en la cartilla cita en Si es subsecuente con resultado negativo, anote en la cartilla cita en 3 años para no correr riesgo3 años para no correr riesgo

Negativo con proceso inflamatorio y presencia de bacterias y hongos.Negativo con proceso inflamatorio y presencia de bacterias y hongos. Refiera a la mujer con su medico familiar para tx. de la cervico Refiera a la mujer con su medico familiar para tx. de la cervico

vaginitis y repetir el estudio en 2 mesesvaginitis y repetir el estudio en 2 meses

3636

Citología cervical anormal: virus del papiloma humano, displasia Citología cervical anormal: virus del papiloma humano, displasia leve, moderada, grave (cáncer in situ), carcinoma de células leve, moderada, grave (cáncer in situ), carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma y otros tumores malignos no escamosas, adenocarcinoma y otros tumores malignos no específicos:específicos:

Iniciar localización de la mujer en cuanto reciba resultado, procurar Iniciar localización de la mujer en cuanto reciba resultado, procurar que no pase más de dos díasque no pase más de dos días

Infórmele del resultado y sin alarmarla comuníquele que su resultado Infórmele del resultado y sin alarmarla comuníquele que su resultado fue anormal y que deberá acudir a su unidadfue anormal y que deberá acudir a su unidad

Acompañe a la mujer con su médico familiar y espere a que la Acompañe a la mujer con su médico familiar y espere a que la asistente médica le de preferencia en su consultaasistente médica le de preferencia en su consulta

Anote en la clave UP17 en el formato RAIS la detección sospechosa.Anote en la clave UP17 en el formato RAIS la detección sospechosa.

3737

INTERPRETACIÓN DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSRESULTADOS

Será examinada la muestra al microscopio, los resultados se Será examinada la muestra al microscopio, los resultados se reportan de la siguiente manera: reportan de la siguiente manera: Clase 1:Clase 1: Resultado normal, sin células anormales o atípicas Resultado normal, sin células anormales o atípicas Clase 2:Clase 2: Existe presencia de células atípicas, pero no hay Existe presencia de células atípicas, pero no hay

evidencia de cáncer; estas células anormales probablemente se evidencia de cáncer; estas células anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical deban a un proceso inflamatorio cervical

Clase 3:Clase 3: Células anormales que sugieren la presencia de cáncer Células anormales que sugieren la presencia de cáncer Se recomiendan otras pruebas Se recomiendan otras pruebas

Clase 4:Clase 4: La cantidad de células anormales encontradas sugiere La cantidad de células anormales encontradas sugiere la presencia de cáncer. Se requieren pruebas posteriores, la presencia de cáncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia (extracción de una pequeña porción de tejido incluyendo biopsia (extracción de una pequeña porción de tejido para su estudio), para establecer y diagnosticar la enfermedad para su estudio), para establecer y diagnosticar la enfermedad

Clase 5:Clase 5: Las células anormales demuestran definitivamente la Las células anormales demuestran definitivamente la existencia de cáncer. existencia de cáncer.

1 Cáncer Cérvico Uterino Vigilancia, prevención, diagnóstico y control.

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