Despistaje temprano de la enfermedad renal crónica para médicos generales y

criterios de derivación al nefrólogo

Percy Herrera Añazco

XXXIV Congreso Científico Internacional - FELSOCEM. (22 al 27 de octubre, 2019). Santa Cruz, Bolivia.

Métrica global de la ERC: GBD

Nat Rev Nephrol. 2019 Apr;15(4):193-194

Prevalencia de ERC ajustada por edad e índice de desarrollo humano

Kidney International (2018) 94, 567–581

Kidney International (2019) 95, S1–S33

J Am Soc Nephrol 23: 1291–1298

Nephrol Dial Transplant (2014) 29: 885–892

• La ERC es un problema de salud pública.

• El crecimiento de la prevalencia de la enfermedad es mayor en paísesde ingresos medios y bajos.

• Los costos asociados a la TRR son desmesurados para los sistemas desalud del mundo.

• La mejor alternativa seríadiagnosticar y tratar laenfermedad en forma temprana

• La ERC está definida como unadisminución de la TFG mayor de60 ml/min por más de 3 mesesasociado a un marcador de dañorenal.

Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150

• ¿Con qué métodos se debe realizar el despistaje temprano de la ERC?

• ¿Con qué frecuencia se debe realizar el despistaje temprano de laERC?

• ¿Con qué métodos se debe realizar el despistaje temprano de la ERC?

• ¿Con qué frecuencia se debe realizar el despistaje temprano de la ERC?

• Tasa de Filtración Glomerular: Es lasuma de las TF de todas las nefronasfuncionantes

• TFG es una medida aproximada delnúmero de nefronas en funcionamiento

• No hay una correlación exacta entre lapérdida de masa renal y la pérdida defunción renal

• Urea y Creatinina: Richard Bright en 1827las empleó en la medición de la funciónrenal.

• 1904 y 1906: Empleo extendido en laevaluación de enfermos renales

• Hay cerca de 500 toxinas urémicas

• Tc DTPA(99), CrEDTA(51), I-iothalamato(125), I-hipuran(131), Iohexolno radiactivo, Inulina y Sinistrina.

• Depuración de creatinina con los problemas intrínsecos de lamolécula y la dificultad de la prueba.

• Esfuerzos para mejorar la molécula: Cistatina C, proteína de traza B(BTP)

• Ecuación CKD – EPI (Creatinina)

• Ecuación CKD – EPI (Cistatina C)

• Ninguna fórmula es mejor que la depuración de las sustanciasestándar

• Comparadas con la DC son más prácticas y aumentan supredictibilidad si se las utiliza más de una vez

• ¿En función renal normal son válidas? Quizá la de CKD – EPI

• ¿En Glomerulonefritis? No validadas, pero se pueden usar.

• 1.4.4. Evaluación de la albuminuria.

• 1.4.4.1. Sugerimos las siguientes medidas (en laorina de la mañana) (2B)

- Ratio Albumina Creatinina (ACR)

- Ratio Proteína Creatinina (PCR)

- Tira reactiva automatizada

- Tira reactiva Manual

• 1.4.4.3. Se debe evitar el término Microalbuminuria (no graduado)

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Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.

• ¿Con qué métodos se debe realizar el despistaje temprano de la ERC?

• ¿Con qué frecuencia se debe realizar el despistaje temprano de la ERC?

• El despistaje está recomendado en pacientes mayores de 60 años conhistoria de DM e HTA.

• La evidencia es controvertida respecto a la costo efectividad deldespistaje temprano.

• Se asumen que todos los países tienen la misma etiología, los costosde las terapias varían, si se diagnostica y no se trata adecuadamenteno sirve.

JAMA. 2019;322(13) :1294-1304.

Ann Intern Med. 2012;156:570-581.

Recursos de atención ERC. 1er nivel Recursos de atención ERC. 2do y 3er nivel

Kidney International Supplements (2018) 8, 64–73

• No hay evidencia del momento en el que se debe hacer el primerdespistaje.

• Se sugiere que sea en el momento del diagnóstico de DM2 e HTA y alos 5 años de la DM1.

• No hay evidencia de la frecuencia, pero en caso de ser un pacienteDM se recomienda que sea anual.

• ¿Quién debe hacer el despistaje temprano?

• ¿Quién debe manejar a los pacientes con ERC?

• ¿Para que llevamos el curso y la rotación de nefrología en pregrado yla residencia?

Clinical Kidney Journal, 2016, 9(2): 11–22

Clinical Kidney Journal, 2016, 9(2): 11–22

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(1):62-7

• Todos los médicos deberíamosestar en condiciones de detectartempranamente una ERC.

• Todos los médicos deberíamosestar en condiciones de manejarlos primeros estadíos de la ERC ysus principales complicaciones.

Criterios para la derivación al nefrólogo - Presencia de más de 20 glóbulos rojos por campo en el uroanálisis de

etiología incierta. - Cilindros hemáticos en la microscopia de orina sugestivo de GMN. - Proteinuria. - ERC con Hipertensión no controlada a pesar de 4 medicamentos. - Alteración del medio interno persistentes. - Anemia en pacientes con ERC que requieran EPO. - Urolitiasis recurrente o extensa. - Enfermedades renalas hereditarias. - Injuria Renal Aguda. - Progresión de ERC: Disminución de más de 25% de la TFG desde el inicio o

una disminución sostenida de más de 5 ml/min/años.

Kidney International (2019) 95, S1–S33