1 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2 MEDICINA DEL TRABAJO Y AUDITORÍA MÉDICA PROF. DR. FIORAVANTI...

11FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

22

MEDICINA DEL TRABAJO Y MEDICINA DEL TRABAJO Y AUDITORÍA MÉDICAAUDITORÍA MÉDICA

PROF. DR. FIORAVANTI VICENTEPROF. DR. FIORAVANTI VICENTEYAHOO.COM.ARYAHOO.COM.AR

33

Bernardino Ramazzini (1663-1714) describió varias enfermedades ocupacionales en Italia, desarrollando un enfoque preventivo y reivindicando el desarrollo de la legislación como elemento clave para la protección de los trabajadores. “Cuando un médico visita la casa de un trabajador (....) debe tomar tiempo para su examen y a las preguntas recomendadas por Hipócrates añadirá una más: ¿cuál es su ocupación?”. (De morbis artificum diatriba 1700).

44

"Deberé confesar que ocasionan no poco "Deberé confesar que ocasionan no poco daño a los obreros ciertos oficios que daño a los obreros ciertos oficios que desempeñan: Donde esperaban obtener desempeñan: Donde esperaban obtener recursos para el propio mantenimiento y recursos para el propio mantenimiento y sostén familiar, hallan a menudo gravísimas sostén familiar, hallan a menudo gravísimas enfermedades y maldicen el arte al que se enfermedades y maldicen el arte al que se habían dedicado mientras se alejan del mundo habían dedicado mientras se alejan del mundo de los vivos..."de los vivos..."

Bernardo Ramazzini. De morbis artificum Bernardo Ramazzini. De morbis artificum diatriba (1701)diatriba (1701)

55

INTRODUCCIONINTRODUCCION Ramazzini Bernardino: clínico de Padua, Italia.Ramazzini Bernardino: clínico de Padua, Italia. Escribió entre 1700 y 1714 “Discurso sobre las enfermedades de Escribió entre 1700 y 1714 “Discurso sobre las enfermedades de

los trabajadores” (De Morbis Artificum Diatriba).los trabajadores” (De Morbis Artificum Diatriba). Creó la frase “más vale prevenir que curar”Creó la frase “más vale prevenir que curar” Por eso M. del Trabajo, muy compleja por las ramas de la Por eso M. del Trabajo, muy compleja por las ramas de la

Medicina que abarca, se fundamenta en todo el conocimiento, Medicina que abarca, se fundamenta en todo el conocimiento, pero basado en:pero basado en:

- Medicina Preventiva- Medicina Preventiva - Medicina Psico-social- Medicina Psico-social - Medicina Ambiental- Medicina Ambiental - Ergonomía- Ergonomía - Seguridad e Higiene del Trabajo- Seguridad e Higiene del Trabajo

Salud Pública: las cinco “A”Salud Pública: las cinco “A”

66

HISTORIAHISTORIA

Tres reuniones OIT-OMS: 1950-57Tres reuniones OIT-OMS: 1950-57 La 3ra. Definió al Médico del Trabajo: La 3ra. Definió al Médico del Trabajo:

“conocer la influencia del trabajo y del “conocer la influencia del trabajo y del ambiente sobre la salud del trabajador”ambiente sobre la salud del trabajador”

Definió también los campos:Definió también los campos:

1.1. Enfermedades comunesEnfermedades comunes

2.2. AusentismoAusentismo

3.3. Inestabilidad emocional (Stress)Inestabilidad emocional (Stress)

77

4. 4. Enf. ProfesionalesEnf. Profesionales5. Enf del Trabajo5. Enf del Trabajo6. Enf. Inculpables6. Enf. Inculpables7. Constitución del individuo (genotipo) y 7. Constitución del individuo (genotipo) y

Peristasis (ambiente condicionante).Peristasis (ambiente condicionante).8. Fatiga8. Fatiga9. Accidentes (prevención)9. Accidentes (prevención)10. Pérdidas de adaptación al trabajo10. Pérdidas de adaptación al trabajo11. Psicopatías11. Psicopatías12. Sociopatías12. Sociopatías

88

SALUD Y ENFERMEDADSALUD Y ENFERMEDAD OMS: EN 1958:”completo estado de bienestar físico, psíquico y social” (no OMS: EN 1958:”completo estado de bienestar físico, psíquico y social” (no

sólo la ausencia de enfermedad).sólo la ausencia de enfermedad). AUSENCIA DE ENFERMEDAD: proceso de equilibrio favorable al huésped.AUSENCIA DE ENFERMEDAD: proceso de equilibrio favorable al huésped.

Los efectos resultantes de la interacción con los factores de riesgo, se Los efectos resultantes de la interacción con los factores de riesgo, se manifiestan por: manifiestan por:

* variaciones reversibles dentro de* variaciones reversibles dentro de límites normales.límites normales.

* susceptibilidad no alterada desfavorablemente* susceptibilidad no alterada desfavorablemente * respuesta homeostática adecuada a exigencias somáticas, psíquicas y * respuesta homeostática adecuada a exigencias somáticas, psíquicas y

sociales.sociales.

Teoría ecológica de la salud: hay factores del medio-agente-huespedTeoría ecológica de la salud: hay factores del medio-agente-huesped Enfermedad: atraviesa tres etapas: subclínica-prodrómica-estadoEnfermedad: atraviesa tres etapas: subclínica-prodrómica-estado Ciclo relacionado: enfermedad-educación-pobrezaCiclo relacionado: enfermedad-educación-pobreza

99

Argentina fue pionera en Leyes laborales:Argentina fue pionera en Leyes laborales:

* ley 9688 (11/05/1915)* ley 9688 (11/05/1915)

* ley 19587 (21/04/72)* ley 19587 (21/04/72)

* ley 24557 (sept.95) ART* ley 24557 (sept.95) ART

Ahora quizás nos falta actualizarnos en la Ahora quizás nos falta actualizarnos en la legislación: por ej. Mobbing, Stress, legislación: por ej. Mobbing, Stress, Burnout,etc.Burnout,etc.

1010

AMBIENTE-ERGONOMIAAMBIENTE-ERGONOMIA

Supera la concepción Taylorista “homo economicus” y Supera la concepción Taylorista “homo economicus” y la reduccionista laboral, demostrando la complejidad la reduccionista laboral, demostrando la complejidad del trabajo y la relación con el ambiente del trabajo y la relación con el ambiente (multidisciplinario).(multidisciplinario).

Estudia la economía del rendimiento humano óptimo.Estudia la economía del rendimiento humano óptimo. Definición: (ergon=trabajo y nomos= ley): es el estudio Definición: (ergon=trabajo y nomos= ley): es el estudio

científico de las relaciones del hombre y su ambiente científico de las relaciones del hombre y su ambiente laboral, minimizando los riesgos”. Privilegia y adapta laboral, minimizando los riesgos”. Privilegia y adapta las capacidades del ser humano en su ambiente las capacidades del ser humano en su ambiente laboral. (laboral. (Adaptar el trabajo al hombre y al hombre a su Adaptar el trabajo al hombre y al hombre a su trabajo).trabajo).

1111

MEDICINA DEL TRABAJOMEDICINA DEL TRABAJO

Accidentes de trabajoAccidentes de trabajo Enfermedades profesionalesEnfermedades profesionales Exámenes periódicosExámenes periódicos ChequeosChequeos Enfermedades InculpablesEnfermedades Inculpables Seguimientos (screening). Seguimientos (screening). Visitas domiciliarias (ausentismo)Visitas domiciliarias (ausentismo) Exámenes pre-ocupacionalesExámenes pre-ocupacionales Exámenes pre-retiroExámenes pre-retiro Exámenes post enfermedad prolongada (readaptación)Exámenes post enfermedad prolongada (readaptación)

1212

MEDICINA MEDICINA PREVENTIVA.PREVENTIVA.

1313

Salud:Salud:

Estado de bienestar físico,

psíquico,social y ambiental

“Organización Mundial de la Salud”

(OMS)

1414

1)Examen Clínico1)Examen Clínico: fundamental para : fundamental para orientarse, ejemplos:higado grande o orientarse, ejemplos:higado grande o hepatomegalia,bazo,escoliosis,anemia, hepatomegalia,bazo,escoliosis,anemia, tacto rectal según edad,etc. Junto con una tacto rectal según edad,etc. Junto con una muy buena entrevista.muy buena entrevista.

1515

2)Laboratorio:2)Laboratorio: rutina sirve de orientación rutina sirve de orientación

1616

3)Tipos de screening:3)Tipos de screening:

las indicaciones que sobrevienen del examen las indicaciones que sobrevienen del examen clínico y del ambiente laboral.clínico y del ambiente laboral.

1717

4) Tipo I:4) Tipo I: * Columna* Columna * Ergometria* Ergometria * PSA* PSA * PAP* PAP * Mamografía * Mamografía * Audiometría* Audiometría

1818

5) Tipo II:5) Tipo II:

* Endoscopias* Endoscopias * Stress (examen psicotécnico)* Stress (examen psicotécnico) * Hepatitis* Hepatitis

1919

TODO LO QUE SURJA DEL EXAMEN TODO LO QUE SURJA DEL EXAMEN CLINICO Y DE LOS ESTUDIOS DE CLINICO Y DE LOS ESTUDIOS DE RUTINA ES OBLIGACION DEL MEDICO RUTINA ES OBLIGACION DEL MEDICO PROFUNDIZAR EN SU DIAGNÓSTICO PROFUNDIZAR EN SU DIAGNÓSTICO PRECISOPRECISO

2020

Consideramos que el hombre es un ser social, todo aquello que signifique un mejor nivel educativo, un trabajo que le permita sostenerse adecuadamente, condiciones de vida sanas, sin alcohol, sin obesidad, con tiempo para desarrollar una vida activa, no sedentaria, implica realizar prevención.

Para lograr este objetivo, es necesario convocar a diversas disciplinas científicas ya que por la complejidad de los fenómenos no alcanza con una sola perspectiva

ConclusionesConclusiones

2121

Primaria

Secundaria Terciaria

Cuaternaria (postvencion)

MEDICINA PREVENTIVA: TiposMEDICINA PREVENTIVA: Tipos

2222

CuidarCuidar

Ambiente Fliar

Ambiente Laboral

Ambiente Social

Salud Ecológica o Ambiental

2323

Enfoque Inter-

Disciplinario

Examen Médico

Rutina Laboratorio

Abordaje

Psico-Social-Ambiental

Enfoque interdisciplinarioEnfoque interdisciplinario

En la convergencia de estas dos disciplinas se produce el encuentro

Los profesionales de las distintas disciplinas plantean sobre el mismo fenómeno, divergencias y convergencias referidas a prioridades, registro e

interpretación de los datos aportados por el paciente tanto fisiológicos como psicosociales.

2424

Prevención, asistencia y Prevención, asistencia y rehabilitaciónrehabilitación forman parte forman parte de un mismo proceso que de un mismo proceso que

tiene como finalidad tiene como finalidad producir un “producir un “cambio”cambio”

Se denominan también “MEDICINA PREVENTIVA PRIMARIA,

SECUNDARIA , TERCIARIA,CUATERNARIA

(Postvention)” (SEGÚN EN QUE ETAPA ACTUEMOS)

2525

Indicadores Indicadores diagnósticos de diagnósticos de

RiesgoRiesgo

Hostilidad

Depresión-Ansiedad

Alexitimia Sobreadaptación

Síntomas de malestar

Aislamiento social y ausencia de soportes

afectivos

Conflictos en el área laboral

2626

PROTAGONISTAS

ENFERMEDAD

PACIENTE

TIEMPOHERENCIA

LO PSICOSOCIAL-AMBIENTAL

MEDICO

2727

VulnerabilidadCalidad

de Vida

Soportes

Afectivos

Sucesos Vitales

GatilladorGatillador

Enfermedad

2828

HAY UN EUSTRES Y UN STRES PATOLÓGICO, QUE PUEDE TRAER:

Hiperactividad del sistema nervioso simpático. presión arterial sistólica Fc secreción de cortisol noradrenalina adrenalina colesterol

HostilidadHostilidad

STRESSTRES

2929

TradicionalesTradicionales

Tabaquismo

Obesidad

Dislipemias

Diabetes

Sedentarismo

Hipertensión Arterial

3030

Interrelación de los factores Interrelación de los factores

Tradicionales Psicosociales-ambientales

3131

1)1) área de la mente área de la mente

2)2) área del cuerpoárea del cuerpo

3)3) área del mundo área del mundo externoexterno

Areas de la conductaAreas de la conducta

1 2 31 2 3

3232

Los seres humanos se Los seres humanos se comunican no solo a comunican no solo a través de la palabra, sino través de la palabra, sino también a través de también a través de actos, actos, gestos y emocionesgestos y emociones. .

De no percibirlos “el De no percibirlos “el Médico” se pierde la Médico” se pierde la oportunidad de oportunidad de oír, oír, escuchar, ver, percibirescuchar, ver, percibir datos que transmite el datos que transmite el paciente o su entorno paciente o su entorno familiar.familiar.

3333

SEGUNDA PARTESEGUNDA PARTESALUD OCUPACIONALSALUD OCUPACIONAL

LAS ADMINISTRADORAS DE LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGO DE TRABAJORIESGO DE TRABAJO

3434

OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONALDE SALUD OCUPACIONAL

PrevenirPrevenir accidentes y enfermedades accidentes y enfermedades profesionalesprofesionales

Promover y mantener la Promover y mantener la capacidad laboralcapacidad laboral y y la salud de los trabajadoresla salud de los trabajadores

Restaurar las Restaurar las minusvalíasminusvalías provocadas por provocadas por accidentes de trabajo y enfermedades accidentes de trabajo y enfermedades profesionalesprofesionales

3535

SERVICIOS DE SALUD SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONALOCUPACIONAL

En nuestro país está En nuestro país está a cargo de los a cargo de los empleadores.empleadores.

Se implantan por la necesidad de las empresas Se implantan por la necesidad de las empresas de:de:– efectuar una efectuar una prevenciónprevención de las de las enfermedades enfermedades

del trabajo.del trabajo.– Controlar el Controlar el gasto producido por la gasto producido por la

enfermedad inculpableenfermedad inculpable (no producida en (no producida en relación con las condiciones y medio relación con las condiciones y medio ambiente de trabajo).ambiente de trabajo).

3636

Ley 19.587/72 DE HIGIENE Y SERGURIDAD EN Ley 19.587/72 DE HIGIENE Y SERGURIDAD EN EL TRABAJO.EL TRABAJO.

DTO 351/79. DTO 1338/96DTO 351/79. DTO 1338/96

OBJETIVOS:OBJETIVOS: PROTEGER LA VIDA, PRESERVAR Y MANTENER LA PROTEGER LA VIDA, PRESERVAR Y MANTENER LA

INTEGRIDAD PSICOFISICAINTEGRIDAD PSICOFISICA DEL TRABAJADOR DEL TRABAJADOR

PREVENCIÓN DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES.PROFESIONALES.

PROMOVER Y MANTENER LA PROMOVER Y MANTENER LA CAPACIDAD CAPACIDAD LABORAL.LABORAL.

ESTIMULAR Y DESARROLLAR UNA ESTIMULAR Y DESARROLLAR UNA ACTITUD ACTITUD POSITIVAPOSITIVA RESPECTO DE LA PREVENCIÓN DE RESPECTO DE LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES O ENFERMEDADES PROFESIONALESACCIDENTES O ENFERMEDADES PROFESIONALES

3737

Ley 24.557 DE RIESGOS DE TRABAJOLey 24.557 DE RIESGOS DE TRABAJO

OBJETIVOS:OBJETIVOS: REDUCIR LA SINIESTRALIDAD LABORAL A REDUCIR LA SINIESTRALIDAD LABORAL A

TRAVÉS DE LA TRAVÉS DE LA PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS DERIVADOS DEL TRABAJODERIVADOS DEL TRABAJO..

PROMOVER LA PROMOVER LA REHABILITACIÓN, REHABILITACIÓN, RECALIFICACIÓN Y LA RECOLOCACIÓNRECALIFICACIÓN Y LA RECOLOCACIÓN DE LOS DE LOS TRABAJADORES DAMNIFICADOS.TRABAJADORES DAMNIFICADOS.

PROMOVER LA PROMOVER LA NEGOCIACIÓN COLECTIVA NEGOCIACIÓN COLECTIVA LABORALLABORAL PARA MEJORAR LAS MEDIDAS DE PARA MEJORAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE LAS PRESTACIONES PREVENCIÓN Y DE LAS PRESTACIONES REPARADORAS.REPARADORAS.

3838


La responsabilidad deja de ser La responsabilidad deja de ser individual para ser individual para ser colectivacolectiva y y delegada a entes administrativos delegada a entes administrativos privados: las ASEGURADORAS DE privados: las ASEGURADORAS DE RIESGOS DE TRABAJO RIESGOS DE TRABAJO (ART)(ART)

Se establece el pago de una Se establece el pago de una primaprima mediante el sistema de alícuota (% del mediante el sistema de alícuota (% del salario) que se calcula teniendo en salario) que se calcula teniendo en cuenta la cuenta la siniestralidad presunta de la siniestralidad presunta de la actividad.actividad.

3939


El El empleadorempleador debe abonar mensualmente debe abonar mensualmente la la primaprima correspondiente junto con los correspondiente junto con los demás aportes y contribuciones del demás aportes y contribuciones del sistema de seguridad socialsistema de seguridad social

La La aseguradoraaseguradora asume la asume la responsabilidadresponsabilidad de la de la prevención, la atenciónprevención, la atención de los de los accidentes o enfermedades profesionales accidentes o enfermedades profesionales y la y la indemnizacióindemnizaciónn de las secuelas de de las secuelas de acuerdo con el acuerdo con el porcentaje de incapacidad porcentaje de incapacidad laborallaboral que provoquen. Para ello que provoquen. Para ello contratan a empresas de medicina contratan a empresas de medicina laboral.laboral.

4040


La ART se encarga de abonar:La ART se encarga de abonar:– Atención médica y farmacéuticaAtención médica y farmacéutica– RehabilitaciónRehabilitación– Otorgamiento de elementos de prótesisOtorgamiento de elementos de prótesis– Servicio funerario en caso de muerte Servicio funerario en caso de muerte

por accidente de trabajo aún los por accidente de trabajo aún los denominados denominados in itinerein itinere

– Costo de enfermedades profesionalesCosto de enfermedades profesionales– Indemnizaciones por incapacidad Indemnizaciones por incapacidad

laborallaboral

4141

SERVICIO DE MEDICINA DEL TRABAJOSERVICIO DE MEDICINA DEL TRABAJO

Dependiendo de la cantidad de Dependiendo de la cantidad de empleados, puede ser:empleados, puede ser:

INTERNO:INTERNO: instalado en la empresa instalado en la empresa (debe incluir médicos, enfermeras, (debe incluir médicos, enfermeras, profesional en higiene y seguridad profesional en higiene y seguridad industrial y técnicos en higiene y industrial y técnicos en higiene y seguridad)seguridad)

EXTERNOEXTERNO: cuando funciona fuera : cuando funciona fuera de la empresa (consultorio o clínica)de la empresa (consultorio o clínica)

4242

SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

Trabajadores equivalentes:Trabajadores equivalentes: suma de suma de trabajadores dedicados a las tareas de trabajadores dedicados a las tareas de producción más el 50 % del número de producción más el 50 % del número de trabajadores asignados a tareas trabajadores asignados a tareas administrativas.administrativas.

Si la cantidad de trabajadores Si la cantidad de trabajadores equivalentes es superior a 150, el equivalentes es superior a 150, el empleador debe asignar la siguiente empleador debe asignar la siguiente cantidad de horas-médico semanales:cantidad de horas-médico semanales:

4343

SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO INTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

TRABAJADORESTRABAJADORESEQUIVALENTESEQUIVALENTES

HORAS-MÉDICOHORAS-MÉDICOSEMANALESSEMANALES

151-300 5

301-500 10

501-700 15

701-1000 20

1001-1500 25

A partir de 1501 trabajadores se deberá agregar a las A partir de 1501 trabajadores se deberá agregar a las 25 horas una hora por cada 100 trabajadores.25 horas una hora por cada 100 trabajadores.

4444

SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

Las empresas de medicina laboral brindan el servicio de salud ocupacional a las pequeñas o medianas empresas que, por cantidad de personal, (menos de 150 trabajadores equivalentes) no están obligadas a contar con un servicio interno.Generalmente se pactan abonos que incluyen una serie de prestaciones.

4545

SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL SERVICIO EXTERNO DE MEDICINA DEL TRABAJOTRABAJO

Brindan entre otros los siguientes servicios:

Control de ausentismo en el consultorio Control de ausentismo domiciliario Enfermedades profesionales Programas de vacunación Exámenes después de una ausencia prolongada Exámenes por cambio de tarea

4646

TERCERA PARTETERCERA PARTEAUDITORIA AUDITORIA

MEDICAMEDICA

4747

Una idea subsiste: Una idea subsiste: el médico debe amar su el médico debe amar su profesión.profesión.

En ningún momento de la historia los En ningún momento de la historia los conocimientos bastaron para que los conocimientos bastaron para que los profesionales de la salud hicieran bien su profesionales de la salud hicieran bien su trabajo.trabajo.

Paracelso, que vivió entre 1493 y 1541, Paracelso, que vivió entre 1493 y 1541,

advertía que "el médico debe poseer la virtud advertía que "el médico debe poseer la virtud de saber bien lo que se hace, pero ante todo de saber bien lo que se hace, pero ante todo lo debe hacer con amor. El arte y la ciencia lo debe hacer con amor. El arte y la ciencia deben nacer del amor; de otra manera no deben nacer del amor; de otra manera no llegará a lograr la perfección".llegará a lograr la perfección".

5050

El médico debe El médico debe curar curar siempre que pueda. siempre que pueda. Si no puede hacerlo, su misión es Si no puede hacerlo, su misión es aliviaraliviar. . Y siempre, sea cual fuere la circunstancia, Y siempre, sea cual fuere la circunstancia,

tiene la misión de tiene la misión de consolarconsolar.. Las virtudes y la ética no pueden quedarse en el Las virtudes y la ética no pueden quedarse en el

campo del saber. campo del saber. Hay que ponerlas en práctica Hay que ponerlas en práctica (saber hacer) y, sobre todo, incorporarlas a (saber hacer) y, sobre todo, incorporarlas a nuestra vida (ser).nuestra vida (ser).

Esto nos ayudará a ser personas integras, de una Esto nos ayudará a ser personas integras, de una sola pieza, personas con principios, y en quienes sola pieza, personas con principios, y en quienes los otros puedan hallar una los otros puedan hallar una total congruencia total congruencia entre lo que piensan y lo que hacen.entre lo que piensan y lo que hacen.

5151

EEl trabajo tal como se lo considera hoy resulta l trabajo tal como se lo considera hoy resulta imprescindible para una vida saludable, imprescindible para una vida saludable, autoestima-dignidad,autoestima-dignidad, tanto por la retribución tanto por la retribución económica que comporta, como por hecho económica que comporta, como por hecho social que contribuye a la realización de la social que contribuye a la realización de la persona y al progreso de la comunidad.persona y al progreso de la comunidad.

Pero este aspecto positivo puede Pero este aspecto positivo puede acompañarse de otro negativo tal cual son las acompañarse de otro negativo tal cual son las alteraciones del estado de salud derivadas de alteraciones del estado de salud derivadas de las las condiciones y medio ambiente de trabajo condiciones y medio ambiente de trabajo (CyMAT)(CyMAT) en las que se desarrolla, que en las que se desarrolla, que debemos debemos CONTROLAR.CONTROLAR.

5252

VEAMOS ALGUNAS ESTADISTICASVEAMOS ALGUNAS ESTADISTICAS Según un informe de la Organización Internacional del Según un informe de la Organización Internacional del

Trabajo (OIT) de 1999 se estima que se producen en todo Trabajo (OIT) de 1999 se estima que se producen en todo el mundo más de 1.000.000 de muertes cada año por el mundo más de 1.000.000 de muertes cada año por causas asociadas al trabajo. (Accidentes de tránsito causas asociadas al trabajo. (Accidentes de tránsito 990.000, Conflictos bélicos 502.000, Delincuencia 563.000, 990.000, Conflictos bélicos 502.000, Delincuencia 563.000, VIH / SIDA 312.000). VIH / SIDA 312.000).

En igual período se producen 250 millones de accidentes En igual período se producen 250 millones de accidentes de trabajo y 160 millones de nuevos casos de de trabajo y 160 millones de nuevos casos de enfermedades profesionales.enfermedades profesionales.

Cada año 12.000 niños mueren por accidentes de trabajo.Cada año 12.000 niños mueren por accidentes de trabajo.

El 4% del PBI mundial es el costo estimado (equivalente al El 4% del PBI mundial es el costo estimado (equivalente al PBI de Africa).PBI de Africa).

Solo el 10% de la Población Económicamente Activa Solo el 10% de la Población Económicamente Activa (PEA) en países en desarrollo tiene cobertura especifica (PEA) en países en desarrollo tiene cobertura especifica para los problemas de salud en el trabajo para los problemas de salud en el trabajo

5353

Según laSegún la Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud ( (OMS)OMS) para para 2002, en América Latina y el Caribe, entre los 2002, en América Latina y el Caribe, entre los principales principales factores de riesgo en relación con la mortalidad, los factores de riesgo en relación con la mortalidad, los derivados de la ocupación se encuentran en el séptimo derivados de la ocupación se encuentran en el séptimo lugar en relación con la mortalidadlugar en relación con la mortalidad..

Ocupan el segundo lugar en cuanto a años de vida con Ocupan el segundo lugar en cuanto a años de vida con incapacidad y el cuarto en términos de años incapacidad y el cuarto en términos de años potenciales de vida perdidos. potenciales de vida perdidos.

Para 2000 la mortalidad ocupacional, según la Para 2000 la mortalidad ocupacional, según la Organización Panamericana de la Salud ( OPS), tuvo Organización Panamericana de la Salud ( OPS), tuvo igual magnitud que la atribuida al uso del tabacoigual magnitud que la atribuida al uso del tabaco..

Según datos de la OIT para Europa la incidencia de las Según datos de la OIT para Europa la incidencia de las enfermedades profesionales oscila entre el 2.5 y el 5.4 enfermedades profesionales oscila entre el 2.5 y el 5.4 por 1000 trabajadores expuestos según rama de por 1000 trabajadores expuestos según rama de actividad considerada, lo que las ubica en una actividad considerada, lo que las ubica en una incidencia mayor que todos los cánceres y muy cercana incidencia mayor que todos los cánceres y muy cercana a la incidencia de las enfermedades coronarias.a la incidencia de las enfermedades coronarias.

5454

En Argentina según la En Argentina según la Superintendencia de Riesgos del Trabajo Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) entre Julio de 1998 y Junio de 1999 (SRT) entre Julio de 1998 y Junio de 1999 murieron 1068 personas (3 murieron 1068 personas (3 personas por día) por accidentes de trabajo. En igual período personas por día) por accidentes de trabajo. En igual período se se denunciaron 464.864 accidentes de trabajo, (1273 accidentes denunciaron 464.864 accidentes de trabajo, (1273 accidentes diarios). Por esa razón de perdieron 7.426.711 jornales. diarios). Por esa razón de perdieron 7.426.711 jornales. Se Se diagnosticaron aproximadamente 4200 nuevos casos de diagnosticaron aproximadamente 4200 nuevos casos de enfermedades profesionales (incidencia 0.84 por mil trabajadores enfermedades profesionales (incidencia 0.84 por mil trabajadores expuestos). expuestos).

El costo de pérdida se estima en 1000 millones de pesos por añoEl costo de pérdida se estima en 1000 millones de pesos por año..

Debe destacarse que las cifras emitidas por la Debe destacarse que las cifras emitidas por la SRT provienen de SRT provienen de datos referidos a la población cubierta por el sistema de riesgos del datos referidos a la población cubierta por el sistema de riesgos del trabajo, unas 4.950.000 personas.trabajo, unas 4.950.000 personas.

En Argentina no existen datos respecto de la incidencia de En Argentina no existen datos respecto de la incidencia de

accidentes de trabajo o enfermedades profesionales en el resto de la accidentes de trabajo o enfermedades profesionales en el resto de la población económicamente activa no cubierta por el sistema, es población económicamente activa no cubierta por el sistema, es decir otros 11.000.000 de personas, entre los cuales nos ubicamos decir otros 11.000.000 de personas, entre los cuales nos ubicamos los trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires. Tampoco los trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires. Tampoco existen en Argentina datos acerca de la incidencia de enfermedades existen en Argentina datos acerca de la incidencia de enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo.y lesiones relacionadas con el trabajo.

5555

RIESGOSRIESGOS

5656

Riesgos para la Salud de los Riesgos para la Salud de los trabajadores de la salud:trabajadores de la salud:

En toda situación de trabajo existen variables, características de la misma, En toda situación de trabajo existen variables, características de la misma, capaces de producir o contribuir a producir entre otros, daños a la salud de los capaces de producir o contribuir a producir entre otros, daños a la salud de los trabajadores.trabajadores.

Los trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires no somos una Los trabajadores de la salud de la Ciudad de Buenos Aires no somos una excepción a lo planteado.excepción a lo planteado.

Para comprender la interacción de esas variables con el sujeto es necesarioPara comprender la interacción de esas variables con el sujeto es necesario conocer el conceptoconocer el concepto de Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. (CyMAT)de Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. (CyMAT)

Esta concepción, impulsada por la OIT (Programa Internacional para el Esta concepción, impulsada por la OIT (Programa Internacional para el Mejoramiento de las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo- PIACT), Mejoramiento de las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo- PIACT), propone una visión integral de la situación vivida por el trabajador en situación propone una visión integral de la situación vivida por el trabajador en situación de trabajo, que abarca por un lado la seguridad e higiene del trabajo y por otro de trabajo, que abarca por un lado la seguridad e higiene del trabajo y por otro las condiciones generales de trabajo. El caso de los trabajadores de la salud las condiciones generales de trabajo. El caso de los trabajadores de la salud merece idéntico enfoque.merece idéntico enfoque.

La metodología de construirLa metodología de construir mapas de riesgosmapas de riesgos con la participación de los con la participación de los propios trabajadores puede resultar muy eficaz como instrumento para el propios trabajadores puede resultar muy eficaz como instrumento para el conocimiento y control.conocimiento y control.

La epidemiología resulta aquí el instrumento por excelencia para el logro de los La epidemiología resulta aquí el instrumento por excelencia para el logro de los

objetivos. objetivos.

5858

Se estudian las siguientes Se estudian las siguientes variables:variables:

El tiempo de trabajoEl tiempo de trabajo: Jornada de trabajo, horas extras, turnos rotativos, : Jornada de trabajo, horas extras, turnos rotativos, vacaciones y descansos .vacaciones y descansos .

Las formas de remuneraciónLas formas de remuneración: Salario mínimo, formas de fijación del salario, : Salario mínimo, formas de fijación del salario, premios por producción, ausentismo o insalubridad, remuneración por tiempo, etc.premios por producción, ausentismo o insalubridad, remuneración por tiempo, etc.

Organización y contenido del trabajoOrganización y contenido del trabajo:: Altos ritmos de producción, fragmentación, Altos ritmos de producción, fragmentación, trabajo con situaciones vitales límites, etc. trabajo con situaciones vitales límites, etc.

Higiene y seguridad en el trabajo y ergonomíaHigiene y seguridad en el trabajo y ergonomía:: riesgos físicos, químicos, riesgos físicos, químicos, mecánicos, biológicos, ergonómicos, etc.mecánicos, biológicos, ergonómicos, etc.

Servicios de bienestar y socialesServicios de bienestar y sociales:: Servicios de alimentación, de transporte, de Servicios de alimentación, de transporte, de salud, etc.salud, etc.

El sistema de relaciones laboralesEl sistema de relaciones laborales:: Participación, régimen de premios y castigos, Participación, régimen de premios y castigos, desarrollo de carrera laboral, capacitación.desarrollo de carrera laboral, capacitación.

Factores del trabajador y su entornoFactores del trabajador y su entorno:: Edad, sexo, estado de salud, calificación, Edad, sexo, estado de salud, calificación, expectativas personales, necesidades, antecedentes culturales, etc.expectativas personales, necesidades, antecedentes culturales, etc.

Contexto económico político y socialContexto económico político y social Situación práctica y jurídica del trabajador como empleadoSituación práctica y jurídica del trabajador como empleado Condiciones de vida Condiciones de vida

6060

Riesgos a los que más Riesgos a los que más frecuentemente nos vemos expuestosfrecuentemente nos vemos expuestos Condiciones de SeguridadCondiciones de Seguridad: se agrupan aquí todos los factores : se agrupan aquí todos los factores

ligados las instalaciones, las máquinas y herramientas y a las ligados las instalaciones, las máquinas y herramientas y a las características estructurales constructivas de edificios y locales. características estructurales constructivas de edificios y locales. Ejemplos de ellos son los riesgos de incendio, eléctrico, protección de Ejemplos de ellos son los riesgos de incendio, eléctrico, protección de maquinas y herramientas, pisos, escaleras, aberturas. etc., presentes maquinas y herramientas, pisos, escaleras, aberturas. etc., presentes en los lugares de trabajo.en los lugares de trabajo.

Riesgos ambientales: Riesgos ambientales: denominados también contaminantes y que de denominados también contaminantes y que de acuerdo a su naturaleza pueden ser:acuerdo a su naturaleza pueden ser:

Químicos:Químicos: Oxido de Etileno, Citostáticos, Gases Anestésicos, Formol, Oxido de Etileno, Citostáticos, Gases Anestésicos, Formol, Glutaraldehído, Hipoclorito de sodio, Yodo, Ac. Acético, Mercurio, Glutaraldehído, Hipoclorito de sodio, Yodo, Ac. Acético, Mercurio, Xileno, Tolueno, Freones, Metacrilato, etc., sean estos en forma de Xileno, Tolueno, Freones, Metacrilato, etc., sean estos en forma de gases, vapores, polvos, nieblas o humos.gases, vapores, polvos, nieblas o humos.

FísicosFísicos:: Ruidos y vibraciones, Carga térmica, Radiación Ionizante o Ruidos y vibraciones, Carga térmica, Radiación Ionizante o no Ionizante, Ventilación, Iluminación, gases comprimidos, etc.no Ionizante, Ventilación, Iluminación, gases comprimidos, etc.

Biológicos:Biológicos: Hepatitis A B C D E, Tuberculosis, Tuberculosis Hepatitis A B C D E, Tuberculosis, Tuberculosis multirresistente, HIV, Fiebre hemorrágica Argentina, Citomegalovirus, multirresistente, HIV, Fiebre hemorrágica Argentina, Citomegalovirus, Herpes simple, Tétanos, Rubéola, Sarampión, Hantavirus, Brucella, Herpes simple, Tétanos, Rubéola, Sarampión, Hantavirus, Brucella, Cándida, etc.Cándida, etc.

6161

Carga de trabajo:Carga de trabajo:

Determinados por los requerimientos físicos o Determinados por los requerimientos físicos o psíquicos que el trabajo exige a quien lo efectúa. psíquicos que el trabajo exige a quien lo efectúa.

Puede clasificarse en :Puede clasificarse en : Carga física:Carga física: que a su vez puede ser estática (posturas que a su vez puede ser estática (posturas

forzadas sostenidas en el tiempo ej.: permanecer forzadas sostenidas en el tiempo ej.: permanecer sentado, agachado o en posiciones incómodas) o sentado, agachado o en posiciones incómodas) o dinámica (carga y descarga, caminar, ascenso y dinámica (carga y descarga, caminar, ascenso y descenso de escaleras).descenso de escaleras).

Carga mental:Carga mental: definida como el conjunto de elementos definida como el conjunto de elementos perceptivos, cognitivos y afectivos involucrados en el perceptivos, cognitivos y afectivos involucrados en el desarrollo de una actividad. desarrollo de una actividad.

La fatiga es la resultante fisiológica de la exposición a La fatiga es la resultante fisiológica de la exposición a estos riesgos.estos riesgos. Sus efectos sobre la salud son por Sus efectos sobre la salud son por todos conocidos, solo se pretende recordar aquí el rol todos conocidos, solo se pretende recordar aquí el rol que la fatiga tiene en la producción de accidentes y que la fatiga tiene en la producción de accidentes y enfermedades.enfermedades.

6262

Riesgos Psicosociales:Riesgos Psicosociales:

Se incluyen aquí aspectos globales de la Se incluyen aquí aspectos globales de la organización y contenido del trabajo. organización y contenido del trabajo.

Entre ellos destacamos: tiempo de trabajo Entre ellos destacamos: tiempo de trabajo (jornadas y horarios), ritmos de trabajo, nivel de (jornadas y horarios), ritmos de trabajo, nivel de automatización, comunicación, estilos de automatización, comunicación, estilos de conducción o gestión de la fuerza de trabajo, conducción o gestión de la fuerza de trabajo, remuneraciones, etc.remuneraciones, etc.

6363

Riesgo para los trabajadores: la Riesgo para los trabajadores: la violenciaviolencia (Möbbing-Burnout- (Möbbing-Burnout-

Stress)Stress) El impacto de la exposición a riesgos por carga de trabajo y El impacto de la exposición a riesgos por carga de trabajo y

psicosociales puede evidenciarse en la aparición del conocido psicosociales puede evidenciarse en la aparición del conocido síndrome de Burnoutsíndrome de Burnout, una verdadera enfermedad profesional para , una verdadera enfermedad profesional para los trabajadores de la salud.los trabajadores de la salud.

Un aspecto de interés resulta la velocidad de acción de un factor Un aspecto de interés resulta la velocidad de acción de un factor de riesgo sobre la salud del trabajador expuesto a él. Mientras de riesgo sobre la salud del trabajador expuesto a él. Mientras que en algunas ocasiones estos actúan muy lentamente que en algunas ocasiones estos actúan muy lentamente produciendo enfermedades a largo plazo (tal el caso de la produciendo enfermedades a largo plazo (tal el caso de la exposición a las radiaciones o de la organización y contenido del exposición a las radiaciones o de la organización y contenido del trabajo en la salud mental), en otras su acción es inmediata como trabajo en la salud mental), en otras su acción es inmediata como se puede observar en los accidentes de trabajo (ejemplo: caídas se puede observar en los accidentes de trabajo (ejemplo: caídas por pisos resbaladizos, choque eléctrico por inadecuada por pisos resbaladizos, choque eléctrico por inadecuada instalación o aislación, etc.). instalación o aislación, etc.).

No siempre esta cronología se cumple: por caso citamos un No siempre esta cronología se cumple: por caso citamos un pinchazo accidental con una aguja contaminada con sangre pinchazo accidental con una aguja contaminada con sangre infectada por el virus de la Hepatitis B en el que el efecto se pone infectada por el virus de la Hepatitis B en el que el efecto se pone de manifiesto una vez transcurrido el tiempo necesario para el de manifiesto una vez transcurrido el tiempo necesario para el desarrollo de la enfermedaddesarrollo de la enfermedad

6565

Los Accidentes de trabajo:Los Accidentes de trabajo:

Un accidente de trabajo es siempre el resultado de la Un accidente de trabajo es siempre el resultado de la interacción de múltiples factores entre los que se destacan interacción de múltiples factores entre los que se destacan los propios del medio ambiente de trabajo (condiciones los propios del medio ambiente de trabajo (condiciones físicas ambientales de trabajo, equipos de trabajo, físicas ambientales de trabajo, equipos de trabajo, organización de trabajo, ritmos de trabajo, relaciones de organización de trabajo, ritmos de trabajo, relaciones de trabajo, etc.) y los del individuo (características trabajo, etc.) y los del individuo (características antropológicas, carga, fatiga, calificación, nutrición, estado antropológicas, carga, fatiga, calificación, nutrición, estado de salud, etc.).de salud, etc.).

Desde una concepción legal se define accidente de trabajo Desde una concepción legal se define accidente de trabajo como todo hecho súbito y violento producido por el hecho como todo hecho súbito y violento producido por el hecho o la ocasión del trabajo o en el trayecto entre el hogar y el o la ocasión del trabajo o en el trayecto entre el hogar y el trabajo o viceversa.trabajo o viceversa.

6666

Enfermedades y lesiones Enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo:relacionadas con el trabajo:

Un comité de expertos de la OMS recomendó Un comité de expertos de la OMS recomendó que además de las enfermedades profesionales que además de las enfermedades profesionales reconocidas se introdujera el término reconocidas se introdujera el término "enfermedad relacionada con el trabajo", para "enfermedad relacionada con el trabajo", para aquellas enfermedades en las cuales las aquellas enfermedades en las cuales las condiciones y medio ambiente de trabajo condiciones y medio ambiente de trabajo influyen considerablemente.influyen considerablemente.

Se constituye así un grupo muy amplio de Se constituye así un grupo muy amplio de enfermedades que si bien no reconocen como enfermedades que si bien no reconocen como único agente causal al trabajo, pueden verse único agente causal al trabajo, pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo, ambiente de trabajo, por ejemplo:por ejemplo:

6767

Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares:: La La hipertensión arterial y la enfermedad coronaria hipertensión arterial y la enfermedad coronaria son dos ejemplos de enfermedades de alta son dos ejemplos de enfermedades de alta incidencia entre los trabajadores de la salud incidencia entre los trabajadores de la salud

Enfermedades músculo-esqueléticasEnfermedades músculo-esqueléticas:: Los Los dolores de la región lumbar, de los hombros o dolores de la región lumbar, de los hombros o de la nuca se ven con mucha más frecuencia de la nuca se ven con mucha más frecuencia entre trabajadores cuyas condiciones de entre trabajadores cuyas condiciones de trabajo les exigen una sobrecarga mayor a trabajo les exigen una sobrecarga mayor a dichos segmentos corporales ej.: choferes, dichos segmentos corporales ej.: choferes, enfermeros, y toda otra actividad que implique enfermeros, y toda otra actividad que implique trabajo manual pesado, posturas incómodas o trabajo manual pesado, posturas incómodas o estáticas por períodos de tiempo prolongado estáticas por períodos de tiempo prolongado inclinaciones o torsiones frecuentes y el inclinaciones o torsiones frecuentes y el deficiente diseño ergonómicodeficiente diseño ergonómico de los lugares de los lugares de trabajo.de trabajo.

6868

Enfermedades psicosomáticasEnfermedades psicosomáticas : : Las Las inadecuadas condiciones y medio ambiente de inadecuadas condiciones y medio ambiente de trabajo se relacionan en forma directa, aunque no trabajo se relacionan en forma directa, aunque no monocausal, con la aparición de enfermedades monocausal, con la aparición de enfermedades como el consumo y dependencia de alcohol, como el consumo y dependencia de alcohol, tabaco o drogas de abuso y afectan a tabaco o drogas de abuso y afectan a trabajadores de la salud expuestos a situaciones trabajadores de la salud expuestos a situaciones de alto estrés ya sea por sobrecarga física o de alto estrés ya sea por sobrecarga física o psíquica, migración, ansiedad o temor.psíquica, migración, ansiedad o temor.

Envejecimiento precozEnvejecimiento precoz , , alteraciones de la alteraciones de la reproducción y cáncer :reproducción y cáncer : Son otros de los Son otros de los problemas de salud que sabemos se problemas de salud que sabemos se desencadenan, aceleran o agravan por las desencadenan, aceleran o agravan por las condiciones de trabajo.condiciones de trabajo.

7070

La conformación de La conformación de servicios de Salud servicios de Salud LaboralLaboral, debidamente institucionalizados y , debidamente institucionalizados y dotados, podrá ser el instrumento idóneo dotados, podrá ser el instrumento idóneo para la universalidad de la cobertura.para la universalidad de la cobertura.

La acción gremial organizada con base La acción gremial organizada con base técnica y conocimiento científico podrá técnica y conocimiento científico podrá acercar estos objetivos. acercar estos objetivos.

Se trata de ganarse la vida trabajando, Se trata de ganarse la vida trabajando, no de perderla en el intento...no de perderla en el intento...

““ADAPTAR AL HOMBRE A SU ADAPTAR AL HOMBRE A SU TRABAJO Y EL TRABAJO AL HOMBRE”TRABAJO Y EL TRABAJO AL HOMBRE”

7272

AUDITORIA MEDICAAUDITORIA MEDICA

ART: GESTIONANART: GESTIONAN

SRT: SUPERVISASRT: SUPERVISA

OTRO ENTEOTRO ENTE:: debe auditar: fábricas, servicios de debe auditar: fábricas, servicios de medicina laboral externos,etc.medicina laboral externos,etc.

NORMANORMA: LEY 24557,LISTADO DE EP, : LEY 24557,LISTADO DE EP, BAREMOS PARA INCAPACIDADES, ETC.BAREMOS PARA INCAPACIDADES, ETC.

7373


* Creación de las O.S. (ley 18.619 de 1970)* Creación de las O.S. (ley 18.619 de 1970) * Primeras Jornadas de Auditoria lIédc:a * Primeras Jornadas de Auditoria lIédc:a

Compartida (IOMA 1970)Compartida (IOMA 1970) * Auditoría General Multidisciplinaria en el * Auditoría General Multidisciplinaria en el

Instituto de Servicios Sociales para el Personal Instituto de Servicios Sociales para el Personal Ferroviario (1970)Ferroviario (1970)

* S.A.D.A.M, (1973)* S.A.D.A.M, (1973) * Primer Congreso Argentino de Auditoría * Primer Congreso Argentino de Auditoría

Médica (1975)Médica (1975)

7474


NORMATIVAS:NORMATIVAS: * Ley 18.045 (1969 -lnclusión de Auditoría en * Ley 18.045 (1969 -lnclusión de Auditoría en

los contratos de la Seguridad Social)los contratos de la Seguridad Social) * Ley 18.483 (1969. Nomenclador Nacional)* Ley 18.483 (1969. Nomenclador Nacional) * Ley 18.610 (1970 - Creación del INOS con * Ley 18.610 (1970 - Creación del INOS con

facultades de promoción de la Auditoria)facultades de promoción de la Auditoria) * Ley 18.912 (1970 - Mecanismos de Auditoria)* Ley 18.912 (1970 - Mecanismos de Auditoria) * Ley 19.710 (1972 - Bases de Fiscalización y * Ley 19.710 (1972 - Bases de Fiscalización y

EvaluaciónEvaluación

7575

AUDITORÍA MEDICAAUDITORÍA MEDICA

QUE ES UNA AUDITORÍA?QUE ES UNA AUDITORÍA? * No es un fin en si misma* No es un fin en si misma * No es un Arte* No es un Arte * No es una Ciencia* No es una Ciencia Es Docencia en el Acto MédicoEs Docencia en el Acto Médico Es una Es una Disciplina asociada con la Disciplina asociada con la

Garantía de CalidadGarantía de Calidad

7676


"Conjunto "Conjunto de de acciones destinadas acciones destinadas a a lala evaluación evaluación de la de la Atención Médica, mediante Atención Médica, mediante el análisis el análisis de de su programa, contenidos, su programa, contenidos, procesos yprocesos y confrontaciónconfrontación con normascon normas vigentes.vigentes.

OrientadaOrientadas s al logro del mejoramiento de su al logro del mejoramiento de su calidad calidad y y rendimientorendimiento

7777


Garantía de la CalidadGarantía de la Calidad

OBJETIVO MEDIR LA CALIDAD OBJETIVO MEDIR LA CALIDAD

Partiendo de Partiendo de la la Estructura avanzando en Estructura avanzando en los los mecanismos del proceso, midiendo los mecanismos del proceso, midiendo los resultados finalesresultados finales

7878


Garantía de la CalidadGarantía de la Calidad Seguimiento de los comportamientos Seguimiento de los comportamientos mediante: mediante: MONITOREOMONITOREO

Monitoreo:Monitoreo: Observar-Conocer-Gerenciar-Observar-Conocer-Gerenciar-

AjusteAjuste

7979


MONITOREOMONITOREO ( Solicitar la Acreditación y ( Solicitar la Acreditación y Certificación)Certificación)

Prospectivo Prospectivo Relacionado con Relacionado con Políticas, Proyectos, Programas y MetasPolíticas, Proyectos, Programas y Metas

Concurrente Concurrente Contemporáneo al Contemporáneo al Acto MédicoActo Médico

Retrospectivo Retrospectivo Auditoría Auditoría Clásica, Revisión de Prestaciones, Clásica, Revisión de Prestaciones, Revisión de CasosRevisión de Casos

8080


MONITOREO:MONITOREO: Todo cuanto sucede Todo cuanto sucede (es o (es o existe) dentro de existe) dentro de

la Práctica Asistencial la Práctica Asistencial es es susceptible de ser susceptible de ser evaluadoevaluado

8181


El conjunto de actividades científico-El conjunto de actividades científico-técnicas que caracterizan la Atención técnicas que caracterizan la Atención Médica se prestan individualmente o a Médica se prestan individualmente o a través del Servicio de Salud.través del Servicio de Salud.

Ofrecemos:Ofrecemos: * * una estructura, una estructura, un proceso y un proceso y resultadosresultados.. * * aspectos íntimamente vinculados entre sí.aspectos íntimamente vinculados entre sí. * * eslabones de eslabones de una una misma cadenamisma cadena

8282


ESTRUCTURAESTRUCTURA Substrato técnico y Administrativo de la Substrato técnico y Administrativo de la

Atención MédicaAtención Médica * incluye: * incluye: instalaciones; equipamiento instalaciones; equipamiento

técnico; cantidad , calidad técnico; cantidad , calidad y y organización organización del RRHH; normas del RRHH; normas y y procedimientosprocedimientos

8383


PROCESOPROCESO Utilización de la estructura, Utilización de la estructura, medidas medidas de de

prevención de la salud, competencia técnica prevención de la salud, competencia técnica en el diagnóstico y tratamiento, en el diagnóstico y tratamiento, coordinación y continuidad de la Atención coordinación y continuidad de la Atención Médica.Médica.

8484


RESULTADOSRESULTADOS Indicadores de la Atención MédicaIndicadores de la Atención Médica * Calidad, Cantidad, Adecuación* Calidad, Cantidad, Adecuación

8585


CRITERIOCRITERIO * * Juicio o discernimiento acerca del carácter Juicio o discernimiento acerca del carácter

o las particularidades de un fenómenoo las particularidades de un fenómeno * Implica una medida * Implica una medida o o estimación que estimación que

permita separar la verdad del error y sus permita separar la verdad del error y sus causas.causas.

8686


INDICADORINDICADOR Elemento de referencia, de carácter Elemento de referencia, de carácter

sustantivo sustantivo y y de naturaleza constante, que de naturaleza constante, que permite medir estructuras permite medir estructuras o o realizar realizar seguimientos de etapas de procesos y seguimientos de etapas de procesos y resultados de la Atención Médica resultados de la Atención Médica con con fines fines de comparación.de comparación.

8787


INDICEINDICE * Expresión numérica del Indicador* Expresión numérica del Indicador * Es el que permite cuantificar * Es el que permite cuantificar y y

eventualmente, comparar resultados eventualmente, comparar resultados susceptibles de expresión susceptibles de expresión o o representación representación estadística.estadística.

8888


PARAMETROPARAMETRO * * Cantidad tipo del índice tomada como Cantidad tipo del índice tomada como

referenciareferencia * Es el elemento que permite interpreta, el * Es el elemento que permite interpreta, el

comportamiento del fenómeno comportamiento del fenómeno o o población población observada.observada.

8989


ESTANDARESTANDAR “ “ Un estándar primario es la conjunción de un Un estándar primario es la conjunción de un

indicador con su parámetroindicador con su parámetro * Se elaboran y varían con las hipótesis que les * Se elaboran y varían con las hipótesis que les

dan origendan origen * La validez depende del método y del modelo que * La validez depende del método y del modelo que

lo sustenta.lo sustenta. * * Un estándar no constituye una verdad absoluta.Un estándar no constituye una verdad absoluta. * * Es un concepto dinámico influido por el avance Es un concepto dinámico influido por el avance

de la investigación, por el nivel técnico, del de la investigación, por el nivel técnico, del equipamiento y del RRHHequipamiento y del RRHH

9090


AUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVAAUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVA * * Es el examen de la gestión de un ente con el Es el examen de la gestión de un ente con el

propósito de evaluar la eficiencia de los propósito de evaluar la eficiencia de los resultados, con referencia resultados, con referencia a a las metas fijadas, las metas fijadas, los recursos humanos, financieros los recursos humanos, financieros y y materiales empleados, la organización, materiales empleados, la organización, utilización utilización y y coordinación de dichos recursos coordinación de dichos recursos y y los controles establecidos sobre dicha los controles establecidos sobre dicha gestióngestión

Dr. W. L. ChapmanDr. W. L. Chapman

9191


AUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVAAUDITORÍA TÉCNICOÁDMINISTRATIVA OBJETIVOS:OBJETIVOS: * * EVALUAREVALUAR * MEDIR* MEDIR * CONSTATAR* CONSTATAR * ESTIMAR* ESTIMAR * VERIFICAR* VERIFICAR * ACREDITAR * ACREDITAR * DETECT AR* DETECT AR

9292


* * EVALUAR:EVALUAR: Planta física, distribución de áreas y Planta física, distribución de áreas y servicios, riesgos del trabajo.servicios, riesgos del trabajo.

* * MEDIR:MEDIR: Capacitación Capacitación y y eficiencia del RR. HH; rendimiento eficiencia del RR. HH; rendimiento y y nivel de gastos.nivel de gastos.

* * CONSTATARCONSTATAR: Eficacia : Eficacia y y mantenimiento del mantenimiento del equipamiento.equipamiento.

* * ESTIMAR:ESTIMAR: Calidad de las prestaciones (normas, Calidad de las prestaciones (normas, registros, causas de desviaciones)registros, causas de desviaciones)

Revisión de Casos Revisión de Casos Revisión de PrestacionesRevisión de Prestaciones Análisis de EstadísticasAnálisis de Estadísticas

9393


* VERIFICAR* VERIFICAR: consistencia de la información entre los : consistencia de la información entre los registros y datos estadísticos con las fuentes registros y datos estadísticos con las fuentes primariasprimarias

* ACREDITAR* ACREDITAR: Centros Asistenciales y Prácticas : Centros Asistenciales y Prácticas MédicasMédicas

* DETECTAR:* DETECTAR: sesgos o fallas en el manejo de los sesgos o fallas en el manejo de los recursos económicos, en las líneas de control de la recursos económicos, en las líneas de control de la gestión y de los niveles operativos.gestión y de los niveles operativos.

* * La Audltoria Técnico-AdministrativaLa Audltoria Técnico-Administrativa de Ia Atención de Ia Atención Médica evalúa Médica evalúa los los niveles de eficiencia en todo el niveles de eficiencia en todo el proceso de realización de las prestaciones.proceso de realización de las prestaciones.

9494


ESTRUCTURA ORGANICA CLASICA:ESTRUCTURA ORGANICA CLASICA: GERENCIAGERENCIA: conducción ejecutiva: conducción ejecutiva SECTOR DE APOYO:SECTOR DE APOYO: secretaría secretaría

AdministrativaAdministrativa DEPARTAMENTO:DEPARTAMENTO: Auditoría Contable y Auditoría Contable y

Auditoría Técnico-AdministrativaAuditoría Técnico-Administrativa DIVISIONES:DIVISIONES: Contadores, Técnicos Contadores, Técnicos

administrativos y Profesionales Médicos.administrativos y Profesionales Médicos.

9595


La Unidad de Auditoría ha de estar constituida La Unidad de Auditoría ha de estar constituida por por profesionales y técnicos a nivel “staff”profesionales y técnicos a nivel “staff” fuera de funciones de la línea, dependiendo del fuera de funciones de la línea, dependiendo del nivel de conducción y con estructura orgánica nivel de conducción y con estructura orgánica y funcional “ad-hoc”y funcional “ad-hoc”

En una Organización En una Organización o o ente Asistencial la ente Asistencial la Auditoría Técnico-Administrativa de la Auditoría Técnico-Administrativa de la Atención Médica, Atención Médica, es es parte integrante de la parte integrante de la Garantía de Calidad.Garantía de Calidad.

9696


CONTROL DE GESTIÓNCONTROL DE GESTIÓN

Conjunto de medios empleados en una organización Conjunto de medios empleados en una organización para asegurar que sus recursos sean utilizados con para asegurar que sus recursos sean utilizados con fundamento y con eI máximo de eficacia para atender los fundamento y con eI máximo de eficacia para atender los objetivos fijados.objetivos fijados.

En un sentido amplio comprende el plan de organización En un sentido amplio comprende el plan de organización y y todos los métodos todos los métodos y y procedimientos que procedimientos que se se adoptan adoptan en forma coordinada en una Institución para el logro de en forma coordinada en una Institución para el logro de sus fines con alta calidad y eficacia.sus fines con alta calidad y eficacia.

9797


CONTROL DE GESTIÓNCONTROL DE GESTIÓN METODOLOGIAMETODOLOGIA * * FLUJOGRAMA:FLUJOGRAMA: Representación gráfica de los circuitos Representación gráfica de los circuitos

técnico-administrativos técnico-administrativos y y del flujo de pacientes.del flujo de pacientes. * * SEGUIMIENTO DE REGISTROS SEGUIMIENTO DE REGISTROS - - H. H. C.C. * * CUESTIONARIOSCUESTIONARIOS, Preguntas específicas , Preguntas específicas sobre sobre

indicadores de cada sector, construidas en base a indicadores de cada sector, construidas en base a estándares.estándares.

* * REUNIONES:REUNIONES: Del Director con los Jefes. Vía necesaria Del Director con los Jefes. Vía necesaria de comunicación para conocer objetivo fortalezas y de comunicación para conocer objetivo fortalezas y dificultades.dificultades.

9898


Auditoría Técnico-administrativaAuditoría Técnico-administrativa MisiónMisión

Evaluar la calidad de la Atención Médica Evaluar la calidad de la Atención Médica y y la la razonabilidad de su costo, Investigando si las razonabilidad de su costo, Investigando si las prestaciones prestaciones se se d ron en un nivel de eficiencia d ron en un nivel de eficiencia compatible con la necesaria cobertura, compatible con la necesaria cobertura, accesibilidad, oportunidad accesibilidad, oportunidad y y equidad, equidad, integración integración y y grado de satisfacción de los grado de satisfacción de los usuarios, todo acorde usuarios, todo acorde a a los programas los programas y y metas metas correspondientes.correspondientes.

9999


Auditoría Técnico-AdministrativaAuditoría Técnico-Administrativa FuncionesFunciones

** ELABORARELABORAR las propias normas de trabajo las propias normas de trabajo y y manuales de manuales de procedimientos.procedimientos. ..

* * ASESORARASESORAR a a las las áreas áreas operativas en la operativas en la redacción de sus normas redacción de sus normas y y verificar el verificar el cumplimiento en terreno.cumplimiento en terreno.

* * ANALIZARANALIZAR los registros estadísticos de todas los registros estadísticos de todas las prestaciones brindadas las prestaciones brindadas y y evaluarlas en función evaluarlas en función de lo indicadoresde lo indicadores

100100



* * VERIFICARVERIFICAR el cumplimiento de las políticas el cumplimiento de las políticas fijadasfijadas

por la Dirección por medio del seguimiento de lo por la Dirección por medio del seguimiento de lo programas programas y y la evaluación de los resultados.la evaluación de los resultados.

* * CONSTATARCONSTATAR:: el correcto resguardo del el correcto resguardo del patrimonio.patrimonio.

* * RECOMENDARRECOMENDAR a a los niveles operativos medidas los niveles operativos medidas para asegurar el cumplimiento de para asegurar el cumplimiento de la la pautas pautas establecidas.establecidas.

101101


Auditoría Técnico-AdministrativaAuditoría Técnico-Administrativa FuncionesFunciones * INVESTIGAR* INVESTIGAR por iniciativa propia por iniciativa propia o a o a

requerimiento de requerimiento de la la superioridad.superioridad. ** EVALUAR EVALUAR los sistemas de admisión, recepción, los sistemas de admisión, recepción,

derivación derivación y y registro de pacientes.,el otorgamiento registro de pacientes.,el otorgamiento de las prestaciones, incluyendo las contratadas de las prestaciones, incluyendo las contratadas o o ttercerizadas.ercerizadas.

102102



* MEDIR:* MEDIR: el grado de aprovechamiento de el grado de aprovechamiento de recursos y mantenimiento de la estructura.recursos y mantenimiento de la estructura.

* * CONTROLARCONTROLAR la corrección de la información y la corrección de la información y manejo de fondos.manejo de fondos. * * INTERVENIRINTERVENIR ante reclamos, inconformidades ante reclamos, inconformidades o o

instancias que impliquen interpretación de las instancias que impliquen interpretación de las normas vigentes.normas vigentes.

103103



INTERVENIR:INTERVENIR: en la formulación y/o renogaciación en la formulación y/o renogaciación

de los contratosde los contratos INFORMAR:INFORMAR: a la superioridad del resultado de cada a la superioridad del resultado de cada

auditoría.auditoría. ELEVAR:ELEVAR: a la superioridad la memoria anual de a la superioridad la memoria anual de

actividadesactividades

104104


Auditoría Técnico-AdministrativaAuditoría Técnico-Administrativa MODALIDADES:MODALIDADES:

* AUDITORIA PROGRAMADA:* AUDITORIA PROGRAMADA: se prevé con se prevé con anticipación como parte de una tarea planificada, anticipación como parte de una tarea planificada, con orden preestablecido respecto de los entes y con orden preestablecido respecto de los entes y acciones a auditar(el plan debe ser mantenido en acciones a auditar(el plan debe ser mantenido en reserva)reserva)

* AUDITORIA INDUCIDA:* AUDITORIA INDUCIDA: originada por una originada por una irregularidad administrativa, técnica o profesional irregularidad administrativa, técnica o profesional (quejas o denuncias)(quejas o denuncias)

105105

AUDITORÍA MEDICAAUDITORÍA MEDICA AUDITORIA PROGRAMADA:AUDITORIA PROGRAMADA:

* con cronograma* con cronograma * Periódica-Preventiva* Periódica-Preventiva * Optativa* Optativa * Areas y objetivos elegidos por razones * Areas y objetivos elegidos por razones

institucionalesinstitucionales * Marco de referencia preestablecido* Marco de referencia preestablecido * Interna o Externa (generalmente cierra con * Interna o Externa (generalmente cierra con

recomendación en el:recomendación en el: * * Informe finalInforme final

106106


AUDITORIA INDUCIDAAUDITORIA INDUCIDA:: * Sin cronograma* Sin cronograma * Se agota en el hecho de origen* Se agota en el hecho de origen * Obligada (queja o denuncia)* Obligada (queja o denuncia) * Area y objetivos impuestos por la contingencia* Area y objetivos impuestos por la contingencia * Evalúa el hecho problema y sus circunstancias* Evalúa el hecho problema y sus circunstancias * Responde a un caso de naturaleza incidental* Responde a un caso de naturaleza incidental * Interna o externa (generalmente cierra sin * Interna o externa (generalmente cierra sin

recomendación)recomendación) * Informe final* Informe final

107107


Auditoría Técnico-administrativaAuditoría Técnico-administrativa Modalidades:Modalidades: * * AUDITORÍA INTERNAAUDITORÍA INTERNA: se genera desde : se genera desde

la propia organización, con recursos propios la propia organización, con recursos propios y normas operativaspropias.y normas operativaspropias.

* * AUDITORIA EXTERNAAUDITORIA EXTERNA:: equipo técnico u equipo técnico u organización contratada, totalmente ajena a organización contratada, totalmente ajena a la organización auditada.la organización auditada.

108108


AUDITORIA INTERNA:AUDITORIA INTERNA: * Ejecutada desde la propia organización* Ejecutada desde la propia organización * Normas operativas propias* Normas operativas propias * Utiliza los RRHH de la Organización* Utiliza los RRHH de la Organización * Institucionalmente dependiente* Institucionalmente dependiente

109109


AUDITORIA EXTERNAAUDITORIA EXTERNA:: * Se contrata una organización externa* Se contrata una organización externa * Normas operativas de la Aud.Contratada* Normas operativas de la Aud.Contratada * Los RRHH son de la contratada* Los RRHH son de la contratada * Institucionalmente no dependiente* Institucionalmente no dependiente

110110


AUDITORIA CONJUNTAAUDITORIA CONJUNTA * Dos grupos de Auditoría evalúan un mismo centro o * Dos grupos de Auditoría evalúan un mismo centro o

actividad, compartiendo sólo la formalidad del acto en sí actividad, compartiendo sólo la formalidad del acto en sí mismo, las normas, intereses y enfoques son los propios mismo, las normas, intereses y enfoques son los propios de la Organización a las que pertenecen. de la Organización a las que pertenecen. (No es Auditoría (No es Auditoría Compartida, por Ej. Médico e Ingeniero Industrial o Compartida, por Ej. Médico e Ingeniero Industrial o Higienista).Higienista).

Constituye un acto mediante el cual las partes de un Constituye un acto mediante el cual las partes de un convenio -prestatario y prestador- procuran resolver los convenio -prestatario y prestador- procuran resolver los problemas emergentes de diferencias problemas emergentes de diferencias en en la interpretación la interpretación y/o aplicación de normas operativas.y/o aplicación de normas operativas.

111111

HERRAMIENTASHERRAMIENTAS

Ley 19587/76. Higiene y Seguridad en el Ley 19587/76. Higiene y Seguridad en el TrabajoTrabajo

L.R.T. 24.557/96 L.R.T. 24.557/96 Listado enfermedades profesionales(EP).Listado enfermedades profesionales(EP). Baremos de incapacidades en AT.Baremos de incapacidades en AT. Servicios de Salud InternosServicios de Salud Internos Convenios con Servicios de Salud externosConvenios con Servicios de Salud externos Relación ART y SRTRelación ART y SRT GESTIÓN ADMINISTRATIVAGESTIÓN ADMINISTRATIVA ASPECTO MEDICO LEGALESASPECTO MEDICO LEGALES

112112

“ “ LA MEDICINA ES UNA CIENCIA LA MEDICINA ES UNA CIENCIA SOCIAL Y LAS POLÍTICAS NO SOCIAL Y LAS POLÍTICAS NO DEBERÍAN SER NADA MÁS QUE DEBERÍAN SER NADA MÁS QUE MEDICINA A GRAN ESCALA”MEDICINA A GRAN ESCALA”

(Virchow, 1872)(Virchow, 1872)

113113

“La salud pública es el cimiento sobre el que La salud pública es el cimiento sobre el que descansa la felicidad de las personas y el descansa la felicidad de las personas y el bienestar del estado.” bienestar del estado.”

DisraeliDisraeli

114114

115115

PausaPausa

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIONGRACIAS POR VUESTRA ATENCION

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1 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 2 MEDICINA DEL TRABAJO Y AUDITORÍA MÉDICA PROF. DR. FIORAVANTI...

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