ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA DE PRIMARIA DE

SALUDSALUDORGANIZACIÓN LOCALORGANIZACIÓN LOCALProf. Dr. Fioravanti VicenteProf. Dr. Fioravanti Vicente

vrfioravanti@yahoo.com.arvrfioravanti@yahoo.com.ar

““En un mundo donde las cuatro quintas partes de la En un mundo donde las cuatro quintas partes de la población no tiene acceso a ninguna forma de población no tiene acceso a ninguna forma de atención de su salud y muchos otros millones se atención de su salud y muchos otros millones se encuentran disconformes de los servicios encuentran disconformes de los servicios recibidos.......”recibidos.......”

“ “ A.P.S. es asistencia sanitaria esencialA.P.S. es asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante sumediante su plena participación y a un costo aceptable que el país y la comunidad puedan aceptable que el país y la comunidad puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu dedesarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación “

• Declaración de Alma Ata (R.S.S. de Kazajstán -Declaración de Alma Ata (R.S.S. de Kazajstán -1978-)1978-)

• Representantes de 134 nacionesRepresentantes de 134 naciones• Conferencia Internacional con Patrocinio de la Conferencia Internacional con Patrocinio de la

O.M.S. y UNICEFO.M.S. y UNICEF• Compromiso de Salud para todos (SPT) que se Compromiso de Salud para todos (SPT) que se

expresa por la meta del año 2000 (OMS)expresa por la meta del año 2000 (OMS)• Principal: la Principal: la meta socialmeta social a alcanzar a alcanzar• Este enfoque trasciende una dimensión Este enfoque trasciende una dimensión

restrictiva de la saludrestrictiva de la salud• Modifica la calidad de vida y situación de la Modifica la calidad de vida y situación de la

salud de la población (regionalización)salud de la población (regionalización)• SPT significa su reconocimiento como SPT significa su reconocimiento como derecho derecho

socialsocial lo cual remite al concepto de lo cual remite al concepto de equidad y equidad y accesibilidad accesibilidad

• A.P.S., es en esencia, el camino hacia hacer A.P.S., es en esencia, el camino hacia hacer efectivo el efectivo el derecho a la saludderecho a la salud para todos los para todos los habitantes de la tierra (cobertura universalhabitantes de la tierra (cobertura universal))

““Las transformaciones Las transformaciones tecnológicas hacen posible tecnológicas hacen posible el control de la calidad de el control de la calidad de

la atención médica, las la atención médica, las trasformaciones sociales lo trasformaciones sociales lo

hacen necesario”hacen necesario”

A.P

.S.

A.P

.S.

CONCEBIDA CONCEBIDA COMOCOMO

ES

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OBJETIVOBJETIVOO

TRANSFORMAR TRANSFORMAR EL SISTEMA EL SISTEMA PARA LOGRAR PARA LOGRAR EQUIDAD Y EQUIDAD Y EFICIENCIA EFICIENCIA SOCIALSOCIAL

DESARROLLAR DESARROLLAR UNA ANCHA UNA ANCHA BASE DE BASE DE CAPTACIONCAPTACION

PROTEGER PROTEGER GRUPOS GRUPOS SOCIALES SOCIALES SELECCIONADOSELECCIONADOS ABORDANDO S ABORDANDO SUS PROBLEMAS SUS PROBLEMAS PRIORITARIOSPRIORITARIOS

IMPACTIMPACTO O

SOBRE SOBRE EL EL

SISTEMSISTEMA A

ACTUALACTUAL

PA

RC

IAL

BA

JOTO

TA

LTO

TA

L

SISTEMA ESCALONADO SISTEMA ESCALONADO CON REFERENCIA Y CON REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE CONTRAREFERENCIA DE 1º, 2º Y 3º NIVEL DE 1º, 2º Y 3º NIVEL DE ATENCIONATENCION

APOYO EN APOYO EN LA LA

DEFINICIODEFINICIONN

NIVELNIVELPRINCIPAL DESAGREGACION A PRINCIPAL DESAGREGACION A

TENER EN CUENTATENER EN CUENTA

NUCLEO NUCLEO DEL DEL SISTEMA SISTEMA NACIONAL NACIONAL DE SALUD -DE SALUD -FORMA FORMA PARTE DEL PARTE DEL DESARROLLDESARROLLOO

PO

LITIC

O

PO

LITIC

O

AD

MIN

ISTR

ATIV

OA

DM

INIS

TR

ATIV

O

8 COMPONENTES8 COMPONENTES::

• Recursos HumanosRecursos Humanos

• Participación comunitariaParticipación comunitaria

• Articulación intersectorialArticulación intersectorial

• Programación por necesidadesProgramación por necesidades

• Tecnología apropiadaTecnología apropiada

• Nuevas modalidades de organizaciónNuevas modalidades de organización

• Reorientación del financiamiento Reorientación del financiamiento sectorialsectorial

• Cobertura totalCobertura total

TEC

NIC

O

AD

MIN

ISTR

ATIV

O

PUERTA DE PUERTA DE ENTRADA ENTRADA AL SISTEMAAL SISTEMA

ASISTENCIASISTENCIA A SANITARIA SANITARIA ESENCIALESENCIAL T

EC

NIC

O

OPER

ATIV

O8 ACTIVIDADES MINIMAS:8 ACTIVIDADES MINIMAS:

• Educación para la saludEducación para la salud

• NutriciónNutrición

• Agua potable y saneamiento básicoAgua potable y saneamiento básico

• Maternidad e infanciaMaternidad e infancia

• Atención a endemiasAtención a endemias

• InmunizacionesInmunizaciones

• Atención de enfermedades y Atención de enfermedades y traumatismos comunestraumatismos comunes

• Suministrar medicamentos básicosSuministrar medicamentos básicos

AdecuaciAdecuaciónón del del

recurso recurso humanohumano ParticipacParticipac

ión Socialión Social

A.P.S.

ProgramaciProgramación ón

integrada integrada por por

necesidadenecesidadess

TecnologíTecnología a

apropiadaapropiada

Nuevas Nuevas modalidamodalida

des de des de organizaciorganizaci

ónón

ReorientaciReorientación del ón del

financiamiefinanciamiento nto

sectorialsectorial

Cobertura Cobertura totaltotal

ArticulaciArticulación ón

intersectointersectorialrial

LOS COMPONENTES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Siguiendo a Josephine Klein (Siguiendo a Josephine Klein (El estudio de los El estudio de los gruposgrupos) podemos decir que los cambios se ) podemos decir que los cambios se producen en alguna de estas esferas, a saber:producen en alguna de estas esferas, a saber:

““Si la tecnología no es humana, no es Si la tecnología no es humana, no es progreso”progreso”

1)1) Estructura socialEstructura social

2)2) Sistema tecnológicoSistema tecnológico

3)3) Sistema de valoresSistema de valores

REQUISITOS APS:REQUISITOS APS:11)) ParticipaciónParticipación de todos los sectores socialesde todos los sectores sociales

2)2)La La estrategiaestrategia de acuerdo a condiciones de acuerdo a condiciones políticas, culturales económicas, sociales y políticas, culturales económicas, sociales y

epidemiológicas de cada epidemiológicas de cada región.región.3)Primer contacto3)Primer contacto del individuo y la familia con del individuo y la familia con

el Sist. De Salud. (Médico generalista: el Sist. De Salud. (Médico generalista: disponible-accesible-seguimientodisponible-accesible-seguimiento))

4)Asistencia médica llevada tan cerca de la 4)Asistencia médica llevada tan cerca de la flia. como sea posibleflia. como sea posible (visitas domiciliarias (visitas domiciliarias

periódicas)periódicas)5)Autorresponsibilidad5)Autorresponsibilidad individual y máxima individual y máxima

intervención de la comunidad.intervención de la comunidad.6)6) APS: objetivosAPS: objetivos : educación para la salud-: educación para la salud-

promoción alimentación-adopción medidadas promoción alimentación-adopción medidadas saneamiento básicos-asist. Mat-inf.- saneamiento básicos-asist. Mat-inf.-

erradicación o control enf. Endémicas-erradicación o control enf. Endémicas-inmunizaciones-suministro de Medicamentosinmunizaciones-suministro de Medicamentos

7)Asignación de Recursos7)Asignación de Recursos

ORGANIZACIÓN LOCALORGANIZACIÓN LOCAL

A.P.S.

Estrategia Principal

SISTEMA ACTUAL

Muerte evitable e inevitable

POBLACION

- AUTOCUIDADO -

- PRIMER NIVEL -

- SEGUNDO NIVEL -

- TERCER NIVEL -

SISTEMA PROPUEST

O

PART I C I PAC I ON

Muerte inevitable

POBLACION

““LOS VIENTOS DE LOS VIENTOS DE CAMBIOS SOCIALES, CAMBIOS SOCIALES,

CULTURALES Y CULTURALES Y ECONOMICOS QUE HOY ECONOMICOS QUE HOY SACUDEN AL MUNDO, SACUDEN AL MUNDO,

SOPLAN CADA VEZ CON SOPLAN CADA VEZ CON MAS FUERZA TAMBIEN MAS FUERZA TAMBIEN

SOBRE LOS SISTEMAS DE SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD”SALUD”

HERRAMIENTASHERRAMIENTAS

1)1) Control de gestiónControl de gestión ( (desde Donabedian a desde Donabedian a Sistemas informáticos Modernos)Sistemas informáticos Modernos)

2)Llevar pausadamente el Modelo hacia2)Llevar pausadamente el Modelo hacia Sistemas Integrados de SaludSistemas Integrados de Salud

3) La3) La Visita DomiciliariaVisita Domiciliaria periódica (ir a buscar periódica (ir a buscar a la población a su casa)a la población a su casa)

4) Imprescindible un buen4) Imprescindible un buen REGISTRO DE REGISTRO DE DATOSDATOS

5)5) Comprometer a la Población y al Cuerpo Comprometer a la Población y al Cuerpo médico (EMC)médico (EMC)

6)Realización de6)Realización de Evaluaciones periódicasEvaluaciones periódicas7)Planificación Estratégica7)Planificación Estratégica

8)POLITICA SANITARIA coherente8)POLITICA SANITARIA coherente, , con con objetivos claros y precisos para el equipo de objetivos claros y precisos para el equipo de

salud, con recursos sustentables y salud, con recursos sustentables y perdurablesperdurables..

““LA PLANIFICACION LA PLANIFICACION ESTRATEGICA NO ESTRATEGICA NO

MANEJA DECISIONES MANEJA DECISIONES FUTURAS, PERO SÍ FUTURAS, PERO SÍ EL FUTURO DE LAS EL FUTURO DE LAS

DECISIONES DE DECISIONES DE HOY”HOY”

Peter DruckerPeter Drucker

SILOS ( Sistema Local de Salud)SILOS ( Sistema Local de Salud)1) La1) La descentralización descentralización es una herramienta es una herramienta

para lograr la eficaciapara lograr la eficacia2) La concentración del poder de los ochenta, 2) La concentración del poder de los ochenta,

pasó en los noventa a que se hable depasó en los noventa a que se hable de desconcentración y descentralizacióndesconcentración y descentralización

(transferencia de competencias de nivel (transferencia de competencias de nivel central a los efectores de salud)central a los efectores de salud)

3)Permite el3)Permite el desarrollo local y la participación desarrollo local y la participación más activa y pluralistamás activa y pluralista

4) Debe hacerse4) Debe hacerse por etapas con estrategiaspor etapas con estrategias formuladas en el tiempo y con reajuste formuladas en el tiempo y con reajuste

periódicos (MBE)periódicos (MBE)5)5) No se descentralizan niveles de decisión No se descentralizan niveles de decisión

políticapolítica. . Se fijan prioridades de estrategias y Se fijan prioridades de estrategias y normas.normas.

6)Los efectores deben integrarse en la región6)Los efectores deben integrarse en la región que actúanque actúan

7)Debe encararse la7)Debe encararse la evaluación del impacto y evaluación del impacto y la calidad en forma permanente.la calidad en forma permanente.8)El 8)El peligro es la fragmentación y peligro es la fragmentación y descordinación de los procesos.descordinación de los procesos.

ORGANIZACIÓN DE SILOSORGANIZACIÓN DE SILOS

1)Participación social1)Participación social2)La búsqueda intersectorial y 2)La búsqueda intersectorial y

adecuada red de Serviciosadecuada red de Servicios3)Adecuada financiación3)Adecuada financiación

4)Desarrollo de nuevos modelos de 4)Desarrollo de nuevos modelos de atenciónatención

5)Integración de programas 5)Integración de programas preventivos y de controlpreventivos y de control

6)Aumento de la capacidad 6)Aumento de la capacidad administrativa y gerencialadministrativa y gerencial

7)Capacitación permanente del RRHH7)Capacitación permanente del RRHH8) Desarrollo de la Investigación 8) Desarrollo de la Investigación

AplicadaAplicada

AREA PROGRAMATICAAREA PROGRAMATICA

1) Es también APS1) Es también APS2)Es ámbito de Cobertura asignado a uno o 2)Es ámbito de Cobertura asignado a uno o

varios Establecimientosvarios Establecimientos3) Cumple con la atención médica de la 3) Cumple con la atención médica de la

comunidad del área.comunidad del área.4)Atiende también a las modificaciones 4)Atiende también a las modificaciones

ambientalesambientales5) Puede ser atendida por el Médico de 5) Puede ser atendida por el Médico de Cabecera o Generalista o de Familia y Cabecera o Generalista o de Familia y

Pediatras.Pediatras.6)Determinada por: capacidad de los Servicios 6)Determinada por: capacidad de los Servicios

para realizar actividades programadas y para realizar actividades programadas y asignadas, accesibilidad de la población, asignadas, accesibilidad de la población, factibilidad de registros biodemográficosfactibilidad de registros biodemográficos..

POBLACIÓNPOBLACIÓN

SANASANA ENFERMAENFERMA

CONCIENCIA CONCIENCIA DE DE

ENFERMEDADENFERMEDADNONO

CONCURREN A CONCURREN A LA ATENCIÓN LA ATENCIÓN

MÉDICAMÉDICANONO

SATISFACCIÓN DE SATISFACCIÓN DE LA ATENCIÓN LA ATENCIÓN

MÉDICAMÉDICANONO

A.P.A.P.S.S.

INVERSION EN SALUD

RIESGO

++

++--

--

INVERSION EN SALUD

RIESGO

++

++--

--

A.P.S.

INVERSION / RIESGOINVERSION / RIESGO

““GRIS ES TODA GRIS ES TODA TEORIA, VERDE EL TEORIA, VERDE EL

ÁRBOL DE LA VIDA”ÁRBOL DE LA VIDA”

GOETHEGOETHE

PausaPausa

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION