11FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

22FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

PROFESOR DR. PROFESOR DR. FIORAVANTI VICENTE R. FIORAVANTI VICENTE R.

UBAUBA

vrfioravanti@yahoo.com.arvrfioravanti@yahoo.com.ar

33

Calidad En MedicinaCalidad En MedicinaEl precio de la NO El precio de la NO

calidadcalidad

44

Mirando la NO calidadMirando la NO calidad

Hipócrates Hipócrates - - Primum Non NocerePrimum Non Nocere

55

““Es el tipo de asistencia que Es el tipo de asistencia que maximiza el bienestar del maximiza el bienestar del

paciente, luego de tener en cuenta paciente, luego de tener en cuenta el balance entre ganancias y el balance entre ganancias y

pérdidas que tiene el proceso de pérdidas que tiene el proceso de

atención en todas sus partes.”atención en todas sus partes.”

DefiniciónDefinición

A. Donabedian 1980A. Donabedian 1980A. Donabedian 1980A. Donabedian 1980

66

““el grado en el que un servicio de el grado en el que un servicio de salud para un individuo y una salud para un individuo y una

población determinada, aumenta población determinada, aumenta la probabilidad de resultados la probabilidad de resultados

positivos y aplica el conocimiento positivos y aplica el conocimiento

profesional corriente”.profesional corriente”.

DefiniciónDefiniciónDefiniciónDefinición

Instituto Nacional de Medicina de EEUU, de 1990 Instituto Nacional de Medicina de EEUU, de 1990

77

Calidad de la atención médicaCalidad de la atención médica

La calidad de la atención médica es la La calidad de la atención médica es la capacidad de la ciencia y la tecnología capacidad de la ciencia y la tecnología para conseguir mejoras de salud, cuando para conseguir mejoras de salud, cuando son usadas bajo las circunstancias más son usadas bajo las circunstancias más favorables (A. Donabedian, 1993favorables (A. Donabedian, 1993))

88

99

Sir William Osler (1849-1919)

Telemedicine: the future of diagnosis

  EVOLUCION EVOLUCION

 The Lancet. Volume 354, Supplement 4; 18 December 1999

1010

Distintos aspectos de la calidadDistintos aspectos de la calidad

Aspecto técnico:Aspecto técnico:– La habilidad con la cual se realiza el procedimientoLa habilidad con la cual se realiza el procedimiento– Lo apropiado de la indicaciónLo apropiado de la indicación– Relación médico-pacienteRelación médico-paciente

Perspectiva del pacientePerspectiva del paciente Perspectiva del financiadorPerspectiva del financiador

1111

NO CALIDADNO CALIDAD

El no saber ya ha dejado de ser El no saber ya ha dejado de ser peligroso y el peligro radica en peligroso y el peligro radica en el propio saber (Foucault, 1974)el propio saber (Foucault, 1974)

1212

Impacto de la no calidadImpacto de la no calidad

En 1964, Schimmel reportó que el 20 % de En 1964, Schimmel reportó que el 20 % de los pacientes internados en un hospital los pacientes internados en un hospital universitario sufría injurias iatrogénicas y universitario sufría injurias iatrogénicas y que en el 20% de las mismas esta era fatal.que en el 20% de las mismas esta era fatal.

En 1991, Bedell y colaboradores publicaron En 1991, Bedell y colaboradores publicaron su análisis de los paros cardíacos ocurridos su análisis de los paros cardíacos ocurridos en un hospital universitario, encontrando en un hospital universitario, encontrando que el 64% de los mismos era previsible. que el 64% de los mismos era previsible.

1313

Impacto de la no calidadImpacto de la no calidad

En Estados Unidos entre 770.000 y dos millones En Estados Unidos entre 770.000 y dos millones de pacientes internados en hospitales de pacientes internados en hospitales experimentaban un efecto adverso a una droga. experimentaban un efecto adverso a una droga.

El costo anual de estos errores fue de 4.2 billones El costo anual de estos errores fue de 4.2 billones de dólares. Se estimó que un tercio de estos de dólares. Se estimó que un tercio de estos efectos adversos a drogas era prevenible.efectos adversos a drogas era prevenible.

1414

Ejemplos de NO CALIDADEjemplos de NO CALIDAD

Error médico: diagnóstico y tto.Error médico: diagnóstico y tto. IatrogeniaIatrogenia Intoxicaciones medicamentosasIntoxicaciones medicamentosas Cirugías innecesariasCirugías innecesarias Hospitalizaciones prolongadasHospitalizaciones prolongadas Prácticas muy riesgosas (encarnizamiento)Prácticas muy riesgosas (encarnizamiento) Tecnología NO apropiadaTecnología NO apropiada

1515

EN LA NO CALIDADEN LA NO CALIDAD

No olvidar Atención primaria(solucionan más del 80% de las No olvidar Atención primaria(solucionan más del 80% de las consultas cotidianas.consultas cotidianas.

Médicos de cabecera (generalistas, médicos de flia.)Médicos de cabecera (generalistas, médicos de flia.) Sistemas integrados de saludSistemas integrados de salud Selección incorrecta en qué termina?Selección incorrecta en qué termina?

– Consultas y estudios innecesariosConsultas y estudios innecesarios– Internaciones potencialmente evitablesInternaciones potencialmente evitables– Uso de medicamentos de escasa utilidadUso de medicamentos de escasa utilidad– Pérdida de confianza del paciente en el Sistema.Pérdida de confianza del paciente en el Sistema.– La suma de todo esto es el COSTO DE LA NO La suma de todo esto es el COSTO DE LA NO

CALIDADCALIDAD

1616

ERROR MEDICOERROR MEDICO

El número de errores aumenta en forma El número de errores aumenta en forma proporcional a la cantidad de intervenciones proporcional a la cantidad de intervenciones realizadas.realizadas.

En las unidades de terapia intensiva, en las En las unidades de terapia intensiva, en las salas de cirugía o de emergencias se salas de cirugía o de emergencias se cometen el mayor número de errores.cometen el mayor número de errores.

En estos sitios se realizan en promedio En estos sitios se realizan en promedio 178 actividades por paciente por día.178 actividades por paciente por día.

1717

ERROR MEDICO IERROR MEDICO I

En un estudio sistemático realizado en En un estudio sistemático realizado en distintos hospitales universitarios de distintos hospitales universitarios de Estados Unidos, se observó alrededor de Estados Unidos, se observó alrededor de 180.000 pacientes podrían morir al año 180.000 pacientes podrían morir al año como consecuencia de errores médicos. como consecuencia de errores médicos.

Esto equivaldría a que tres jumbos jets Esto equivaldría a que tres jumbos jets se estrellaran cada 2 díasse estrellaran cada 2 días

1818

Formas de abordar el Error MédicoFormas de abordar el Error Médico

Entrenamiento intensivo del equipo de Entrenamiento intensivo del equipo de salud y sistemas de penalizaciones.salud y sistemas de penalizaciones.

Enfoque sistemático del error humano Enfoque sistemático del error humano

1919

DEBEMOS SABERDEBEMOS SABER

En un ambiente complejo con En un ambiente complejo con innumerables interacciones, las causas innumerables interacciones, las causas del error están por encima del control del error están por encima del control individual y deberían ser analizadas individual y deberían ser analizadas desde un punto de vista sistemático e desde un punto de vista sistemático e integral.integral.

2020

Para reflexionarPara reflexionar

LA NUEVA ETICA ESTA FUNDADA LA NUEVA ETICA ESTA FUNDADA SOBRE LA IDEA DEL SABER OBJETIVO SOBRE LA IDEA DEL SABER OBJETIVO Y DEL SABER INSEGURO.Y DEL SABER INSEGURO.(Medicina=Inseguridad)(Medicina=Inseguridad)

ES IMPOSIBLE EVITAR TODO ERROR O ES IMPOSIBLE EVITAR TODO ERROR O INCLUSO TAN SOLO TODO ERROR INCLUSO TAN SOLO TODO ERROR EVITABLE.EVITABLE.

KARL POPPER, 1983KARL POPPER, 1983

2121

Evaluación de la CalidadEvaluación de la CalidadEstructura, Proceso y ResultadoEstructura, Proceso y Resultado

La estructura, representa las características de los La estructura, representa las características de los médicos comprometidos con el cuidado, los médicos comprometidos con el cuidado, los recursos técnicos disponibles, y las instituciones recursos técnicos disponibles, y las instituciones de salud.de salud.

El proceso resulta de la interacción entre el El proceso resulta de la interacción entre el paciente y el equipo médico exámenes paciente y el equipo médico exámenes solicitados, tiempo de espera, etc.solicitados, tiempo de espera, etc.

Los resultados se refieren a la mejoría de la Los resultados se refieren a la mejoría de la condición que motivó la consulta, mortalidad, etc.condición que motivó la consulta, mortalidad, etc.

2222

Métodos de evaluación de la CalidadMétodos de evaluación de la Calidad

1.1. ¿Fue adecuado el ¿Fue adecuado el procesoproceso de asistencia? de asistencia?2.2. ¿Podría un mejor cuidado haber producido un ¿Podría un mejor cuidado haber producido un

resultadoresultado superior? superior?3.3. Considerando tanto el Considerando tanto el procesoproceso como el como el resultadoresultado, ,

fue aceptable la calidad del cuidado?fue aceptable la calidad del cuidado?4.4. Evaluar la calidad utilizando criterios de Evaluar la calidad utilizando criterios de proceso proceso

explícitoexplícito, por ejemplo:, por ejemplo: si examinamos la asistencia si examinamos la asistencia de un paciente diabético ¿realizó el paciente su de un paciente diabético ¿realizó el paciente su examen de fondo de ojo anual?examen de fondo de ojo anual?

5.5. Utilizar Utilizar criterios explícitoscriterios explícitos para determinar si los para determinar si los resultados observados se encuentran dentro de los resultados observados se encuentran dentro de los esperables por un modelo validado sobre evidencia esperables por un modelo validado sobre evidencia científica. científica.

2323

Organizaciones encargadas de Organizaciones encargadas de controlar la calidadcontrolar la calidad

IndividualIndividual– Sociedades científicas.Sociedades científicas.– Consejo de certificación de Profesionales Consejo de certificación de Profesionales

Médicos.Médicos.– La Asociación Médica Argentina.La Asociación Médica Argentina.– Ateneos,etc.Ateneos,etc.

2424

A nivel institucionalA nivel institucional

- NORMAS ISO- NORMAS ISO– IRAMIRAM– ITAESITAES– Joint Commission on Accreditation of Hospitals, Joint Commission on Accreditation of Hospitals,

(actualmente (actualmente JointJoint CommissionCommission onon AccreditationAccreditation ofof HealthcareHealthcare OrganizationsOrganizations - -JCAHO-).JCAHO-).

Organizaciones encargadas de controlar Organizaciones encargadas de controlar la calidadla calidad

2525

Caracteristicas de la acreditaciónCaracteristicas de la acreditación

Voluntariedad

Periodicidad

Confidencialidad

Estándares previamente conocidos

Ejercida por Organizaciones No GubernamentalesEjercida por Organizaciones No Gubernamentales

2626

Evaluación de la calidad Evaluación de la calidad en los planes de saluden los planes de salud

NCQANCQA HEDISHEDIS

2727

AUDITORIA DE AUDITORIA DE CALIDADCALIDAD

2828

2929

PausaPausa

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIONGRACIAS POR VUESTRA ATENCION