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GENERALIDADES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

El electrocardiograma: (E.C.G.)

Es un registro gráfico de la actividad eléctrica que ocurre en el corazón cada vez que se

contrae.

El E.C.G. convencional de reposo de 12 derivaciones consiste en 3 derivaciones estándares

(DI – DII – DII) y 3 derivaciones aumentadas (AVR – AVL – AVF) que miran el corazón en el plano

frontal y 6 derivaciones precordiales (V1 a V6) que miran el corazón en el plano horizontal.

• El electrocardiograma siempre se inicia con la onda lenta más pequeña,onda P

(despolarización o actividad de ambas aurículas).

• Esta onda vá seguida por un espacio de tiempo, sin aparente manifestación

eléctrica (segmento P-R).

• Luego aparece un complejo de ondas rápidas denominadoQRS, (despolarización o

actividad de ambos ventrículos).

• Luego de otro segmento isoeléctrico (segmento S-T), se inscribe la segunda onda

lenta,onda T (el segmento S-T y la onda T constituyen la repolarización ventricular).

• En ocasiones se inscribe luego de la onda T otra lenta,onda U (representa post-

potenciales tardíos, hipokalemia).

• Después de la onda T se inscribe una línea isoeléctrica (final de la onda T y

principio de la onda P siguiente,intervalo TP), representa el período de reposo

cardíaco (fase de recuperación miocárdica auricular y ventricular).


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El papel del E.C.G. siempre viene cuadriculado. La cuadrícula fina (unidad Ashman) está

exactamente marcada en milímetros (tanto en dirección horizontal como en dirección vertical), y las líneas

gruesas separan 5 líneas finas en los 2 sentidos (un cuadro grande equivale a 5 mm.). En el eje vertical

medimos elvoltaje (la capacidad de respuesta del aparato a la intensidad del estímulo recibido). En el eje

horizontal medimos eltiempo en segundos.En sentido horizontal cada 5 mm equivalen a 0,20 seg, de tal

manera que cada mm equivale a 0,04seg, y en sentido vertical cada 5 mm equivale a 0,5 mV, cada mm

entonces tiene un valor en voltaje de 0,1 mV.

Las normas en la estandarización determinanel voltaje a un mV por cada 10 mm (2 cuadros

grandes) y la velocidad a la que corre el papel en 25 mm por segundo, de tal manera que 1 mm en

sentido vertical equivale a 0,1 mV y en sentido horizontal a 0,04 seg. (4 centésimas de seg).

Resumiendo:

En sentido vertical

• 1 mm (1 cuadrito pequeño) = 0,1 mV.

• 5 mm (1 cuadro grande) = 0,5 mV.

• 10 mm (2 cuadros grandes) = 1 mV.

En sentido horizontal, con una velocidad del papel de 25 mm/seg

• 1 mm (1 cuadrito pequeño) = 0,04 seg.

• 5 mm (1 cuadro grande) = 0,20 seg.

• 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg.



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ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS DEL E.C.G.

a)Onda P: no debe medir más de 2,5 mm tanto en anchura como en altura.

b)Intervalo PR: va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.

c)Complejo QRS: no debe medir más de 0,10 seg (2,5 mm).

d)Segmento ST: va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.

e)Intervalo QT: va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Su valor varía

según la frecuencia cardíaca.

f) Onda T: onda positiva y asimétrica (negativa en AVR y V1) que sigue al complejo QRS. Tiene

una altura normal de hasta 5 mm en las derivaciones de los miembros y de hasta 10 mm en las

precordiales.

g)Onda U: onda positiva y lenta que sigue a la onda T, aparece en el intervalo TP.

h)Intervalo RR: se mide entre 2 R sucesivas manteniéndose igual en el ritmo sinusal.

i) Intervalo PP: se mide entre 2 P sucesivas, manteniéndose igual en el ritmo sinusal, y debe

coincidir con el RR (desigualdad indica disociación auriculoventricular)

j) Segmento TP: va desde el final de la onda T hasta el principio de la onda P (verdadera línea

isoeléctrica del E.C.G.)

Preparación del material necesario para hacer un EKG


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Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, y

estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material es:

• Electrocardiógrafo.

• Electrodos.

• Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.

• Papelmilimetrado.

• Gasas o pañuelos de papel.

• Sábana o toalla.

• Bolígrafo.

• Camilla.

Rutina en la realización del proceso

1.-Colocación correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto sea lo más ampliaposible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solución conductora. La piel debe ser frotada

ligeramente con alcohol y rasurada allá donde el vello sea excesivo.

2.- Debe observarse la estabilidad de la línea base .si la línea base no es estable dificultará la

interpretación de los cambios en el segmento ST e incluso podrá distorsionar la valoración de la

onda T.

3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contracción del músculo esquelético, para ello

el paciente deberá estar en reposo, relajado, y en una habitación en donde la temperatura sea

agradable.

4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.

5.-Debe comprobarsela señal de calibración y velocidad del papel. La calibración estándar (n)

es la de1mv=10mm. A veces, por estrategia diagnóstica es conveniente realizar registros 2n(1mv=20mm) para reducir ondas de gran calibre que puedan exceder los límites del propio papel

de registro. La velocidad estándar es la de25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modificapara mejorar el diagnostico debe seseñalado en el informe final.

ERRORES Y ARTEFACTOS DE REGISTRO.

• INVERSIÓN DE CABLES EN BRAZOS DERECHO E IZQUIERDO.

• INVERSIÓN DE CABLES EN PIERNAS

• INCORRECTA COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS V1-V2• COMUNICACIÓN DE ELECTRODOS TORÁCICOS.

• TEMBLOR MUSCULAR.

• MOVIMIENTOS DEL PACIENTE.• CONEXIONES FLOJAS O CAMBIOS EN LA RESISTENCIADE LA PIEL.

• CORRIENTE ALTERNA DE 60 CICLOS POR SEGUNDO.SOBREAMORTIGUADO O

INFRAAMORTIGUADO.


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Electrodos V1-V2 colocados en 4º espacio intercostal. Electrodos V1-V2 en 2º espacio intercostal

con falsa imagen debloqueo rama derecha.

COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS EN EL TÓRAX.

BIBLIOGRAFÍA.

1 BAYÉS DE LUNA, A. Electrocardiografía clínica.

2 BERMUDEZ ARIAS, FERNANDO. Electrocardiografía diagnóstica.

3 DAVIS.Interpretación del E.C.G.

4 SHAMROT, LEO. Trastornos del ritmo cardíaco.

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