1

Glándulas extramurales.

Cavidad oral: Parótida Sublingual Submaxilar (w)

Funciones: deglución, inician digestión. Antibacteriana:

IgA y lisozima que permite entrada de Iones Tiocianato a las bacterias

Lactoferrina: fija Hierro necesario a las bacterias

2

Páncreas

Exocrino Bicarbonato amortiguador de Quimo Enzimas: para CH, proteínas y grasas.

Endocrina Glucagon e Insulina Somatostatina Gastrina y Polipéptido pancreático

3

Hígado y Vesícula biliar

Hígado: Secreción de bilis Metabolismo de Lípidos, proteínas y CH Síntesis de Albúmina, fibrinógeno, etc. Almacen de Vitaminas: A, D y B12 Detoxificación Degradación de hormonas

Vesícula biliar Emulsión de grasas

4

G salivales Mayores tubulo alveolares (e)

Porción secretora: túbulos y acinos Células Serosas (seromucosas) Ptialina (t)

Células Mucosas (L) (t)

Células Mioepiteliales (e) (L)

Porción ductal (e) (e)

Conductos intercalares Conductos estriados Intralobulillares e interlobulillar Interlobares Terminal o principal = cavidad oral.

5

Salivales mayores: 95% de la Saliva. 700 a 1,100

Lubrican y limpian la cavidad oral Inician digestión con Ptialina (amilasa) y Lubrican bolo Factores de coagulación y crecimiento epidérmico Componente secretor ductal y acinar de IgA Lisozima: permite entrada de tiocianato a Bacterias Lactoferrina fija Hierro necesario a las bacterias Inervación

Parasimpático estimula secreción serosa Simpático: estimula descarga mucosa

6

Glándula Parótida (w)

20 a 30 gramos produce 30% de la saliva total Secreción serosa predominante “99%” Gránulos electrodensos apicales con centro

mas electrodenso Ptialina e IgA elevadas Infiltración adiposa hacia la quinta decada

7

Correlación HP

Parotiditis: “Paperas” Etiología viral Complicación: esterilidad en los adultos

Sindrome de Sjogren (w)

Adenoma Pleomórfico (w)

Neoplasia relativamente maligna Tx: Quirúrgico

Complicaciones: sección del facial

8

Glándula submaxilar (L) (m)

12 a 15 gramos 60% de la saliva Secreción 90% serosa y 10% mucosa Número de semilunas serosas limitado # conductos estriados. Mayor # de perfiles. Infiltración grasa en la edad madura

9

G Sublingual (L) (t)

2 a 3 gramos con forma de almendra 5% de la saliva total Saliva mixta principalmente mucosa Vesículas secretoras sin centro electrodenso No tienen conducto terminal Drenaje por varios conductos al

Suelo de la boca y al Conducto de la Glándula submaxilar.

10

Páncreas (wg) (F) (wL)

Órgano retroperitoneal 25 x 5 x 1 a 2 cm de diámetros mayores Peso de 150 gramos 4 regiones: Gancho, Cabeza, Cuerpo y Cola Páncreas acinar exocrino: 98% Páncreas Insular Endocrino: 2%. (F)

11

Páncreas exocrino (e) Túbulo acinar compuesta

1,200 ml de líquido HCO3

Proenzimas digestivas Túbulo: 3 a 4 células centroacinares (F)

Acino (m)

40 a 50 células en pirámide truncada # RER basal y poliribosomas (ergastoplasma) (L)

Gránulos de secreción o Cimógeno Receptores basales de Colecistocinina (Pancreozimina)

12

Páncreas exocrino (m)

Colecistocinina duodenal (pancreozimina) Enzimas

Amilasa, Lipasa, Ribonucleasa y DNAsa Carboxipeptidasa Elastasa

Proenzimas Tripsinógeno y Quimotripsinógeno Procarboxipeptidasa y elastasa

Inhibidores de la tripsina Secretina de Intestino delgado

Líquido alcalino seroso rico en HCO3

13

Correlación HP

Pancreatitis aguda Edema y reacción inflamatoria (w)

Proteolisis y necrosis enzimática (g)

Necrosis y hemorragia de vasos sanguíneos (w) (g)

Ca de páncreas (wg) (g) (wm)

5a causa de muerte entre todos los Ca 25,000 defunciones en EU Riesgo 70% mas elevado en fumadores Mas frecuente en varones Pronóstico: -50% al año y –5% a los 5 años

14

Páncreas endocrino: Islote de Langerhans (w)

1 mega. Mas # en la cola. Peso conjunto 1 gr 3,000 células por Islote © (m) (w) (t)

lfa: Glucagón: Hiper glucemiante eta: Insulina: Hipoglucemiante. elta: Somatostatina: Inhibidor H. Crecimiento

G: Gastrina: estimulante de células acidófilas

PP: polipéptido pancreático: (UK) Inhibe Pcs exocrino

15

Célula eta: Insulina:

2 mgr al dia, almacenan 10 mgr Estímulo de secreción: aumento de glucemia

Pre Proinsulina Pro Insulina

2 polipéptidos cortos unidos por enlaces disulfuro Se fijan a receptores superficiales

Músculo esquelético Hígado Células adiposas

Activa Permeasa de glucosa (UTG) y Aumenta # de vesículas membranales con UTG

16

Glucagón: células lfa

Estímulo: disminución de glucosa en sangre Hepatocito:

GlucogenolisisDesdoblamiento de Glucógeno a Glucosa x G6P asa

Gluco neogénesisSíntesis de Glucosa de fuentes no CH (aminoácidos)

17

Somatostina: células elta:

Paracrinos Inhibe a células lfa y eta cercanas

Endocrinos Inhibe músculo liso de tubo digestivo y Vesícula biliar

Se produce también por: Incremento de glucosa Incremento de aminácidos Incremento de quilomicrones

18

Gastrina: células G

Estimula descarga gástrica de HCl de

células parietales o acidófilas

Estimula motilidad gástrica

Estimula vaciamiento gástrico

Estimula a células regenerativas gástricas

19

Correlación HC

Diabetes Mellitus ©

Deficiencia absoluta o relativa de Insulina Receptores defectuosos en células blanco Experimental: administración de Aloxana

Tipo I o juvenil. 1x Autoinmune (w)

Dependiente de Insulina Menores de 20 años

Tipo II o del adulto. 5 x (wL)

Mayores de 40 años

20

Diabetes Mellitus

Signos Poliuria Polidipsia y Polifagia

Secuelas: Cardiovasculares: IAM (wg) (wg) Renales: Kimmelstiel Wilson (w) (w) Necrosis Papilar (g) Retinopatía (wg) (g) y cataratas (wg)

Predisposición a infecciones bacterianas y micóticas (w) (w)

Cetoacidosis (DiaBetOna)

21

Insulinoma (w) (g)

Tumor benigno derivado de Islotes de Langerhans Células cordonales, homogéneas Producen insulina : (Ipx) (t)

sintomatología hipo glucemiante

Algunos producen gastrina: Sx de Zollinger Ellison Estimula secreción de HCl por células parietales del

estómago Consecuente desarrollo de Ulceras pépticas gástricas y

duodenales

22

Hígado

1,500 gramos Localizado en hipocondrio derecho (wg)

4 lóbulos: derecho, izq., cuadrado y caudado (e) (wg)

Funciones exocrinas: bilis Endocrinas. Metabólicas e Inmunológicas Degradación de hormonas Detoxificación de substancias

23

Hígado: constitución: (e) (wg)

Peritoneo Cápsula de Glisson: conjuntivo denso irregular Arterias Hepáticas (25%) Venas Portas (75%)

Mesentérica superior Mesentérica inferior Esplénica

Venas hepáticas Hepatocitos en lobulillos (L) (t)

24

Lobulillo clásico hexagonal (e) (e)

2 mm de longitud x 700 µicras de diámetro Limitación conjuntiva en cerdo y camello (h)

Ángulos con espacios porta (triadas) (F) (wm)

1. Ramas delgadas de la hepática (F) (F)

• Sinusoides (t) (F)

2. Tributarias grandes de la Porta (F) (F)

• Sinsusoides (e)

3. Conductos biliares interlobulillares (e)

Vasos linfáticos (m)

Vena central inicial de la Hepática (L) (F) (F)

25

Lobulillo hepático. Conceptos: (e)

Lobulillo hepático clásico hexagonal. Flujo sanguíneo de Espacio Porta a Vena central Bilis de Hepatocitos por canalículos biliares a

Conductos interlobulillares portales

Lobulillo Portal Triangular Area Porta central Venas centrales en los 3 vértices

Acino Portal de Rappaport: Romboide. Flujo sanguíneo de arteriola distributiva Orden de degeneración hepática (wm)

26

Sinusoides (t) (F)

Células endoteliales fenestradas de revestimiento (F)

Espacios de 0.5 µicras Células de Kupffer (L) (t) (F) con receptores de Fc y C Espacio peri sinusoidal de Disse (e)

Células almacenadoras de grasa de Ito Almacenan vitamina A (t)

Células foveolares NK en roedores Micro vellosidades de Hepatocitos (e)

27

Conductos hepáticos

Canalículos (F) inter hepatocíticos (F)

Colangiolos- hepatocitos y cuboides bajas. Conductos de Herring Conductos biliares inter lobulillares (F)

Líquido rico en HCO3 por la hormona Secretina Conductos hepáticos derecho e izquierdo

Cístico y Vesícula biliar Colédoco

Ampolla de Vater

28

Hepatocito (F)

Células poligonales de 20 a 30 µ y vida de 150 días Placas de 1 a 2 células Dominio lateral

Canalículo biliar (e) (e) (t) (f) $ en ATPasa de Na+ y K+ y Adenilatociclasa

Dominio sinusoidal Microvellosidades de Disse x 6 (t) (e) (F)

# receptores de manosa 6P, $ en ATPasa y de Na+ K+ y Adenilatociclasa

29

Hepatocitos

75% 1 núcleo (m). 25% 2 núcleos Núcleos pequeños 50% son diploides Núcleos grandes poliploides hasta 64N Ribosomas RER # (t) Varios Golgi adyacentes a canalículos Hasta 2,000 mitocondrias (t)

Glucógeno (t) o partículas eta Lipo proteínas de muy baja densidad (VLDL)

30

Correlación HC

Alcohol: incremento de lípidos en Z3 (wm)

Barbitúricos: incremento de REL en Z3 (wm)

Cirrosis Hepática (wg) (wg)

Alcoholo nutricional (wm) (F) (wm)

Post hepatitis B y C (wIpx) (wm)

Biliar primaria con auto anticuerpos mitocondriales (wm)

Cardiaca. (wm)

Hemosiderosis (wm)

31

Funciones del Hígado (hasta 100)

Síntesis y secreción biliar Metabolismo Lípido Metabolismo de Carbohidratos Metabolismo de Proteínas = Urea Almacen de Vitaminas: A (10m), D (4m) y B12 (12m)

Degradación de Hormonas Detoxificación de fármacos y toxinas Inmunológica: células de Kupffer y síntesis de IgA

32

Bilis: Emulsión de grasas en ID

600 a 1,200 ml al día Sales biliares (ácidos biliares) Glucoronato de bilirrubina Fosfolípidos, lecitina y colesterol $ en Na+ y HCO3 e IgA Origen de Sales biliares

10%: conjugación de ácido cólico con glicina y taurina 90% reciclaje entero hepático

33

Bilirrubina

Pigmento verde amarillento Insoluble Originado en los pirroles del Hem de la Hgb Transportado al hígado por la Albúmina Conjugación hepática x Glucoronil transferasa

Glucoronato de bilirrubina soluble o Directa (e)

Sangre 0.5 mgr x 100 ml Canalículos biliares

34

Correlación

Esteatorrea Ictericia: Bilirrubina + de 3 mg x 100 ml sangre

Pre hepática: hemolítica, etcBilirrubina insoluble o Indirecta aumentada

Hepática: hepatitis viral, etc. Post hepática u obstructiva: litos, Ca, etc. (w)

Bilirrubina soluble o directa aumentada

35

Metabolismo lípido

Absorción de Quilomicrones Vasos linfáticos de vellosidades Arteria hepática Desdoblamiento a ácidos grasos y glicerol

Síntesis de fosfolípidos Síntesis de colesterol Degradación a Acetil CoA x 2 =

Acido Aceto Acético Acido eta hidroxibutírico Acetona

Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL Se descargan en el espacio de Disse (30 x 10nm)

36

Metabolismo de CH y Proteínas (e)

Almacena Glucógeno Hidroliza Glucógeno: Glucogenolisis Síntetiza glucosa a partir de Fructuosa o Galactosa Gluco neogénesis

Síntesis de glucosa a partir de aminoácidos Elimina Amoniaco de la sangre: Ciclo de la Urea

Ornitina Citrulina Arginina

Fuentes de Amoníaco Desaminación Hepática de aminoácidos Síntesis bacteriana en el tubo digestivo

37

Metabolismo protéico (2)

Síntesis de 90% de las Hemo proteínas (dNl)

Fibrinógeno: 0.2 a 0.4 gr x 100 ml de sangre Factor III de la coagulación Globulina aceleradora de la coagulación Protrombina Proteínas de reacciónes de Complemento Proteínas transportadores y Albúmina (3 a 4 gr x 100 ml) Todas las Ig, excepto la IgG Aminoácidos no esenciales

38

Otras funciones

Almacen de Vitaminas A: principal almacen y reserva para 10 meses B12: reserva para 12 meses D: reserva para 4 meses

Degradación Estrógenos

Detoxifica por oxidación microsomal Detoxifica en el REL por MOC: barbitúricos

39

Regeneración hepática

Factores Factor lfa de transformación de crecimiento Factor eta de transformación de crecimiento Hepatopoyetina

Resección del 75% en roedores Recuperación a tamaño normal en 4 semanas Hígado humano con menor capacidad

Complicaciones: Carcinoma Hepático.

40

Vesícula biliar (wg)

Piriforme de 10 x 4 cm Almacena 70 ml de bilis Epitelio cilíndrico simple (L) (F)

Células claras Células en cepillo (t)

G. túbulo alveolares mucosas en el cuello Músculos longitudinal y oblicuo (F)

41

Conductos extra hepáticos (wg)

Conductos hepáticos derecho e izquierdo Conducto hepático

Conducto cístico Vesícula biliar

Conducto colédoco: 7 a 8 cm. Ampolla de Vater Esfinter de Oddi ©

Duodeno

42

Vesícula biliar: histofisiología (wg)

Bilis hepática Conducto cístico

Vesícula biliar Comida rica en grasa

SNED duodenal descarga colecistocinina Receptores de músculo liso vesicular: contracción rítmica Receptores de músculo de Oddi: relajación

Luz del Duodeno

43

Correlación HP. Cálculos. (S) (**)

Mas frecuente en mujeres 20% de todas las mujeres 8% de todos los hombres Mas frecuente en el 4o decenio 80% son de colesterol (S) (wg)

Escasos amarillos moriformes o facetados, de 1 a 3 cm (L)

Restantes: bilirrubinato de Ca++ o de pigmento Numerosos, negros, ovoides, de 1 cm.

Generalmente radio lúcidos

44

Vínculos

Histología de Kansas Histología Universidad Loyola de Chicago Autoevaluación: Universidad de Florida Patología hepática y de Vías biliares. Utah. Glándulas salivales. Cabeza y Cuello. Utah. Patología de Páncreas exocrino y endocrino . Utah. Tutorial de Diabetes Mellitus. Utah. Patología de Kansas. Hígado. Páncreas y Diabetes Capítulo 18 de Gartner. G anexas del TD