1. Heridas

7/21/2019 1. Heridas

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Una herida es una lesión que se

produce

en

el

cuerpo

.Puede

ser

producida

por

múltiplesrazones, aunque

generalmente esdebido

a

golpes

o

desgarros

en

lapiel

.

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Es toda pérdida de continuidad

en la piel (lo que se denomina"solución de continuidad"),secundaria a un traumatismo.

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Como consecuencia de laagresión de este tejido existe

riesgo de infección y posibilidadde lesiones en órganos o tejidos

adyacentes: músculos, nervios,vasos sanguíneos, etc.

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“…es una lesión.”

“… generalmente es debido agolpes o desgarros en la piel.”

“… existe riesgo de infección yposibilidad de lesiones en órganos otejidos adyacentes y subyacentes”

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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN

CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.Coordinador del Curso de Cirugía General

y digestiva – USMP filial norte.

CONSIDERACIONESMEDICO-LEGALES.

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Según la OMS, una lesión es "todaalteración del equilibrio biopsicosocial".

En Derecho y Medicina legal, las lesiones

comprenden, además de las heridasexternas, cualquier daño en el cuerpoque pueda objetivarse y debido a una

causa externa en la que esté implicadauna tercera persona.

En términos del Código Penal, lesión esun delito en contra de la vida y la salud

personal que se comete por el que causea otro un daño que deje en su cuerpo unvestigio o altere su salud física o mental

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CODIGO CIVIL PERUANO:(PARTE ESPECIAL)

1. El Homicidio.

2. Homicidio culposo.3. Homicidios agravados.4. Homicidio por emoción violenta.5. El aborto.6. Lesiones.

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Lesión es el daño que se causa en el cuerpo o en

la salud mental de una persona sin la intenciónde matar.Desde el punto de vista jurídico y de acuerdo a ladescripción legal, resultan ser dos los bienes

jurídicos que se tutelan: el cuerpo y la salud.El código también clasifica las lesiones de lasiguiente forma:* Lesiones graves.* Lesiones leves.* Lesiones con resultado fortuito.* Lesiones culposas.

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INTENCIONDOLO = ------------------------------------------

CONCIENCIA + VOLUNTAD

IMPRUDENCIACULPA = NEGLIGENCIA

IMPERICIA

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* Lesiones graves.* Lesiones leves.

* FALTAS.

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* Lesiones graves.• Las que ponen en peligro inminente la vida de la victima.• Las que mutilan un miembro u órgano principal del

cuerpo o lo hace impropio para su función, causan a

una persona, incapacidad para el trabajo, invalidez oanomalía psíquica permanente o la desfiguran demanera grave o permanente.

• Las que infieren cualquier otro daño a la integridad

corporal, o a la salud física o mental de una persona querequiera

treinta o más días

de asistencia o descanso,según prescripción facultativa.

• Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión ysi el agente pudo prever este resultado.

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* Lesiones leves.

• "El que causa a otro un daño en el cuerpo o en lasalud que requiera más de diez y menos de treinta

días de asistencia o descanso según prescripción

facultativa, será reprimido con pena privativa delibertad no mayor de dos años y con sesenta aciento cincuenta días-multa.

• Cuando la víctima muere a consecuencia de la

lesión y el agente pudo prever este resultado, lapena será no menor de tres ni mayor de seisaños."

• El delito se entiende consumado con la lesión

inferida a la salud de otra persona.

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* FALTAS.

Párrafos 1 y 2 modificados por el Artículo 8 de la Ley N° 27939,publicada el 12-02-2003, cuyo texto es el siguiente:

"El que, de cualquier manera, causa a otro una

lesión dolosa que requiera hasta diez días deasistencia o descanso, según prescripción facultativa, será reprimido con prestación deservicio comunitario de cuarenta a sesenta jornadas, siempre que no concurrancircunstancias o medios que den gravedad alhecho, en cuyo caso será considerado como

delito.

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* FALTAS.

Se considera circunstancia agravante y seincrementará la prestación de servicioscomunitarios a ochenta jornadas cuando la

víctima sea menor de catorce años y el agentesea el padre, madre, tutor, guardador oresponsable de aquel, y a criterio del Juez …Cuando la lesión se causa por culpa y ocasionahasta quince días de incapacidad, la pena seráde sesenta a ciento veinte días-multa.

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ACCIDENTAL o FORTUITO.

Se define como accidente a cualquier sucesoque es provocado por una acción violenta y

repentina ocasionada por un agente externoinvoluntario, y puede o no dar lugar a una lesióncorporal. La amplitud de los términos de estadefinición obliga a tener presente que los

diferentes tipos de accidentes se hallancondicionados por múltiples fenómenos decarácter imprevisible e incontrolable.

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Hasta 10 días:FALTA.

> 10 días hasta 30 días:LESIONES LEVES.

> 30 días:LESIONES GRAVES.

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CIE-10 Capítulo XIX:

Traumatismos, envenenamientosy algunas otras consecuenciasde causa externa.

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HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES ENCIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.



CLASIFICACION YNOMENCLATURA.

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Traumatismos:

Heridas Concusión cerebral

Fracturas QuemaduraLuxaciones CorrosiónEsguinces Congelación

AvulsionesContusiónLaceraciónAmputación traumática

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LESIONES POR AGENTES MECANICOS-

FISICOS:

1.- Agentes contundentes: excoriaciones,equímosis, hematomas, heridas contusas,

contusiones profundas, avulsiones.2.- Por arma blanca: heridas punzantes,

cortantes, punzo-cortantes, contuso-cortantes, punzo-contundente.

3.- Por arma de fuego: proyectil de bajavelocidad y proyectil de alta velocidad.

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LESIONES POR AGENTES MECANICOS-

FISICOS:

4.- Victimas de explosiones:

Diversos objetos explosivos de usodomestico, industrial o de uso militarpueden causar explosión con lesionescorporales externas e internas de

naturaleza particular o sui generis.

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HERIDAS ABRASIVAS oESCORIACIONES.

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EXCORIACION O ABRASION:

Es la separación total de la dermis yepidermis por acción de fuerzas de fricción.Se produce al entrar la piel encontacto con superficies “abrasivas”

o irregulares: asfalto, grava, tierra,cesped, etc.

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EQUIMOSIS.

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EQUIMOSIS:

Es la extravasación de sangre en lostejidos por acción contundente o rotura de

capilares del tejido celular subcutáneo.La coloración de la piel se debe alinfiltrado hemático, y cambia de color a

medida que ésta evoluciona:“cronopatología evolutiva”.

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Cronopatología evolutiva de lasequimosis: primer día: rojo.

2º a 3º día: negro violaceo (Hb). 4º a 6º día: azul (hemosiderina). 7º a 12º día: verde (hematoidina) 13º a 21º días: amarillo (hematina).

Esto permite calcular la antigüedad de laequimosis.

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HEMATOMA.

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HEMATOMA:

El hematoma se define como “tumor” desangre producido por rotura de vasos de

mediano o gran calibre.Puede tratarse de hematomassuperficiales sin consecuencias; o ser

profundos que comprometen la vida:Hematomas pélvicos o retroperitonealesque acompañan a las fracturas de pelvis.

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HERIDAS

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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS POROBJETOS PUNZANTES, CORTANTES YCONTUSOS y combinaciones.

Herida punzante. Herida punzo-cortante. Herida cortante o incisa.

Herida contusa Herida contuso-cortante. Herida contuso-punzante.

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Además estas heridas pueden ser de

acuerdo a su profundidad:

Superficiales: piel y TCSC.

Profundas: si afectan músculos,aponeurosis, plano óseo. Penetrantes: si compromete cavidades

corporales. Perforantes: si compromete vísceras

huecas.

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HERIDA PERFORANTE:

COMPROMETE UNA VISCERAHUECA.

HERIDA PENETRANTE:

COMPROMETE UNACAVIDAD CORPORAL(PLEURA O PERITONEO)

HERIDA PROFUNDA:TRASPASA APONEUROSIS

HERIDA SUPERFICIAL:NO TRASPASA APONEUROSIS

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LESIONES PUNZANTES.

Producidas por objetos que actúanmás en profundidad que en

superficie… desconfiar de suapariencia inofensiva… pueden ser

superficiales… profundas…

penetrantes y perforantes.

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LESIONES PUNZOCORTANTES.

Lesión mixta o compuesta,

producido por objetos que actúanpor deslizamiento, corte o

penetración.

Generalmente predomina laprofundidad sobre la extensión

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HERIDA CONTUSA Y

HERIDA

CONTUSA-CORTANTE.

Heridas muy parecidas, el interrogatorio

le puede orientar en el diagnóstico. En

términos generales la segunda puederelacionarse a lesiones profundas mas

graves, sin ser una regla infalible.

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HERIDA CONTUSAProducida por agente contundente que por laenergía cinética provoca apertura (solución decontinuidad) de la piel; pueden ocasionar

además fracturas óseas. Puñete, codazos, palos o barras, piedras yotros objetos contundentes.

Impacto, caída y precipitacion sobre

superficies romas o planas (no esquinas obordes).

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HERIDA CONTUSA CORTANTEProducida por agentes contundente – cortante(objeto pesado con borde no muy afilado: hachasin filo o machete sin filo); “entre contuso y

cortante”. hacha sin filo, piedras filosas y otros objetossimilares

Impacto, caída y precipitación sobre

superficies con esquinas. (borde deescaleras)

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LESIONES CONTUSOPUNZANTES.

Generalmente ocasionadas por objetosatípicos, un ejemplo es la chaira, utensilio decocina que se utiliza para alisar los cuchillos.

Tiene punta roma, largo y perfil cilíndrico sin filos.Este instrumento tiene que ingresar con gran fuerza para romper la piel y penetrar en formacontundente; la herida que se produce escircular y de bordes contusos.

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AVULSION

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ATRICION

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HERIDA PORARMA DE FUEGO

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HERIDA POR PROYECTILDE ARMA DE FUEGO

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LESIONES POREXPLOSIVOS.

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HERIDAS QUIRURGICAS

E INFECCION.

DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.

CORDINADOR DEL CURSO DE CIRUGIA

GENERAL Y DIGESTIVA – USMP. FILIAL NORTE

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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS

QUIRURGICAS:

Cierre primario o de primera

intención. Cierre secundario o por segunda

intención.

Cierre terciario, por tercera

intención o “ primario diferido”

Cierre por cuarta intención.

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TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS:

Cierre primario o de primeraintención.

Cierre directo de la herida, cuando es posible, es

lo ideal.

Cierran bien cuando no hay infección y no hay

tensión.

Mordeduras: en general, no cerrar si son

mordeduras humanas. Si son mordeduras de

perro en la cara, cerrar si tienen menos de 4horas, están vascularizados y se logra buena

limpieza.

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Cierre primario o de primeraintención.

Si tienen más de 8 horas, manejarlas como

cierre terciario o “ primario diferido” (más

adelante) Si está muy infectado o altamente contaminado,

igual que el anterior (profilaxis antitetánica).

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Cierre secundario o de segundaintención.

La contracción tiene un papel importante en la

cicatrización.

bacitracina, mupirocina, etc pueden ser deutil idad en los primeros días.

Cuando el fondo tiene tejido de granulación, las

cremas con oxido de Zinc (Hipoglosº) aplicado

cada tercer día es de util idad (no curar todos losdías).

No desbridar muy energicamente.

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Cierre secundario o de segundaintención.

Heridas amplias y muy contaminadas.

Se realiza una limpieza adecuada,

desbridamiento de tejido no viable. Se cubre con apósitos húmedos.

Los sistemas de VAC (aspiración al vacío), han

demostrado uti lidad y acortamiento del período

de cicatrización (contractil idad de la herida). Puede que requiera un cierre definitivo por

cuarta intenciòn.

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Cierre terciario o por terceraintención (primario diferido).

Heridas a las que se somete a unos días de

observación, curaciones tópicas y tratamiento

antibiótico; para luego suturarlas. Es una herida de manejo inicial como “ de

segunda intención” , a la cuál se le acelera

cerrándola.

Puede cerrarse toda, o lo que es más seguro,cierre en forma parcial o puntos de

afrontamiento parcial.

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Cierre por cuarta intención. Herida que generalmente se ha sometido

inicialmente a un período de cierre por segunda

intención.

Suele ser de más de 5 cm de diámetro. El cierre se realiza por aplicación de injertos de

piel de espesor parcial.

La otra posibilidad son heridas profundas que

requieren de colgajos para su cierre. En muchos casos se requiere de un cirujano

plástico.

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