Historia de Epidemias de Enfermedades Infecciosas y

Epidemiología

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD DE MEDICINA

2014

Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas

• Históricamente, las epidemias han sido vistas como un castigo por dioses enojados

• Principales causas de muerte antes de 1800:– Sarampión – Viruela – Plaga (Peste Yesinia).

Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas

• Las epidemias han sido mencionadas, porque influenciaron:– La caída del Imperio Romano– Pérdida de Esparta por Atenas (429 A.C.)– Aceptación de lenguajes comúnes para los

negociantes (Inglés suplió al Latín)– El crecimiento de la xenofobia en Europa.

Malaria

• Mató a la mitad de hombres, mujeres y niños que murieron en el planeta.

• Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la células falciformes y la deficiencia de G6PD

Lepra (HANSEN)

• Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.

• La invención del hospital como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creció a partir de las casas de leprosos.

• En los 1300’s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la frustración de las personas por la peste y otros eventos adversos.

Lepra (cont...)

• Causada por una bacteria de la misma familia de bacterias que causan la TBC.

• Provoca respuesta inmune similar.• Menos del 10% de los expuestos

desarrollan lepra y sólo la mitad de ellos desarrollan la desfiguración asociada a la lepra.

Muerte Negra (Peste)

• Dos tipos de plaga:– Bubónica (de pulgas infectadas) mata a

más de la mitad de sus víctimas en una semana.

– Neumónica se disemina por tos y saliva de los infectados. Las víctimas mueren dentro de las primeras 24 horas.

Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Entre 1348-1351 más de 23 millones de personas murieron.

• En París, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 días.

• En un periodo de 100 años, la peste mató al 10-15% de cada generación.

• Le tomó a Europa 300 años recomponer su población.

Muerte Negra (Peste) (cont...)

• Trajo el fin del feudalismo• La muerte de muchos clérigos que

hablaban Latín (elite educada), fueron reemplazados por personas que hablaban y escribían en lenguas comunes (como Inglés).

• La autoridad de la Iglesia fue minada al no dominar el Latín, las cortes, universidades y altares.

Viruela (El curso del Viejo Mundo)

• Más grande de todos los virus• Se convirtió en parásito del humano a

partir de la domesticación de animales• El “Gran Fuego” (“Muerte fácil”) mató a

2/3 de la población Maya• Para reemplzar a esos indios, millones de

esclavos Africanos fueron traídos a las Américas

Fiebre amarilla• Galeno describió los síntomas; la peste del siglo III o de

Cipriano; oriunda de Egipto, se expandió con rapidez a Grecia e Italia, devastando el Imperio Romano descrita por San Cipriano, obispo de Cartago, los afectados perdían la audición y otros la vista.

• En Roma y en ciertas ciudades de Grecia, morían cerca de 5 000 personas por día. Se llegó a pensar que fuera ergotismo, enfermedad que se contrae al comer el hongo del pan negro Claviceps, pero hay poca evidencia de que se consumiera centeno en abundancia.

• La primera epidemia de fiebre amarilla sufrida por los europeos no tuvo lugar en Europa sino en América, más concretamente en la Española (hoy Santo Domingo), en el año 1494, propagándose la enfermedad hasta la propia población indígena y continuando su acción mortífera hasta el año 1496.

Tuberculosis (TBC)

• La tuberculosis, conocida también como "peste blanca" es una de las enfermedades que mayor número de muertes ha ocasionado en toda la historia de la humanidad, habiéndose encontrado lesiones de posible etiología tuberculosa en huesos de momias egipcias que datan de 3700 años A.C. y continúa causando estragos, a pesar de encontrarnos en el siglo XXI.

• Durante los años 1800, más del 70% de todos los Europeos estaban infectados por TB, pero sólo 1/7 murieron por la enfermedad

Influenza (Gripe)• La epidemia más reciente a escala mundial fue la que asoló la Tierra entre 1918 y 1919.

Los primeros casos se detectaron en los E.U. Dos meses más tarde, contagios masivos se presentaron en España, Francia e Inglaterra, ocasionó la más grande mortandad en la historia del mundo: 50 millones murieron en 18 meses. los adultos de 20 a 50 años registraron las tasas más altas de morbilidad y mortalidad.

• Las pandemias de los años de 1957 y 1968 afectaron a todos los grupos de edad, con mayor repercusión en la población de más de 65 años ocasionando alrededor de un millón de defunciones. La pandemia de 1968 denominada como Influenza de Hong Kong, fue ocasionada por el serotipo H3N2.

• Actualmente, el continente asiático y africano presentan casos de influenza aviar H5N1, hasta el 26 de julio de 2006 se han presentado 232 casos y 134 defunciones en 10 países con una tasa de letalidad de 57.7%

– El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 años, haciéndolo casi invencible.

Infecciones de transmisión sexual

• Hipócrates (del 460 al 355 A.C.) hace una de las primeras descripciones científicas de la infección gonocóccica. Galeno fue el que acuñó el término gonorrea.

• Los primeros informes acerca de la sífilis se remontan al renacimiento. En 1530, Girolamo Fracastoro dio el terminó Syphilus”.

• Como primera fruta del nuevo mundo se extendió como la pólvora por Europa a fines del siglo XV. Desde principios del siglo XVI se convirtió en un azote para la Humanidad.

Sífilis

• Llevada del Nuevo mundo a Europa por Colón y sus marinos

• En el siglo XVI, el temor a su diseminación dio lugar a la desaparición de balnearios públicos.

• El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte por intoxicación mercurial

• El saludo por besos se reemplazó por el de manos

SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

• Causado por un retrovirus conocido por paralizar al sistema inmune.

• 1981 - primer caso reportado en los EUA• El virus fue descubierto por los Barre -

Sinoussi y Montagnier en 1983• “Paciente cero”- Gaetan Dugas, un sobrecargo

de una aerolínea canadiense.• Permanece como un reto a la salud pública.

SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

• En abril de 1981, y gracias al sistema de control rutinario de solicitud de fármacos antimicrobianos no habituales (en este caso, la pentamidina), los miembros del los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los E.U. observaron un aumento en la demanda no habitual del producto durante los últimos 3 meses. Este se destinaba a tratar a varones jóvenes, sin ninguna enfermedad preexistente, afectados por Pneumocystis carinii, residentes de Nueva York y California.

• Posteriormente se hizo una asociación entre estos 5 individuos por su estilo de vida sexual. Para enero de 1982, se publicaron 159 casos de infecciones oportunistas y/o sarcoma de Kaposi con una letalidad de 38%.

Los primeros epidemiólogos

• Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación entre enfermedad con sitio (geografía), condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda. Usa los términos “epidemia” y “endemia”. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo.

• Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo puede causar enfermedad.

Los primeros epidemiólogos

• T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar preferencia sobre la teoría en el estudio de la historia natural de la enfermedad.

• N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compiló el primer diccionario Americano.

El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad

• H. Francastorius (1478-1553) teoría de los gérmenes de la infección. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partículas muy pequeñas para ser vistas.

• R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad

• I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre puerperal podría reducirse cuando los médicos lavaban sus manos antes de antender un parto.

• E. Jenner previno la infección de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela.

• L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la rabia. Desechó la teoría del miasma.

Nacimiento de la estadísticas vitales

• J. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales.

• W. Farr observó los efectos del estado civil, ocupación y altitud. Desarrolló el concepto de vigilancia de mortalidad.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos

• J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la etiología y tratamiento del escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Británica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos británicos se les conocía como “Limeños”.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...)

• P.L.Panum estudió el sarampión en las Islas Faroes. Concluyó que el sarampión se trasmite por contacto directo entre infectado y persona susceptible. Sugirió que el ataque de sarampión confería inmunidad por toda la vida.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...)

• J. Snow (1813-1858) “Padre de la epidemiología de campo”- 20 años antes de la invención del microscopio, condujo estudios de brotes de cólera. Usó mapas de puntos para mostrar la distribución de casos. Creía que el agua era fuente de la infección. Removió la bomba manual de Broad street para controlar el brote.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...)

• W. Budd (1753) infirió que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa.

• J. Goldberger demostró que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de ácido nicotínico, una vitamina del complejo B).

Epidemiología Moderna

• A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades

• R. Doll trabajó con Hill para unir el tabaquismo con el cáncer pulmonar.

• Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clásico de enfermedad cardiovascular.

Epidemiología Moderna (cont...)

• A. Oschner tabaquismo con cáncer de pulmón

• Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas. Observó que mujeres embarazadas que padecieron rubeóla daban productos con cataratas.

Enfermedades InfecciosasConclusiones

• Históricamente, las enfermedades infecciosas han afectado a la humanidad por cientos de años, cambiando la cultura de las poblaciones.

• Aunque los actuales esfuerzos están dirigidos a estudiar las enfermedades crónicas para que poblaciones afectadas vivan más tiempo, las enfermedades infecciosas requieren aún vigilancia, ya que los organismos se vuelven resistentes a los antibióticos, existe el peligro de que algún día, estemos sin protección a cepas fatales.

Enfermedades InfecciosasConclusiones

• Históricamente, la epidemiología como ciencia, creció del registro cuidadoso sistemático de observaciones de fenómenos naturales.

• Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances tecnológicos, la epidemiología fue capaz de estudiar y controlar las enfermedades, de manera más oportuna; pero la tecnología no puede reemplazar aún a la observación cuidadosa.

• Las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el sarampión y la gripe representan un grave riesgo para salud humana y son causantes de aproximadamente un tercio de todas las muertes que se producen en el mundo entero.

• Las enfermedades transmisibles no respetan las fronteras nacionales y pueden expandirse con rapidez si no se interviene para combatirlas.

• Han surgido nuevas enfermedades como el sida y otras están desarrollando modalidades resistentes a los fármacos como la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos y el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

• Además, se están investigando nuevos avances científicos sobre el papel de los agentes infecciosos en afecciones crónicas como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares o las alergias.

CONCLUSIONES

34

3434 Hantavirus

AMENAZAS GLOBALES 1994-1999

*

**

*

* **

*

*

Enfermedades transmisibles y patógenos identificados entre 1976-1999

IMPORTANCIA• Las enfermedades trasmisibles es la primera causas de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo.

•Ocasionan deterioro económico en las poblaciones que afectan.

•En pleno siglo XXI, en la población se observa enfermedades emergentes y re emergentes.

•Es necesario que los profesionales de salud tengan conocimientos científicos y técnicos de la epidemiología de estas enfermedades para atender estos problemas de salud.

•La presencia de estas enfermedades determinan y se encuentran en relación con el nivel de vida de la población.

Impacto Económico del CóleraPerú, 1991

$700 millones de pérdidas en el comercio debido a la disminución

en la exportación de pescado.

Pérdida Total = >$770 millones

$70 millones de pérdidas en ingresos turísticos.

40 de 114 hoteles cerraron en Cuzco, un importante centro

turístico.

COSTO ECONOMICO POR CASO

• Criptosporidiosis

Enfermedades Infecciosas Seleccionadas, EUA

$96,000 De por vida, costo directo

Por persona, por año

• VIH– Multifarmacoterapia

$330 Por paciente ambulatorio; productividad directa costo y pérdida

$10,000

Por caso de paciente hospitalizado

$3,330

• Enfermedad Lyme $74 Per paciente, costos de tratamiento médico directo

Por paciente, caso complicado, tratamiento médico directo primer año

$2,228 to 6,724OPS/OMSOPS/OMS

Los factores relacionados con la emergencia de las enfermedades infecciosas pueden clasificarse en: - Demográficos y de comportamiento,- Tecnología e industria, - Desarrollo económico.- Utilización de la tierra,- Comercio internacional, - Adaptación y cambio de los microbios, - Ruptura en las medidas de salud pública.

FACTORES CAUSALES

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

Ahora, el mundo sufre el proceso de la transición epidemiológica donde las causas de mortalidad dominadas por enfermedades infecciosas y alta mortalidad en las edades más jóvenes, son reemplazadas por enfermedades degenerativas y/o crónicas abriendo un nuevo problema en la salud pública.

CADENA DE LA INFECCION

AGENTECAUSAL

RESERVORIODEL

AGENTE

HUESPED

SUSC

EPTIBLE

PUERTA DE

ENTRADA

DEL

HUESPEDPU

ERTA

D

E SA

LID

AD

EL A

GEN

TE

MODO DE

TRANSMISION

1

2

3

4

5

6

AGENTE CAUSAL ETIOLOGICO

1. AGENTE INFECCIOSO.- Protozoario - Metazoarios- Bacterias. - Virus.- Hongos - Ricketsias.

2. ELEMENTOS NUTRITIVOS.- Exceso: Colesterol.- Deficiencia: de Vitaminas, de proteínas.

3. AGENTES QUIMICOS.- Tóxicos: Monóxido de carbono, medicamentos.- Alérgenos: Ambrosia, zumaque venenoso, polvo, medicamentos, polen.- Agentes físicos: Radiaciones ionizantes, agentes mecánicos.

Características Epidemiológicas delos Agentes Productores

(Microorganismos) Infectividad

Virulencia

Patogenicidad

Período de Transmisibilidad Período de Incubación

Otros

Infectividad Definición

Habilidad de un agente infecciosopara penetrar el organismo de unhospedero, sobrevivir en ely multiplicarse

Infectividad MedidaProporción de personas infectadasentre el total de personas expuestas.

Tasa de Ataque Secundario (TAS):No Casos Nuevos

No.Contactos de “Casos”

Patogenicidad Definición

Propiedad de un agente infecciosopara producir signos y síntomasde la enfermedad, después deinfectar al hospedero.Depende de:

- Rapidez y daño tisular.- Producción de toxina.

Patogenicidad Medida

Proporción de enfermos con signos y síntomas clínicos,entre todos aquellos ”infectados”

TuberculosisNacidos vivos

No infectadosRiesgo de infección

InfectadosRiesgo de enfermedad

Probabilidad de Curación espontánea

Casos radiológicamente positivossospechosos

Casos con bacteriología positiva

casosCura Crónico

infectanteMuerte Letalidad

Virulencia Definición

Es la capacidad de producir casos graves o fatales que posee un agente infeccioso

Virulencia MedidaProporción de enfermos gravesy/o muertos, entre aquellos quedesarrollaron sintomatología clínicade la enfermedad. Se utiliza laTasa de Letalidad (TL)

HANTAVIRUS: HANTAVIRUS: Casos y letalidadCasos y letalidad 1995 a 20001995 a 2000** Argentina Argentina

CasosCasos %% LetalidadLetalidad

002020404060608080

100100

9595 9696 9797 9898 9999 20002000

Casos Casos 351 351FallecidosFallecidos 70 70

* * 2000 proyectado a diciembre2000 proyectado a diciembre

Período de Incubación Definición

Intervalo de tiempo entreel contacto inicial con un agenteinfeccioso y la aparición inicialde signos y síntomas clínicos asociados a la infección

Período de Incubación Manifestaciones

Portador

Infeccioso

AsintomáticoSintomático

NoInfeccioso

Período de Transmisibilidad Definición

Tiempo durante el cual un agente infeccioso puede ser transferidodirecta o indirectamente, de una persona infectada a una persona sana.

Otros

- Toxigenicidad- Resistencia- Antigenicidad

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina - 1999

ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD.• La capacidad de los agentes para infectar y producir enfermedad en los

seres humanos y en animales es variable y se manifiesta en un rango de signos y síntomas.

• El espectro de una enfermedad puede representarse en forma esquemática de la siguiente manera:

c+d+• Virulencia =

a+b+c+d

b+c+d Casos aparentes Patogenicidad = =

a+b+c+d+ Total de infectados.

INAPARENTE(ASINTOMATICA)(SUBCLINICA)

APARENTEMODERADA GRAVE FATAL

ooooooooooo ----------------------- ++++++++++++++

a b c d

EJEMPLO: SARAMPION

- Infectividad: > 90%- Patogenicidad: > 94%- Virulencia: 3-5%- Incubación: 7-18 días- Transmisibilidad: 7a-4d- Modo: Aire

(núcleos de gotas)

RESERVORIO DEL AGENTE

Es cualquier ser: humano, animal, vegetal, suelo o material inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende su supervivencia; reproduciéndose de manera que pueda ser trasmitido a un huésped susceptible.Ejm. : Reservorio Humano: Tuberculosis pulmonar, Difteria, Tos ferina, Malaria.Reservorio Extrahumano: Brucellosis, Psitacosis, Rabia, Tétanos,

Leptospirosis, Peste, etc

• FUENTE DE INFECCION.Es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa a un huésped.El hombre actúa como tal a partir de casos clínicos y a partir de portadores.– Portadores con infecciones inaparentes (asintomático).– Portadores incubadores– Portadores convaleciente– Portadores crónicos

PUERTAS DE SALIDA DEL AGENTE AL HUESPED

Vía por la cual un agente infeccioso abandona su hábitat u hospedero.

Entre las principales vías de salida del agente tenemos.–Tracto respiratorio.: sarampión–Tracto genitourinario: gonorrea–Tracto digestivo: tifoidea, cólera –Piel: Leishmaniasis–Vía transplacentaria: VIH, hepatitis B

Modos de Transmisión de las Enfermedades Infecciosas

Humano

Ambiente Agente

Transmisión

Directo Indirecto

Huésped infectadoPeriodo infeccioso(transmisibilidad)

Contacto

Huésped susceptible

Inóculo

Modos de Transmisión de las Enfermedades Infecciosas

Directo IndirectoHuésped-a-huésped Alimentos

ArtículosBiológicos

VectoresAguaAire

FORMA DIRECTA DE TRANSMISION DEL AGENTE A UN NUEVO HUESPED

• Es la transferencia directa e inmediatamente del agente infecciosos a una puerta de entrada receptiva para que se pueda llevar a cabo la infección del hombre.

• Esto pude ocurrir de persona a persona, al besar, al tener relaciones sexuales, al estornudar, toser, escupir, cantar, etc.

• Ejem:1. Enfermedades respiratorias (tuberculosis) por las gotitas de Flugé.2. Enfermedades venéreas (Sífilis), etc. A pesar de que las

enfermedades venéreas admitan varios mecanismos de transmisión, la principal es la transmisión directa inmediata o contagio.

3. Micosis sitémicas, la transmisión ocurre por contacto con suelo, humus, o material vegetal.

4. En el caso de rabia , por la mordedura de un animal rabioso.

Puede ser de cuatro formas.a. Vector Animado biológico (Vector biológico): además

de funcionar como vehículo del agente infecciosos, desempeña también el papel de abrigo biológico, en el cual el agente cumple parte necesaria en su ciclo

biológico.b. Vectores animados mecánicos (Vector mecánico): por

ejemplo insectos que caminan o vuelan y que cargan al agente en sus patas, prosbócidos o alas contaminadas, o por el pasaje de micro organismos a través de! tracto

gastrointestinal. En ellos los agentes etiológicos no se multiplican y no sufren ningún cambio en sus ciclo de vida en su interior.

FORMA INDIRECTA DE TRANSMISION DEL AGENTE A UN NUEVO HUESPED

c. Vectores Inanimados o mecánicos: material o substancias o alimentos contaminados, que funcionan sólo como transporte de agentes infecciosos. Ejm. Pañuelos, ropa de cama, vendajes, juguetes, agua, alimentos, productos biológicos, etc.

d. Por intermedio del aire. Se presenta por la diseminación de aerosoles microbianos, transportados hacia una puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. Estas partículas de aerosoles pueden tener de 1 á 5 micras y penetrar fácilmente los alvéolos pulmonares

TRANSMISION INDIRECTA

PUERTA DE ENTRADA AL NUEVO HUESPEDVía por la cual el agente infeccioso ingresa a un nuevo hospedero.Puede ser: aparato respiratorio (tuberculosis), aparato digestivo (cólera), aparato genitourinario (gonorrea), Piel y mucosas (Peste bubónica).

SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPEDPersona sana no inmune que recibe el agente infeccioso, produciéndole la enfermedad.Por ejemplo, persona sin vacuna antiamarílica ni antecedentes de haber hecho la enfermedad, expuesta en una zona endémica de Fiebre Amarilla.