1. 1. Parte 01 Mdulo I del Diplomado en Hematologa y Banco de Sangre. 02 de Agosto de 2015 Trujillo - Per CENTRO PERUANO DE CAPACITACIN PROFESIONAL
2. 2. HEMATOLOGIA La sangre, consideraciones histricas
3. 3. La sangre, es considerada el lquido vital por excelencia desde el principio de la historia. Desde los tiempos prehistricos en casi todo el mundo , la sangre ha ejercido una fascinacin y horror en la mente de los seres humanos. Varios siglos se pensaba que el sueo era producto de una retirada de la sangre del cerebro Empedocles Hipocrtes separaron el espritu divino en dos funciones: - el alma que tena carcter psquico y su centro era el cerebro. - el espirit que tena carcter fsico y su centro era el corazn .Galeno(200 -129 a.c ) aclaro que las arterias llevaban sangre mas no aire y clasifico los temperamentos en 4 tipos: sanguneo .Sangre Colrico bilis negra Flemtico flema Melanclico bilis amarilla
4. 4. Fahraeus propuso que los 4 humores deben haberse descritos en base a la coagulacin . En la antigua Roma ,los espectadores corran a la arena despus de la lucha a chupar la sangre que flua del cuello del gladiador cado. Plineo y Areteo describieron como los gladiadores romanos beban sangre como copas vivas para curar males como la epilepsia. Los faraones de baaban en sangre para curarse de la elefantiasis Galeno lo indicaba como tratamiento de la rabia La duquesa de Proust beba sangre de buey y de cordero para prevenir la tisis.
5. 5. Willian Harvey (1578-1657) descubri la circulacin sistmica de la sangre. Antony Van Leewenhoeck (1632 1723) describieron los glbulos rojos. Willian Hewson (1739 1774) , Franz Simon y Bizzozero se disputan el descubrimiento de las plaquetas. Marcelo Malpighhi (1628 - 1694) descubri el flujo sanguneo capilar. Miguel Servet describe la circulacin pulmonar. En el siglo XIX Funke describi la hemoglobina. Paul Erlich clasifico a los leucocitos y estableci que la M.O. como orgno hematopoytico 1852 Karl Vierot informa sobre los primeros resultados cuantitativos de la clulas sanguneas.
6. 6. Historia de la transfusin Ovidio en su octavo libro Metamorfosis habla que Medea rejuvenecio gracias a Anquisis y Aeson sacando su sangre por los vasos del cuello y , remplazndolo con su sangre de individuos jvenes por eso lego a llamarse a la transfusin como La cura de Medea) Las primeras ideas de transfusin se atribuye a Hyerinumus Cardanus(1505 1576) y Magnus pegelius. En 1628Giovanni Colle(1558 1631) sugiri que la transfusin como un mtodo para prolongar la vida. En 1900 Erlich descubri la existencia de antgenos en los glbulos rojos Karl Landsteiner (1868 1943) describi los grupos sanguneos
7. 7. 1908 Moreshi descubri la prueba dela antiglobulina en animales. 1945 Coombs la rediscubrio e introdujo en la prctica clnica. 1914 1915 se inicio el empleo del citrato de sodio como anticoagulante. 1916 Francis Peyton Rous y J.R. Turner demostraron que la adicin de dextrosa permita preservar los g. rojos por tres semanas.Loutil y Mollisosn , lograron usar el ACD (acido citrico ,citrato y Destroza) y permite almacenar la sangre por 4 semanas si se usa 75 mL de ACD en 450 mL de sangre.
8. 8. HEMATOPOYESIS
9. 9. HEMATOPOYESIS
10. 10. hematopoyesis
11. 11. PERODO Mesoblstico En este perodo la hematopoyesis se origina en los islotes sanguneos del mesodermo del saco vitelino. Pero se dice que solamente los eritroblastos se origina en el saco vitelino y las clulas troncales(stem cel Hematopoyticas,dan lugar a la hematopoyesis definitiva. Esta fase cesa entre 6 8 semanas de gestacin. Los productos hematopoyticos medibles en este perodo son las hemoglobinas Portland, Grower 1 y Grower 2
12. 12. PERODO HEPTICO Entre las semanas 4 y 5 de gestacin, aparecen los eritroblastos,granulocitos y monocitos en el hgado fetal. En el tercer mes de gestacin el hgado alcanza su mxima actividad en la eritropoyesis y la granulopoyesis. En esta etapa de vida intrauterina los eritrocitos se observan en todas sus formas de madurez. Tambien se observa el desarrollo megacariocitica , junto con actividad esplnica de eritropoyesis , granulopoyesis y linfopoyesis. En menor actividad hematopoytica comienza en los ganglios linfticos y el timo. El timo es el primer rgano del sistema linftico que se desarrollo por completo en el feto. Los productos medibles son eritroblastos , granulocitos, monocitos, linfocitos, megacariocitos y la hb F A y
13. 13. Perodo medular En el 5to mes de desarrollo fetal las clulas mesenquimticas comienzan a diferenciarse en clulas sanguneas de todos los tipos . La produccin medular comienza con la osificacin y el desarrollo de mdula en el centro del hueso. La clavcula es el primer hueso que muestra actividad hematopoytica. Al cabo del 6to mes la mdula se convierte en el sitio primario de la hematopoyesis. Los productos medibles en este perodo son las diversas etapas de maduracin de todas las lneas celulares , eritropoyetina , hb. Fetal y formas adultas de hemoglobina.
14. 14. Actividad reproductiva del tejido hematopoyetico El tejido hematopoytico se encuentra en constante renovacin atraves de la multiplicacin de sus elementos y lo hace en varias fases como: 1. La diferenciacin .Proceso irreversible en cual un clula provista de estructura especifica y de funcin esencial da origen otra clula capaz de diferenciarse ejemplo el hemohistioblasto. 2.La proliferacin o reproduccin Proceso en la cual una clula se auto reproduce por carioquinesis o divisin indirecta o mitosis dando lugar a dos nuevas clulas morfolgicamente iguales. 3. Maduracin Proceso irreversible , mediante el cual una clula ya diferenciada se perfecciona definitivamente , a travs de secuencias de estudio , caracteres morfolgicos y funcionales de la serie citolgica que pertenece.
15. 15. ORGANOS HEMATOPYETICOS
16. 16. rganos hematopoyticos EL BAZO Es el rgano linfoide mas grande del organismo. Es importante aunque no esencial para la vida En un individuo sano el bazo contiene 350 mL de sangre. Su estructura esplnica se relaciona con su modo de funcionamiento. Fisiopatologa: en la esplenomegalia el bazo est agrandado y es palpable, debido a una serie de patologas de los G.R. y GB.como leucemias crnicas, glbulos rojos con defectos genticos, hemoglobinas S y C , enfermedad de Hodgkin , talasemia , paludismo y trastornos meloproliferativos. En el hiperesplenismo agrandamiento del bazo con cierta pancitopenia. Despus de la esplenectoma los recuentos de plaquetas y leucocitos aumentan de forma transitoria. Los infartos esplnicos producidos por los drepanocitos ocasionan dao tisular y necrosis.
17. 17. rganos hematopoyticos LOS GANGLIOS LINFATICOS Son miembros del sistema linftico localizados a lo largo de los capilares linfticos. Los ganglios linfticos estn involucrados en tres funciones: 1. formacin de linfocitos nuevos en los centros germinales. 2- Procesa inmunoglobulinas especficas y 3. filtracin de partculas , desechos y bacterias que ingresan en el ganglio. Fisiopatologa Los GL , por su naturaleza , son vulnerables a los microorganismos que circulan. La adenites (infeccin del GL)se debe al ingreso de cantidades mayores de microorganismo. En el ingreso de clulas malignas provenientes de tumores malignas reviste mayor seriedad generando metstasis.
18. 18. rganos hemapoyticos EL TIMO Para comprender el papeL de timo se deben considerar algunos procesos intrauterinos como : 1.El tejido del timo se origina del endodermo y 2.el timo se puebla en principio con linfocitos del saco vitelino hgado Fisiopatologa: Si el timo no se desarrolla durante la gestacin se produce una falta de linfocitos T. - Las manifestaciones asociadas son el crecimiento deficiente , infecciones no controlables y muerte en la niez.
19. 19. Orgnos hematopoyeticos MEDULA OSEA Tejido conectivo especial , vascular , celular ,localizado en la cavidad medular de los huesos . Peso aproximado 1,600 a 3,700 g. Funciones: Hematopoyesis Hemacatresis Produccin de anticuerpos. En los RN casi toda la mdula sea es roja En los nios de 5 a 6 aos comienza la transformacin de mdula sea roja en Amarilla en los extremos de los huesos
20. 20. Aspectos macroscpico M.O roja 50 % - Hematopoyesis - En el adulto se encuentra en el esqueleto axial. M.O amarilla 50% - Poca hematopoyesis Depsito de grasa. Producin: 2 x 1011 de eritrocitos 2 x 1011 de plaquetas 7 x 109 de granulocitos Esto es por Kg. de peso
21. 21. Clulas troncales Las clulas troncales somticas son clulas no diferenciadas con una alta capacidad de autorrenovacin, que puede dar origen a uno mas tipos de clulas especializada. Estas son llamadas Stem cell ( Stem = tronco ) Existen varios tiposde clulas madres troncales: . Clula madre totipotentes - Clulas pluripotentes - Clulas madre multipotentes - Clulas madre unipotentes o clulas progenitoras.
22. 22. Compartimentos celulares El sistema hematopoytico puede dividirse en base de: Madurez de las clulas que lo conforman y Los distintos linajes celulares que del el se generan De acuerdo al grado de maduracin se han identificado 4 compartimentos: 1. Clulas Troncales Hematopoyticas ( CTH ). Corresponden el 0.01 del total de clulas nucleadas en la M.O. Tienen una morfologa linfoblastoide. Tiene dos caractersticas - Capaces de autorrenovarse - Son multipotenciales
23. 23. Clula progenitora hematopoytica ( CPH ) Corresponde a < 0.5 % del total de clulas de la M.O. Estas clulas han perdido su poder de autorrenovacin , pero conservan su potencial proliferativo. Pueden ser bipotenciales o monopotenciales Clulas Precusoras Reconocibles por su morfologa ( CPR) Constituyen > 90 % de las clulas hematopoyticas de la M.O. A pesar de ser inmaduras son reconocibles en un frotis de M.O. Clulas sanguneas circulantes.
24. 24. Citocinas y factores de crecimiento Citocinas son un grupo variado de protenas solubles que modulan las funciones celulares. La mayora de las citocinas son glucoprotenas y entre ellas estn las interleucinas (IL), linfocinas , monocinas, interferones . Quimiocinas y factores estimulantes de colonias(CSF). Las citosinas son responsables de la estimulacin o la inhibicin de la produccin diferenciacin o la movilizacin de clulas maduras. Tambin ejercen su influencia sobre las clulas troncales y las progenitoras. Evitan la apoptosis. Las interleucinas presentan algunas caractersticas: 1.Son protenas con actividad biolgica, 2. tienen accin sinrgica 3. son eficaces en baja concentracin.
25. 25. PUNCIN Y BIOPSIA DE LA MDULA OSEA Una muestra de MO presenta dos partes: - La puncin y - La biopsia La puncin proporciona una muestra para determinarlos tipos citolgicos y las proporciones de la clulas hematopoyticas presentes en la MO. La biopsia proporciona otros datos y determina la celularidad y la relacin entre las clulas , la grasa y el estroma del tejido conectivo. Para que se pide un examen de MO Un examen de MO se pide cuando hay anomalas de varias lneas celulares en sangre perifrica, tambin cuando hay presencias de blastos. Tambin es necesario en todos los paciente pancitopnicos de igual manera para evaluar el linfoma de hodgkin y no hodgkin y el carcinoma.
26. 26. LA MEDULA OSEA Y LAS ENFERMEDADES La mdula sea se ve alterada por infecciones como la TUBERCULOSIS haciendo que los elementos celulares disminuyan en su produccin. Variedades de cncer en las clulas precusoras (Leucemia) en donde hay superproduccin del tipo de clula que esta afectada. Exposicin a la radiaciones o a la quimioterapia. La osteoporosis afecta a la mdula sea roja causando un descenso del nmero de clulas sanguneas
27. 27. PROCEDIMIENTO
28. 28. Reporte de medula sea (mielograma) El reporte debe contener: 1.Celularidad 2. Relacin mieloide:eritroide 3. Descripcin de las series hematopoyticas 4. Cuantificacin y descripcin de los linfocitos y clulas plasmticas 5 . Evaluacin de la fibrosis. 6. Evaluacin del hierro 7. Otras clulas (macrfagos ,eosinfilos y clulas cebadas 8. Tinciones especiales(Inmunohistoqumica) 9.Comentario 10. Diagnstico.
29. 29. Valores diferenciales en la mdula sea
30. 30. Tinciones hematolgicas Las tinciones hematolgicas son un conjunto de procesos que conducen a la coloracin de las estructuras de una clula sangunea. Las coloraciones hematolgicas se clasifican: Atendiendo el nivel de vitalidad pueden ser; - Tinciones vitales - tinciones no vitales Atendiendo al momento en que fueron utilizadas para el diagnstico hematolgico puede ser: - Tradicionales y - Especiales
31. 31. Histologa de mdula sea