1 metodología enfermera y gestión de cuidados osanaia enf_31_07_13

Edurne Zubeldia BeldarrainEdurne Zubeldia Beldarrain

C.S.Zumaia, 12-3-2014C.S.Zumaia, 12-3-2014

Osakidetza ha adquirido una herramienta para la gestión de cuidados de enfermería Permite la integración de la información de los 3 ámbitos asistenciales:

₋ A. Primaria₋ A. Especializada₋ Salud Mental

Varias aplicaciones independientes Única aplicación

Historia Clínica Electrónica

osa (OSAKIDETZA) naia (Nursing Advanced Information Assistant)

Proyecto OSANAIA

• BOE Núm. 225, 16 de septiembre de 2010

LEGISLACIÓN

Decreto 38/2012de 13 de marzo sobre historia clínica y derechos y obligaciones de pacientes y profesionales de la salud en materia de documentación clínica.

¿QUÉ VA A SUPONER?

• Cambio de herramienta De OSABIDE -AP a OSANAIA

CAMBIODOBLE

• Cambio en la sistemática de trabajo Trabajar con metodología enfermera a través de OSANAIA.

con qué

trabajamos

cómo trabajamos

OSABIDE-AP

No facilita seguir la secuencia de las fases del PAE.

La aplicación se estructura en base a la metodología enfermera, teniendo en cuenta las peculiaridades del funcionamiento en AP.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

No facilita una visión global de los cuidados que precisa el paciente.

Parcela la valoración e intervenciones en los distintos episodios.

Visión global del estado del paciente a través de Situación Actual.

Permite valorar al paciente de forma global.

Todas las intervenciones se agrupan en un único plan y son visibles desde el mismo punto.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

Los episodios se vinculan habitualmente a diagnósticos médicos.

Utilizamos Diagnósticos de Enfermería: •aportan la visión del paciente en base a sus procesos vitales de salud-enfermedad•una visión que integra de manera global todos los cuidados de enfermería.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

El registro se realiza fundamentalmente en base a formularios, con limitaciones en cuanto a su homogenización entre organizaciones, secuencia, selección de valores…

Dispone de formularios comunes para todas las organizaciones que permiten:•registro secuencial del proceso y guían en la realización de unos cuidados de calidad, garantizando la seguridad del paciente•multiselección de valores, autocálculos, vinculación entre variables…

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

El evolutivo de enfermería se fragmenta en función de los episodios.

Dispone de un evolutivo único, que puede cumplimentarse desde cada una de las funcionalidades del sistema.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

No permite registrar de forma explotable todo el trabajo que realiza enfermería , midiendo actividad pura, sin tener en cuenta la complejidad de los cuidados dispensados.

Toda actividad que realiza enfermería puede quedar registrada y permite medir cuantitativamente y cualitativamente los cuidados dispensados. Permite vincular la actividad con la complejidad de los cuidados que se prestan en cada caso concreto

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

Es un sistema estanco, no permite compartir información relevante para enfermería con otros sistemas y ámbitos asistenciales. No permite emitir informes de los cuidados que pauta y aplica enfermería.

Permite visualizar cualquier proceso desde cualquier ámbito asistencial y comparte información con otros sistemas. Permite elaborar informes de cuidados de enfermería imprimibles e intercambiables entre los distintos ámbitos asistenciales.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

CAMBIO DE SISTEMATICA DE TRABAJO

PROCESO ENFERMERO

P.A.E

₋ Método sistemático y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes orientados al logro de objetivos

₋ Herramienta para el pensamiento crítico y ayuda en la toma de decisiones clínicas

P.A.E

Consta de 5 fases secuenciales e interrelacionadas:

Evaluación

Valoración

Diagnóstico

Planificación

Ejecución

TAXONOMÍAS ENFERMERAS

Taxonomía

Disciplina científica que trata de la clasificación sistemática

PAE: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración de Enfermería₋ Proceso sistemático y organizado de recogida de datos, para

analizar el estado de salud de la persona

₋ Es el pilar fundamental del Proceso de Atención de Enfermería

Valoración en OSANAIA

Dividida en varios apartados para facilitar el registro:

– Formularios de los dominios

– Formularios de dispositivos y heridas

– Escalas

NANDA-I: Dominios

₋ Basados en los patrones funcionales definidos por Gordon, la NANDA-I establece13 dominios

Formularios dominios

Dispositivos

Heridas

Escala Braden-Bergstrom

PAE: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería

A partir de ahora:

– Propiedad del problema: paciente– Enfermería:

Interviene en un proceso de atención multidisciplinar Emite juicios clínicos expresados como:

- Diagnósticos codificados NANDA-I- Etiquetas propias: Riesgos Asociados

Taxonomía NANDA-I

Tipos de diagnóstico

Formulación del diagnóstico

PAE: PLANIFICACIÓN

Planificación

Determina cómo proporcionar cuidados de enfermería de una manera organizada, individualizada y dirigida hacia los resultados a conseguir

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados





Planificación: etapas

₋ Importancia

₋ Criterios:

• Repercusión vital• Opinión del sujeto de cuidados• Pirámide Maslow

Planificación: priorización

Organización sistemática de resultados en grupos o categorías basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados.

Nombra, estandariza y proporciona escalas para medir los resultados de los pacientes derivados de las intervenciones y actividades de enfermería.

Planificación: NOC

Indicadores

Etiqueta

Definición

Escala Likert

Indicadores

Organización sistemática de las intervenciones en función de las similitudes de la estructura conceptual.

Planificación: NIC

Etiqueta

Definición

Actividades

Componentes

PAE: EJECUCIÓN

Ejecución

Puesta en práctica de las intervenciones planificadas para lograr los resultados propuestos:

• Delegación de actividades

• Registros de Enfermería

PAE: EVALUACIÓN

Gestión de cuidados orientada a resultados

¿Cómo evaluamos los resultados?

Criterios de ResultadosIndicadores de Resultados

N.O.C

Evaluación

Evaluación de indicadores

• El acceso se realiza desde Osabide-AP, lo que permite revisar:• Los condicionantes y

problemas• El árbol de episodios• PAPs, volantes pendientes,

citas…

Voy a perder información de mi paciente al usar este nuevo sistema…


• Se ha previsto en el sistema• El sistema volcará la información

necesaria para el cumplimiento del PAPs a Osabide-AP, sin necesidad de duplicar los registros.

¿Qué pasa con los PAPs, cómo los voy a cumplir…?


• Parte de la información se

volcará automáticamente a

Osabide-AP (la que afecte a los

PAPs).• Tendrán acceso para lectura al

sistema.• Desde una única pantalla

obtendrán información

agrupada y resumida sobre el

cuidado que prestamos al

paciente, en Osabide-AP está

disgregada.

¿Cómo van a ver las/os médicas/os lo que hacemos…?


INFORME DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

₋ Documento básico y obligatorio que reconoce el derecho de los usuarios a que quede constancia por escrito de todo su proceso

₋ Documento legal estandarizado que proporciona una visión global rápida y clara del estado del usuario y de los cuidados enfermeros que precisa

Informe de cuidados de enfermería

Bidireccional:

Informe de cuidados de enfermería

DATOS PACIENTE

Dx ACTIVOS

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Health & Medicine

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