DR. OSCAR MATTA QUISPEMédico Pedíatra

Hospital Rezola de CañeteServicio de Neonatología

CONSIDERACIONES GENERALES EN PERINATOLOGÍA Y DESARROLLO FETAL

Consideraciones generales en Perinatología.

Morbimortalidad Neonatal , Factores de riesgo.

Indicadores de Salud Perinatal. Tasas

UNIDAD I

CONSIDERACIONES GENERALES

DEFINICIÓN DE PERINATOLOGÍA.

Es rama de la Medicina encargada del estudio de las patologías maternas ó fetales en todo el período perinatal.

La vida fetal y extrauterina constituyen un proceso continuo durante el cual el crecimiento y desarrollo humano son influenciados por factores genéticos, sociales y medioambientales.

MORBIMORTALIDAD NEONATAL

La mortalidad perinatal se ve influenciada por factores prenatales, maternos y del propio feto y/o circunstancias del momento de parto.

Las muertes perinatales se relacionan con RCIU, asfixia fetal (insuficiencia placentaria), malformaciones congénitas, prematuridad, bajo peso.

PERIODOS DE DESARROLLO

A.-PERIODO FETAL:

Fetal temprano: < de 22 semanas (<500 grs)

Fetal intermedio: 22 a 28 semanas (500 – 999 grs)

Fetal tardío: > 28 semanas (>= 1 kg)

B.- PERÍODO PERINATAL:

Perinatal I: 28 sem. - 7° día neonatal.

Perinatal II: 22 sem. - 28 día neonatal.

C.- PERÍODO INFANTIL:

Período neonatal: neonatal precoz y tardío.

Período postneonatal: 28 día – 1° año de edad.

PERIODOS DE DESARROLLO

MORBIMORTALIDAD NEONATAL

DEFINICIONES:EDAD GESTACIONAL: Se calcula a partir del primer día del último período

menstrual.

RNPT. (< de 37 sem. ó < 259 días)

RNT. ( de 37 a 42 sem. ó 259 a 293 días).

RN POSTERMINO: (> 42 sem. > 294 días).

PESO AL NACER: Registrada inmediatamente después de nacer:

RN CON PESO NORMAL: > 2500 grs.

RN CON PESO BAJO AL NACER: 1500 a 2499 grs.

RN CON PESO MUY BAJO AL NACER: < de 1500 grs.

RN CON PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER: < de 1000 grs.

MORBIMORTALIDAD NEONATAL

RECIEN NACIDO VIVO: Es la expulsión ó extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo que dá cualquier señal de vida.

MUERTE: Es la desaparición permanente de todo signo de vida.

MUERTE FETAL: (defunción fetal ó muerte fetal). Es la muerte de un producto de la concepción, que ocurre antes de la expulsión del cuerpo de la madre.

MUERTE FETAL TARDIA: (Natimuerto): Producto de la concepción > de 500 grs, > de 22 sem. > de 25 cms de talla.

MUERTE NEONATAL: defunción de un RN vivo, desde su nacimiento hasta los 28 días de vida.

FACTORES DE RIESGOFACTORES SOCIALES. Bajo nivel educativo y socioeconómico. Hacinamiento. Madre soltera, paternidad irresponsable. Tabaquismo, toxicomanías.FACTORES OBSTETRICOS: Madre adolescente. Madre mayor de 35 años. Intervalo intergenésico corto. Antecedente de muerte perinatal. Embarazo no deseado, CPN escaso ó nulo. Patología intercurrente: Intercurrencias del parto:

FACTORES DE RIESGO

FACTORES FETALES:

Prematuridad.

Recién nacido de bajo peso.

CAUSAS DE MUERTE PERINATAL.

Asfixia.

Sepsis neonatal.

SDR..

Malformaciones.

INDICADORES DE SALUD PERINATAL

TASA DE MORTALIDAD FETAL (TMF).

Es un indicador que expresa el riesgo de morir intrautero de los fetos > de 22 sem. ó > 500 grs

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL:(TMN)

Tiene 02 componentes:

TMN PRECOZ: RN fallecidos antes de los 7 días.

TMN TARDÍA: RN fallecidos entre los 7 y 27 días.

INDICADORES DE SALUD PERINATAL

TASA DE MORTALIDAD POSTNEONATAL (TMPN).

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL(TMI)

INDICADORES DE SALUD PERINATAL

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL I (TMPN I).

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL III:(TMPN III)

INDICADORES DE SALUD PERINATAL

TASA DE MORTALIDAD MATERNA. (TMM)

ESTADISTICAS PERUANAS

MORTALIDAD MATERNA.

ENDES 2000: 185 muertes por cada 100,000 n.v.

ENDES 2013. 93 muertes por cada 100,000 n.v.

Meta establecida por ODM-5 de las Naciones Unidas para el año 2015 es de 66.3 por 100,000 n.v.

Los 6 departamentos con > RMM son: Amazonas (247), Cajamarca (221), Loreto (182), Pasco (182), Madre de Dios (170) y Puno (165).

La causa más frecuente de muerte es: Hemorragia, 2° es enfermedad hiperténsiva inducida por el embarazo, 3° aborto. En Tacna (46.7%), Tumbes (32%) e Ica (24.5%) el aborto es la 1° causa de muerte materna.

ESTADISTICAS PERUANAS

MORTALIDAD INFANTIL.

TMI 2000 fue 33.6 por 1000 n.v.

TMI 2009 fue 17 por 1000 n.v.

Las principales enfermedades en esta edad son las infecciones respiratorias agudas, meningitis, enfermedad diarreica aguda y las deficiencias nutricionales.

La desnutrición crónica es de 25,4% en niños menores de 5 años, el promedio es 5 veces más alto en la Selva y la Sierra rural que en Lima.

ESTADISTICAS PERUANAS

MORTALIDAD NEONATAL.

El mayor riesgo de muerte neonatal se registra en las áreas rurales de la Selva y la Sierra, en menores de 7 días de edad y con menos de 24 hrs de vida.

Los Departamentos con mayor TMN son: Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, Pasco y Cusco.

Las causa mas frecuentes son: 1° prematuridad (25%), 2° infecciones neonatales (23,5%), 3° asfixia (14%), malformaciones congénitas letales (11%), otros 24%.

La tasa de mortalidad perinatal según ENDES 2006 es de 18 por cada 100,000 nacidos vivos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN MPN

FACTORES SOCIALES.

Bajo nivel educativo y socioeconómico.

Tipo de trabajo inadecuado.

Vivienda precaria, hacinamiento y carente de servicios básicos.

Madre soltera, paternidad irresponsable.

FACTORES OBSTETRICOS.

Madre adolescente (mayor riesgo de MNP).

Madre mayor de 35 años (mayor riesgo de MFT).

Intervalo intergenésico corto < de 02 años.

Antecedente de muerte perinatal.

Embarazo no deseado, CPN escaso ó nulo.

Patologías intercurrentes.

Intercurrencias del parto.

FACTORES QUE INFLUYEN EN MPN

FACTORES FETALES

Prematuridad.

Bajo peso.

Anomalías cromosómicas.

MEDICOS.

Cantidad y calidad de la vigilancia prenatal.

Detección y manejo del RCIU.

Vigilancia del trabajo de parto.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA NEONATAL.

Acceso a planificación familiar y a servicios de salud de calidad

Inicio precoz de la atención prenatal de calidad.

Atención del parto por personal calificado e institucional.

Inicio precoz de la lactancia materna.

Adecuada Gestión financiera.