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1. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN (Hasta 60 palabras)

En pos de lograr un Ambiente Laboral Saludable hospitalario:

Eficacia de las intervenciones con participación social en la adopción de hábitos saludables

2. RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN

2.1. Resumen en español (No debe exceder de 250 palabras)

La morbi-mortalidad asociada a las Enfermedades Crónica No Trasmisibles es potencialmente evitable, especialmente la vinculada a los estilos de vida como tabaquismo, alimentación no saludable y sedentarismo. La dinámica de la sociedad moderna, y la naturaleza adictiva de algunos alimentos pueden contrarrestar la voluntad para cambiar estilos de vida no saludables. En respuesta a esta problemática, nuestro país, siguiendo los lineamientos de la OMS, desarrolló un plan orientado a modificar condiciones estructurales que dificultan cambios de hábitos. Este plan incluye la promoción de Ambientes Laborales Saludables (ALS). La experiencia internacional y la del Hospital Italiano de Buenos Aires indican que para cambiar estilos de vida de manera sustentable se requiere, además de cambios estructurales de contexto, que las personas participen y se involucren en el proceso de cambio. En el HIBA se llevó a cabo una experiencia piloto participativa basada en Investigación - Acción para promover ALS, que resultó factible y aceptable entre un grupo médico. En este proyecto nos proponemos extender dicha experiencia para implementar ALS en otros sectores del HIBA, determinar su eficacia en adopción de hábitos saludables y evaluar el proceso de participación. Para ello se comparará la intervención en un sector respecto de otro control. Las estrategias de intervención, los indicadores, la evaluación participativa y el análisis se diseñarán e implementarán en el marco de la investigación-acción. La eficacia se analizará mediante cuestionarios validados, determinando la diferencia antes-después en indicadores de alimentación y actividad física en el entorno laboral y en la vida cotidiana. 2.2. Palabras clave según descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS ). 1

Enfermedad Crónica. Programa de Salud Laboral. Participación Social. Conducta Alimentaria.

1 Biblioteca Virtual en Salud Argentina. Disponible en

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

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3. IDENTIFICACIÓN, DELIMITACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

(Hasta dos páginas)

3.1. Planteamiento y Justificación del problema

Los estilos de vida poco saludables, como el sedentarismo, la alimentación industrializada, el tabaquismo y el estrés, son fenómenos propios de las sociedades industriales modernas de consumo[1]. Estos estilos son hoy considerados factores causantes de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), patologías adquiridas de alto impacto poblacional, como la obesidad, las enfermedades vasculares, las tumorales, la depresión y las adicciones entre otras. Se estima que en los próximos 20-25 años la mortalidad por enfermedades crónicas no trasmisibles aumentaría en un 23%, y que para el 2020 explicarán el 75% de todas las muertes en el mundo [1, 2]. Actualmente el 80% de las muertes por este tipo de patologías se producen en países de medianos o bajos ingresos y afectan particularmente a la población joven: el 29% de las muertes por ENT corresponde a menores de 60 años [1, 2]. En Argentina la inactividad física se incrementó del 46,2% al 54,9% entre 2005 y 2009 y la obesidad aumentó significativamente del 14,6% al 18% en esos mismos años; más de la mitad de la población (53,4%) presenta exceso de peso, el 29,1% que se controló el colesterol manifestó tenerlo elevado y casi el 10% tiene diabetes [2, 3]. De manera concomitante el consumo de alimentación saludable está muy por debajo de las recomendaciones para mantener una buena salud: sólo el 4,8% de la población consume al menos 5 porciones de frutas y verduras por día y el 25.4% agrega siempre sal a las comidas [2, 3]. Las estrategias de control de ENT que se proponen a nivel mundial se basan en el cambio de estilos de vida [1]. Estos estilos de vida pueden ser conceptualizados como prácticas sociales que emergen y se refuerzan en relación al contexto en el que se desarrollan. Esta perspectiva pone en discusión la tendencia a pensar a los estilos de vida como comportamientos individuales, y cambia el enfoque de la prevención de estas enfermedades hacia las condiciones de socialización y los determinantes sociales que producen dichos estilos de vida. De hecho los marcos teóricos sobre los procesos de salud enfermedad [4] nos señalan la necesidad de comprender la relación entre las condiciones estructurales, la capacidad de agencia y autonomía de las personas y las prácticas para abordar problemas complejos como el desarrollo de las ENT [5]. Considerando que la mayoría de los adultos pasan la mayor parte de su día en el trabajo, los ambientes laborales pueden considerarse estructuras en los que se producen y reproducen estilos de vida, por esto mismo pueden constituirse en espacios que contribuyen a contrarrestar las tendencias hacia el incremento de estas patologías [1, 2]. Las intervenciones para modificar estilos de vida son complejas, ya que al estar dichos estilos profundamente intrincados y determinados por la vida social, los cambios deben incluir tanto el nivel individual como el nivel social y también -las relaciones sociales mismas [6]. En

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este sentido, una intervención contextual sumada a la individual tiene más probabilidades de ser eficaz. Una estrategia que se ha utilizado con éxito para intervenciones complejas en los servicios de salud es la investigación participativa [7], y la OMS la recomienda específicamente para implementar entornos laborales saludables [1]. Este es un tipo de Investigación-Acción en el que todos los actores involucrados participan en el proceso de definición de las herramientas de intervención y de evaluación [7-9]. El Plan Nacional Argentina Saludable del Ministerio de Salud de la Nación se crea en el año 2009 para abordar de manera integral los principales factores de riesgo de las ENT. Como parte de este plan se crea en el año 2012 el programa AMBIENTES LABORALES SALUDABLES (ALS), teniendo como principal componente la promoción de la Salud [3]. En el Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) un programa de prevención primaria y secundaria de las enfermedades crónicas basado en involucrar y empoderar a las personas a través de diferentes niveles de participación ha demostrado ser eficaz y costo efectivo [6]. También en esta institución se ha aplicado una estrategia participativa de investigación acción en una experiencia piloto para generar un entorno laboral saludable, donde se logró la aceptación de los médicos, en particular en lo que respecta a la accesibilidad a las frutas durante el horario laboral, logrando aumentar el consumo de frutas entre este grupo [10]. Este último estudio se llevó a cabo en el contexto de un servicio de médicos de familia particularmente sensibilizados hacia la promoción de la salud. -. En el actual proyecto nos proponemos determinar si una intervención institucional diseñada a partir de la participación social permitirá extender el programa ALS a ambientes laborales complejos en diversidad de actores y de culturas de trabajo, y si se generan procesos sociales de construcción colectiva de hábitos saludables del personal en el lugar de trabajo.

3.2. Formulación de la pregunta de investigación a modo de interrogante

¿Es eficaz una intervención institucional, diseñada a partir de la participación social, en la adherencia a hábitos saludables por parte del personal de una institución hospitalaria?.

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4. FUNDAMENTO O BASE TEÓRICO – CONCEPTUAL (hasta cinco páginas)

4.1. Marco teórico general y específico.

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) son la resultante de factores condicionantes y determinantes estructurales propios de las sociedades modernas, como el consumo de alimentos industrializados y el sedentarismo, que conducen al desarrollo de factores de riesgo biológicos como el sobrepeso, la hipertensión arterial, el colesterol elevado y -diabetes [1-3]. Las principales entidades patológicas de las ENT son la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la obesidad, ciertos tipos de cáncer y las causas externas, que originan más del sesenta por ciento (60%) de las muertes en el mundo, con una -velocidad de crecimiento que proyecta 75% para el 2020 [1-3]. En nuestro país las ENT son la principal causa de muerte y discapacidad: las cardiovasculares y el cáncer son responsables de la mitad de todas las muertes y del 27% de los años de vida potencialmente perdidos. Si le sumamos las lesiones, llegamos al 58% de las muertes y al 47% de los AVPP (años de vida potencialmente perdidos). De modo que en conjunto tienen un enorme peso en las muertes prematuras [2, 3]. En la actualidad existe un amplio consenso sobre la naturaleza evitable de estas patologías y sus daños a través de estrategias preventivas. Las intervenciones de promoción de la salud incorporan niveles nacionales y comunitarios, campañas de comunicación masiva, educación, modificaciones impositivas y regulatorias y programas específicos, articulados con prevención primaria. Sus tres principales áreas de acción son el tabaco, la alimentación saludable y la actividad física, dado que éstos determinan en gran parte a los demás factores de Riesgo de las ENT [2, 3]. El avance en la prevención de las enfermedades crónicas se ha visto limitado por varios factores estructurales- que juegan un papel importante en la construcción de opciones para las personas así como también imponen restricciones en sus prácticas; un ejemplo son los lugares de trabajo en los que las personas están frecuentemente expuestas a alimentos no saludables, –que generan un efecto estructural que inhibe el ejercicio de la autonomía y de la agencia. En este tipo de contextos se disminuye la posibilidad para las personas de desarrollar conductas de auto-cuidado, así como también desplegar estrategias para modificar sus estilos de vida [4]. En respuesta a este desafío el Ministerio de Salud de La Nación a través de la resolución 1083/2009 aprobó la Estrategia Nacional Para La Prevención Y Control De Enfermedades No Transmisibles y el Plan Nacional Argentina Saludable, que incluyen promoción de la salud, reorientación de los servicios de salud y vigilancia de las ENT y Factores de Riesgo. En dicha estrategia la promoción de la salud es parte esencial de un enfoque integrado para la prevención y el control de las enfermedades crónicas, ya que otorga poder a los individuos y

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comunidades para que ejerzan un mayor control sobre sus hábitos y los entornos sociales [2, 3]. Para atender las necesidades de promoción de la salud y en especial alentar la adopción de regímenes alimentarios saludables, la realización de actividad física y el control del tabaco, el Plan Nacional toma estos tres grandes ejes de acción promoviendo su modificación mediante estrategias individuales (adopción de hábitos saludables), y estrategias orientadas a modificar factores estructurales como por ejemplo regulación de productos y servicios, promoción de entornos saludables, etc. [2, 3] En el marco de este plan y considerando que la mayor parte de la población adulta trabaja y pasa 8 horas o más de su día en un ambiente laboral, el Ministerio de Salud de la Nación crea el programa de Promoción de la Salud AMBIENTES LABORALES SALUDABLES (ALS) [2, 3]. El programa ALS considera como recursos personales de salud al entorno propicio (información, oportunidades, flexibilidad, etc.) que favorece al personal mejorar o mantener prácticas y estilos de vida saludable. La evidencia muestra que las acciones planificadas y sistemáticas en las empresas logran mejorar la movilidad articular y la resistencia, aumentar la densidad ósea (previene la osteoporosis), mejorar la fuerza muscular, disminuir la presión arterial, mejorar el peso corporal en los trabajadores -. También contribuye al bienestar psicológico, reducción del estrés, la ansiedad y los sentimientos de depresión y soledad [2, 3]. Todos estos beneficios redundan, por un lado, en la disminución del riesgo de cardiopatía coronaria, accidente cerebro vascular, lesiones, diabetes, hipertensión, mejora el perfil de lípidos, el proceso de envejecimiento fisiológico, disminuye la mortalidad por todas las causas, mejora el funcionamiento corporal y la independencia de las personas de edad avanzada. Por otro lado acarrea beneficio para la institución: aumento de la productividad, disminución del ausentismo, de la rotación de la mano de obra, de los costos médicos, protegen a la institución contra demandas ocasionadas por enfermedades o muertes debido a la exposición al humo de tabaco- y disminuyen el riesgo de incendios. También mejoran la satisfacción del personal y las relaciones Institucionales [2, 3]. El programa ALS define como alimentación no saludable a la que refleja la ingesta aumentada de calorías y particularmente algunos componentes (sodio, azúcares, grasas saturadas y trans), que generan hipertensión, colesterol elevado, diabetes y sobrepeso o en la ingesta insuficiente de aquellos que reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer, como las fibras y grasas poli insaturadas. De esta manera un componente programático central es la disminución de alimentación no saludable y el incremento de la alimentación saludable. Otro componente programático central es el estímulo del movimiento durante la jornada laboral para combatir el sedentarismo [2]. Sin embargo la experiencia clínica indica que en las enfermedades crónicas la información es necesaria pero no suficiente para lograr adherencia, por lo tanto para el programa ALS modificar estos hábitos es un desafío que va más allá de la comunicación y la oferta de

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recursos. De hecho frente a la indicación médica de cambio de ciertos hábitos las personas suelen decir que quieren pero “no pueden” modificar sus hábitos [5]. Un enfoque actual asimila las conductas alimentarias no saludables con las adicciones: se consume a pesar del daño, se desarrolla tolerancia, abstinencia, condicionamiento en actividades cotidianas, etc. [11] Una explicación posible a este tipo de circunstancias fue desarrollada desde la rama de las neurociencias de la conducta dónde se muestra que la hiperalimentación estaría siendo condicionada por el sobre-estimulo que generan ciertos tipo de alimentos elaborados de alta palatabilidad que impactan en el centro de estímulo recompensa cerebral, lo que impediría reconocer la saciedad y generarían más ganas de comer [11]. Más allá de este condicionamiento químico que reforzaría la conducta nociva repetitiva, para cambiar y sostener hábitos y costumbres es necesario estar motivado porque implica un esfuerzo contrarrestar una tendencia. Cuando recorremos la historia de nuestros hábitos alimentarios, podemos observar que al aparecer la industrialización se comenzaron a diseñar alimentos con mayor capacidad de conservación (-lo que se facilita su disponibilidad en cualquier momento y lugar), con la particularidad y el propósito de ser cada vez más palatables y más intensos en sabor, texturas, olor, color y más concentrados en calorías. El impacto de estas características a la hora de consumir es vivido como un sobre estimulo placentero, lo que dificulta la posibilidad de reconocer con facilidad la saciedad. Por otro lado los alimentos palatables tienden a desplazar el consumo de los alimentos denominados más neutros, por el sobre estimulo, la inmediatez del confort, la omnipresencia de la publicidad y los productos en situaciones y lugares clave [11]. El programa ALS propone como enfoque para lograr la adopción de hábitos saludables en el entorno laboral involucrar al personal y a los niveles jerárquicos en las diferentes medidas y acciones que van implementando, para lograr alinear a los diferentes niveles en las estrategias de cambio. El HIBA fue considerado “hospital libre de humo” en el año 2008, objetivo logrado por un conjunto de acciones articuladas por el programa de cesación tabáquica (GRATAHI) y la determinación institucional de aplicar las normativas vigentes. Sin embargo es necesario contar con metodologías no normativas cuando se requiere involucrar a las comunidades y grupos poblacionales en intervenciones complejas de cambios de hábitos, una de ellas es la estrategia denominada “Participación Social en Salud” que es un aporte de la ciencias sociales al abordaje de problemas de salud [9]. La Participación Social como estrategia promueve la interacción entre actores sociales para conjuntamente analizar problemas, planificar, llevar a cabo y evaluar políticas, planes y programas. La experiencia ha hecho evidente que la participación social moviliza saberes y promueve la creatividad, así como también ha llevado a reconocer la manifestación de diversos conflictos, que dan oportunidades para construir consensos entre los actores y generación de respuestas creativas y positivas [8, 9].

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En general el enfoque participativo se ha aplicado a grupos desaventajados socialmente. Sin embargo, entendida de manera amplia como "las acciones colectivas a través de las cuales las sociedades enfrentan los diversos retos de la realidad con propuestas y esfuerzos que intentan resolver sus problemas de una manera deliberada, democrática y concertada" [8] puede extenderse a otros contextos sociales como los entornos laborales. En el HIBA el enfoque participativo se aplica en las situaciones en las que no alcanza con intervenciones comunicacionales o cambios estructurales, sino que también se necesita involucran a las personas en el cuidado de su salud para lograr un cambio cultural [6]. Un ejemplo de ello es la experiencia piloto de implementación del programa ALS entre los médicos de familia [10]. También se está aplicando el enfoque participativo en el proyecto de calidad hospitalario, en lo relativo a la disminución y prevención de los errores médicos, por lo que consideramos factible recurrir a una metodología participativa que involucre a todos los actores en la construcción de un entorno saludable consensuado que posibilite la modificación de las condiciones y motivaciones cotidianas del personal. En los procesos de participación social, no solamente el diseño del programa es participativo, sino que también la evaluación lo es, con enfoque en lo que los propios actores percibieron como cambio. Esto tiene por un lado sentidos prácticos: forma parte del proceso de apropiación significativa de las problemáticas y temas a resolver, y permite ampliar la mirada de los investigadores incorporando al análisis dimensiones relevantes que no podrían reconocerse como tales sino a partir de la visión de los propios involucrados [7-8]. Pero además al colocar en plano de igualdad a los investigadores y a las personas objeto de la intervención, es una de las instancias que instituye la legitimidad de la voz de todos los involucrados [7-8]. Esto es un desafío en sí mismo para una institución de salud, cuya cultura es confiar en la evidencia científica "objetiva" como estándar para dirimir conflictos y generar consensos. En este proyecto nos proponemos determinar la eficacia de una estrategia participativa como enfoque para abordar el cambio de hábitos hacia la alimentación y el sedentarismo en el entorno laboral del HIBA, aplicando como metodología de análisis la evaluación en base a un equipo de investigación intersectorial que participará en todas las etapas de la investigación, desde la definición de indicadores hasta el análisis de los resultados. En el contexto de este equipo se incluirá también el relevamiento y análisis de indicadores ya estandarizados de hábitos saludables.

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4.2. Definiciones teóricas

Plan Nacional Argentina Saludable.

Plan creado por Resolución Resolución 1083/2009 del Ministerio de Salud de la Nación, es un plan nacional destinado a coordinar acciones de base poblacional dirigidas a combatir en forma integral los principales factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles, tales como la inactividad física, la mala alimentación y el consumo de tabaco. Sus tres principales áreas de acción son el tabaco, la alimentación saludable y la actividad física, dado que estos 3 factores determinan en gran parte a los demás factores de riesgo de las Enfermedades No Trasmisibles. La base de este programa es la efectividad que se ha demostrado -las intervenciones poblacionales para modificar estos factores de riesgo [3].

Ambiente Laboral Saludable

La Organización Mundial de la Salud define un ambiente de trabajo saludable como aquel donde se tienen en cuenta: • Temas de salud y seguridad en el entorno físico del trabajo • Temas de salud, seguridad y bienestar en el entorno psicosocial del trabajo • Recursos de salud personal en el lugar de trabajo • Maneras de participar en la comunidad para mejorar la salud de los trabajadores, sus familias y otros miembros de la comunidad. Cada vez más, el lugar de trabajo es usado como un entorno para promover la salud y las actividades de salud preventivas, no solo para prevenir accidentes laborales, sino para evaluar y mejorar la salud general de los empleados. Hay cuatro escenarios clave donde se pueden tomar acciones para promover los ambientes de trabajo saludables: 1) El ambiente físico de trabajo; 2) El entorno psicosocial de trabajo; 3) Los recursos personales de salud y 4) La participación de la institución en la comunidad. Este concepto es el que sostiene el Plan Nacional Argentina Saludable, en lo correspondiente a la promoción de Sitios de Trabajo Saludables [1, 2].

Recursos Personales de Salud

Según el Manual de Ambientes Laborales Saludables del Ministerio de Salud de la Nación se entienden como Recursos Personales de Salud al conjunto conformado por el entorno propicio, los servicios de salud, la información, los recursos, las oportunidades y la flexibilidad que brinda una institución para apoyar los esfuerzos de sus empleados en mejorar o mantener sus prácticas de estilos de vida saludable y para apoyar su estado actual de salud física y mental [2].

Actividad Física en el Trabajo

La actividad física en el lugar de trabajo y dentro de la jornada laboral está pensada como prevención y promoción de estilos de vida saludable, dado que el tiempo disponible es muy corto. Se lo considera por un lado un incentivo propiciando la actividad física fuera del horario de trabajo. Dado que la actividad física que se considera

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necesaria para aportar beneficios a la salud no debe ser necesariamente vigorosa, el tipo de actividad física que se puede realizar en el contexto laboral es considerada beneficiosa: subir escaleras, caminar rápidamente, etc. Este tipo de actividades incorporadas a la rutina diaria, pueden reducir el estrés, aliviar la depresión y la ansiedad, estimular autoestima y mejorar la claridad mental. También se incluyen las actividades que involucran interacción con compañeros, como juegos, bailes de parejas y grupales que de acuerdo a la experiencia mejoran el clima y las relaciones dentro de la empresa [12].

Pausa Activa en el Trabajo

Los programas de pausas activas en el trabajo incluyen una rutina que generalmente incorpora movimientos articulares y de estiramiento muscular. También se suelen utilizar ejercicios de respiración para activar la circulación sanguínea y la energía corporal previniendo problemas causados por la fatiga física y mental, favoreciendo el funcionamiento cerebral e incrementando la productividad [12].

Alimentación Poco Saludable

Ingesta aumentada de calorías y en sodio, azúcares, grasas saturadas y grasas no saturadas de tipo trans. Incluye la ingesta insuficiente de alimentos que reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer (fibras, grasas poli insaturadas, frutas y verduras)

Participación Social en Salud

Acciones colectivas a través de las cuales las sociedades enfrentan los diversos retos de la realidad con propuestas y esfuerzos que intentan resolver sus problemas y satisfacer las necesidades de una manera deliberada, democrática y concertada. La participación social como estrategia promueve la interacción entre actores sociales para analizar los problemas y necesidades de la población, y planificar y evaluar políticas, planes y programas para su resolución [8].

Investigación Acción

Modalidad de investigación co-construída entre los investigadores y la población a intervenir, en la que ésta es llevada a identificar el problema, a recolectar los datos sobre él, a realizar análisis críticos y a buscar soluciones adecuadas para las cuestiones pautadas. El investigador debe trabajar de forma tal que la propia selección del problema de investigación surja de la discusión entre especialistas y la población. Desde el punto de vista metodológico supone que: a) los grupos con saberes diferenciados se interrelacionan; b)se formula un marco teórico referente al problema para el cual se están buscando soluciones; c) las personas interesadas en el proyecto participan en todas las etapas de desdoblamiento del mismo; d) todas las discusiones sobre los datos son socializadas y e) se construyen planes de acción, en conjunto, con metas a corto, medio y largo plazo respecto a los problemas diagnosticados [7, 13].

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4.3. Formulación de hipótesis (si aplica)

5. OBJETIVOS (hasta una página)

5.1. Objetivo general.

Evaluar la eficacia en la adherencia a un programa de ALS en una institución médica, diseñado mediante una Investigación Acción.

5.2. Objetivos específicos (si hay más de uno).

1) Lograr una reducción del 50% de los hábitos poco saludables en el personal del estudio.

a. Lograr incrementar el consumo de frutas en al menos el 50% del personal del estudio.

b. Lograr la adherencia a la pausa activa en al menos un 50% del personal del

estudio..

2) Desarrollar un dispositivo de Investigación Acción para implementar el programa ALS del Ministerio de Salud de la Nación en los dominios de alimentación y actividad física.

3) Identificar y comprender, en el contexto del programa ALS, la emergencia y reformulación de creencias, prácticas y relaciones sociales relacionadas con la alimentación, la actividad física y la pausa activa, en general y en el ambiente laboral.

4) Validar la confiabilidad y validez interna del cuestionario del MSAL, generando un set de derivación.

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6. METODOLOGÍA (Hasta 10 páginas)

6.1. Definición operacional de las variables y categorías.

Variables a evaluar sobre la adherencia al Programa: 1) Variable principal de resultado de adherencia a hábitos saludables durante la jornada laboral:

Variación (∆) en los hábitos saludables durante la jornada laboral. Se considerará adherente a la persona que consume en el trabajo los 5 días de la semana frutas o verduras, y que se desplaza durante la jornada laboral, ya sea utilizando 4 veces por día las escaleras durante el trabajo, o caminando al menos 20 cuadras para ir y venir al trabajo. Variable dicotómica si/no, que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL.

2) Variables secundarias de resultado 2.a) Variación (∆) en los siguientes hábitos durante la jornada laboral:

Consumo de frutas durante la jornada laboral: Número de días/semana que se consume frutas durante la jornada laboral. Variable continua, que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL

Nro de pausas activas/día: Número de veces/día que se suspende la actividad laboral para realizar desplazamientos o movimientos de distensión (utilizar escaleras o realizar los ejercicios de pausas activas). Variable continua, que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL. El rango es 0 a infinito.

Nro de días/semana que se consumen alimentos No saludables durante la jornada laboral: Se computa a partir de sumar los días por semana que durante la jornada laboral se consume: gaseosas, tortillas, tartas, pastas, empanadas, frituras, sandwiches, galletitas rellenas, biscochitos, facturas, alfajores y/o chocolates. Variable continua, que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL. El rango es 0 a infinito, ya que que en 1 día se pueden consumir varios tipos de alimentos no saludables.

Alimentación en tiempo y espacio adecuado: Corresponde a almorzar en un lugar destinado para almuerzo durante al menos 30 minutos. Variable ordinal (siempre, a veces, nunca) que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL.

Tabaquismo percibido en el ambiente laboral: Percepción de cumplimiento de la prohibición de fumar en el ambiente laboral. Variable ordinal (siempre, a veces, nunca) que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL.

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2.b) Variación (∆) de hábitos habituales:

Alimentación habitual -No saludable: Alimentación habitual con alto contenido de grasas Trans y Sodio (facturas, pastas, tartas, pizzas, empanadas, manteca, galletitas, alimentación en locales de comida rápida, etc). Variable continua que resulta de la sumatoria de preguntas del Cuestionario de Hábitos de Alimentación sobre consumo de alimentos con grasas Trans y Sodio.

Actividad física habitual: Tiempo dedicado a la actividad física en minutos por semana. Variable continua que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL, a partir de la sumatoria de las preguntas sobre tiempo semanal de la actividad física.

IAR: Indice de Autonomía Relativa hacia la Actividad Física: Es un índice que sintetiza el grado de internalización de la motivación para realizar actividad física. Este índice se obtiene del cuestionario BREQ-3 [12, 14], y se basa en la Teoría de la Autodeterminación, que diferencia la motivación extrínseca de los sujetos como la percepción de tareas cuyo fin es obtener un beneficio externo respecto de la motivación intrínseca, que lleva al sujeto a iniciar y continuar una actividad por el mero placer que ésta le produce [12, 14]. Dado que la internalización de la motivación es condición para que el individuo continúe realizando ejercicio físico a lo largo del tiempo, esta escala se utiliza en el ámbito de la actividad física para determinar cambios en el tipo de motivación hacia el ejercicio.

Intención de dejar de fumar: Abandono del hábito tabáquico o intención de dejar de fumar en los próximos 6 meses. Variable dicotómica que se obtiene a partir del cuestionario de ALS del MSAL.

6.2. Descripción del ámbito de estudio.

Ámbito de estudio: Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA). El Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) es una institución asistencial universitaria en la que trabajan aproximadamente 7.000 personas, -que cuenta con una sedede atención de alta complejidad localizada en el barrio de Almagro de la Ciudad Autónoma de Bs.As. (CABA). El personal del hospital dispone de servicio de comedor, con capacidad para 5000 personas/día aproximadamente. También cuenta con servicio de distribución de merienda y desayuno en las mismas oficinas, que incluye facturas y galletitas saladas y dulces. El comedor está ubicado en el edificio, y el personal posee vales para retirar durante la jornada gaseosas y galletitas envasadas. En los alrededores se encuentran oficinas administrativas cuyo personal puede utilizar el comedor, y también retirar las viandas del comedor para consumirlas en las mismas oficinas. Varias plantas físicas del edificio se encuentran relativamente apartadas de las restantes, y las costumbres alimentarias de estos sectores son propias del personal que trabaja en la planta respectiva. Esta relativa independencia

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permite la implementación de un programa en una de dichas plantas y evaluar el programa en comparación con otras dependencias institucionales alejadas físicamente. El programa de ALS cuenta con aval institucional y ya se están implementando diversas acciones estructurales para promover la actividad física y la alimentación saludable entre el personal, como por ejemplo disponibilidad de viandas saludables para el almuerzo, menú reducido en calorías en el comedor, playa de estacionamiento para bicicletas, reducción de la cuota para los empleados en gimnasios cercanos, grupo de corredores, etc. [14] 6.3. Tipo de estudio y diseño. Estudio cuasi-experimental con grupo control concurrente. El programa se implementará en etapas, comenzando por una planta física del HIBA. Para la evaluación se compararán en diseño pre/post los indicadores del programa con respecto a otro sector del hospital afectado por una intervención comunicacional, semejante al del sector intervenido. La evaluación de la eficacia se realizará primariamente comparando la variación en los hábitos saludables de alimentación y actividad física durante la jornada laboral. Como variables secundarias se evaluarán: cambios en alimentación no saludable en el ambiente de trabajo y en la vida habitual, motivación hacia el ejercicio físico, percepción de tabaquismo en el ambiente de trabajo e intención de dejar de fumar en el corto plazo. Para obtener estos indicadores se realizará un relevamiento de datos a nivel individual antes y finalizada la intervención mediante cuestionarios previamente diseñados y validados. Las fichas de observación se realizarán siguiendo el criterio de relevamiento denso de eventos observables del entorno laboral [15], que permitan recolectar de un mismo caso (el sector intervenido) un número elevado de datos observables, indicadores de los hábitos saludables y no saludables (por ejemplo ofrecimiento de alimentos saludables por parte de los compañeros de trabajo, visibilidad de las frutas en el ámbito de trabajo, actitud positiva/negativa frente a la pausa activa, etc.)2. Las dimensiones y contenidos específicos de dichas fichas se definirán en el marco de la investigación-acción. Para determinar los factores, procesos y mecanismos de cambio y de resistencia se llevará a cabo un análisis cualitativo [13]. El material textual para el análisis cualitativo consistirá en: a) los registros etnográficos de la observaciones no-participantes y b) registros audio-grabados de las reuniones grupales del grupo de investigación-acción.

2 Este abordaje es semejante al que se aplica para cuantificar eventos de seguridad en el

ámbito hospitalario. Por ejemplo se utiliza para cuantificar higiene de manos. En este caso el denominador que se utiliza son las oportunidades de higienizarse las manos, y el numerador las veces en las que el personal de salud procedió efectivamente a higienizarse las manos.

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Diseño de la intervención: el programa trabajará sobre los ejes Vida Activa en el Trabajo y Alimentación Saludable en el Trabajo del programa de ALS del MSAL, ya que el HIBA es actualmente una Institución Libre de Humo por lo que no aplica éste último eje programático. Para la implementación del programa se seguirán los lineamientos metodológicos participativos del programa de Municipios Saludables del MSAL [16]. De manera resumida: el proceso se iniciará con una convocatoria a participar en el programa de ALS a los sectores seleccionados, tanto grupo intervenido como grupo control (Ver Selección de Muestra). La convocatoria será realizada por el grupo de investigación, con aval institucional y de la jefatura del servicio seleccionado. El grupo de investigación estará compuesto por 3 médicas de familia especialistas en programas de enfermedades crónicas y en educación para la salud, 2 sociólogas, 1 médica nutricionista, 2 licenciadas en educación para la salud con experiencia en salud enfermedades crónicas- y 2 médicas epidemiólogas. Se organizarán reuniones para llevar a cabo un diagnóstico inicial participativo [16] a los fines de: 1) Identificar lenguajes y problemas relacionados con el concepto de lo saludable / no saludable en el entorno laboral 2) Jerarquizar los problemas identificados; 3) Obtener un diagnóstico de soluciones para abordar los problemas, 4) Formular los proyectos participativos, 5) Definir metodologías e indicadores de evaluación y 5) Conformar los equipos y proyectos de intervención y de evaluación. Como parte del diagnóstico participativo se llevarán a cabo sesiones de observación participantes y no participantes de los hábitos de alimentación y actividad física durante la jornada laboral, con registro etnográfico. El rol específico del equipo de investigación será aportar el marco conceptual de los hábitos saludables en el ámbito laboral, organizar los encuentros y gestionar recursos institucionales (humanos, técnicos, estructurales, de comunicación y de capacitación). También será rol del equipo de investigación mantener la comunicación con las autoridades institucionales y del sector y hacerlos intervenir en los procesos participativos en las instancias clave de toma de decisiones conjuntas. Esta participación será decisiva a la hora de definir los recursos a invertir en el proyecto. Las funciones específicas (comunicación, organización de actividades de pausa activa, organización de la alimentación saludable, diseño de las fichas observacionales, recolección de datos, análisis, etc.) de los participantes del proyecto (equipo de investigación y personal del sector involucrado) se definirán en el marco de la Investigación Acción. Para controlar por sesgo del efecto Hawthorne [17] en el sector control el proyecto en su fase inicial será comunicado en forma conjunta tanto al sector a ser intervenido como al control. La intervención se llevará a cabo en un lapso de 3 meses.

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6.4. Población:

a. Universo o población objetivo;

Personal que trabaja en aéreas medico-administrativas del Hospital Italiano de Buenos Aires.

b. Unidad de análisis, criterios de inclusión y exclusión;

Unidad de análisis: la persona (personal del HIBA)

Criterios de inclusión:

-Personal del HIBA que acepta participar del estudio.

Criterios de exclusión

-Personal del HIBA ausente durante el período de implementación del estudio.

c. Población accesible. Muestra. Selección y tamaño de la muestra. Análisis de sesgos.

Población Accesible: personal del HIBA que trabaja en el Hospital Central ubicado en el barrio de Almagro. Muestra

Selección de la muestra: en primer término se realizará un relevamiento de la planta física del hospital central del HIBA para identificar sectores que se encuentren físicamente apartados, y que tengan hábitos propios del sector y suficiente número de personal para permitir la evaluación del programa. De dichos sectores se seleccionarán aquellos en que los niveles jerárquicos manifiesten interés y disposición a participar del proyecto. De entre éstos se muestrearán 2 sectores por azar, uno de los cuales ellos será pasible de la intervención y el otro será el control a los fines de la evaluación. Todo el personal del sector será invitado a participar del proyecto y evaluado a través de los diferentes instrumentos de evaluación involucrados. Tamaño de la muestra: En base a los datos de la encuesta recomendada por el manual de ALS del MSAL realizada previamente entre 64 personas que trabajan en una planta física del HIBA (Ver Resultados Preliminares No Publicados) se espera un basal de 70% de personas poco saludables (los que consumen <5 veces por semana frutas o verduras y realizan poca actividad física durante la jornada laboral, considerando actividad física el hecho de utilizar al menos 4 veces/día las escaleras en el trabajo o caminar al menos 20 cuadras/día para ir y venir al trabajo).

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Esperando una reducción del 50% de hábitos poco saludables durante la jornada laboral, se requieren al menos 47 personas por grupo, para detectar esa diferencia con un alpha de 0,05 y un poder del 90%. Teniendo en cuenta que no todo el personal de los sectores seleccionados aceptará participar, se necesitarán considerar para la aleatorización, sectores donde trabajen al menos 60 personas.

6.5. Selección de técnica e instrumento de recolección de datos. Fuentes primarias y secundarias. Prueba piloto del instrumento.

Instrumentos Cuantitativos: 1) Para evaluar los hábitos alimentarios y de actividad física durante la jornada laboral se utilizará el Cuestionario de Situación de Salud y Factores de Riesgo del manual ALS del MSAL. En el HIBA se ha diseñado una versión de este cuestionario en versión Web (Google Docs) luego de un pre-testeo cualitativo del fraseo de las preguntas. Se obtuvo un instrumento de medición que presenta consistencia interna, según se determinó mediante un alpha de Cronbach de 0,6 luego de administrar la encuesta a una muestra de 64 personas del HIBA (Ver Resultados Preliminares No Publicados). En una etapa inicial se analizará la confiabilidad (reproducibilidad y consistencia interna) de este cuestionario, administrándolo a una muestra de 100 personas que trabajan en el HIBA, que constituirá el set de derivación, con re-test entre 7 y 14 días posteriores a la primera administración. También se determinará la validez de constructo por análisis de correlación respecto a la edad, tipo de tarea desempeñada (teniendo en cuenta que en el ámbito hospitalario hay tareas que exigen más esfuerzo físico que otras) y sexo (bajo el supuesto que los hombres que desempeñan tareas que demandan más esfuerzo físico consumen alimentos con mayor contenido calórico). Del cuestionario se seleccionarán el conjunto de ítems confiables y válidos. 2) Para evaluar la alimentación habitual del personal se utilizará el Cuestionario de Hábitos de Alimentación desarrollado y validado en el HIBA [18]. La escala que se obtiene con este cuestionario evalúa la alimentación habitual con alto contenido de grasas Trans y Sodio. Es una escala de 30 ítems confiable (Reproducibilidad determinada por Coeficiente de correlación Intraclase test-retest: 0,83, consistencia interna determinada por Alpha de Cronbach: 0,70). Esta escala se correlaciona con el diagnóstico de un médico nutricionista sobre lo saludable/no saludable de la alimentación (Coeficiente de Correlación de Spearman: 0,47). 3) Para evaluar el nivel de motivación hacia el ejercicio se utilizará la versión validada en español del Cuestionario de Regulación de la Conducta en el Ejercicio (BREQ-3) [14], basada en la teoría de la autodeterminación, según la cual los pares o compañeros de trabajo intrínsecamente motivados funcionarían como fuentes de motivación extrínseca para los individuos que se acercan a un grupo, que aun no se encuentran intrínsecamente motivados para realizar una actividad deportiva.

17

Las preguntas de esta escala codifican para los distintos estadios de motivación: Regulación intrínseca; Regulación integrada; Regulación identificada; Regulación introyectada; Regulación externa y Desmotivación. Se utiliza como medida de resumen de estos estadíos al Índice de Autonomía Relativa (IAR), que permite sintetizar el cambio de estadio de motivación, con valor mínimo de -24 y máximo de 24 [14]. Observación no participante estructurada: A partir de las reuniones del grupo de Investigación-Acción se definirán las dimensiones y las categorías a evaluar mediante observación no participante estructurada [8]. Un especialista en investigación cualitativa entrenará al equipo de Investigación-Acción para llevar a cabo las tareas de observación mediante ficha estructurada de datos y registro no participante. La observación será realizada durante la jornada laboral por las personas designadas por el equipo. El número de observaciones y observadores, así como el tiempo de observación será definido como parte del proceso participativo. Para analizar la confiabilidad de la ficha observacional, 2 investigadores por separado registrarán los datos en simultáneo. Se comparará la reproducibilidad de ambos registros, reteniéndose para el análisis los indicadores cuyo Coeficiente de Correlación Intraclase sea > 0,6 [19]. Investigación Cualitativa Todas las reuniones grupales serán audio-grabadas. También durante la etapa de observación, 1 ó 2 investigadores entrenadas producirán registros de tipo etnográfico, tanto del sector intervenido como del sector control. Este será el material que se someterá a análisis cualitativo. Luego de la primera reunión grupal y de las sesiones iniciales de observación participante y no participante se realizará un análisis de creencias, procesos y mecanismos que facilitan y dificultan la incorporación y adherencia a los hábitos saludables durante la jornada laboral. Este análisis será insumo para el diseño de la intervención. Al finalizar el período de la intervención se analizará todo el material recolectado a fines de identificar factores (simbólicos y estructurales), procesos y mecanismos que facilitan y dificultan la incorporación y adherencia a hábitos saludables en general y durante la jornada laboral [13, 17]. 6.6. Plan de análisis de los resultados.

Para evaluar la eficacia: El modelo de análisis de comparación de variables cuantitativas antes-después del grupo intervenido vs. grupo control seguirá los lineamientos descriptos previamente por Figar et al [20].

18

Las variables cuantitativas se describirán con mediana y rango intercuartil o media y desvío standard según corresponda. Los datos categóricos se expresarán con porcentajes e IC95%. Las variables basales dicotómicas serán comparadas mediante el test de X2. Se utilizará el t test para muestras pareadas para analizar las diferencias intra grupos. Para comparar los valores finales alcanzados entre grupo intervenido vs. grupo control se utilizará t test para muestras independientes. Para las variables no paramétricas se aplicará el test de Wilcoxon. Los datos se expresarán como reducción/aumento neto entre grupos con su Intervalo de Confianza 95%. Análisis de confiabilidad del cuestionario de ALS del MSAL y de las fichas estructuradas de observación La confiabilidad del cuestionario se determinará a través del análisis de la consistencia interna y reproducibilidad [19]. La primera se determinará mediante el coeficiente alpha de Cronbach. La reproducibilidad se determinará mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase para variables continuas; para las variables dicotómicas o ordinales de 3 categorías se aplicará el coeficiente Kappa. Para analizar la reproducibilidad de las fichas de registro observacional se seguirá el mismo criterio. Análisis Cualitativo: El análisis cualitativo será llevado en forma interdisciplinaria por todo el equipo de investigación. En una primera reunión se definirán las dimensiones a relevar en el material textual, y se organizarán 2 ó 3 equipos que analizarán por separado el material para identificar categorías analíticas por análisis de contenido [17]. A posteriori en una reunión de todo el equipo se consolidarán las categorías. En dos ó tres reuniones se analizará en forma conjunta el material, atribuyéndose significados y jerarquizándose las categorías, siguiendo el criterio de análisis comprensivo y de triangulación propuesto por Minayo [13].

19

7. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS ÉTICOS DE LA

INVESTIGACIÓN (Sin límite de páginas).

Adjunte aquí el consentimiento informado que se utilizará en la investigación,

pero modificado de tal forma que omita datos que permitan identificar personas o

lugares que forman parte de la investigación para mantener el anonimato en la

evaluación externa

Aspectos éticos

El protocolo será evaluado por el Comité de Ética del HIBA, cumpliendo con las guías éticas internacionales vigentes para la realización de estudios con seres humanos redactadas en la Declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial en 1964, última actualización 2008). Se ajustará a la normativa legal vigente de Ley Nacional de Protección de Datos Personales 25.326 (Ley de Habeas Data) para proteger la identidad y los datos del personal, garantizando el absoluto anonimato y confidencialidad de toda la información que se produzca a raíz de este protocolo. Se garantiza que la participación en este protocolo, será voluntaria y libre de influencia indebida, incentivo indebido o coerción. El personal del HIBA tiene derecho a rehusarse a participar o a abandonar el estudio en cualquier momento, sin necesidad de justificarse y sin exponerse a ninguna represalia, ni afectarse su relación laboral con el hospital. Para ello la firma del consentimiento informado será realizada en presencia de un testigo independiente perteneciente al Comité de Ética del HIBA. En la reunión inicial de presentación del proyecto se informará a todos los participantes potenciales el propósito del protocolo y la participación esperada por parte del personal. En dicha sesión estará presente el representante del Comité de Ética del HIBA, que evacuará todas las preguntas respecto a los derechos a participar del protocolo. El consentimiento informado será firmado luego de esta reunión inicial.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL PROTOCOLO: En pos de lograr un Ambiente Laboral Saludable hospitalario: Eficacia de las intervenciones con participación social en la adopción de hábitos saludables.

INVESTIGADOR PRINCIPAL: Dra. Karina Zullich TELÉFONO: 4959-0200 int. 5398

El protocolo ha sido evaluado y aprobado por el Comité de Ética de Protocolos de Investigación del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.

INTRODUCCIÓN

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Este proyecto se propone desarrollar al Hospital Italiano de Buenos Aires como Hospital Saludable, a los fines de lograr que nuestro personal logre mejorar sus hábitos de alimentación y de actividad física, y su la calidad de vida dentro y fuera de la institución. El programa comenzará a implementarse en las siguientes áreas __________ _________ y _________________. El programa será diseñado por las personas de los sectores que participan, en conjunto con los investigadores de este proyecto, a fines de desarrollar un entorno laboral saludable adaptado a las características y necesidades de cada sector.

SU PARTICIPACIÓN ES VOLUNTARIA

Su participación en este estudio es voluntaria y libre de influencia indebida, incentivo indebido o coerción.

Puede decidir no participar o retirarse del estudio en cualquier momento sin exponerse a modificar su relación laboral ni ninguno de los beneficios que percibe.

Tendrá la posibilidad de plantear todas las dudas que puedan surgirle en cualquier momento del desarrollo del estudio.

Se le solicitará que firme este formulario de consentimiento, quedándose usted con una copia.

CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN Se tomarán todas las precauciones necesarias para proteger la privacidad y la confidencialidad de la información de los participantes en el estudio conforme a la Ley Nacional de Protección de Datos Personales 25.326 (Ley de Habeas Data).

Por lo tanto, usted no resultará identificado personalmente ante ninguna instancia institucional ni en ningún informe o publicación sobre el estudio.

DERECHOS LEY 25.326 Ud tiene derecho al acceso de su información personal, solicitar rectificaciones en caso de errores y en caso de retirarse del estudio no se tratarán más datos a futuro salvo los almacenados hasta el momento del retiro.

PROCEDIMIENTOS Si usted decide participar en este estudio será invitado a las reuniones informativas y reuniones de discusión que se realicen como parte del programa. También podrá formar parte de los equipos de relevamiento y análisis de datos, con los que se evaluará la eficacia del programa.

RIESGOS Este estudio no tiene riesgo para usted. Su participación en el estudio no modificará su relación laboral con el HIBA.

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BENEFICIOS El estudio beneficiará a los sectores participantes, ya que serán incorporados al programa de Hospital Saludable del HIBA.

FINANCIAMIENTO Este estudio será financiado por una beca de investigación

PROBLEMAS O PREGUNTAS Si alguna vez necesita respuesta a alguna pregunta sobre este estudio deberá comunicarse con la Sección de Epidemiología del Servicio de Clínica Médica del HIBA al teléfono 4959-0200 interno 5398 o si tiene preguntas sobre los derechos de los participantes en el estudio puede llamar a la coordinadora del CEPI (Comité de Ética de Protocolos de Investigación del Hospital Italiano), Dra. Karin Kopitowski, teléfono 4959-0200 int. 8425.

CONSENTIMIENTO INFORMADO Luego de haber leído y comprendido las consideraciones previas, de haber realizado todas las preguntas necesarias al profesional informante y de haber recibido respuestas satisfactorias, ACEPTO LA INCORPORACION al presente estudio, en forma voluntaria y dejando expresa constancia que puedo cambiar esta decisión en cualquier momento y que ello no va a afectar de ninguna manera mi relación laboral el HIBA.

____________________________ _________________________

NOMBRE y APELLIDO DEL VOLUNTARIO FIRMA Y FECHA

(Escribir con letra de imprenta)

____________________________

DNI DEL VOLUNTARIO

_____________________________ _________________________

NOMBRE DEL TESTIGO INDEPENDIENTE FIRMA Y FECHA

(Escribir con letra de imprenta)

_____________________________

DNI DEL TESTIGO INDEPENDIENTE

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8. BIBLIOGRAFÍA (Hasta una página)

1) Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Apoyo, E.d.l. OMS, Editor. 2010, Organización Mundial de la Salud: Ginebra, Suiza. 2) Plan Argentina Saludable, Manual de Ambientes Laborales Saludables: Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles. 2011, Ministerio de Salud de la Naciòn. República Argentina. 3) Resolución 1083/2009. Estrategia Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles y el Plan Nacional Argentina Saludable. 2009. 4) Hargreaves K, Amos A, Highet G, et al. The social context of change in tobacco consumption following the introduction of ‘smokefree’ England legislation. Social Science & Medicine 2010; 71: 459-466. 5) Almeida-Filho N. Modelos de determinação social das doenças crônicas não-transmissíveis. Ciência & Saúde Coletiva 2004; 9: 865-884. 6) Figar S, Waisman G, GONZALEZ BERNALDO DE QUIROS F, et al. Narrowing the Gap in Hypertension: Effectiveness of a Complex Antihypertensive Program in the Elderly. Disease Management 2004; 7: 235–243. 7) Sharif I, Participatory Health Research. 2009, International Observatory on Health Research Systems. UK Department of Health. http://www.rand.org. [acceso noviembre 2012]: Cambridge, UK. 8) Cerqueira M, Mato D. Evaluación participativa de los procesos de participación social en la promoción y el desarrollo de la saludHermosillo, Mexico: El Colegio de Sonora/OPS/Produssep, 1998. 9) Menéndez E. Participación social en salud como realidad técnica y como imaginario social privado. cuadernos médico sociales 2010; 73: 5-22. 10) Luciani L, Guenzelovich T, Discacciati V, Terrasa S. Entorno Laboral SaIudable en el Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano. Trabajo de Investigación-Acción. in XI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General. 2012. Mendoza, Argentina. 11) Albayrak Ö, Wölfle SM, Hebebrand J. Does Food Addiction Exist? A Phenomenological Discussion Based on the Psychiatric Classification of Substance-Related Disorders and Addiction. Obes Facts 2012; 5: 165–179. // Kessler, David A. The End of Overeating: Taking Control of the Insatiable American Appetite (2009) ISBN 1-60529-785-2 12) Diaz X, Mena CB, Rebolledo AC. Propuesta de un programa de promoción de la salud con actividad física en funcionarios públicos. PRAXIS Educativa. Facultad de Ciencias Humanas. UNLPam. XV: 104-109.

13) Minayo C, La artesania de la investigación cualitativa. 2009, Buenos Aires: Lugar Editorial. 14) Blugerman G, Zullich K, Figar S, Martinez Infantino V, Garcia N, Mariño G. Motivación intrínseca como determinante de realizar Actividad Física. in XX Congreso Nacional de Medicina. 2012. Buenos Aires, Argentina. 15) Cortés F, Escobar A, González de la Rocha M, Método científico y política social: A propósito de las evaluaciones cualitativas de los programas sociales, ed. E.C.d. Mexico. 2008, Cdad de México. 16) Municipios Saludables, Herramientas Metodológicas. 2007. Ministerio de Salud de la Nación. www.msal.gov.ar [acceso noviembre 2012]: Buenos Aires. 17) Sampieri H, Fernández-Collado C, Lucio B, Metolodogía de la investigación. 2006: McGraw Hill/Interamericana Editores. 18) ARAGONE S, DAWIDOWSKI A, ARAGONA S, et al. Diseño y validación de un cuestionario para evaluar alimentación no saludable en adultos de clase media de Buenos Aires. . in X Congreso Nacional de Medicina (SAM) 2012. 19) Streiner DL, Norman GR, Health Measurement Scales: A Practical Guide to Their Development and Use. 2nd ed. 1995: Oxford University Press. 20) Figar S, Galarza C, Petrlik E, et al. Effect of education on blood pressure control in the elderly: a randomized controlled trial. American Journal of Hypertension 2006; 19: 737-743.

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9. PLAN DE EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN (Hasta dos páginas) 9.1. Plan de entrada al terreno o ámbito de investigación.

9.2. Recursos disponibles y presupuesto (Humanos y económicos y físicos).

Los montos están expresados en $ (moneda argentina) por año

Concepto Ctdad Dedicación porcentual

Aporte Contraparte

Solicitud de Financiamiento

RECURSOS HUMANOS

Investigador Principal 1 100% $ 35.000

Director de beca 1 5% $ 6.000

Coordinador epidemiologia 1 5% $ 8.000

Socióloga 2 20% $ 48.000

Médica epidemióloga 1 20% $ 24.000

Médica de familia 3 5% $ 18.000

Instructora en actividad física para Pausa Activa

1 30%

$ 36.000

Lic en educación para la salud 2 5% $ 12.000

INSUMOS

Frutas 9000 (1500kg)

$ 18.000

Material de librería $ 2.000

INFRAESTRUCTURA

Salon de reunión 3

Salon de Usos Múltiples 1

Sistema de proyección audiovisual 2

Computadoras personales 110*

Conexión a Internet

Mesa de ayuda informática

Biblioteca con servicio de solicitud de bibliografia

Servicio de comedor con menúes saludables

TOTAL ESTIMADO $ 172.000 $ 35.000

*1 computador por participante del proyecto 9.3. Cronograma: Actividades con fecha de comienzo y finalización. Responsables de las mismas.

ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Muestreo

Relevamiento de sectores del hospital

xx

Comunicación a jefes de sección

xx

Validación encuesta ALS

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ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Administración de encuesta

xxxx xx

Análisis de validación Xx

Trabajo de campo

Presentación del proyecto y obtención de consentimiento

xxxx

Encuesta basal xx

Diagnóstico participativo xx

Diseño ficha observación xx

Administración basal ficha observación

xx

Análisis participativo cualitativo y diseño intervención

xxxx

Intervención xxxx xxxx xxxx

Encuesta final xxxx

Administración basal ficha observación

xxxx

Análisis

Reuniones de análisis Xxxx xxxx

Informe xxxx

9.4. Planificación de la evaluación de la ejecución: Formular indicadores de desarrollo o desempeño para cada etapa de la ejecución (ejemplo: número de entrevistas planeadas según cronograma). Desarrollar un registro de actividades realizadas, de modo tal que pueda ser evaluado el

progreso de la ejecución).

Indicadores de proceso:

-Nro de sectores interesados en participar del proyecto ALS -Fracción de las reuniones proyectadas realizadas -Fracción del personal del sector que firma el consentimiento informado -Fracción del personal del sector que participa en las reuniones -Fracción del personal del sector que participa en la ejecución y análisis del proyecto -Fracción de las reuniones en las que participa personal jerárquico de la institución -Porcentaje de implementación de las estrategias definidas durante la intervención

9.5. Dificultades en el plan de la ejecución: Enuncie situaciones posibles que podrían condicionar o impedir el desarrollo del proceso globalmente y para cada actividad en particular. Formule soluciones alternativas para dichas dificultades.

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10. RESULTADOS PRELIMINARES NO PUBLICADOS (Hasta una página)

1) Entorno Laboral SaIudable en el Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano. Trabajo de Investigación-Acción. Investigadores: Dra. Laura Luciani, Dra. Tami Guenzelovich, Dra. Vilda Discacciati y Dr. Sergio Terrasa Introducción y objetivo: implementar un programa por “investigación-acción” para promover hábitos saludables de alimentación y actividad física (AF) entre médicos y administrativos del Servicio de Medicina Familiar del HIBA. Métodos: La intervención incluyó : bandejas con frutas en el lugar de trabajo, pausas activas (caminatas, esferodinamia y ejercicios de extensión) de 15 minutos de duración, estrategias comunicacionales y motivacionales para propiciar la AF. El programa fue evaluado en 54 participantes a través de: 1) el cuestionario de ALS administrado antes y después de la intervención; 2) análisis cualitativo de entrevistas semiestructuradas, notas de campo, de mensajes electrónicos, y participación en Facebook. Resultados: El programa se llevó a cabo desde mayo de 2011 a mayo de 2012. Participaron 50 médicos y 4 administrativos directamente y 70 médicos indirectamente. Se incrementó el consumo de frutas y verduras consumidas y el tiempo empleado en caminatas y ciclismo. La disponibilidad de frutas y verduras en el Servicio tuvo gran aceptación. Encontramos dificultades en la implementación de la pausa activa. Las distintas estrategias comunicacionales tuvieron gran repercusión. La mayor participación se obtuvo en las actividades competitivas. 2) Hábitos saludables en el entorno laboral, determinados por el cuestionario de ALS del MSAL Introducción y objetivos: obtener una evaluación piloto del perfil de hábitos de alimentación aplicando el cuestionario de ALS del MSAL. Métodos: la encuesta fue adaptada al lenguaje y características locales mediante pre-test cualitativo. Luego se implementó en la plataforma Web de Google Docs, y administrada a voluntarios que trabajan en uno de los edificios del HIBA en el que trabajan tanto médicos como administrativos. Resultados: la encuesta fue respondida por 64 personas (Mujeres: 83%; IC95: 71-91; Edad media: 36 SD 5,9). El 37,5% (IC95: 26,0-90,5) consume todos los días frutas o verduras en el trabajo. El 54% (IC95: 41-66) realiza desplazamientos durante el horario laboral (subir escaleras, caminar para llevar al trabajo). Consideradas en conjunto ambas variables, el 28% (IC95: 18-41) durante la jornada laboral tiene hábitos que se pueden considerar saludables.

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11. RESULTADOS ESPERADOS Y SUS IMPLICANCIAS PARA EL DISEÑO,

MONITOREO Y/O EVALUACIÓN DE POLÍTICAS DE PROGRAMAS EN SALUD

(Hasta una página)

Este proyecto aportará información relevante para el Programa de Ambientes Laborales Saludables del Ministerio de Salud de la Nación, ya que permitirá conocer: -¿Cuáles son los factores, procesos y mecanismos que promueven y dificultan la incorporación de hábitos saludables de alimentación y actividad física en un contexto laboral complejo?. -También permitirá conocer si es posible implementar en un ambiente laboral el programa a partir de un abordaje participativo y democrático, centrado en las necesidades y características de los que viven en cada entorno laboral concreto. Este diseño "bottom up" es cualitativamente diferente a una implementación vertical, ya que está sustentada en las nociones de ciudadanía y de derechos humanos; por lo tanto su alcance va más allá de cambios concretos en los estilos de vida, y aspira a lograr relaciones sociales más solidarias, justas y satisfactorias para las personas. -Aportará el dato de la eficacia que se puede lograr con el Programa, que servirá para dar alentar la difusión del programa. Consideramos que dada la naturaleza compleja de las ENT y de los estilos de vida involucrados, es central divulgar el programa a fines de replicarlo, ya que la multiplicación de contextos saludables es central para generar efectos estructurales a nivel de toda la sociedad.

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FIRMA DEL BECARIO ACLARACIÓN

FIRMA DEL

DIRECTOR DE BECA

ACLARACIÓN

FIRMA DEL RESPONSABLE

INSTITUCIONAL

ACLARACIÓN

LUGAR Y FECHA

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