1 UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA.
47
1 UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA. MEMORIA DE ESTADIAS CENTRO DE REHABILITACION Y EDUCACION ESPECIAL (CREE) CAMPA ORNELAS JOSSIE SCARLETTE. FECHA DE ENTREGA: 02/12/16
Transcript of 1 UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA.
1
UNIVERSIDAD POLITECNICA DE
SINALOA.
MEMORIA DE ESTADIAS
CENTRO DE REHABILITACION Y EDUCACION ESPECIAL (CREE)
CAMPA ORNELAS JOSSIE SCARLETTE.
FECHA DE ENTREGA: 02/12/16
2
INDICE.
1 Presentación del sitio de practicas........................................................ Pág. 3
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución................... Pág. 4
1.2 Descripción del área de trabajo
Electroterapia................................................................................................Pág. 5
Gimnasio...................................................................................................... Pág. 6
1.3 Inspección de las condiciones ergonomicas del área laboral
Electroterapia............................................................................................... Pág. 9
Gimnasio.......................................................................................................Pág. 10
2 Presentación de casuística.
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su
adecuada clave en base a la CIE10
Lumbalgía. (CIE 10, M54.5).................................................................... Pág. 11
Traumatismo Craneoencefalico ............................................................... Pág. 14
Lesión Medular......................................................................................... Pág. 18
Capsulitis adhesiva.................................................................................. Pág. 21
Hemiparesia.............................................................................................. Pág. 24
2.2 Bioestadisticas de las patologias tratadas........................................Pág. 25
3 Tratamientos aplicados. (3.1 Justificación, 3.2 Pronósticos y Resultados).
Lumbalgia................................................................................................ Pág. 28
Traumatismo Craneoencefálico ............................................................ Pág. 31
Lesión Medular....................................................................................... Pág. 34
Capsulitis Adhesiva.................................................................................. Pág. 38
Hemiparesia............................................................................................ Pág. 41
4 Conclusión y retroalimentación........................................................ Pág. 44
Bibliografias.......................................................................................... Pág. 47
3
Memoria de Estadía
1. Presentación de sitio de prácticas.
Centro de Rehabilitación y Educación especial.
El centro de rehabilitación y educación especial (CREE) es una institución que
brinda servicios de rehabilitación del estado de Sinaloa, el cual funciona a partir del
conocimiento de las características necesidades y condiciones de vida de las personas
con discapacidad.
MISIÓN:
Ser una unidad Médica Asistencial que proporcione y coordine los servicios de
Rehabilitación integral a través de un equipo profesional que promueve la cultura de
atención a las personas con discapacidad o en riesgo, para su integración al ámbito
educativo, social y laboral.
VISIÓN:
Ser un centro integral certificado en el estado de Sinaloa que brinde atención
oportuna con calidad y calidez a las personas con capacidades diferentes a través de un
equipo interdisciplinario consolidando la cultura del manejo de los diferentes tipos de
discapacidad y fomentando su inclusión a la sociedad.
4
OBJETIVO:
Brindar atención profesional de rehabilitación integral a personas con
discapacidades o en riesgo de padecerla a través de diversos programas acorde a sus
necesidades que contribuyan a su calidad de vida en los ámbitos educativos, laboral y
social.
GRUPO DE POBLACIÓN:
El centro de rehabilitación y educación especial (CREE) atiende a personas
desde recién nacido hasta adultos mayores. El CREE atiende a personas con problemas
del lenguaje o habla, musculo esquelética, de aprendiza, neurológicas, entre otros
problemas que afecte ya sea tanto cognitiva como motriz.
POLITICA DE CALIDAD:
Brindar apoyo y servicios a la población vulnerable del Estado, a través de los
programas de Asistencia Social para mejorar la calidad de vida de los beneficiarios,
mediante la profesionalización la mejora continua institucional y el cumplimiento de
normas de calidad mundial, en un ambiente laboral de compromiso con la sociedad.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución:
Un poquito de historia...
El Centro de Rehabilitación y Educación Especial antes llamado Escuela de
Educación Especial “La Escuelita” tuvo sus inicios en 1977 aunado a la Secretaria De
Educación Pública y Cultura con Desarrollo Integral De La Familia, en el cual
colaboraban la primera fisioterapeuta en Culiacán Bertha Gil y dos fisioterapeutas
auxiliares conocidos como Juan Manuel Medina y María Juana Valenzuela,
atendiéndose en su totalidad 20 pacientes por día en un horario de 8 a 13 horas, así fue
durante los primeros dos años.
5
En un tiempo después queda a cargo de la Secretaria de Salud, pero en 1982
queda en manos para el Desarrollo Integral de la Familia. 9 En el año de 1983 el Centro
de Rehabilitación y Educación Especial cambio de lugar donde anteriormente era el
Sahop, Hospital Pediátrico y Escuela de Danza del DIF.
En la actualidad, donde antes era la llamada “La Escuelita” esta trabajo social y
casa cuna. En este mismo año fue creada la Unidad de Medicina Física (Centro de
Rehabilitación y Educación Especial) a cargo de Alejandrina de Tarriba y Marco
Antonio Villatoledo.
En 1984 se amplía el CREE gestionado por la Sra. Ortiz de Toledo. En 1985
además de la construcción del área de valoración e hidroterapia siendo inaugurado en
Diciembre 1986, se creó la carrera de Terapia Física en el plantel del CONALEP en
Culiacán, Sinaloa; con una duración de tres años más un año de Servicio Social. En
Mayo de 1986 ingresan al curso de Terapia Física en él CREE los técnicos en salud
comunitaria procedentes del CONALEP Guasave, teniendo el curso una duración de 1
año, 6 meses teórico y 6 meses practico en el cual egresaron 19 estudiantes. En Julio del
mismo año llegan Fisioterapeutas de Monterrey a trabajar y en 1988 egresa la primera
generación de fisioterapeutas en Culiacán. 10 En 1989 se abre el Departamento de
Ciegos y Débiles Visuales. En Septiembre de 1993 el Lic. En Educación Especial
Miguel Ángel Jacobo Gámez fundó el área de Trastornos Neuromotores. En 1990 se
anexa Medicina Social.
En el año de 2005 inicia las actividades de la carrera en Terapia Física y
Rehabilitación en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa. En
el 2008 egresa la primera generación de Terapia Física ingresando en el Centro de
Rehabilitación y Educación Especial, en un inicio 14 pasantes.
6
El Centro de Rehabilitación y Educación Especial es la única institución de
atención de tercer nivel en el Estado bien conformada para la atención especializada en
personas con discapacidad, ya que la Secretaria de Salud no cuenta con esta en el
Estado, el ISSSTE envía pacientes 11 subrogados que representa un 20% del total de
pacientes que acude al CREE, afiliados al IMSS son un 30% y el 50% no tiene
seguridad social. Es un centro no hospitalario que brinda servicios de rehabilitación e
integración social a personas con discapacidad, así como servicios de prevención a
personas en riesgo de presentar algún tipo de discapacidad. En Enero de 2011 el Centro
de Rehabilitación y Educación Especial cambia sus instalaciones a Blvd. Miguel
Tamayo Espinoza de los Montero #3000, Desarrollo Urbano 3 Ríos a un costado del
Hospital de la Mujer.
1.2 Descripción del área de trabajo.
ELECTROTERAPIA
El área de electroterapia es un área enfocada en tratar diversas patologías
mediante el uso de la electricidad con diferentes equipos y en sus diferentes formas con
fines terapéuticos, utilizando electrodos adheridos a la piel así como también en
dirección subacuática o a cierta distancia, se trata de todo el equipo a manipular para
transmitir los diferentes tipos de corrientes, también se utiliza el ultrasonido el cual
trabaja mediante ondas sonoras las cuales puede ser modificado para la penetración del
paciente según el sitio afectado, el área se encuentra dividida en 15 cubículos
distribuidos a lo largo del CREE, cada cubículo está adaptado con dos camillas, una
ajustable en la cual se puede modificar la altura o la posición del paciente, y otra estable
la cual tiene como aditamento un banquito con escalones para facilitar el traslado del
paciente, el área también cuenta con dos combos de electroterapia el cual incluye las
diferentes corrientes a utilizar y el ultrasonido, en esta área también podemos encontrar
dos sillas y una pelota bobath y un compresero del que pueden disponer distintos
terapeutas, así como también lámparas infrarrojas, equipos para presoterapia, un cuartito
para la aplicación de laser y un mini refrigerador en el cual se guardan las compresas
frías.
7
Fotos
GIMNASIO.
El área de gimnasio es un área grande en la cual se tratan diversas patologías
enfocadas en la realización de la actividad física para la salud trabajando siempre las
diferentes capacidades del paciente como fuerza, equilibrio, movilidad, coordinación,
resistencia, velocidad entre otras.
El área de gimnasio hay 7 terapeutas los cuales se enfocan en diferentes
patologías, esta área cuenta con colchonetas de dos x dos metros ubicadas a lo largo del
área las cuales permiten una gran movilidad para los pacientes en cuanto a los ejercicios
de colchón así como también camillas de 1.30 x 2 metros, una camilla eléctrica en la
cual se puede graduar la altura y la posición del paciente, dos camas de tracción,
bicicletas, elípticas, dos mesas estabilizadoras barras paralelas, pelotas, mancuernas,
polainas, balancines, estabilizadores, cuñas y rodillos de diferentes tamaños, pelotas
bobath, pelotas con y sin peso, timón, una rampa con escaleras entre otros materiales
todo esto distribuido a lo largo del área para que todos puedan hacer uso de los
diferentes equipos y así brindar un mejor servicio a los pacientes al momento de la
terapia.
8
-
Bicicletas- -Barras paralelas-
9
-Mesa estabilizadora-
-Camas de tracción-
10
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
ELECTROTERAPIA
En esta área el equipo utilizado no era suficiente para la atención del paciente ya
que solo contaban con dos equipos y no eran suficientes para los pacientes atendidos
por hora en el área ya que atendíamos pacientes a los cuales se le colocaban los
electrodos en tres partes distintas y en ocasiones no se podía atender en el tiempo
indicado y esto daba como resultado una atención inapropiada y fuera de tiempo.
El cubículo de electroterapia es un espacio reducido y al tener tres 0 cuatro
pacientes por hora se hace una aglomeración al momento de atender a todos al mismo
tiempo ya que en el área se encuentra el terapeuta titular y los dos pasantes asignados y
si agregamos los tres o cuatro pacientes que son asignados por hora y tomando en
cuenta que alguno de estos llegue en silla de ruedas da como resultado el poco espacio
del área.
En cuanto a los traslados realizados en el área, considero que era eficiente ya que
los pacientes con poco rango de movilidad para subir a una camilla alta se trabajan en la
camilla eléctrica adaptable, dejando a los pacientes con un mejor rango de movilidad
para la camilla estable la cual contaba con un escalón para facilitar el traslado del
paciente hacia la camilla.
El titular del área siempre se mostro profesional en el trato con el paciente así
como en el trato con los pasantes ya que compartía sus conocimientos explicando
siempre el tipo de patologías que el paciente tenia, el cómo tratarlas y la forma correcta
de colocar los electrodos y la corriente a utilizar.
GIMNASIO.
El área de gimnasio yo considero que es un área ergonómicamente adaptada
para los pacientes ya que cuenta con diferentes tipo de camillas y colchonetas para
trabajarlos de acuerdo a sus necesidades, los traslados son adecuados debido al gran
11
espacio que hay en gimnasio, muchos de ellos ingresan al área en silla de ruedas y los
pasillos para llegar hacia el área son amplios para que puedan acceder fácilmente, los
materiales para trabajar al paciente son los adecuados ya que hay diferentes tipos de
cuñas así como también de polainas debido a que el peso para los pacientes varía
dependiendo de sus capacidades, pero por el lado de los terapeutas, las condiciones
ergonómicas no son del todo favorables por los cambios de posiciones frecuentes al
momento de trabajar en las colchonetas a lo largo de la jornada laboral ya que pasan la
mayor parte del tiempo en flexión y esto puede ocasionar futuros problemas en el
terapeuta.
Presentación de la casuística.
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas.
Lumbalgía. (CIE 10 M54.5)
La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que se
encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona lumbar, siendo
muy común en la población adulta. Esta contractura es de etiología multicausal. Una
vez instaurada, se produce un ciclo repetido que la mantiene debido a que los músculos
contraídos comprimen los pequeños vasos que aportan sangre al músculo, dificultando
así la irrigación sanguínea y favoreciendo aún más la contractura, dificultando su
recuperación.
La diferencia entre lumbago agudo y crónico está relacionada con su duración.
Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de tres meses se considera
agudo, mientras que el dolor crónico corresponde a un dolor que supera los tres meses
de duración y puede causar incapacidades severas para quien lo padece.
12
Etiología.
El dolor lumbar es un síntoma originado por una gran variedad de procesos que
pueden ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. Alrededor del
90% de las lumbalgias son debidas a una alteración mecánica de las estructuras
vertebrales (arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral, ligamentos y
musculatura paravertebral), en general, por sobreutilización, deformidad o
microtraumatismo, en algunos casos claramente identificada, pero en la mayoría no se
encuentra una causa específica relacionada. El 10% restante corresponde a patología no
mecánica de la columna vertebral o bien a patología ajena a la columna.
Patogénesis.
Existen factores de riesgo que pueden asociarse con el dolor de la parte baja de
la espalda, relacionados con el trabajo, como: manejo de materiales pesados, posturas
prolongadas y movimientos extremos. La prevalencia de los dolores en la parte baja de
la espalda se ha visto incrementada con el aumento del índice de Masa Corporal. En
general existen resultados que indican una considerable similitud en cuanto a los sexos
para el desarrollo de lumbalgia, siempre y cuando se encuentren bajo las mismas
condiciones de trabajo. En otros estudios se ha sugerido que el conocimiento en
combinación con entrenamiento, actividades físicas saludables y mejoramiento
ergonómico son razones potencialmente beneficiosas para evitar los dolores lumbares.
La mayoría de los episodios agudos de lumbalgia se deben inicialmente al mal
funcionamiento de la musculatura y posteriormente a un mecanismo neurológico, que
desencadenan y mantienen el dolor, la contractura muscular y la inflamación.
La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso, como un
accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden lesionar las
13
estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa puede ser por trastornos
degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de las vértebras lumbares, la
discopatía o protrusiones discales, las cuales pueden favorecer la aparición de
contracturas en la zona.
Cambios morfológicos.
La zona estará rígida, con espasmo muscular y con alguna alteración postural.
Los cambios morfológicos varían de acuerdo a la etiología de la lumbalgía, entre los
que se encuentran osteofitos, artrosis, hernia discal, canal estrecho, entre otros. Sin
embargo, muchísima gente tiene esas mismas alteraciones morfológicas sin presentar
jamás dolor de cintura, lumbago o lumbalgía. Esos cambios morfológicos son
alteraciones que se producen porque el organismo no está renovando en forma adecuada
sus estructuras, lo hace, pero no puede conservar la forma original porque hay factores
(campos interferentes) que afectan su buen funcionamiento.
Manifestaciones Clínicas.
El síntoma más común cuando existe lumbago o lumbalgía es sentir dolor fuerte
o sordo que se sitúa en la parte inferior de la espalda, especialmente cuando llevamos a
cabo alguna actividad física, cuando levantamos algo pesado o simplemente cuando
realizamos algún movimiento repentino. El dolor puede variar desde una molestia leve a
un dolor fuerte e incapacitante, ya que depende en gran medida del grado de distensión
y de los espasmos musculares provocados por la lesión. Este dolor comprende el
segmento lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil
de localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura dorsal,
aumentando la rigidez de tronco. El dolor agudo se puede presentar como un dolor
lumbar simple, causado por compresión de una 18 raíz nerviosa, o secundario a una
patología lumbar. En muchas ocasiones, el dolor no es específico y el diagnóstico
preciso no es posible de realizar en la etapa aguda
14
Traumatismo Craneoencefálico. (CIE 10 S07.1)
El traumatismo craneoencefálico (TCE) o traumatismo encéfalo craneano (TEC)
es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa
de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo. El TCE
representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y
discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas
relacionadas.
También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales,
encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico
externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
Etiología.
La mayoría de TCE son causados por accidentes de vehículos de motor con el
78% de los casos de TCE severo de los cuales 53% fueron accidentes por automóvil,
22% accidentes de motocicleta y 3% atropellados. Otras causas importantes son los
accidentes laborales, con 19% de los casos. Las lesiones en eventos deportivos
constituyen un 1.8% de los casos y las agresiones representan 2%, pero se considera que
menos del 10% de las agresiones son por arma de fuego.
Aunque la incidencia varía con las diferentes áreas geográficas se estima que
alrededor de 200 personas sufren TCE por cada 100,000 habitantes. La incidencia
predomina en hombres (en relación 3:2 contra mujeres) debido a los diferentes roles y
conducta social de uno y otro sexo. El grupo de edad más predispuesto al trastorno se
sitúa entre 15 y los 30 años, razón por la cual genera enormes pérdidas en años
potenciales de vida. Se estima que por cada 250-300 TCE leves hay 15-20 moderados y
10-15 graves lo que conlleva altos costes económicos y sociales.
15
Patogénesis.
El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden clasificarse
como fuerzas de contacto y de inercia. Las fuerzas de contacto suelen causar lesiones
focales como fracturas de cráneo, contusiones y hematomas como
el epidurales o subdurales. Cuando la inercia actúa sobre la cabeza causa aceleración
por traslación o rotación con o sin una fuerza de contacto.
Dado que el cerebro no está rígidamente unido al cráneo, el movimiento de
traslación por inercia del cerebro en la cavidad craneal puede causar contusiones,
hematomas intracerebrales y hematomas subdurales, por impacto de la masa encefálica
con las estructuras craneales. La inercia por rotación o angular suele tener un efecto más
importante y puede causar daño axonal difuso.
Cambios Morfológicos.
Una de las primeras consecuencias de un TCE es la pérdida de conciencia; la
duración y el grado de ésta es uno de los indicadores más significativos de la gravedad
del traumatismo. Tras la recuperación progresiva del nivel de conciencia y de la
orientación, la mayoría de los pacientes presenta gran diversidad de secuelas físicas,
cognitivas y de comportamiento que varían en su naturaleza y gravedad, en función de
la extensión y localización del daño cerebral, así como de las características de
16
personalidad e inteligencia previas del afectado. A pesar de esta diversidad puede
decirse que existe un patrón de afectación específico asociado a lesiones cerebrales
focales que implican los lóbulos frontales y temporales. Por esto, las alteraciones
cognitivas más relevantes y que aparecen más a menudo son los problemas de
regulación y control de la conducta, dificultades de abstracción y resolución de
problemas, trastornos de aprendizaje y memoria, así como alteraciones en el ámbito de
la personalidad y el ajuste emocional. Las alteraciones físicas comprenden alteraciones
motoras (movilidad, lenguaje) y/o sensoriales (visión, la audición, el tacto y el gusto).
Las personas que sobreviven tras un traumatismo craneal pueden padecer de
numerosos problemas neuropsicológicos provocados por las lesiones cerebrales. Las
consecuencias pueden variar mucho entre distintas personas, según la zona cerebral
afectada y la gravedad de la lesión. Son frecuentes los cambios de personalidad, el
déficit de la memoria o el discernimiento, la falta de control sobre los impulsos y la baja
capacidad de concentración.
Manifestaciones Clínicas.
Los signos de un traumatismo craneal pueden aparecer inmediatamente o
desarrollarse con lentitud después de varias horas. Incluso si no hay fractura del cráneo,
el cerebro puede chocar contra el interior del cráneo y presentar hematoma (llamada
conmoción cerebral). La cabeza puede lucir bien, pero las complicaciones podrían
resultar del sangrado dentro del cráneo.
Los siguientes síntomas sugieren la presencia de un traumatismo craneal más
grave, distinto a la conmoción cerebral o a la contusión, y requiere tratamiento médico
urgente.
Pérdida del conocimiento, confusión o somnolencia
Frecuencia respiratoria baja o caída de la presión arterial
Convulsiones
17
Fractura en el cráneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazón en el sitio de
la lesión o herida en el cuero cabelludo.
Secreción de líquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o
sanguinolento)
Dolor de cabeza fuerte.
Mejoramiento inicial seguido de un empeoramiento de los síntomas
Irritabilidad (especialmente en los niños), cambios en la personalidad o
comportamiento inusual.
Inquietud, torpeza o falta de coordinación.
Problemas en el habla o visión borrosa.
Incapacidad de mover una o más extremidades.
Cuello rígido o vómito.
Cambios en la pupila.
Incapacidad para oír, ver, oler y percibir un sabor.
18
Lesión Medular. (CIE 10, G95.9)
La LM (Lesión medular) puede definirse como todo proceso patológico
(conmoción, contusión, laceración, compresión o sección), de cualquier etiología
(traumática y no traumática), que afecta la médula espinal, y puede originar alteraciones
de la función neurológica por debajo de la lesión: motoras, sensitivas y autonómicas. La
complejidad del déficit neurológico, y por tanto del cuadro clínico resultante, depende
del nivel y la completitud de la lesión, la extensión transversal o longitudinal del tejido
lesionado, y la afectación de sustancia blanca o gris.
Etiología
La Lesión Medular (LM) es un proceso patológico que produce alteraciones de
la función motora, sensitiva o autónoma, con diversas consecuencias psicosociales para
la persona y su familia, siendo así generadora de importantes procesos de discapacidad.
La etiología de las lesiones medulares es muy variada e incluye causas de origen
congénito, traumático, infeccioso, tumoral o secundario a enfermedades sistémicas.
Respecto a los factores etiológicos, los traumatismos constituyen
aproximadamente el 60% de los casos de lesión medular en países desarrollados, y cerca
del 80% en países en vía de desarrollo, los traumas son ocasionados con mayor
frecuencia por heridas por armas blancas o de fuego, con un porcentaje entre el 20 y el
60%. Los accidentes de tránsito tienen una incidencia global importante que oscila entre
el 12 y 63%. Las caídas de altura, los accidentes deportivos y laborales, y las
zambullidas en aguas poco profundas en general tienen una incidencia menor.
Patogénesis.
La mayoría de la literatura científica establece en primera instancia como causa
de LM el trauma, se encuentra el asociado a accidentes de tránsito, heridas por arma de
fuego, heridas por arma blanca, caídas de altura, inmersiones en aguas poco profundas,
accidentes deportivos y accidentes laborales, entre otras. En segunda instancia se
encuentran las lesiones no traumáticas asociadas a factores congénitos, secundarios a
19
diferentes patologías o por intervenciones médicas o quirúrgicas. Este tipo de lesiones
ocurren con mayor frecuencia en población joven.
Cambios Morfológicos.
En la siguiente tabla se mostrara la escala de clasificación de la lesión medular,
las cuales cuenta con 5 grados que van desde lesión completa A hasta la lesión
incompleta E.
Lesión completa A Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta
los segmentos sacros S4-S5.
Lesión completa B Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel
neurológico de la lesión, que se extiende hasta los segmentos
sacros S4-S5 y con ausencia de función motora.
Lesión completa C Preservación de la función motora por debajo del nivel
neurológico, y más de la mitad de los músculos llave por
debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular
menor de 3.
Lesión completa D Preservación de la función motora por debajo del nivel
neurológico, y más de la mitad de los músculos llave por
debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular de 3
o más.
Lesión completa E Las funciones sensitiva y motora son normales.
Manifestaciones Clínicas.
La lesión transversa aguda de la médula espinal produce de manera inmediata
parálisis flácida y disminución de la sensibilidad y los reflejos por debajo del nivel de la
lesión. La paraplejia flácida se va convirtiendo en espástica (contracción involuntaria
persistente de un músculo o grupo muscular) en horas o días debido a la exageración de
los reflejos de estiramiento normales. Si la médula lumbar está intacta, aparece un
20
espasmo de los músculos flexores y los reflejos tendinosos profundos y autonómicos se
recuperan. Por otro lado la lesiones incompletas producirán déficit motores y sensitivos
parciales. Adicionalmente se presentan alteraciones sistémicas y metabólicas que ponen
en peligro la vida, retrasan la rehabilitación y pueden interferir con la terapia
farmacológica; así mismo se presentan trastornos de la función del sistema
cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrino e inmune a corto y a largo plazos.
La disreflexia autónoma es una complicación importante en los pacientes con
lesión traumática alta de la médula espinal que se inicia en 1 a 3 meses posteriores a la
lesión. Se caracteriza por episodios transitorios de hipertensión arterial que son
desencadenados por la dilatación vesical o rectal y por otros estímulos de naturaleza
diversa. Cuando el episodio hipertensivo es de intensidad moderada afecta
fundamentalmente la calidad de vida del paciente; sin embargo, se han dado casos en
los cuales el nivel de presión arterial alcanza valores altos ocasionando alteraciones
cardiovasculares, entre ellas, la hemorragia de vasos cerebrales, que puede agravar el
estado del paciente y en ocasiones producir la muerte.
Además de episodios de hipertensión arterial, podemos encontrar otros síntomas
y signos como:
Dolor de cabeza.
Visión borrosa.
Sudoración profusa.
Rubor facial.
21
Capsulitis adhesiva. (CIE 10, M750)
Es un término utilizado de manera amplia esta condición se conoce como
capsulitis adhesiva, panartritis, pericapsulitis, bursitis obliterante, hombro congelado,
hombro angilosado, entre otros. Este síndrome indica que el movimiento activo como el
pasivo se restringen y producen dolor en la articulación escapulotorácica y
glenohumeral.
Etiología.
Este síndrome se presenta cuando coexiste el factor desuso en una persona, con
gran tensión emocional, ansiedad y apatía pasiva, junto con un umbral bajo al dolor. El
dolor puede provocar vasospasmos por medio de una conexión intrincada de los nervios
sensoriales, los ganglios de las raíces posteriores y el síndrome simpático. El espasmo
muscular es un mecanismo de protección para prevenir un movimiento doloroso.
Esta tendencia de inmovilidad causa estasis venosa y congestión secundaria,
combinada con la anoxia vasospasmódica, producirá un exudado edematoso rico en
proteínas y en reacción fibrosa. En este síndrome, el edema inflamatorio proliferativo se
presenta en la región del comportamiento osteofibrosos, a la altura de la articulación
glenohumeral. La irritación del comportamiento osteofibroso de la bóveda suprahumeral
puede ser causada por diversos factores. La inmovilización e hiperactividad vasomotora
conlleva a la fibrosis.
Patogénesis
Las causas del hombro congelado no se comprenden plenamente. No hay una
conexión clara con el predominio del brazo ni con la ocupación de la persona. Unos
pocos factores podrían generarle más riesgo de desarrollar hombro congelado.
22
Diabetes. El hombro congelado ocurre mucho más en personas con diabetes, y
afecta del 10% al 20% de estas personas. No se conoce la razón.
Otras enfermedades. Algunos problemas médicos adicionales asociados con el
hombro congelado incluyen hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Parkinson y
enfermedad cardíaca.
Inmovilización. El hombro congelado puede desarrollarse después de que un
hombro ha sido inmovilizado durante un período de tiempo debido a una cirugía, una
fractura u otra lesión. Con frecuencia se indica que el paciente mueva el hombro poco
después de una lesión o cirugía como medida para prevenir el hombro congelado.
Cambios morfológicos.
El dolor se presentan cuando los tejidos que permanecen inflamados son
irritados o comprimidos. Hay problemas en la abducción, la rotación externa está
limitada y hay dolor alrededor. La rotación interna, la abducción, así como el balanceo
del brazo hacia adelante y hacia atrás son muy dolorosas.
No hay dolor si el brazo está inmóvil. El movimiento se restringe en todas sus
fases. El brazo quedará inmóvil contra la pared torácica, adopta las posiciones de
aducción y rotación interna. Cualquier movimiento activo o pasivo presentará
resistencia y dolor al realizarlo.
23
Manifestaciones Clínicas.
La mayoría de los pacientes con un capsulitis adhesiva presentan dolor durante
la contracción resistida de todos los tendones del manguito rotador, durante las
maniobras específicas destinadas a detectar pinzamiento subacromial o durante las
maniobras que detectan la tendinitis de la porción larga del bíceps. Esto ocurre porque
los generadores de dolor en capsulitis adhesiva pueden incluir la totalidad de los tejidos
blandos extra e intra articulares de la articulación glenohumeral y el complejo escapulo-
humeral. Por ello, es muy importante tener en cuenta todos los tejidos blandos que
componen la articulación del complejo del hombro para su correcto tratamiento y
evolución.
24
Hemiparesia. (CIE 10 G81.9)
Etiología.
Es la perdida de la movilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una
mitad del cuerpo. Es causada por la lesión unilateral hemisférica cerebral contralateral
al hemicuerpo afectado. Puede ocurrir por la lesión en el cerebro, cerebelo, tronco
cerebral o medula cervical superior.
Patogénesis.
En la mayor parte de los casos se desconoce su causa exacta, pero parece que el
cerebro es privado de oxígeno resultando en la muerte de las neuronas. Cuando la vía
cortico espinal está dañada, la lesión se manifiesta normalmente en el lado opuesto del
cuerpo. Esto pasa porque las fibras motoras de la vía cortico espinal, que tienen su
origen en la corteza motora del cerebro, cruzan al lado opuesto en la parte inferior del
bulbo raquídeo y luego descienden a la médula espinal para inervar sus
correspondientes músculos. Dependiendo del lugar de la lesión en el cerebro, varía la
gravedad de la hemiparesia.
Cambios morfológicos.
La hemiparesia se genera cuando existe un bloqueo arterial que priva al cerebro
de irrigación sanguínea. En el cuerpo existe un equilibrio entre el sistema piramidal,
control voluntario, y el sistema extrapiramidal; el control voluntario es el que da el
equilibrio por otra parte necesario para la ejecución correcta del movimiento, una lesión
llevara a la ruptura de este equilibrio y como consecuencia la hemiparesia.
25
Manifestaciones clínicas.
Los síntomas de la hemiparesia dependerán de la parte afectada del cerebro. Por
lo tanto, la gravedad de los síntomas también dependerá de esto. Los síntomas más
habituales son: problemas para caminar; problemas con el equilibrio al caminar;
adormecimiento, hormigueo o disminución de las sensaciones en una mitad del cuerpo;
pérdida de control sobre el intestino y la vejiga; problemas al coger objetos, atar los
cordones, etc.; mayor sensibilidad emocional; pérdida de memoria. Existe debilidad del
lado afectado, además de una marcha muy peculiar que se caracteriza por presentar un
miembro superior pegado al tronco (aducido), con flexión de codo, pronación de
antebrazo, flexión de muñeca, mano en puño con aducción del pulgar; y con el miembro
inferior homolateral con hiperaddución de muslo, extensión de rodilla (ocasionalmente,
con flexión de cadera y rodilla), apoyo sobre ante pie, con el pie rotado hacia dentro y
dispuesto en equino.
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas:
Tabla 1.
0
5
10
15
20
25
Hombre
Mujer
26
Esta grafica se muestran las 5 patologías más frecuentes ya antes mencionadas
las cuales fueron tratadas a lo largo de mis estadías en CREE.
Tabla 2.
En esta grafica se muestra el porcentaje de pacientes atendidos el cual se divide
entre hombres y mujeres, la grafica nos muestra claramente que son los hombres los que
predominan en ella.
Tabla 3.
La grafica 3 nos muestra diferentes etapas de la vida, lo cual va desde niños,
adolescentes, adultos, adultos mayores y personas de la 3ra edad, esto para tener un
40%
60%
SEXO
FEMENINO MASCULINO
20%
14%
23%
31%
12%
Grupo de edad
1- 12 años 13- 21 años 22-35 años 35-60 años 60 +
27
concepto más claro de pacientes atendidos en rango de edades, lo cual nos da como
resultado que varía entre niños de 1 a 12 años y adultos mayores de 35 a 60 años.
Tabla 4.-
Tabla 5.
20%
80%
Px primera vez VS px recurrente
Primera vez Recurrente
17%
28%
22%
22%
11%
Región anatomica afectada
miembro superior Miembro inferior Tronco Problemas neurologicos Cuello
28
3. Tratamientos aplicados y justificación.
Tratamiento aplicado en lumbalgia (CIE 10, M54.5)
El tratamiento fisioterapéutico fue aplicado en las siguientes áreas:
Electroterapia.
Gimnasio.
Electroterapia.
Ultrasonido. Se aplica ultrasonido de 5 a 6 minutos para lograr una mejor
resultado, esto con el fin de relajar y disminuir el dolor e inflamación en la zona
lumbar, el cual va en dirección a la zona más afectada o con mayor dolor.
Corrientes analgésicas (TENS/ interferenciales): Esto con el objetivo de lograr
bloquear el dolor en la zona afectada del paciente.
Compresa: Se utiliza la CHC (compresa húmedo caliente) para obtener la
relajación de la zona lumbar afectada, esta puede ser adoptada junto a la
aplicación de las corrientes analgésicas para obtener los dos beneficios en la
misma aplicación.
Gimnasio.
Ejercicios de Williams/ Mackenzie/Klapp: En gimnasio se trabaja los ejercicios
de Williams o Mackenzie de acuerdo a la limitación que el paciente presente,
para esto se hace una pequeña valoración para tomar en cuenta cual es el
movimiento que se encuentra limitado, es decir, si el paciente tiene limitada la
29
flexión, se trabaja hacia la extensión y viceversa. En cuanto a los ejercicios de
Klapp estos se realizan con la finalidad de trabajar la coordinación y el
equilibrio del paciente.
Técnicas manuales. Se realizaron diferentes manipulaciones con el fin de
movilizar la extremidad pero sin ejercicio que fatigara o provocara dolor al
paciente.
Estiramiento muscular. Se realizan varios tipos de estiramientos por ejemplo:
isquiotibiales, tricep crural (soleo y gemelos), piramidal y psoas, estos
estiramientos se realizan con el fin de relajar los músculos y brindar a ellos una
mayor elasticidad, además mejoran la calidad del movimiento y ayudar a
prevenir fatigas.
Crioterapia. Antes de terminar la terapia y después de haber concluido todos los
ejercicios indicado por el terapeuta es importante agregar una compresa fría al
tratamiento esto con el fin de disminuir la inflamación del área afectada.
Justificación.
Dr. Modesto Alcañiz Albeoran, (2015)
TENS: "Esta corriente satura de información los nervios transmisores del
dolor bloqueando el dolor. Se aplican durante 10-20 minutos y su la duración del efecto
es de varias horas, por lo que hay que aplicarlo casi todos los días. Se ha demostrado
que el TENS tiene un discreto efecto sobre el componente sensorial del dolor."
30
Revista de salud, discapacidad y terapéutica física. (Universidad de Sevilla,
España)
"El procedimiento electroterapéutico de corrientes interferenciales es eficaz y
clínicamente significativo. La disminución del dolor lumbar con la aplicación de la
corriente interferencial es más importante en la primera sesión que en la segunda."
Pronostico.
Se espera que el paciente presente una recuperación exitosa para así poder seguir
con sus actividades de la vida diaria, que su amplitud de movimientos sean los
correctos, y que el dolor disminuya en su mayor totalidad.
Resultados.
A lo largo del tratamiento en mis pacientes pude observar un gran avance en
cuanto a los grados de movimientos ya que su amplitud era mayor y ellos referían que el
dolor había disminuido, cabe mencionar que los pacientes sentían mejoras desde la
primera terapia al realizar los diferentes ejercicios.
31
Tratamiento aplicado en Traumatismo Craneoencefálico. (CIE 10, S07.1)
Electroterapia.
Corrientes analgésicas (interferenciales). Se utilizan corrientes interferenciales,
esto con el único fin de relajar al paciente.
Corrientes exponenciales. Para reeducación muscular en caso de que el musculo
no responda al estimulo, (este en 0 según la escala de Daniels).
Corrientes de fortalecimiento (rusas). Para fortalecer los principales músculos
dañados.
Gimnasio.
Movilizaciones activas asistidas. Es importante realizar movilizaciones en el
paciente con el fin de disminuir la espasticidad, así como también para reeducar
el movimiento en los pacientes, estas se pueden trabajar con polainas para al
mismo tiempo fortalecer los músculos siempre y cuando el paciente pueda
realizar los ejercicios activamente.
Estiramientos. (Isquiotibiales, psoas, piramidal, gemelos, cuádriceps) con el fin
de mejorar la elasticidad del paciente y así evitar el acortamiento de los
músculos.
Coordinación y Equilibrio. Se trabajan los ejercicios de Frenkel para mejorar la
coordinación del paciente, pidiendo al paciente que toque tus palmas de las
manos con las suyas, cambios de posición y los ejercicios de colchón (rodado,
arrastre, gateo, ejercicios de 4 puntos, entre otros) y ejercicios para el control
motor grueso.Se trabaja también el equilibrio con ejercicios en pelota para
32
control de tronco así como también la reeducación de marcha y equilibrio en
barras paralelas.
Propiocepción. En pacientes con TCE se trabajan ejercicios de propiocepción
como lo son las Cargas de peso y desequilibrios corporales para activar las
reacciones de enderezamiento y equilibrio y así mismo el paciente pueda
recuperar el sentir de sus extremidades.
Ejercicios Isocineticos. Estos diversos aparatos sirven para fortalecer por medio
de elípticas, cicloergometro de miembro inferior y superior, se le pide al
paciente realizar un tiempo indicado (de 10 a 15 minutos) los ejercicios en estos
diferentes aparatos.
Justificación.
Beatriz Sanz Hoya, Antonio Javier Moroño Gallut (2003), Tratamiento de
fisioterapia en el traumatismo craneoencefálico, revista de fisioterapia.
"Para evitar o limitar la aparición de los efectos de la inmovilización y tratar
las lesiones de estos pacientes, se debe realizar un tratamiento diario, este tratamiento
debe constar como mínimo de sesiones de masoterapia, movilizaciones articulares
pasivas o activas, estiramientos y cambios posturales."
Beatriz Sanz Hoya, 2003. (Fisioterapeuta y enfermera), Tratamiento de
fisioterapia en el traumatismo craneoencefálico, revista de fisioterapia.
" Los estiramientos pueden ser bastante útiles, ya que los efectos del
estiramiento es el reducir la tensión muscular y relajar el cuerpo, además evitar la
rigidez articular y el acortamiento muscular; además nos menciona que es muy
importante que al momento de realizar los estiramientos se trabaje tanto los agonistas
33
como los antagonistas para evitar desequilibrios musculares que afecten a la
articulación."
Pronostico.
Los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave no pueden alcanzar en su
totalidad una recuperación favorable, pero en algunos casos se puede obtener una
situación satisfactoria. Cabe mencionar que esto depende de muchos factores como del
grado de severidad y la edad del paciente. Se espera que el paciente con traumatismo
craneoencefálico recupere el grado más alto en cuanto a su independencia y que sus
secuelas sean mínimas.
Resultado.
Los pacientes que atendí que presentaban traumatismo craneoencefálico eran
pacientes avanzados, con 1 o más años de terapia, sin embargo se nota el avance que
ellos han alcanzado ya que su espasticidad es mínima, y algunos logran mantener su
equilibrio en los ejercicios de pelota y colchón y en cuanto a su coordinación se ha
mejorado considerablemente.
34
Tratamiento aplicado en lesión medular. (CIE 10, G95.9)
Electroterapia.
Corrientes de fortalecimiento (Rusas). Es necesario utilizar esta corriente para
fortalecer los principales músculos de mi paciente ya que estos se encuentran
débiles, o en algunos casos no hay respuesta de ellos, esto depende del tipo de
lesión el paciente presente.
Corriente Exponencial. Esta corriente se usa cuando el musculo del paciente no
tiene respuesta alguna, (cuando el musculo esta en 0).
Principales grupos musculares:
-Tibial.
-Gemelos.
-Cuadriceps.
- Gluteos.
-Peroneos.
Gimnasio.
El tratamiento para pacientes con lesión medular se realiza de acuerdo a la
clasificación de la lesión, dependiendo el nivel de severidad y la causa, cabe mencionar
que es un tratamiento muy extenso ya que se trabaja globalmente con el fin de activar
principalmente la extremidad afectada ya sea paraplejico o cuadraplejico activando los
principales grupos musculares para que el paciente pueda tener la mayor independencia
posible para así poder utilizar algún aditamento ortopédico.
35
Movilizaciones y Estiramientos. Se realizan movilizaciones de acuerdo a la
lesión del paciente, es decir, si su lesión solo afecta miembro inferiores entonces
trabajaremos movilizaciones pasivas en miembro inferior y activas en miembro
superior las cuales serian con el fin de fortalecer y activar los músculos
afectados, así como también evitar rigidez y espasticidad. En cuanto a los
estiramientos trabajaremos isquiotibiales, psoas, cuádriceps, soleo y gemelos y
movilización de sacro.
Ejercicios de fortalecimiento. Los ejercicios de fortalecimiento son muy
importantes para ayudar al paciente a ser independiente y en sus diversas
actividades de la vida diaria (AVDH), se trabajan fortalecimiento para:
- Bíceps/ Tríceps.
-Tronco.
-Aductores y Abductores.
Coordinación. Ejercicios de colchón (rodado, arrastre, gateo, 4 puntos), estos
ejercicios son sumamente importantes ya que nos ayudan a la coordinación y la
estabilidad del paciente.
Mesa de bipedestación. Se utiliza mesa de bipedestación para colocas a los
pacientes de posición bipedesta esto con el fin de para cargar el peso y trabajar
propiocepción y mejorar circulación.
Barras paralelas. Estas se utilizan cuando el paciente con lesión medular está
apto para utilizar aparatos largos (aditamentos).
36
Justificación
Calancie y Cols., (1994) Prescripción del ejercicio en lesionados medulares.
Argentina: EFDeportes.com, revista digital.
"La vida sedentaria en una silla de rudas presenta una serie de graves
inconvenientes para la salud que ha de alentarnos aun más para involucrar a nuestros
discapacitados en la práctica de actividad física. La estimulación eléctrica ha
constituido la principal técnica empleada para mejorar y beneficiar la movilidad de
estas personas; debiéndose la falta de desarrollo la aparición de fatiga muscular o las
interferencias con reflejos espinales. Los avances en este campo han sido la
estimulación externa y el entrenamiento de los centros espinales de la locomoción. Se
cree que la perdida de la locomoción puede deberse a un predominio de los
mecanismos supraespinales, habiéndose descrito movimientos de los miembros
inferiores semejantes a la locomoción en lesiones incompletas de medula espinal."
Figoni., (2001) Prescripción del ejercicio en lesionados medulares. Argentina:
EFDeportes.com, revista digital.
"En alumnos con lesiones más altas el objetivo consiste en potenciar al máximo
la capacidad funcional de los músculos que no han sufrido daño. Por esta razón se
trata de animarlos para que se mantengan activos, mejorando de eso modo la
independencia a sus sillas de rueda, el alivio de la presión, los traslados, y muchas
otras actividades diarias. Estos ejercicios tienen importancia para la vida cotidiana
pero un pésimo desempeño en el mejoramiento cardiovascular."
Pronostico.
Hoy en día, se dice que las vías nerviosas degeneradas no puede recuperarse más
sin embargo algunos investigadores afirman que puede ser posible una regeneración de
los nervios lesionados por contusión o sección medular transversa, si el paciente tiene
sensibilidad las primeras semas esto puede ser indicativo de una recuperación favorable,
37
es importante incrementar la independencia de nuestros pacientes con lesión medular y
fortalecer sus músculos para alcanzar la máxima autonomía.
Resultado.
En CREE la mayoría de los pacientes que presentan lesión medular logran un
grado alto de independencia ya que son capaces de trasladarse de un lugar a otro sin o
con poca ayuda.
38
Capsulitis adhesiva (CIE 10, M750)
Electroterapia.
Ultrasonido. Se aplica ultrasonido a la zona afectada en este caso la capsula de 5
a 6 minutos (1.5 Hmz), esto con la finalidad de penetrar hasta el sitio de dolor y
disminuirlo.
Corrientes analgésicas (interferenciales) Utilizamos corrientes analgésicas para
relajar la zona de dolor.
Gimnasio.
Movilización y estiramientos. Es necesario realizar movilizaciones y
estiramientos para lograr una mayor elasticidad de los músculos e incrementar el
grado de movilidad en nuestros pacientes pero siempre respetando el grado de
tolerancia ya que los pacientes que presentan esta patología no suelen tener un
amplio grado de movilidad.
Codman. Son ejercicios indicados para pacientes con este tipo de patologías, su
objetivo terapéutico es enlongar cualquier tejido conectivo rígido sin llegar a
comprimir la cabeza del humero contra el acromion.
Propioceptivo de pelota. Los ejercicios propioceptivos de pelota se realizar con
el fin aumentar la estabilidad estática y dinámica del hombro, control
neuromuscular, equilibrio, control tónico y postural.
Técnicas de terapia manual. Para la liberación de la capsula.
Ejercicios isocineticos. Se trabaja principalmente en clicoergonometro de
miembro superior (10 minutos).
Crioterapia. Al finalizar con la rutina de ejercicios terapéuticos, se aplica una
compresa fría en el hombro del paciente para prevenir posibles inflamaciones y
disminuir el dolor provocado por el exceso de movimiento en la zona.
39
Justificación.
G. Navarro (2003), Trabajo de propiocepción de hombro, una orientación
practica. Unidad espalda, O2 Centro Wellnes.
"El trabajo de propiocepción es muy Importante para mejorar la calidad de las
articulaciones, además de ser un aspecto poco trabajado hasta hace poco dentro del
mundo de la fisioterapia; estando en unos momentos en los que se habla mucho pero no
se pasa de los mismos ejercicios que siempre se han propuesto, inestabilidad en un
plato inestable, cerrar ojos... pero la propiocepción es mucho más que esto, es control
neuromuscular, es equilibrio, es control tónico y postura"
Ana Bacáicoa Clemente (2010) Metas de enfermería.
"El tratamiento del mismo consiste en fármacos y crioterapia para controlar el
dolor, así como la realización de una serie de ejercicios, principalmente de
estiramiento, para recuperar el arco de movimiento perdido".
Pronostico.
Muchos pacientes continúan experimentando síntomas de dolor o rigidez en la
articulación del hombro, sin embargo la incapacidad funcional es raro, el paciente logra
obtener un grado de autonomía en cuando al movimiento de su hombro y el dolor no es
grave.
40
Resultado.
En cuanto a lo observado durante mis estadías, los pacientes que presentaban
capsulitis adhesiva tenían un avance con el tratamiento de fisioterapia, mencionan que
su dolor disminuye y me pude dar cuanta que los grados de movilidad aumentan y ya no
hay gesticulaciones al momento de realizar un movimiento.
41
Hemiparesia. (CIE 10, G81.9)
La hemiparesia se trabajara de acuerdo al grado de afectación, dependiendo de si
la hemiparesia es provocada por un EVC o un traumatismo craneoencefálico.
Existen 2 tipos de hemiparesia que son hipotónica y espástica. Movilizaciones activas
asistidas.
Electroterapia.
Corrientes de fortalecimiento (rusas), Se aplican corrientes rusas durante 8
minutos, estas suelen ser las más utilizadas en pacientes con hemiparesia, ya que
esta tiene el fin de fortalecer el hemicuerpo afectado.
Corrientes exponenciales. Como se menciono anteriormente las corrientes
exponenciales son otro tipo de tratamiento el cual nos ayuda cuando el musculo
del paciente no muestra ninguna contractura, es decir, se encuentra en 0.
Corrientes analgésicas, TENS. En caso de hombro congelado. Los pacientes con
hemiparesia suelen tener como secuela hombro congelado debido al poco
movimiento de la extremidad o la falta de atención.
Gimnasio.
Movilización y estiramientos. En los pacientes que presentan hemiparesia las
movilizaciones y estiramientos nos una parte muy importante de la terapia, el
terapeuta trabaja el hemicuerpo afectado con movilizaciones pasivas y se le pide
al paciente realizar las mismas movilizaciones pero esta vez activas en el
hemicuerpo no afectado, al igual que en los estiramientos.
42
Ejercicios de colchón para la coordinación. Los ejercicios de colchón en los
pacientes con hemiparesia de basan en distribuir cargas de peso en el
hemicuerpo afectado y reeducar a la extremidad a trabajar en conjunto.
Equilibrio y propiocepción. Se trabajan ejercicios de equilibrio y propiocepción
ya que el paciente no controla su propio peso por el hemicuerpo afectado, es
importante trabajar equilibrio para después llevar a la marcha en barras
paralelas, escaleras y rampas para así lograr una autonomía en nuestros
pacientes.
Ejercicios isocineticos. (cicloergonometros miembro inferiores y superiores), se
trabajan los dos cicloergonometros para que el paciente reeduque a su cuerpo a
trabajar en equipo y así fortalecer el hemicuerpo afectado.
Justificación.
Choque Mendoza, Elías Enrique. (UPSJB 2010). Espasticidad: Etiología,
Fisiopatología y Tratamiento.
"Cuando un músculo esquelético es enlongado, responde invariablemente con una
contracción. En este caso el receptor es la terminación anuloespiral del hueso
neuromuscular, la cual cada vez que es enlongada envía potenciales de acción a lo
largo de la vía aferente hacia el centro integrador respectivo.
Al realizar un estiramiento tenemos que el músculo se enlonga forzosamente la
terminación ánuloespiral. Esta envía potenciales de acción por la neurona aferente,
que hace sinapsis directamente con una gran motoneurona alfa de asta anterior de la
medula espinal, la que descarga, a su vez, un potencial de acción por vía eferente hacia
la musculatura extrafusal del músculo enlongado, con la siguiente contracción".
43
Pronostico.
El pronóstico para los pacientes con hemiplejia depende de la causa, muchos
pacientes no logran obtener el rengo de movimiento completo del hemicuerpo afectado
debido a una secuela de EVC o traumatismo, pero por otro lado mucho pacientes han
demostrado un avance en el tratamiento para hemiplejia.
Resultado.
En mis pacientes he podido notar un mayor rango de movilidad en base a como
estaba los primeros días de terapia, la coordinación y la marcha han mejorado y la
fuerza en el hemicuerpo afectado se ha ido recuperando poco a poco.
44
CONCLUSIÓN
Yo considero que el haber realizado mis estadías en el Centro de Rehabilitación
y Educación y especial (CREE), es un crecimiento personal de gran importancia ya que
nos ayuda a consolidar nuestra formación académica y llevar a la práctica los
conocimientos adquiridos en la escuela, además nos brinda la oportunidad de desarrollar
nuestros valores, capacidades, virtudes y actitudes.
He de resaltar que las estadías, a mi punto de vista fue de gran importancia y
beneficio para todos aunque principalmente para mí y después para la sociedad, ya que
con la ayuda de los pasantes y los que realizamos las estadías en ese lugar se avanza en
la jornada diaria ya que en el Centro de Rehabilitación y Educación Especial hay mucha
demanda de pacientes y se cuenta con muy poco personal titular.
La realización de estas prácticas me deja más que nada mucha satisfacción y
grandes conocimientos ya que es en un centro el cual brinda un enorme apoyo gracias a
todas sus áreas y sus colaboradores.
El trato del personal siempre fue muy amable ya que desde el momento que
llegamos nos atendieron de la mejor manera y los titulares del área por las que pase
siempre se mostraron interesados en que practicáramos e interactuáramos con los
pacientes y siempre trataban de compartir sus conocimientos con nosotros.
En cuanto al abordaje del paciente siempre era de la manera más amable,
procurando que el paciente se sintiera en un ambiente de confianza y levantara su ánimo
ya que en muchas ocasiones este es bajo, los pacientes agradecen este tipo de trato ya
que además de terapia lo que ellos ven o buscan en nosotros como fisioterapeutas es un
apoyo y eso es lo que tratamos de demostrar siempre al paciente.
45
Existe un reglamento interno para los pacientes, el cual en muchas ocasiones no
es respetado, lo que suele originar molestias por parte de ellos.
Dentro de las rubricas que conforman el reglamento interno de los pacientes
podemos encontrar las siguientes: Se justificará faltas únicamente por:
Acudir a consultas médicas (indicando previamente).
Cuestiones de salud: Presentando justificante médico o institucional al siguiente día de
su ausencia, no después de las 11:00 a.m. Tendrá falta el paciente que:
No asista.
No entregue boleto al terapista en su respectivo día.
Si es incorrecto el boleto con su número de expediente de su tarjeta. Se dará de baja a
los pacientes que:
No asistan 2 sesiones consecutivas sin justificas.
Acumule 3 falta durante su periodo de tratamiento. Requisitos para ingresar a Tanque
terapéutico
Mujeres: Traje de baño, top y short. 100% licra, elastano o poliéster. NO algodón.
Hombres: Short y camiseta manga larga. 100% licra, elastano o poliéster. NO
algodón.
Gorra para alberca. Uso obligatorio.
Toalla.
Sandalias. Obligatorias. 117
Mujeres avisare su periodo menstrual.
Traer agua embotellada para estar hidratado.
Acudir sin alhajas ni celular.
46
Personas sin control de esfínter traer pañal especial alberca (adulto y niño).
Todo paciente debe bañarse antes y después de usar el tanque terapéutico.
Requisitos para ingresar a tanque de parafina y remolino
Jabón y estropajo.
Toalla de mano.
Uñas cortas y sin esmalte.
NOTA: Pacientes favor de caminar sobre las cintas negras antiderrapantes. En caso de
no cumplir con los requisitos no podrá hacer uso de las instalaciones.
También los pasantes contamos con un reglamento, el consiste en:
Horario de entrada: 7:00 u 8:00 am, con una tolerancia de 10 minutos. Pasado este
tiempo se considera como falta.
El receso es de 11:00 a 11:30 am.
Horario de salida: 2:00 o 3:00 pm, dependiendo la hora de entrada.
Los miércoles hay sesión médica de 8:00 a 9:00 am en el área de gimnasio.
Cada miércoles de fin de mes hay sesión médica en el auditorio de 8:00 a 9:00 am.
118 También me llevo excelentes amistades con fisioterapeutas, pasantes, pacientes,
etc., cosa que para mí es muy gratificante
Mi recomendación para futuras generaciones es que siempre sigan sus sueños y
traten de luchar siempre por lo que quieren, si tienen la manera de realizar sus estadías o
Servicio Social en CREE yo lo recomendaría totalmente ya que es una institución
enorme con grandes terapeutas y muchas áreas en las cuales nos podemos desempeñar y
de las cuales puedes cosechar grandes conocimientos.
47
BIBLIOGRAFIAS.
Alvarez Velasco, M. V., & Salinero Perez, M. (2011). Tratamiento de fisioterapia en
lesionado medular. Lesionado medular .
Delgado, J. A. (2009). tratamiento fioterapeutico de un lesionado medular. globedia .
Harvey, L. (2010). Tratamiento de lesion medular. barcelona,españa: elsevier.
I, S., Ferrero, A., Aguilar, J., & Climent, J. (2006). tratamiento de lesion medular. En I.
Sanchez, manual sermef de rehabilitacion y medicina fisica (pág. 510 a 513). españa:
panamericana 2006.
Kottke, & Lehmann. (1997). Lesiones traumáticas y congénitas de la médula espinal.
En Krusen, Medicina física y rehabilitación (págs. 764-767). Madrid, España:
Panamericana.
Lois Guerra, J. (2004). Lesiones Medulares. En Manual de Fisioterapia (págs. 193-194).
Mexico: El Manual Moderno.
Mazaira, J., Labanda, F., & Romero, J. (1998). Lesion Medular. En J. Mazaira, F.
Labanda, & J. Romero, epidemiologia de lesion medular (pág. 365). (madrid):
publicado en rehabilitacion.
Montoto Marques, A., Ferreiro Velasco, M. E., & Rodriguez Sotillo, A. (2008). Lesion
Medular. En I. Sanchez, A. Ferrero, & J. J. Aguilar, Manual SERMEF deRehabilitacion
y Medicina Fisica (págs. 504-518). MEXICO D.F: PANAMERICANA.
Palomo, P., & Arazola, J. (2011). lesion medular. iriscom en casos de lesion medular .
