10-08-11
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Ateneo Central
10 de Agosto de 2011
Datos personales
• Sexo: Femenino
• Edad: 88 años
Factores de Riesgo
• Hipertensión Arterial
• Antecedentes familiares positivos
Antecedentes no CV:
• Apendicetomía
• Colecistectomía
• Sme. Guillan Barré en 1983
Medicación habitual
• AAS
• Losartan
• Nevibolol
Enfermedad Actual
• Ingresa a UC por cuadro de dolor precordial, que se inicia en reposo 5 hs previas al ingreso; de tipo opresivo de 8/10 de intensidad de una hora de duración, con irradiación a hombro izquierdo, sin síntomas NV asociados.
• Posteriormente (3 hs previas al ingreso) agrega disnea CF IV, motivo por el cual consulta a SEM, quien decide la derivación a nuestra institución.
Ex. Físico: TA: 210/100 FC: 80 lpm FR: 30/min
• Ing. Yugular 3/6 con colapso inspiratorio.
• Ap Cv: R1 R2 regulares, hipofonéticos
• Ap Resp: Rales crepitantes bilaterales, hasta campos medios.
• Abdomen: BDI, RHA +
• Miembros: pulsos perif. +, simétricos, sin edemas.
ECG
Medicación al Ingreso
• HP D5% 500 cc / dia
• NTG 2 amp. en D5% 250 cc x BIC
• Furosemida 40 mg EV en bolo UD
• Furosemida 20 mg EV c/ 6 hs
• AAS 325 mg / dia
• Clopidogrel 300 mg UD
• Clopidogrel 75 mg/ dia
• Ranitidina 50 mg EV c/ 8hs
• Enoxaparina 60 mg SC c/ 12 hs.
Laboratorio de Ingreso
• Hto: 40 Hb: 14 GB: 9.800
• Urea: 28 Creat: 0.90 Gluc: 192
• CPK: 51 GOT: 31 LDH: 469 Trop: (-)
• Na: 133 K: 3.6
• Col T: 250 HDL: 37 LDL: 163 TGC: 251
Conducta ?
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Conclusiones:
• Obstrucción moderada aorto-ostial de arteria descendente anterior y a nivel de su tercio medio.
• Obstrucción severa de arteria coronaria circunfleja.
• Obstrucción severa de arteria coronaria derecha.
Evolución• Durante la internación presenta episodios de angor, coincidentes en el
ECG con cuadros de FA paroxística de alta respuesta ventricular.
• Se indicó dosis de mantenimiento de amiodarona EV.
Ecocardiograma
• VI de tamaño conservado sin alteraciones en la motilidad.
• VI con remodelado concéntrico.
• FSVI conservada.
• Aorta de tamaño normal.
• Dilatación leve de AI.
• Esclerosis V. Ao
ATPC
ATPC
ATPC
Conclusiones:
•Angioplastia exitosa a arterias coronarias derecha con implante de stent (BMS) 3.0 x 16 mm y circunfleja con implante de stent (BMS) 2.5 x 20 mm.
ECG Post ATPC
• Se analizaron datos de 5 trials randomizados con PES, y 2 registros, dividiendo el pool de pacientes en distintas franjas etáreas.
• Trials: TAXUS I, II, IV, V y ATLAS (pacientes= 2271)
• Registros: ARRIVE 1 y 2 (pacientes= 7492)
DES vs BMS en > de 70 años
• Este análisis demostró que el tratamiento con PES es una opción segura y efectiva en pacientes > de 70 años, con tasas de IM, TLR y stent trombosis comparables con pacientes más jóvenes.
• Aunque los pacientes mayores de 70 años tienen una mayor tasa de mortalidad anual, esta tasa es comparable con aquellos tratados con BMS.
• La edad avanzada no debe ser tomada como una contraindicación para el uso de DES en pacientes ancianos con indicaciones de revascularización.
Pcronline.com 2011
• Estudio observacional realizado entre 2000 y 2005.
• Se incluyeron PCI a lesiones de novo, con un solo tipo de stent.
• Se excluyeron PCI a reestenosis instent, y PCI con implante de distintos tipos de stent.
• Sobre un total de 5869 ptes 2194 (BMS)
834 (SES)
2841 (PES)
• End Point primario muerte por cualquier causa.
• End Points secundarios TVR
MACE
Características basales
Características basales
Características basales
• La mortalidad y MACE aumentan con la edad; las tasas de TVR son similares, independientemente del grupo etáreo.
• Los DES reducen la TVR y MACE en todas las franjas etáreas, pero no disminuyen significativamente la mortalidad con respecto a los BMS.
• Los pacientes de mayor edad tienen enfermedad coronaria más extensa, mayor grado de calcificación y complejidad de las lesiones, mayores comorbilidades, mayor riesgo de sangrado (sobre todo con el uso de inhibidores de Gp IIb/IIIa).
• Se encontró una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad total con DES en comparación con el BMS, sin aumento de las muertes de origen cardíaco en general.