EPILEPSIA

Dr. César Castañeda

Pregunta 1

La causa más frecuente de epilepsia focal de tipo parcial compleja con síntomas psíquicos es:

a) esclerosis mesial temporal

b) astrocitoma temporal

c) metástasis múltiple

d) idiopático

e) criptogénico

Pregunta 2

Los trastornos paroxísticos consistentes en crisis sensitivas hemicorporales sin pérdida de conciencia, en asociación a hipertensión intracraneal en la edad adulta se relaciona con:

a) síndrome de disfunción temporalb) epilepsia parcial sensitiva por lesión parietalc) epilepsia parcial complejad) tumor cerebral supratentoriale) encefalitis viral herpética

Pregunta 3

El tratamiento de la epilepsia generalizada idiopática debe iniciarse con:

a) medicamentos antiepilépticos de última generación

b) fenobarbital a dosis plena

c) carbamazepina a dosis plena

d) politerapia de inicio

e) monoterapia y monitoreo sérico de nivel de anticonvulsivantes

Pregunta 4

Niño de 4 años con espasmos periódicos y alteraciones del desarrollo global corresponde a:

a) síndrome de Lennox-Gastaut

b) epilepsia rolándica benigna

c) síndrome de West

d) epilepsia focal de la infancia

e) epilepsia parcial compleja

DEFINICION

Fenómeno paroxístico debido a descarga anormal, excesiva e hipersíncrona de grupo de neuronas en el SNC

Crisis recurrentes Etiología: idiopática, infecciones, tumores,

traumatismos, vasculares

CLASIFICACION

1. CRISIS PARCIALES: EEG focal- Simples: con síntomas motores, sensitivos,

autonómicos o psíquicos- Parciales complejas- Parciales secundariamente generalizadas

2. CRISIS GENERALIZADAS: EEG paroxismal difuso- Tónico-clónica- Tónica- Atónica- Mioclónica

3. OTRAS FORMAS:- Ausencia: EEG punta-onda 3 Hz- West: RM, espasmos, EEG hipsarritmia- Lennox Gastaut: RM, atónicas-TC-parcial, EEG

punta-onda- Rolándica benigna: CTC nocturna de inicio focal,

espigas centro-temporales, autosómica dominante

DIAGNOSTICO

CLINICO: edad, tipo de crisisEEG:

- 50% anormal- Tipificación de crisis

- Video. Mapeo cerebral IMÁGENES:

- TAC: lesiones focales, hemorragia- RMI: lesiones focales pequeñas,

disgenesias (esclerosis mesial temporal)BIOPSIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pseudocrisis Síncope Parasomnias Migraña AIT: amnesia global transitoria, signos

focales Hipoglicemia, hipocalcemia, magnesio

TRATAMIENTO

DEFINIR MOMENTO CLINICO:

3. PRIMERA CRISIS

4. CRISIS RECURRENTES

5. ESTADO EPILEPTICO

CUANDO TRATAR CRISIS UNICA

Foco epiléptico en EEG Lesión en TAC o RMI Examen neurológico anormal Historia de epilepsia en padres o

hermanos Infección o trauma anterior del SNC Infección activa SNC

CUANDO NO TRATAR CRISIS UNICA

Asociada a suspensión alcohólica Por abuso de drogas Crisis febril simple Por deprivación de sueño Asociada a hipoglicemia Idiopática

CRISIS RECURRENTES (EPILEPSIA) Recomendaciones:

1. Tipo de crisis y respuesta al fármaco (75% de éxito)2. Monoterapia de preferencia3. Aumento gradual de dosis4. Monitorizar niveles séricos de FAE5. Monitorizar efectos colaterales6. Prevención de interacciones medicamentosas7. Función hepática. Renal (gabapentina, vigabatrina)8. Diálisis: elimina fenobarbital

DROGAS ANTIEPILEPTICAS

FENITOINA : 4-6 mg/K/d

CARBAMAZEPINA : 10-15 mg/K/d

FENOBARBITAL : 3-5 mg/K/d

AC. VALPROICO : 15-60 mg/K/d

CLONAZEPAN : 0.01 mg/K/d

LAMOTRIGINA : 50-300 mg/d

GABAPENTINA : 900-3600 mg/d

OXCARBACEPINA : 300-600 mg/d

TOPIRAMATO : 100-200 mg/d

MANEJO EN EMERGENCIA

1. Número de crisis

2. Examen neurológico normal:- Dosaje sérico de DAE

3. Examen neurológico anormal:- TAC – LCR

- Continuar DAE VO o EV según dosaje

4. Manejo del Estado Epiléptico

ESTADO EPILEPTICO

Crisis epiléptica prolongada (30’) o crisis repetidas sin recuperación de conciencia

CAUSAS:

a) PACIENTE EPILEPTICO: - Suspensión o toma irregular de DAE- Cambio de medicación- Consumo o privación de alcohol- Privación de sueño

ESTADO EPILEPTICO

b) PACIENTE NO EPILEPTICO:- Enfermedad vascular cerebral- TEC- Tumores cerebrales- Consumo o abstinencia de alcohol o

psicofármacos- Trastornos tóxico-metabólicos sistémicos

ESTADO EPILEPTICO

MANEJO:

1.Establecer vía aérea (O2 nasal, TET)

2.Monitorizar PA, pulso, FR. EKG

3.Establecer vía periférica: B1 100 mg

4.Hipoglicemia: 50cc glucosa al 50%

5.UCI: vía central, midazolam, pentobarbital

ESTADO EPILEPTICO

FARMACOS:DIAZEPAM : 0.2 mg/K (5 mg/min)FENITOINA : 15-20 mg/K (50 mg/min)LORAZEPAM : 0.1 mg/KFENOBARB. : 10 mg/K (100 mg/min)

dosis máxima 500 mg

PENTOBARBITAL : 5 mg/KTIOPENTAL : 3-5 mg/KOTROS: midazolam, propofol, clometiazol

EPILEPSIA REFRACTARIA DEL ADULTO CAUSAS:

Esclerosis mesial temporal, malformación del desarrollo cortical

Epileptogénesis secundaria (kindling)

TRATAMIENTO:Politerapia: 2 a 5 DAEPosibilidad quirúrgicaEstimulación vagal (Handforth, 1998)

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Cloranfenicol: acumulación de FNT y FB Eritromicina: acumulación de CBZ Antiácidos: disminución de concentración

sanguínea de FNT Cimetidina: incremento de FNT Acido Valproico: acumulación de FNT y FB al

desplazarlos desde las proteínas séricas CBZ y FB: disminución de niveles de warfarina

EPILEPSIA Y EMBARAZO

Incremento de susceptibilidad a crisis Teratogenicidad:

- alteración metabolismo de folato- activación de metabolito epóxido- bradicardia e hipotensión en la madre: hipoxia

embrionaria

EPILEPSIA Y EMBARAZO

EFECTOS TERATOGENICOS:- Fenitoína: sindrome fetal hidantoínico:

microcefalia, retardo, dismorfismo craneofacial, malformaciones cardiacas y genitourinarias

- Barbitúricos: defectos cardiacos y cráne-faciales- Carbamazepina y ácido Valproico: espina bífida,

cardiopatía, hernia inguinal