101. Junio 2015
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1 www.psiquiatrialegal.org Junio 2015 pen ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Junio 2015 Boletín de Noticias y Artículos de interés psiquiátrico – legal en Internet Artículo: LA EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL EN LA IMPUGNACIÓN TESTAMENTARIA Profesor Alfredo Calcedo Ordóñez Catedrático de Psiquiatría (j) y ex- Director del Master de Psiquiatría Legal, Universidad Complutense (Madrid) Accesible en la web de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
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Newsletter SEPL - Junio 2015, a doble columna
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www.psiquiatrialegal.org Junio 2015
pen
ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Junio 2015
Boletín de Noticias y Artículos de interés psiquiátrico – legal en
Internet
Artículo:
LA EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIÓN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordóñez
Catedrático de Psiquiatría (j) y ex- Director del Master de Psiquiatría Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
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INDICE
Adicciones ................................................... 3
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria ................ 4
Confidencialidad .......................................... 5
Criminología ................................................ 6
Documentación Clínica ................................. 6
Estrés Postraumático y Victimología ............... 6
Ética y Derechos Humanos ............................ 6
Familia ........................................................ 7
Fármacos ..................................................... 8
Legislación ................................................... 9
Legislación Internacional ............................... 9
Médicos Enfermos ...................................... 10
Militar ....................................................... 10
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal .......... 10
Profesión .................................................... 11
Responsabilidad ......................................... 12
Salud Laboral ............................................. 13
Sexopatología y delincuencia sexual ............. 14
Suicidio ...................................................... 14
Tráfico…………………………………………..15
Tratamientos involuntarios……………………15
Violencia………………………………………..15
Documentos .............................................. 16
Congresos y Cursos ..................................... 20
Libros ........................................................ 23
Y para terminar: Mascotas y salud
cardiovascular………………..………………..24
Este boletín es una compilación de noticias y artículos accesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento por parte de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
Contacto:
Sociedad Española de Psiquiatría Legal www.psiquiatrialegal.org [email protected]
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Adicciones
“Sales de baño” de segunda generación.
Saha y colaboradores, en
Neuropsychopharmacoloy, revisan los nuevos
análogos de la mefedrona, catinonas sintéticas
igualmente, que representan por lo tanto “sales
de baño” de “segunda generación”.
Una breve revisión sobre la ludopatía.
Elaborada por Parhami y Fong en Psychiatric
Times, se apoya en cinco casos clínicos.
Los países con mayor consumo enólico
del mundo. Ana Verónica García, en El
Correo, ofrece el ranking de los 10 mayores
consumidores por habitante, elaborado con
datos de la OMS. Todos ellos, salvo Andorra
(que es también el mayor consumidor de
tabaco en relación con la población) son
naciones del centro y este de Europa que
comparten, haber pertenecido al antiguo
bloque socialista, una cultura enólica ligada al
vino, la cerveza o licores destilados de alta
graduación y unas temperaturas muy bajas.
TOC y Adicción a Internet. Bipeta y
colaboradores, en Innovations in Clinical
Neuroscience, presentan un estudio en el que el
tratamiento del TOC mejoró en casi todos los
pacientes la adicción a Internet comórbida.
Los riesgos del alcohol durante el
embarazo. Karla Islas Pieck, en Diario
Médico, comenta los graves y potencialmente
irreversibles problemas que para el desarrollo
cognitivo del feto depara el consumo de
alcohol. Tal consumo se da en el 43% de las
gestantes, según un estudio mediante
determinación en meconio realizado por el
Hospital del Mar.
Anomalías estructurales cerebrales y
riesgo de adicción. Becker y colaboradores,
en Brain, comunican un estudio en el que se
pudo asociar una escalada más acusada del
consumo de estimulantes en personas con
menores volúmenes de la amígdala y el córtex
prefrontal medial.
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El tabaquismo es la causa más frecuente
de muerte en personas con enfermedad
mental, según datos de la Sociedad de
Patología Dual que recoge Médicos y Pacientes.
La información se cita con motivo del Día
Mundial Sin Tabaco, haciéndose hincapié en la
reducción de 15 años de vida experimentada
por las personas con enfermedad mental en
relación con la población general.
La prescripción de dosis altas de
opiáceos se asocia a muerte por
sobredosis, según un estudio de Blaunbatt y
colaboradores en Jama Internal Medicine.
La OCDE pide a España igualar las
advertencias sanitarias entre tabaco y
alcohol, según informa Redacción Médica. El
organismo internacional solicita la aplicación
de normativas más coercitivas, como la
regulación de patrocinios o la inclusión de
advertencias sanitarias como las que ya son
visibles en los paquetes de tabaco.
El tabaco de liar, más perjudicial que el
“típico”, según recoge Es Tu Salud
comentando que la Agencia de Salud Pública
de Cataluña advierte de que contiene un 12%
más de aditivos.
Capacidad y Consentimiento
Dzhokhar Tsarnaev y el cerebro
adolescente. El pasado 15 de mayo el menor
de los hermanos Tsarnaev fue condenado a
muerte por el atentado de la maratón de
Boston. Satel y Lilienfeld, en The Washington
Post, describen el intento de la defensa de
conseguir una atenuación de la pena alegando
que el condenado (de 20 años en el momento
de los hechos) pudo tener su capacidad
disminuida por las características especiales del
“cerebro adolescente”. En una primera entrega
los autores explican el argumento y en un
segundo artículo comentan la intervención
como perito de la defensa de Jay N. Giedd,
jefe de Neuroimagen de la Sección de
Psiquiatría infantil del National Institute of
Mental Health.
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria
Ayahuasca en las prisiones brasileñas. Jeff
Roberts, en Collective Evolution, comenta que
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los trabajadores de salud mental de las
hacinadas prisiones brasileñas están
administrando esta sustancia, de rasgos
psicodélicos, a los presos, con la finalidad de
ayudarles a elaborar sus traumas personales. En
línea con esta noticia, Rucker reclama en el
British Medical Journal que se recalifique a los
psicodélicos de forma que dejen de ser
sustancias ilegales y pueda investigarse su uso
terapéutico.
Confidencialidad
El Comité de Bioética de Cataluña se
pronuncia a favor del proyecto VISC+.
Leemos en El Confidencial que el citado comité
avala en un informe el proyecto, que considera
“una oportunidad para mejorar la calidad y la
sostenibilidad del sistema público de salud”. El
informe, de 22 folios, indica que el “respeto a
los principios éticos y a los criterios” que
garantizan “una especial atención en la
custodia y seguridad de los datos, deben disipar
las dudas que puedan dañar la confianza de los
ciudadanos” en el proyecto. Solo uno de los 29
miembros del comité formula un voto
particular en contra, al ver difícil garantizar
plenamente la anonimización de los datos.
Desacuerdo con los criterios de
aplicación del “derecho al olvido”.
Leemos en Noticias Jurídicas que en el marco
del Congreso de la Abogacía Española se ha
criticado que las sentencias de la Audiencia
Nacional a este respecto “son todas un corta y
pega con idénticos argumentos, pero sin
criterio y extrapolando el derecho al olvido a
cuestiones que no se deberían hacer
desaparecer, como casos de agresiones
sexuales, por ejemplo”. Por su parte,
Redacción Médica informa de que desde la
sentencia en España se han formulado 65544
solicitudes de borrado de URL (cuarto país de
Europa), de las que Google ha atendido al
36,5%, manteniendo el resto de enlaces.
También en Redacción Médica Ricardo
Martínez Platel comenta casos en los que el
buscador mantiene los hechos relevantes
omitiendo enlaces a noticias en las que figura el
nombre de médicos injustamente encausados.
De esta manera, plantea, prevalece la
protección de datos de las personas sobre el
interés económico del gestor del motor de
búsqueda salvo que el interesado tenga
relevancia social y el acceso a la información
esté justificado por el interés público, lo que
supone que los profesionales de la salud
puedan evitar que su nombre se vea
manchado.
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Criminología
El Congreso propone que la Policía
pueda recoger la huella genética de los
detenidos por delitos graves, para que
conste en su ficha policial, según informa
Noticias Jurídicas. La propuesta parte de la
Comisión de Interior del Congreso de los
Diputados y plantea al Gobierno a que adopte
las medidas que sean necesarias para que las
fuerzas de seguridad puedan tomar a los
detenidos por delitos graves la huella genética
para que conste en su ficha policial al igual que
ya constan las huellas digitales. Esta
proposición no de ley, impulsada por el PP y
por UPN, aboga por que las muestras de ADN
se tomen de la saliva.
Documentación Clínica
Una estrategia nacional para el big data
sanitario. Javier Barbado informa en Redacción Médica de que el Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad ha propuesto la creación de un plan nacional que regule y unifique el uso del big data sanitario, el conjunto de información clínica y de atención social ahora dispersa en los historiales que operan en cada comunidad autónoma.
Estrés Postraumático y
Victimología
TEPT y discapacidad. Byers y
colaboradores, en JAMA Psychiatry,
encuentran una asociación entre la
cronificación del trastorno y la discapacidad en
personas de edad avanzada.
Ética y Derechos Humanos
La población en riesgo de pobreza o
exclusión social asciende al 29,2%, lo que
implica un incremento del 1,9%. El dato lo
ofrece Juana Martínez Fonseca en Acta
Sanitaria, recogiendo conclusiones de la
Encuesta de Condiciones de Vida (ECV) de
2014 realizada por el INE.
Una sentencia reconoce el derecho a la
asistencia sanitaria de una persona con
permiso de residencia en España. Juana
Martínez Fonseca recoge en Acta Sanitaria una
sentencia del Juzgado de lo Social Número 6
de Madrid declara el “derecho del demandante
a la asistencia sanitaria pública mientras esté en
vigor su autorización de residencia en España”,
a la vez “condenando al INSS a estar y pasar
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por dicha declaración y por todas las
c o n s e c u e n c i a s d e l a m i s m a ” .
Familia
La custodia compartida y el interés
prevalente del menor. Trabajo de Mauricio
Bueno Jiménez en Noticias Jurídicas que
concluye que es deseable y recomendable que
la guarda y custodia de los menores sea
compartida por ambos progenitores. Sin
embargo, el autor señala que este deseo no
puede ser aplicado de manera genérica, sino
que el Juzgador habrá de entrar a conocer
pormenorizadamente las circunstancias
personales, sociales, familiares y ambientales
del menor, requerir su presencia si tiene el
suficiente uso de razón, para que responda a
las cuestiones que se le planteen y para que
pueda opinar en el procedimiento, de tal
manera que última instancia se pueda adoptar
la medida más beneficiosa para el menor,
sujeto acreedor de toda la protección.
La compensación económica del art.
1438 CC no procede cuando la esposa
compatibilizó el cuidado de la casa con
un trabajo fuera del hogar. Leemos en El
Derecho que la Sala Primera del Tribunal
Supremo ha dictado una sentencia que reitera
como doctrina jurisprudencial la siguiente: “El
derecho a obtener la compensación por haber
contribuido uno de los cónyuges a las cargas
del matrimonio con trabajo doméstico en el
régimen de separación de bienes requiere que
habiéndose pactado este régimen, se haya
contribuido a las cargas del matrimonio solo
con el trabajo realizado para la casa. Se
excluye, por tanto, que sea necesario para
obtener la compensación que se haya
producido un incremento patrimonial del otro
cónyuge”.
El interés del menor impide limitar
temporalmente la atribución a su favor
del uso de la vivienda familiar en caso
de separación conyugal, según una
sentencia de la Sala de lo Civil del Tribunal
Supremo que comenta Noticias Jurídicas.
El Tribunal Supremo ordena seguir
pagando la pensión a la excónyuge tras
obtener la nulidad. Leemos en Europa Press
que la Sala de lo Civil del TS ha dictado una
sentencia de que desestima los recursos
interpuestos por un divorciado que pedía la
extinción de la pensión
compensatoria concedida en su día a la esposa
al haber obtenido posteriormente la nulidad
eclesiástica de su matrimonio. El interesado, sin
embargo, cometió un “error fundamental” que
le obligará a continuar abonando la cantidad
mensual acordada, ya que no reclamó la
adopción de medida ninguna y siguió pagando
la pensión durante un año. La sentencia señala
que “aceptó la vigencia y eficacia de las
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medidas que fueron acordados en la sentencia
de divorcio, de forma que cualquier
modificación sólo vendrá justificada por la
existencia de un cambio sustancial posterior”.
El TS rechaza que una vez declarada la
inexistencia de relación filial deban
devolverse las cantidades satisfechas en
concepto de pensión de alimentos, según
leemos en Noticias Jurídicas. La Sala se inclina a
favor de la posición existente en las Audiencias
Provinciales que considera que, mientras no se
declare judicialmente que el padre no lo es, no
resulta de aplicación el cobro de lo indebido,
pues hasta entonces los alimentos han
de considerarse como debidos, pero además
considera que, dada la finalidad de protección
del menor a la que sirven, los alimentos, como
obligación legal, no tienen efectos retroactivos.
El Tribunal Supremo plantea cuestión de
inconstitucionalidad sobre el
tratamiento en el Impuesto de
Sucesiones de las parejas de hecho
homosexuales que no pudieron contraer
matrimonio. Noticias Jurídicas informa de
que la Sala Tercera de lo Contencioso-
Administrativo del Tribunal Supremo ha
planteado cuestión de inconstitucionalidad
sobre determinadas previsiones de la Ley
29/1987, de 18 de diciembre, del Impuesto
sobre Sucesiones y Donaciones. La cuestión se
plantea sobre el artículo 20.2.a de la citada
norma, en tanto circunscribe a los “cónyuges”
la aplicación del régimen de reducción, por su
eventual contradicción con los artículos 14
(derecho a la igualdad) y 31.1 (sistema
tributario justo) de la Constitución española,
cuando se trata de aplicarlo a las parejas
homosexuales que convivían more uxorio (de
hecho) sin poder contraer legalmente
matrimonio.
Fármacos
Una propuesta para reducir el riesgo de
conductas suicidas en niños expuestos a
antidepresivos. Rahn y colaboradores, en
Translational Psychiatry, proponen una pauta
de dosificación de ISRS y venlafaxina partiendo
del hallazgo de que eestos antidepresivos
aumentan la impulsividad en el primer mes de
tratamiento y en niños con ideación de suicidio
previa.
Fármacos para el TDAH y rabdomiolisis.
La FDA ha modificado las fichas técnicas de
todos los productos específicamente
autorizados en esta indicación (figuran entre
ellos todos los disponibles en España) para
recoger el riesgo de rabdomiolisis.
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Muerte por abuso de metadona y
benzodiazepinas. La FDA recoge también
esta posibilidad.
Ketamina para la ideación suicida aguda.
Lee y colaboradores, en Innovations in Clinical
Neuroscience, revisan la cuestión y concluyen
que el fármaco podría ser útil para el abordaje
de urgencia de la ideación e intencionalidad
suicidas.
Legislación
El Congreso aprueba la modificación de
la Ley Orgánica del Poder Judicial.
Informa Noticias Jurídicas de la aprobación por
la cámara baja del Proyecto de Ley Orgánica
por la que se modifica la Ley Orgánica 6/1985,
de 1 de julio, del Poder Judicial. El proyecto
modifica las normas de reparto de casos,
establece procedimientos para causas penales
complejas y pasa a denominar a los secretarios
judiciales “letrados de la administración de
Justicia”, al tiempo que amplía sus
competencias.
Aprobado en Comisión el Proyecto de
Ley de modificación del sistema de
protección a la Infancia y a la
Adolescencia. Leemos en Noticias Jurídicas
que la Comisión de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad del Congreso de los Diputados
aprobó el proyecto de ley de modificación del
sistema de protección a la Infancia y a la
Adolescencia. La norma, que modifica hasta
una docena de leyes vigentes, fue aprobada
con el voto a favor del PP, el voto en contra
de Izquierda Plural y CiU y la abstención de
PSOE y PNV, e incorpora 150 enmiendas
introducidas y medio centenar de
transaccionales con respecto a su texto original.
Legislación Internacional
Debate sobre eutanasia y suicidio
asistido en Australia. Komesaroff y Charles,
en el Medical Journal of Australia, plantean
una posición que denominan minimalista para
armonizar las demandas sociales y la
preocupación profesional de los médicos.
El New England defiende el matrimonio
entre personas del mismo sexo. En el
último mes se ha producido la aprobación en
referéndum de este derecho en Irlanda, lo que
ha despertado reacciones críticas, en especial
por parte de la Iglesia Católica. En EEUU las
diferentes legislaciones estatales tienen
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posiciones diferentes al respecto. Campion y
colaboradores, en el New England, defienden
la extensión del matrimonio entre personas del
mismo sexo a todo el país.
Limitaciones legales al tabaco en Francia.
La Asamblea Nacional francesa ha aprobado en
abril el proyecto de ley de Salud que entre
otras medidas establece las cajetillas sin marca
para 2016, los coches sin humo de tabaco y
restringe el vapeo. Comentario en Es Tu Salud.
Médicos Enfermos
El 40% de los psiquiatras, sometidos a
estrés, según informa Publicación Médica de
Psiquiatría y Salud Mental que afirmó Jesús
Mardomingo, presidenta de Honor de la
Asociación Española de Psiquiatría del Niño y
el Adolescente (Aepnya) durante IX Jornada de
Actualización en Psiquiatría Infantil y
Adolescente celebradas en Pamplona.
Militar
Factores relacionados con el suicidio en
las fuerzas armadas. Nock y colaboradores
exponen en JAMA Psychiatry algunos
resultados del estudio Army STARRS (Army
Study to Assess Risk and Resilience in
Servicemembers). Según indican, en torno a
una tercera parte de los suicidios se relacionan
con trastornos mentales preexistentes a la
entrada en las fuerzas armadas, lo que hace que
la detección de esta patología se convierta en
una necesidad.
Peritajes y práctica psiquiátrico –
legal
Simulación de TDAH. Artículo de Randy y
Lori Sansone en Innovations in Clinical
Neuroscience.
Simulación de TEPT. Encontramos también
en Innovations in Clinical Neuroscience un
trabajo de Ali y colaboradores que revisa la
cuestión planteando un enfoque multimodal.
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El principio de inmediación penal y la
prueba por videoconferencia (relación
entre los arts. 229 LOPJ y 731 bis
LECrim). Artículo de Mauricio Bueno Jiménez
en Noticias Jurídicas que considera el sentido y
la legalidad de la videoconferencia en las vistas.
Los “pantallazos” no son válidos como
prueba, según una decisión de Tribunal
Supremo de la que informa Europa Press.
La pertinencia de la pericial psiquiátrica.
Ricardo Martínez Platel, en Redacción Médica,
informa sobre una decisión de la Sala de lo
Penal del Tribunal Supremo que desestima el
recurso de casación de un hombre que
aseguraba que no se le permitió la práctica de
la pericial psiquiátrica. El alto tribunal explica
que la Ley de Asistencia Gratuita para proponer
peritos médicos distintos de los técnicos
introduce cierto desenfoque en el análisis de la
alegada vulneración del derecho a la prueba.
El Tribunal Superior de Justicia de
Andalucía considera accidente laboral el
fallecimiento de un magistrado, debido
a su “inmensa carga de trabajo”, según
informa Noticias Jurídicas. Consecuentemente,
ha propuesto al Consejo General del Poder
Judicial que declare que el magistrado murió
por enfermedad o accidente en acto de
servicio, como consecuencia directa de la
naturaleza del servicio desempeñado y que,
por tanto, se le reconozcan a su familia los
derechos a percibir la pensión extraordinaria.
Profesión
Un Juzgado Penal considera atentado a
la autoridad la agresión a un celador.
Diego Carrasco informa en Diario Médico de
que el Juzgado de lo Penal número 8 de
Alicante ha calificado como delito de atentado
la agresión sufrida por un celador en el
ejercicio de sus funciones públicas. Según el
fallo el perjudicado, personal laboral auxiliar,
trabajaba en un centro de salud integrado en la
red sanitaria pública y prestaba sus servicios en
una entidad pública, lo que implica que posee
“la condición de funcionario”.
El médico militar deberá superar 96
créditos más que el médico civil. Informa
Redacción Médica de que según una orden con
las directrices generales para elaborar los
currículos formativos para el acceso a las
escalas de oficiales, elaborada por el Ministerio
de Defensa, el Cuerpo Militar de Sanidad,
especialidad fundamental en Medicina,
requerirá un total de 456 créditos ECTS. En esa
cuantía están incluidos los propios del Grado
de Medicina que debe cumplir cualquier
facultativo civil (los 360 ECTS de los que
constan todos los planes de estudio de la
titulación), más los propios del adiestramiento
y la instrucción militar.
De médicos y enfermeras. En las últimas
semanas se ha asegurado desde el Consejo
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General de Enfermería que en España sobran
médicos y falta enfermeras, incluso
asegurándose con los médicos cometen
intrusismo, si bien se acusa de ello al sistema y
no a la profesión, tal y como recoge David
García en Redacción Médica. Por su parte,
Lorena Martínez extracta en EsTuSanidad
algunos datos del informe de la OMS del que
proceden, según los cuales, España es el quinto
país en número de facultativos por ciudadano,
solo superado por San Marino, Cuba, Mónaco
y Qatar, líder en la lista con una cifra de 77,4
profesionales por cada diez millares de
residentes entre 2007 y 2013. En cuanto al
número de enfermeras, se sitúa en 56,7 por
10.000 habitantes, lo que sitúa a nuestro país
en el puesto 47 a nivel del mundo, en un
ranking presidido por países como Suecia
(173,6) y Noruega (172,7). La tasa de
psiquiatras se ha reducido ligeramente (-0,1),
igualando a Grecia, Bulgaria y Bielorrusia (0,8)
para quedar todas en el vigesimonoveno lugar,
lejos de Noruega, la de tasa más alta en
relación con la población (4,6), y por delante
de Bélgica (2) y Holanda (2). A este respecto
recogemos, como contrapunto, una reseña de
Vicente Matas en Redacción Médica en la que
se afirma que en Atención Primaria faltan
médicos y no sobran enfermeras
El desigual trato penal según el médico
sea del sector público o privado se pone
de relieve en una sentencia de la Audiencia
Provincial de Valladolid que recoge Ricardo
Martínez Platel en Redacción Médica.
Responsabilidad
Criterio de imputación en la
responsabilidad médica. Trabajo de Juan
Añón Calvete en Noticias Jurídicas que analiza
la responsabilidad civil del médico según la
jurisprudencia del Tribunal Supremo de los
últimos años, que no admite diferencia entre la
medicina curativa y satisfactiva. El autor
concluye que, salvo en situaciones
excepcionales, la actividad del médico siempre
es de medios y no de resultados y por lo tanto
solo exigible desde la imputación objetiva
cuando exista un déficit en su actuación por la
falta de cuidado en el diagnóstico o en el
tratamiento.
La anestesia requiere un consentimiento
específico, según se desprende de una
sentencia de la Sala de lo Contencioso –
Administrativo del Tribunal Supremo que
recoge Ricardo Martínez Platel en Redacción
Médica. El alto tribunal ha considerado que los
daños sufridos por la paciente se debieron a la
anestesia, que se aplicó sin vulneración de la
lex artis. Sin embargo, no había consentimiento
específico expreso en relación con la anestesia
(sí para el procedimiento quirúrgico que la hizo
necesaria). La falta de esta información y del
consentimiento para la anestesia hace que el
Tribunal Supremo entienda que existió un daño
moral y fije una indemnización. Una
consecuencia de esta sentencia para la
Psiquiatría es que el proceso de consentimiento
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informado para la práctica de TEC debería
incorporar una parte sustancial de información
sobre la anestesia y una cláusula explícita de
consentimiento para su aplicación.
Reconocer los errores favorece la
resolución extrajudicial. Karla Islas Pieck
informa en Diario Médico de que en una
mesa del II Congreso Nacional de Deontología
Médica se planteó que la buena comunicación
entre el médico y el paciente así como el
reconocimiento y aceptación de los errores en
la práctica clínica por parte de los profesionales
son dos aspectos que contribuyen a reducir la
judicialización de las reclamaciones.
Una demanda cada 125.000 actos
sanitarios es la proporción que, tras la
estabilización de las reclamaciones, se ha
consolidado en España, según informa Ricardo
Martínez Platel en Redacción Médica. El
consentimiento informado sigue siendo el
principal motivo para acudir a la vía judicial.
La información para consentimiento no
puede incluir todos los riesgos. Diario
Médico informa de una sentencia de un
juzgado contencioso-administrativo de Toledo,
referido a un caso quirúrgico, en el que se
argumenta que “en el CI no puede exigirse que
se detallen de forma casuística y concreta todas
y cada una de las posibles complicaciones” que
se produzcan en una intervención quirúrgica.
Salud Laboral
Reconocen como accidente de trabajo
un cuadro de ansiedad de una
profesora. Informa Prevencionar de que el
INSS en Bizkaia ha reconocido como un
accidente de trabajo el periodo de baja médica
por ansiedad tras un incidente con una alumna
en clase.
El tecnoestrés como riesgo laboral.
Leemos en Diario Médico que esta es la
conclusión de un estudio de la Universidad
Oberta de Cataluña, que indica que el
teletrabajo y la omnipresencia de las
Tecnologías de Información y Comunicación
(TIC) pueden originar en el trabajador
sentimientos de incapacidad, desfase o una
adicción.
Las negativas consecuencias del bullying
en el trabajo. Revisión de Sansone y Sansone
en Innovations in Clinical Neuroscience que
destaca los riesgos asociados y la necesidad de
detección e intervención.
El valor de recoger en la HC que se ha
informado. Ricardo Martínez Platel, en
Redacción Médica, informa de que el Tribunal
Supremo ha desestimado un recurso de
casación interpuesto por una paciente por una
secuela de una intervención quirúrgica. Aunque
no hay en la HC un documento específico que
recogerá la información sobre las características
y riesgos de la intervención, el TS da por válida
una anotación del cirujano que indica que
explicó a la paciente la irreversibilidad de la
intervención y riesgos.
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Sexopatología y delincuencia sexual
La burundanga, detrás del 30% de las
agresiones sexuales, según se afirmó en una
conferencia celebrada en el Instituto Nacional
de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF),
impulsada por el Servicio de Información
Toxicológica de la que informa Cristian
Quimbiulco en ABC. El grupo de mayor riesgo
es el de mujeres entre 15 y 19 años y el 70% de
los casos se produce en menores de 30 años
Suicidio
Ideación suicida en los trastornos
psicóticos. Un trabajo de Gill y colaboradores
en Schizophrenia Research encuentra ideación
suicida actual en más del 40% de los
participantes.
Un elevado número de personas que
mueren por suicidio no tienen
diagnóstico psiquiátrico ni antecedentes
de tentativas previas, según un trabajo de
Ramsinghani presentado en el congreso anual
de la APA que recoge Lauren LeBano en Psych
Congress Network. En concreto, casi dos
terceras partes no tienen diagnóstico de
trastorno psiquiátrico y en la muestra casi el
90% de los fallecidos no habían realizado
intentos previos. Estos hallazgos cuestionan
algunos dogmas en relación con el suicidio.
Suicidio en estudiantes. En Psychiatric
Times, Riba y Tasman revisan el problema y
reclaman una acción preventiva.
Intentos de suicidio y trastorno límite en
el marco de violencia de pareja. Carta de
Sansone y colaboradores en Innovations in
Clinical Neuroscience que confirma la
asociación, en ese contexto, de las tentativas de
suicidio con la personalidad límite.
Aumento de suicidios en EEUU. El
incremento de suicidios, que sitúa la tasa de
muertes por esta causa en su nivel más alto en
los últimos 25 años, se relacionaría, según
explica Levine en Alternet, con la crisis
económica.
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Tráfico
Posibilidad de confusión entre
alcoholemia excesiva e hiperglucemia.
Leemos en Noticias Jurídicas que la Sección
Séptima de la Audiencia Provincial de Sevilla ha
estimado el recurso interpuesto contra el fallo
de un Juzgado de lo Penal que había
condenado a un conductor a siete meses y
medio de prisión por un delito de conducción
bajo la influencias del alcohol en concurso con
un delito de lesiones por imprudencia, ambos
en concurso real con un delito de
desobediencia a prueba de alcoholemia. La
sentencia afirma que los datos
proporcionados en las actuaciones “permitían
estimar la existencia de una duda más que
razonable acerca de que el manifiesto estado
de disminución de facultades” del acusado “no
era debida al alcohol ingerido de manera
directa, sino a su problema físico, a su diabetes
mellitus, que le provocó un estado de
hipoglucemia que le hizo perder el control de
sus facultades”.
El café reduce la somnolencia, el tiempo
de reacción y el riesgo y las salidas de
carretera de los conductores, según un
estudio de la DGT y la Universidad de Valencia
que comenta Europa Press. Como contrapunto,
leemos en Es Tu Sanidad que no deben tomarse
más de cinco tazas de café al día.
Tratamientos involuntarios
Tratamiento involuntario en los EEUU
para el abuso de sustancias. En Psychiatric
Services Williams y colaboradores revisan la
legislación de los 50 estados, destacando las
diferentes posturas existentes.
Violencia
Los mecanismos neurales del síndrome E.
Allison Abbott entrevista en Nature al
neurocirujano Itzhak Fried, que hace unos 20
años acuño este término para referirse al
cambio conductual que experimentan personas
normales y sin impulsos criminales de base
hasta convertirse en los perpetradores de
masacres y genocidios de doloroso recuerdo. El
especialista expone su visión de los fenómenos
neuropsicológicos implicados.
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Documentos
Aproximación a la patología dual
Documento de FEAFES orientado a promover
y organizar la intervención integral con las
personas que padecen enfermedades mentales
y que también tienen adicciones. Se
complementa con el decálogo Patología Dual:
Diez realidades que deberías conocer.
Addressing dementia: Un documento de
la OECD sobre la demencia
Según señala la organización internacional, el
elevado y creciente coste humano y financiero
de la enfermedad hace necesario una política
de actuación. La demencia es ya la segunda
causa de discapacidad en las personas mayores
de 75 años, con un altísimo coste económico
que previsiblemente crecerá por el
envejecimiento de la población. A falta de un
tratamiento curativo y con la constatación de
que con gran frecuencia los afectados no
obtienen servicios sanitarios y sociales
adecuados, la consecuencia es que la demencia
se asocia a una calidad de vida muy baja. La
organización reclama en este documento que
se reconsidere investigar un modelo innovador
y pensar en que en tanto no se consiga una
terapia eficaz, hay que concentrarse en mejorar
la calidad de vida de los afectados. Es necesario
que la sociedad se adapte de modo que
contenga y acepte más eficazmente a los
pacientes y a sus familias (cuidadores
informales) brindándoles un mayor y mejor
apoyo. Los servicios profesionales de atención
a los pacientes deben promover la dignidad y
la independencia, y debe mejorarse la
coordinación de los servicios sociales y
sanitarios. La conclusión es optimista si se sabe
afrontar todos estos retos.
Atención al paciente agitado en una
localización remota
Documento australiano que plantea y propone
cómo actuar ante una eventualidad que dadas
las características geográficas del país no debe
ser extraordinaria.
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Informes sobre los Arts. 135 y 136 de la
Mental Health Act de 2003
En otros boletines nos hemos referido a la
controversia que supone que la ley sobre Salud
Mental de Inglaterra y Gales considere que los
centros policiales son “lugares de seguridad”
donde se puede retener a pacientes
psiquiátricos por un periodo de hasta 72 horas.
Dos informes recientes, uno del Departamento
de Salud, y otro del Centre for Mental Health,
revisan y analizan su sentido, su uso, o la
experiencia de profesionales y pacientes.
Alianza Científico-profesional para la
mejora y sostenibilidad del Estado de
Bienestar
Preparada y publicada por hasta 17
organizaciones profesionales, esta alianza, cuya
declaración se publicó en enero de 2015,
buscan promover la mejora y sostenibilidad del
Estado de Bienestar para las personas y
familias, basándose en los derechos
fundamentales descritos en la Constitución
Española y el conocimiento y la experiencia
profesional y ciudadana.
Callous and Cruel – Un informe sobre
trato abusivo a presos con enfermedad
mental
La organización Human Rights Watch ha
editado este informe en el que se dan a
conocer casos de grave maltrato a presos
afectos de enfermedad mental en
establecimientos penitenciarios
estadounidenses. La propia organización
publica en su web un vídeo con imágenes
impactantes.
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Impacto de la Crisis Económica en la
Salud y en el Sistema Sanitario en España
Informe de la Escuela Andaluza de Salud
Público que analiza un programa de
seguimiento del impacto de la crisis económica
sobre el sistema sanitario y sobre la salud en
España. Se han seleccionado para cada área de
información indicadores que están disponibles
en general para los países de la Unión Europea,
algunos otros países de la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económico
(OCDE) y para las Comunidades Autónomas.
Además, se ha pretendido elegir indicadores
que fueran necesarios para hacer un marco
comprensible de la crisis o que eran
previsiblemente “sensibles” a la crisis.
Guía de Valoración Profesional
Tercera edición de la Guía del INSS, que
renueva la publicada en el año 2012,
actualizando sus contenidos y ampliando el
número de fichas profesionales hasta incluir
502 ocupaciones de la Clasificación Nacional
de Ocupaciones aprobada por Real Decreto
1591/2010, de 26 de noviembre.
Estudio comparativo de las
Retribuciones de los Médicos de
Atención Primaria en España en 2014 y
recortes desde 2009
Informe de la Vocalía de A.P. Urbana de la
OMC que demuestra que las diferencias
retributivas entre médicos de A.P. llegan a
alcanzar casi los 30.000 euros anuales
Opening Minds: The Mental Health
Commission of Canada’s Anti-Stigma
Initiative – Informe sobre la iniciativa
antiestigma de la comisión de Salud
Mental del Canadá
Publicado en forma de monográfico del
Canadian Journal of Psychiatry, este informe se
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distribuye en cinco capítulos que abordan la
fundamentación de la iniciativa, su orientación,
sus ingredientes básicos, algunos resultados y su
aplicación en el marco laboral.
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Congresos y Cursos
XXIV Congreso de la Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRÍA Y LEY EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA"
Urgencias psiquiátricas
Historia clínica psiquiátrica
Criterios de hospitalización involuntaria
Competencia y consentimiento
informado
Secreto médico y protección de datos
Contención mecánica y aislamiento
Tratamientos forzosos en medio
hospitalario y ambulatorio
Explotación sexual y económica en la
relación terapéutica
El paciente potencialmente violento
El paciente suicida
Manejo del paciente con capacidad
disminuida
El trabajo en equipo en psiquiatría y
salud mental: roles profesionales
MASTER EN PSIQUIATRÍA LEGAL
DE LA UNIVERSIDAD
COMPLUTENSE DE MADRID
En la página del Master en Psiquiatría Legal de
la UCM podrás encontrar toda la información
relevante sobre el Master, los requisitos y
procesos de admisión, y muchos otros
materiales para conocer mejor este proyecto
docente.
La edición actual del Master comenzó en
Octubre de 2013 y finalizará en Junio de 2015.
La pre-inscripción para la edición 2015-17
comenzó en Febrero de 2015. Las personas
interesadas en cursar el Master, en la Edición
2015-17, y que cumplan los requisitos, pueden
enviar ya un correo electrónico a los directores
del Master ([email protected])
expresando su interés. En el caso de que haya
más solicitantes que plazas se dará prioridad a
los que lo hayan solicitado con mayor
antelación.
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15th Annual Meeting of the
International Association of Forensic
Mental Health Services (IAFMHS)
Tema: Riesgos – Derechos – Responsabilidad
(Risks-Rights-Responsibilities): Innovaciones en
servicios forenses de salud mental
Manchester, 16 al 18 de Junio de 2015
Talleres pre y post conferencia: 15 al 19 de
Junio de 2015
Información en página web, así como
programa
XXXIVth International Congress of Law
and Mental Health
Viena, 12 al 17 de Julio de 2015
Página web con libro de abstracts
46th Annual Meeting of the American
Academy of Psychiatry and the Law
Lauderdale, Florida, 22 al 25 de octubre de
2015
Curso previo del 19 al 21 de octubre de 2015
Máster Universitario En Bioética
Máster Oficial Europeo de la Universidad
Ramon Llull
Próxima edición 2015-2017.
Modalidad presencial: Máximo 20 personas.
Modalidad virtual: Máximo 30 personas.
Plazo de inscripción finaliza el 31 de julio de
2015
Información en página web.
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Master Universitario en Bioética de la
Universidad Pontificia de Comillas,
Curso 2015-2016
Organizado por la Cátedra de Bioética de la
citada universidad, una de las pioneras en
España en la docencia, investigación y
publicación de temas de Bioética. El master
comenzó en el curso 1997-1998, por el P.
Javier Gafo SJ, y está dirigido a la formación
de profesionales que quieran especializarse en
esa disciplina, bien para formar parte de
Comités de Ética Asistencial de hospitales, tanto
públicos como privados, o bien para dedicarse
a la investigación y docencia de esta materia.
Metodología basada en la presencialidad y
unida a la elaboración de trabajos tutorizados,
lo que permite la realización del Máster en un
curso académico.
Posibilidad de becas para alumnos con
necesidades económicas especiales o
provenientes de países en desarrollo.
Información en página web.
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Libros
Código Ético para la atención
sociosanitaria a las personas mayores
Mª Jesús Goikoetxea, Lourdes
Zurbanobeaskoetxea, Álvaro Mosquera,
Begoña Pablos
Bilbao: Cuadernos Deusto de Derechos
Humanos, 2015
ISBN: 978-84-15759-55-3
Este texto, descargable de Internet previo
registro, propone un acercamiento a los
aspectos éticos en la atención a las personas
mayores siguiendo el modelo principalista
universal, para determinar las obligaciones en
la atención sociosanitaria a las personas
mayores. Incluye el Código Ético para la
atención a las personas mayores en el medio
residencial elaborado por Zahartzaroa-
Asociación Vasca de Geriatría y Gerontología.
Una tercera parte recoge la implementación,
tras un proceso de formación a los
profesionales, del Código en cuatro centros
residenciales de Bizkaia. El estudio refleja la
mejora prestada en dos ámbitos: el respeto a la
autonomía de los mayores, y la calidad en la
atención integral al final de la vida. Por último,
se realiza una valoración final de las
aportaciones que este trabajo puede suponer
en la mejora de la calidad de la atención a las
personas mayores en centros de alojamiento
permanente o residencias
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Y para terminar: Mascotas y salud
cardiovascular
A los humanos el trato con otras especies
animales mediante la domesticación nos ha ido
poniendo en contacto con diversos patógenos
y ha enriquecido el abanico de las
enfermedades que nos afectan (gripe,
tuberculosis, brucelosis, etc). Sin embargo, la
realidad es que las mascotas también aportan
beneficios para nuestra salud. Exploraremos el
beneficio de las mascotas para la salud
cardiovascular de su dueño, con contribuciones
de la bibliografía alguna de las cuales vio la luz
en números navideños (y por lo tanto, un
tanto gansos) del Medical Journal of Australia.
Hace ya más de 10 años, la citada revista
publicó en un número serio una breve revisión
del asunto en la que como sucede a menudo
cuando uno se empapa acerca de una cuestión
no se alcanzaban conclusiones determinantes.
A lo más que llegaba su autor, Bruce Headey,
era a una tibia impresión favorable que podría
perfectamente resumirse en el cauto subtítulo:
“las mascotas probablemente aportan
beneficios para la salud, pero no sabemos cuál
es el mecanismo de esta protección”. Los
beneficios son básicamente de orden
cardiovascular, según casi todos los autores, y
se relacionan con la serenidad que la mascota
aporta a su propietario, o con el régimen de
vida más saludable que conlleva en particular
el ritual de sacar a pasear al perro.
Así, por ejemplo, un trabajo de Allen y
colaboradores publicado en 2001 intentó
evaluar prospectivamente el efecto de las
mascotas sobre la tensión arterial (TA). Para
ello, reunieron un grupo de 48 pacientes
hipertensos (24 varones y 24 mujeres, con 18
blancos –perdón: caucásicos- y 6 negros –
perdón: afroamericanos- en cada sexo –
perdón: género-, todos los cuales tenían
ocupaciones o profesiones altamente
estresantes). A todos ellos se les realizaron
diversas medidas basales en la consulta y
posteriormente se les hizo realizar dos “tareas
psicológicas estresantes” (cálculo aritmético y
hablar) en su domicilio, mientras se les
controlaba diversas variables tensionales y
analíticas. A continuación, se les pautó a todos
una dosis estándar de lisinopril
(complementada en los afroamericanos por
12.5 mg de hidroclorotiazida), y se indicó a 24
de ellos (no se nos detalla su raza, perdón:
grupo étnico) que se agenciaran un gato o un
perro, según les pareciera mejor. Seis meses
después se repitieron las mediciones y las tareas
estresantes; en la medición en casa de los
pacientes con mascota, la evaluación se hizo
mientras el animal andaba a su aire en la
habitación en que tenía lugar la experiencia.
Una vez analizados los resultados se apreció
que el lisinopril era capaz de reducir la TA en
reposo, ya que tanto los hipertensos con
mascota como los que no la tenían habían
rebajado sustancialmente los valores iniciales.
Sin embargo, en la prueba estresante la TA de
los pacientes sin mascota aumentaba
significativamente en relación con la de los
propietarios de animal. La conclusión, pues, fue
que ser dueño de una mascota reduce la
respuesta hipertensiva al estrés. No se nos
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cuenta si se preciaron diferencias entre tener
perro o gato.
Un matiz interesante, que aportan los propios
autores, y que no debemos perder de vista
para no precipitarnos en nuestras conclusiones,
es que no se aleatorizó la compra de la
mascota, sino que los 24 pacientes que lo
hicieron estaban previamente dispuestos a ello.
Por lo tanto, podría ser que el efecto protector
del animal tuviera que ver con aspectos
psicológicos o caracteriales de su dueño. Por
otra parte, al tratarse de pacientes que
previamente no tenían animal doméstico, uno
podría hipotetizar que la mejoría tenía que ver
con la ilusionante novedad de tenerla, por lo
que debería repetir la experiencia al de dos o
tres años de convivencia con el animal para ver
si persistía su efecto.
En este sentido es ilustrativo el resultado de
otro estudio, realizado en Australia por
Parslow y Jorm (este último, un notable
psicogeriatra y epidemiólogo), sobre 5079
adultos, de los cuales el 57% ya poseían una o
más mascotas (perro, gato, pájaro, pez, otros).
Pues bien, contrariamente a lo que podría
esperarse tener bicho en casa se asociaba a un
nivel educativo más bajo, así como a una serie
de factores de riesgo cardiovasculares: valores
más elevados de TA diastólica, índice masa –
corporal más alto y mayor tendencia a fumar.
Aunque los autores del trabajo sugieren que
haya otros factores más determinantes, la
lectura superficial de sus hallazgos invita a
pensar que el hecho de ser dueño de un animal
doméstico, lejos de proteger de la enfermedad
cardiovascular, puede contribuir a ella.
Lamentablemente, no se nos dice cuánto
tiempo venía durando la convivencia con
animal de compañía, por lo que no podemos a
la luz de este artículo responder a la duda que
expresábamos anteriormente.
Más inquietantes son los resultados de otra
experiencia de Allen, publicada en 2002, en la
que se examinó la “salud cardiovascular” de
240 parejas, la mitad de las cuales poseían
mascota. Con el fin de apreciar las variaciones
en su TA se les expuso a una prueba de estrés
activo (cálculo mental) y a otra de estrés pasivo
(introducir la mano en agua fría), estando
presente un amigo, el cónyuge o la mascota.
Los propietarios de mascota tenían valores de
TA más bajos, y expuestos a estrés respondían
de forma menos acusada y recuperaban antes
los valores normales. Curiosamente el efecto
protector era más notorio si el animal estaba
presente cuando se exponía al sujeto al estrés.
Pero aún más curiosamente, si estaba presente
el cónyuge la elevación de la TA era más
acusada, llegando a ser equiparable a la
observada en los sujetos sin animal de
compañía. Parece, pues, que en condiciones de
estrés y desde el punto de vista cardiovascular
la mascota es tan protectora como perjudicial
es la pareja.
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Otro trabajo australiano estudia en un tono de
sorna epidemiológica las ventajas de la
actividad física ligada a pasear al perro. Según
los cálculos de los autores, pasear al perro
suponía el 22.9% de la actividad física
moderada en Australia, y el 13% de la
actividad física total. Esto indica que esta tarea
aparentemente banal tiene una relevancia
higiénica y epidemiológica importantísima, que
podría aumentar incluso si se consiguiera
persuadir a los propietarios de canes para que
pasearan a su animal al menos durante 150
minutos cada semana. En efecto: con este
tiempo de paseo la prevalencia de “actividad
física suficiente” en la población pasaría del 41
al 71%, con la consiguiente mejora del nivel de
salud y la no menos consecuente reducción de
gastos sanitarios. De hecho, los autores estiman
que si todos los dueños de perro lo pasearan
durante más tiempo se conseguiría un aumento
del 24% en el número de adultos
“suficientemente activos” desde el punto de
vista cardiovascular, lo que reduciría el impacto
de la enfermedad y generaría un ahorro de
unos 175 millones de dólares australianos.
Aunque el hecho de sacar a pasear al perro
supone aumentar el riesgo de que muerda a
transeúntes (generando así un gasto sanitario),
parece que el coste de la atención sanitaria a
las víctimas queda muy por debajo del ahorro
conseguido al reducir el impacto de la
enfermedad cardiovascular en sus propietarios.
Ahora bien: existen otros mecanismos por los
que las mascotas originar problemas de salud, y
que deberían matizar tan optimistas
valoraciones económico - sanitarias. Nos
referimos al riesgo de traumatismos y caídas en
sus propietarios. Otro trabajo analizó las
fracturas atendidas a lo largo de 18 meses en un
hospital de Sydney en cuya producción había
intervenido una mascota. En total fueron 16, y
todas afectaron a ancianos (edad mínima: 75
años). Los animales implicados fueron en su
mayoría perros y gatos, aunque también hubo
una fractura de muñeca desencadenada por el
intento de rescatar a un periquito, otra de
cuello de fémur al rodar por las escaleras una
anciana que llevaba una jaula con un canario,
otra de la misma localización anatómica al
caerse una señora que intentaba escalar un
cercado para dar de comer a sus cabras y, en
fin, otra de pelvis consecutiva a un empellón
sufrido por otra dama que estaba dando de
comer a una mula. Es de destacar que las
mascotas sufrieron también lesiones, como
sucedió en un lamentable suceso en el que el
tropezón de una anciana con su gato y la
subsiguiente caída sobre el animal resultó en
una fractura de pelvis en la dueña y el deceso
del felino.
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¿Cómo podríamos ayudar a la lectora y al
lectoro a sintetizar tan trascendentes y dispares
hallazgos? Digamos que si uno quiere reducir el
impacto del estrés sobre su salud cardiovascular
debería agenciarse una mascota y a ser posible
tenerla a su lado en situaciones estresantes (por
ejemplo, las guardias hospitalarias). Eso sí: si
quiere apurar al máximo el beneficio
cardiovascular asociado, es preferible que al
tiempo que acaricia a su gato envié uno a su
pareja a vendimiar hasta que cese el estímulo
estresante. Deberá tenerse en cuenta, además,
que agenciarse una mascota es una medida
sanitaria que podría tener caducidad y perder
efectividad a lo largo del tiempo, salvo que la
mascota sea un perro y se aumente
progresivamente el tiempo que dedica a
pasearlo. Visto el efecto protector de estas
caminatas, deberá considerarse que las
indemnizaciones que deban pagarse a las
víctimas de los mordiscos del can son en
realidad una inversión en salud y en años
vividos sin dependencia. Y, como colofón, y a
la espera de que alguien estudie la
morbimortalidad ligada a las fracturas
derivadas de la interacción con la mascota y los
costes sanitarios de las mismas, es
recomendable pedir consentimiento informado
a los ancianos a los que recomendemos aliviar
su soledad con la compañía de una mascota.
Una vez más, gracias a la epidemiología y la
salud pública, cada vez estamos más cerca de
un mundo feliz. Diríase que a tiro de piedra,
ya.
Fuentes:
Allen K, Blascovich J, Mendes WB.
Cardiovascular reactivity and the presence of
pets, friends, and spouses: the truth about cats
and dogs. Psychosom Med 2002; 64: 727-39
[Texto completo].
Allen K, Shykoff BE, Izzo JL Jr. Pet ownership,
but not ace inhibitor therapy, blunts home
blood pressure responses to mental stress.
Hypertension 2001; 38: 815-20 [Texto
completo].
Bauman AE, Russell SJ, Furber SE, Dobson AJ.
The epidemiology of dog walking: an unmet
need for human and canine health. Med J Aust
2001; 175: 632-4 [Texto completo].
Headey B. Pet ownership: good for health?
Med J Aust 2003; 179: 460-1 [.
Kurrle SE, Day R, Cameron ID. The perils of pet
ownership: a new fall-injury risk factor. Med J
Aust 2004; 181: 682-3 [Texto completo].
Parslow RA, Jorm AF. Pet ownership and risk
factors for cardiovascular disease: another look.
Med J Aust 2003; 179: 466-8 [Texto
completo].
